PROFESORA: SOLEDAD J.
REYES TAVARA
CONCEPTO
A
Bleuler (Suiza) en 1911 ,propuso el trmino "esquizofrenia" queriendo reflejar que era una afeccin que modificaba la psiquis o mente ("frena") que se encontraba escindida ("esquizo") con ciertas funciones que se alteraban en un sentido, mientras otras iban en la direccin opuesta. Honorio Delgado la define: La esquizofrenia es una psicosis endgena frecuente y grave, caracterizada principalmente por la desorganizacin de la mente, con variados sntomas psquicos y somticos, y con una evolucin a menudo progresiva, que en algunos casos llega al deterioro. En un sentido descriptivo, la esquizofrenia es la "locura" segn el concepto cotidiano y popular de ste trmino.
SIGNOS Y SNTOMAS PREMRBIDOS
Los
pacientes han tenido un personalidad, esquizoide o esquizotpica caracterizada como reservada, pasiva o introvertida, de nios tenan pocos amigos. Los adolescentes preesquizofrencios suelen o tienden a preferir pasatiempos solitarios que actividades sociales o en grupo. Algunos pueden presentar un inicio agudo de un sndrome obsesivo compulsivo.
SIGNOS Y SNTOMAS PREMRBIDOS
La familia y su entorno pueden notar
que la persona ha cambiado y su funcionamiento acadmico, laboral, social y personal se ha deteriorado. Durante este estadio pueden empezar a presentar inters por ideas abstractas, filosofa, lo oculto o ideas religiosas. una conducta notablemente extraa, la afectividad anormal, el lenguaje fuera de lo comn, las ideas extravagantes y experiencias perceptuales raras.
SIGNOS Y SNTOMAS PREMRBIDOS
Pueden haber iniciado el
cuadro como quejas somticas, dolor de cabeza, dolores musculares, debilidad y problemas digestivos. El diagnostico precoz o inicial puede ser simulacin o trastorno de somatizacin.
Schneider seala en el diagnstico los
SINTOMAS
sgtes. Sntomas: 1.- Percepcin delirante. 2.- Pensamiento sonoro. 3.- Voces que dialogan entre s. 4.- Robo del pensamiento. 5.- Voces que se acompaan de comentarios. 6.- Imposicin del pensamiento. 7.- Difusin del pensamiento. 8.- Todos los sntomas de "lo hecho" (del querer, del sentir y del actuar) originados desde el mundo externo al sujeto
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-IV.
Criterio A.- El paciente debe tener dos o ms de los siguientes sntomas caractersticos: 1.- Delirio. 2.- Alucinaciones. 3.- Lenguaje desorganizado (por ejemplo, laxo). 4.- Sntomas catatnicos. 5.- Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, prdida de voluntad o alogia). Criterio B.- Disfuncin social y laboral, ya que desde el comienzo de la enfermedad el esquizofrnico tiene reas importantes de malfuncionamiento, ya sea en el trabajo, cuidado personal o relaciones interpersonales, las cuales estn claramente disminuidas. (por lo tanto, de ello se deduce que los sntomas son graves).
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL DSM-IV.
Criterio C.- Tiene que haber una alteracin del modo de ser
de la persona de por lo menos 6 meses de evolucin. Los sntomas agudos deben haber durado por lo menos un mes, aunque los comportamientos extraos deben durar un tiempo previo. Para plantear el diagnstico de esquizofrenia se debe tener, por lo tanto, un cuadro prolongado. Criterio D.- No tienen que haber trastornos afectivos concomitantes. Pesquisa de esquizofrenia en medicina no psiquitrica. En la prctica mdica general, habitualmente no se reciben casos graves, sino pacientes que estn recin iniciando su enfermedad, especialmente en adolescentes (entre 14 y 20 aos).
Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal Psicoterapia familiar
TRATAMIENTO.
Entrenamiento en el control de su tiempo con hbitos,
educados.
ESQUIZOFRENIA DE TIPO PARANOIDE
En este caso lo ms importante est en la presencia de delirios ms o menos sistematizados. Estas ideas, sistemas, percepciones y ocurrencias delirantes pueden ser de distintos tipos: a. Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos (ms o menos importantes) o desconocidos como gobiernos, la CIA, la KGB, los judos, los masones, etc. b. Tipo grandioso: Presencia de capacidades extraas como predecir el futuro, descubrimiento de cosas, ideas geniales, etc. c. Tipo somtico: ideas delirantes acerca del cuerpo como que el corazn ya no late, los intestinos estn vacos o podridos, le sacaron el cerebro por la nariz, etc.
ESQUIZOFRENIA DE TIPO PARANOIDE
d. Tipo religioso-mstico: El paciente se cree el hijo de Dios,
elegido de Dios, ser dios mismo, ser el diablo, que organiza el juicio final, etc. e. Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual como que todos saben de su sexualidad, violaciones permanentes, que es convertido sexual, invertido sexual, cambio de rganos sexuales, que es de un sexo cuando siempre ha sido de otro, etc. f. Tipo nihilista: Cree que el mundo es una farsa, se sabe muerto, sabe que nada existe, etc. En general este subtipo clnico tiene un comienzo ms tardo (20-25 aos), con una personalidad ms madura y mantenida, que es ms estable y permite que el delirio se mantenga durante mucho tiempo o cambie muy poco luego de instalarse.
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
La personalidad esquizotpica se caracteriza por un
comportamiento extrao, distinto, un poco fuera de este mundo, con pensamientos diferentes y emociones muchas veces independientes del entorno. Los sujetos con un estilo esquizotpico son carne de can para sectas, especialmente aquellas que tratan con temas sobrenaturales, ocultos, misteriosos. Estos sujetos tambin pueden constituir un caldo de cultivo para la especulacin, la brujera, la adivinacin, el ocultismo. Los sujetos con una personalidad esquizotpica suelen ser torpes en sus relaciones sociales, teniendo problemas tanto en la emisin como en la recepcin de seales verbales y no verbales.
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
Con frecuencia la apariencia externa y el comportamiento
manifiesto de estos individuos pueden ser percibidos como diferentes, extraos. No suelen seguir los convencionalismos ni las modas sociales y se centran en s mismos, manteniendo las distancias frente a los dems. Sus intereses, aficiones, motivaciones tambin suelen ser diferentes de la mayora de la gente, siendo realmente individuos idiosincrsicos. A veces pueden tener capacidades especiales en un rea determinada, pero con frecuencia no suelen aprovecharlas en la forma en que la mayora de las personas lo hara, sacando poco provecho material o personal. Caballo Vicente E.(2004: pg.91)
DIAGNSTICO
Los criterios diagnsticos que tanto el DSM-IV-TR
como la CIE- 10, proponen para el trastorno esquizotpico [Link] personalidad (TETP) , un sndrome caracterizado por un comportamiento excntrico y anomalas del pensamiento y de la afectividad que se parecen a los sntomas negativos de la esquizofrenia a pesar de que no se han presentado las anomalas tpicas de este trastorno. Tenemos que sealar que la CIE- 10 no una incluye al TETP entre los trastornos de la personalidad, sino que lo denomina "trastorno esquizotipico" y lo coloca en el Eje 1 al lado de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
MANEJO TERAPEUTICO
Psicoterapia de apoyo Emocional (Mejorar los
sentimientos de auto vala y de perteneca a que reconozcan sus atributos positivos. El terapeuta puede guiar a estos pacientes en la exploracin de actividades sociales gratificantes). Terapia Cognitivo Conductual Habilidades Sociales Resiliencia Intervencin Farmacolgica para el control de los sntomas del Esquizotpico del trastorno de la persona.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO.
Se trata de trastornos episdicos en los cuales tanto los
sntomas afectivos como los esquizofrnicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad preferiblemente en forma simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos y otros. El DSM-IV-TR, seala 1 mes de sntomas de esquizofrenia y periodo ininterrumpido de enfermedad donde coinciden sea un episodio depresivo mayor, un episodio maniaco o un episodio mixto con sntomas que cumplen en el criterio para esquizofrenia. Adems seala el tiempo de sntomas del nimo relacionados a sntomas psicticos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)
A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto; simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido delusiones o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas anmicos importantes.
CRITERIOS DIAGNSTICOS (DSM-IV-TR)
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un
episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.
CURSO Y PRONSTICO.
Despus de 1 ao, los pacientes con trastorno
esquizoafectivo tienen diferentes desenlaces, dependiendo si predominan los sntomas afectivos (mejor pronostico) o esquizofrnicos (peor pronostico). En seguimientos a 8 aos de pacientes diagnosticados con trastorno esquizoafectivo, se observa que el curso es ms parecido al de la esquizofrenia que al de los trastornos del nimo con sntomas psicticos.
TRATAMIENTO.
Tratamiento psicosocial
Combinacin de terapia familiar, social, habilidades
sociales y rehabilitacin cognitiva.
