ECV

Definicin
De acuerdo con la OMS la enfermedad cerebro vascular (ECV) es un sndrome clnico caracterizado por el rpido inicio de dficit cerebral focal o global, de duracin mayor a 24 horas o que lleva hasta la muerte, sin causa aparente diferente a la alteracin vascular.

Definicin
localizacin y tamao de la lesin que ocasiona el dficit del flujo sanguneo

naturaleza de la lesin (estenosis proximal o embolia)

AIT
La isquemia cerebral transitoria se define como el comienzo sbito de un signo y/o sntoma neurolgico y difiere de la ECV por que dura menos de 24 horas; es atribuido a isquemia cerebral focal.

Epidemiologia
La ECV es la tercera causa de muerte a nivel mundial despus de la enfermedad cardaca isqumica y todos los tipos de cncer; Dos terceras partes ocurren en los pases menos desarrollados y ocasiona el 3% de todas las incapacidades a nivel mundial.

Clasificacin
90% 80% 70% 60% isquemico hemorragico

50%
40% 30% 20% 10% 0% Categora 1

CLASIFICACIN
Isqumico: 85%
Causas inusuales 5% Criptognico 30%

Enfermedad cerebrovascular ateroesclertica 20%

Embolismo cardiognico 20% Enfermedad de arterias penetrantes (lacunar) 25%

CLASIFICACIN
Hemorrgico: 10- 15%

hemorragia subaracnoidea 50%

Intra parenquimatosa 50%

Hemorragico
La transformacin hemorrgica se produce ya que el tejido isqumico es reperfundido cuando el mbolo presenta lisis espontnea y el flujo sanguneo se restablece en la zona isqumica.

Lesin isqumica focal

Factores
Circulacin colateral

Hematolgico
Circulacin sistmica

Temperatura

Flujo sanguneo cerebral

Metabolismo de la glucosa Hiperglucemia

Fisiopatologia
Varios mecanismos pueden contribuir a los efectos adversos de la hiperglucemia sobre las clulas vasculares activacin de la va de los polioles aumento de los productos de glicacin

activacin de la cascada DAG-PKC inflamacin vascular

aumento del estrs oxidativo

metabolismo de la hexosamina

DM y ECV
La DM predispone a ateromas intracraneales de vasos degrande,mediano y pequeo tamao. Es un factor de riesgo inde-pendiente para el ACV

 El territorio vascular afectado con ms frecuencia es el sistema carotdeo Los infartos lacunares son ms frecuentes en los pacientes diabticos,en especial en el territorio vertebrobasilar.

sntomas
Debe tomarse en cuenta el tiempo de instalacin (habitualmente agudo) y la aparicin de signos de foco neurolgicos: hemiparesia o hemipleja hemianestesias hemianopsia prdida de visin mono o binocular diplopa, disartria,

afasia, ataxia vrtigo nistagmos sbito deterioro de la conciencia intensa cefalea sin causa. Signos neurolgicos asociados segn la irrigacin y localizacin de la lesin

DX
Historia clnica: Curso clnico, circunstancias ambientales, ICT previos, actividad realizada antes del episodio y sntomas asociados.

 Factores de riesgo: Edad, hipertensin arterial, cardiopatas, tabaquismo, diabetes y obesidad

 Examen Fsico: El examen neurolgico completo aporta gran cantidad de informacin que ayuda a integrar la historia clnica del paciente con el dficit neurolgico que presenta.

Mtodos diagnsticos:
(TAC): Es suficiente para diferenciar entre isquemia y hemorragia (50% de las lesiones isqumicas no se ven en la TAC, especialmente si son lacunares).

 Cuadro hemtico, creatinina, electrolitos y estudios de la coagulacin.

 Electrocardiograma y radiografa del trax.:

Tratamiento
En primera instancia se debe estabilizar hemodinmicamente al paciente para lograr un adecuado aporte sanguneo al cerebro y posteriormente se indicar el manejo pertinente segn la patologa de cada paciente.

si es ECV isqumico:
Monitoreo continuo de los signos vitales. Mantener la va area permeable. Posicin semisentada. Determinar la presencia de hipoxemia e iniciar terapia con oxgeno si hay necesidad. Manejo de la hipertensin:

 Trombolisis: En pacientes seleccionados con criterios muy definidos, la trombolisis con activador tisular del plasmingeno (Alteplase) a 0,9 mg/kg en una hora aplicado en las primeras 4 1/2 horas del evento,

 Hipotermia: Estudios preliminares sugieren que la hipotermia protege al cerebro del dao durante la isquemia.

 Antiagregantes plaquetarios: Diversas investigaciones empleando dosis de aspirina entre 160 a 300 mg al da demostraron que si es usada en las primeras 48 horas del evento, el riesgo de un nuevo episodio y de muerte disminuyen an sin tener en cuenta la realizacin previa de TAC cerebral para descartar hemorragia.

 Anticoagulacin con heparina no fraccionada o heparinas de bajo peso molecular: No se recomienda la anticoagulacin plena ya que son frecuentes las complicaciones hemorrgicas y los estudios no han mostrado cambios en la sobrevida.

 Endarterectoma carotdea: Se recomienda en casos de estenosis de la arteria cartida interna de 70-99% que hayan tenido AIT atribuibles a la estenosis.

 Uso de Estatinas: Debe iniciarse el tratamiento con estatinas en todos los pacientes con ECV isqumico o AIT que tengan evidencia de o riesgo alto de desarrollar enfermedad coronaria en los prximos aos si sus niveles de colesterol son superiores a 5.0 mmolL o el colesterol LDL excede los 3.0 mmol/L.

 Profilaxis para trombosis venosa profunda: Uso de medias de presin y/o heparinas.

 Neuroproteccn: Diversos medicamentos, entre ellos la Nimodipina, no han demostrado beneficio significativo en los pacientes con enfermedad cerebrovascular isqumica aguda

 Respecto al uso de antidiabticos orales,se ha observado que eltratamiento oral con metformina redujo la mortalidad por todaslas causas un 36% y el ACV un 30%

 El control de la PA en fase aguda del ictus debe ser progresivo yno excesivamente brusco;en pacientes tratados con IECA se haconseguido una reduccin del riesgo de ictus del 12%.

 La DM es un factor mayor de riesgo para el ACV y la demencia post ictus,y en los diabticos es ms frecuente la demencia vascular y la enfermedad de Alzheimer