USO INOTROPICOS.
DRA RAQUEL MOSQUERA ARVALO.
Es importante conocer la parte clnico y hemodinmico para la monitorizacin cardiovascular. Hay que hacer una monitorizacin de la macrocirculacion y de la microcirculacin. De la macrocirculacion: su monitorizacin hemodinmica se centra en el mantenimiento del GC (es decir volumen latido ventricular y la frecuencia cardiaca) El control del Vol Latido se necesita conocer de tres factores que fundamentan la Funcin Ventricular: precarga, contractilidad, postcarga, y el seguimiento de la FC se debe acompaar de una informacion sobre el ritmo del carazn y arritmias sobre el llenado ventricular Valoracin Clnica: buena anamnesis y exploracin clnica, luego nos dirigimos a realizar los componentes del volumen min cardiaco
Precarga. Llenado ventricular o se denomina al volumen o presin ventricular al momento de iniciar su contraccin y esta determinada por el VFD (corresponde al retorno venoso) a mayor precarga mayor el vol de eyeccin. (VD: hepatomegalia, asciti, congestin venosa, edemas, abombamiento y/o hipertensin de la fontanela anterior. VI: crepitantes y/o sibilancias.)
Postcarga. Es la resistencia perifrica. es la resistencia que debe vencer el ventrculo para descargarse. Se traduce con la presin arterial, otra variable es dimetro y grosor de la pared ventricular y la resistencia vascular perifrica. (La valoracin se realiza con la presin arterial sistlica y diastlica, PAM , pulsos perifricos, y la perfusin perifrica (relleno capilar y diuresis))
La contractilidad miocrdica o capacidad contrctil es la capacidad de acortarse y de generar fuerza del musculo cardiaco. No es fcil de determinar en clnica. La FE es un aprox clnico pero depende de la pre y postcarga. La contractilidad esta determinada por la act adrenaergica. Las variaciones FC esta determinada por act simptica y parasimptica
Valoracion de la actividad miocrdica (contractilidad, fc, y ritmo) se valora rea precordial, palpacin, auscultacin.
Monitorizacin no invasiva : Tenemos el EKG continuo, valorar el gasto cardiaco (vol de sangre que expulsa el corazn (VI) a la circulacin general (sistemica) por minuto se expresa en litros por minutos). Se mide el GC por medio del ecocariograma asi tambin podemos medir la Presion arterial pulmonar. Y la medicin de la PA sistemica por medio no invasivo es esfingomanometro.
La Perfusion perifrica y del territorio esplacnico Los sgtes parmetros: color y temperatura de la piel, gradientes de oxigenacin, signos metablicos de hipoperfusin tisular: es la acidosis metabolica el aumetno de acido lactivo y del anion gap
La monitorizacin de la microcirculacin Es una medicin rpida frecuente, y repetitiva de las variables fisiolgicas su objetivo es detectar precozmente las alterciones fisiopatolgicas para iniciar un tratamiento precoz, en forma aislda no abarca la totalidad del estado hemodinmico. es por medio de presin transcutanea de oxigeno, pulsioximetria o saturacin de oxigeno, acido lctico (hipoxia celular ), oxigenacin muscular , tonometra gstrica
Propiedades Funcin Cardiaca.
Inotropico: Es la Fuerza de contraccin muscular cardiaca. Es positivo aumenta la fuerza de contraccion y negativo disminuye la fuerza de estas. Uno de los factores ms importantes que afectan el estado inotrpico es el nivel de calcio en el citoplasma de la clula muscular. Los frmacos inotrpicos positivos suelen aumentar este nivel, mientras que los frmacos inotrpicos negativos disminuirlo. Cronotropismo o Automatismo: Propiedad de algunas fibras cardiacas miocrdicas para excitarse as misma de forma rtmica y automtica ( Nodo sinusal y AV) Dromotropismo: es la velocidad de conduccin de los impulsos cardacos mediante el sistema excito-conductor. SN Simptico tiene un efecto dromotrpico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conduccin. SN Parasimptico es de efecto contrario Batmotropismo: Es la facilidad con la que puede ser activada una clula cardaca. Adems se refiere a la accin sobre la excitabilidad del tejido cardaco
Los frmacos inotrpicos potencian la contractilidad de las fibras miocrdicas. Son fundamental en la teraputicas de las unidades terapias intensivas. Para poder establecer un tratamiento hemodinmico correcto en un pcte crticamente enfermo es importante conocer en cada momento cual es la situacin en la q se encuentran los diferentes componentes de su funcin cardiovascular Para establecer un tto adecuado no es necesario conocer el dg sino que es suficiente con disponer de informacin sobre la situacin en la que el pacte se encuentra. Fisiologicamente el SNA es el encargado de la regulacin funcional del Sistema Cardiovascular. Y en especial su componente adrenrgico.
Sistema Adrenrgico.
Su funcin es la regulacin fisiolgica del sistema cardiovascular Regula la contractilidad y los dos factores que son la precarga y postcarga mediante la constriccion y dilatacin de los vasos de capacitancia (almacenamiento de volemia) sistema venoso, y de los vasos de resistencia, arteriolas pulmonares y sistmicas. Hay tres niveles que se disponen en una red de fibras nerviosas y de receptores celulares.
Receptores Adrenergicos son tres: alfa, beta, y dopa
Receptores alfa. Su activacin esta sobre los vasos dond eprovocan vasoconstriccin arterial y venosa. En la lado arterial u efecto en las arteriolas de la piel y mucosas, riones y en menor los vasos coronoarios y cerebro Hay un subgrupo de alfa 1 postsinaptico provoca la entrada de calcio dentro de la celula efectora. Alfa 2 presinaptico inhibe la liberacin de noradrenalina
Receptores beta. En dos subgrupo de receptores beta 1 localizacin miocrdica estimulan entrada de calcio y aumento de la contractilidad, cromo, y dromotropismo beta 2 localizacin vascular provocan vasodilatacin dilatacin bronquial icremento de la glicolisis, glucogenolisis. Receptores dopaminergicos. hay dos receptores
dopa 1 postsinapticos: provoca VD, localizacin en lechos vasculares de los territorio esplacnico, renal, coronario, y cerebral.
dopa 2. ubicados GI, cuerpo carotideo, y glandula pituitaria anterior. En el cuerpo carotideo frena la entrada de estimulos al SNC en especial para los estimulos de hipoxia (riesgo para el prematuro no ventilado y con problemas respiratorio), en la glandula pituitaria frena la suelta de TSH y prolactina con potenciales efectos sobre la funcin toriodea
RECEPTORES ADRENEERGICOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
ORGANO CORAZON SISTEMA DE CONDUCCION MASA MUSCULAR RECEPTOR B1 B 1 (80%) B 2-alfa 1 (20%) RESPUESTA A ESTIMULACION Aumento del Automatismo, Cronotropismo, Conduccin Contractilidad Contractilidad
VASOS CORONARIOS
Alfa 1
B 2-Dopa 1
Vasoconstriccin
Vasodilatacin Vasoconstriccin Vasodilatacin Vasodilatacin
VASOS SANGUINEOS
VASOS SANGUINEOS SISTEMICOS Y PULMONARES RIONES Y MESENTERIOS CORONARIOS Y CEREBRO
Alfa 1 Beta 2
Dopa 1
CEREBRO
Alfa1 muy dbil
Vasoconstriccin
Fisiologa de las Catecolaminas.
Fenilalanihidroxilasa AA Fenilalanina Tirosina Tirosinhidroxilasa
Dopa
L-aminocido aromtico descarboxilasa
Feniletanolamina Nmetiltransferrasa Epinefrina
Medula suprarrenal
Dopamina B-oxidasa
Norepinefrina
Toda esta metabolizacin terminaciones nerviosas simpticas presinapticas
Dopamina
Almacenamiento, Rapidez y Vida media.
La Norepinefrina se almacena en pequeas vesculas localizadas en las terminaciones nerviosas. La despolizacion del nervio simptico provoca la fusin de las vesculas y suelta la norepinefrina y cruza la luz del espacio sinptico y actua sobre los receptores alfa. Se considera que a los 10 minutos de infusin se alcanzan los efectos hemodinamicos
Dosificacin ms utilizada y Vida Media de los Inotrpicos
Inotrpicos
Dopamina Adrenalina Nor-adrenalina Dobutamina Isoproterenol Dopexamina Amrinona
Dosis Media
5 - 10 0.0 - 0.1 0.1 0.5 5 10 0.0 0.1 15 5 10
Vida Media
2 min 3 min 2 min 2 min 1.5 min 2 min 2.5 4 min
Milrinona
0.3 0.75
1.5 3min
Inotrpicos y Terapeticas.
La actividad de las catecolaminas tiene relacin con su estructura qumica, segn sea el tamao y longitud de su cadena lateral predomina su accin alfa o beta, por lo tanto mientras mas corta es la cadena su accin es alfa y si es larga es beta.
Clasificacin funcional de los Frmacos
Adems de la estimulacin contractilidad cardiaca tienen efectos diferentes sobre los sistemas vasculares pulmonares y sistmicos. Unos tienen efecto vasoconstrictor se llama Inoconstrictores: Catecolamina: Dopamina, Adrenalina, Nor-adrenalina.
Otros una accin vasodilatadora se llama Inodilatadores: Catecolamina: Dobutamina, Isoproterenol, Dopexamina, y los Inhibidores de la Fosfodisterasa III: Amrinona, Milrinona, Enoximona, Piroximona.
Requisitos bsicos para su aplicacin.
Monitorizacin de la Frecuencia Cardiaca y EKG.- Valorar la repercusin cronotrpica y sobre el ritmo cardiaco. Monitorizacin Hemodinmico.- Que permita conocer la evolucin cardivascular: PVC, PAD, PAS, en ocasiones PAPul, y/o PCP. En algunas ocasiones es importante el GC. Siempre es de utilidad en la perfusin perifrica Administracin de dosis exacta y constante. Mediante una bomba de infusin. Es importante que cada servicio estandarice la concentracin y dosificacin de estos frmacos Administracin de cada agente inotrpicos: su acceso venoso independiente para mejor dosificacin, y evitar interferir entre si.
Diferencias entre Corazn Neonatal y el Corazn Maduro
Fisiopatologa Contractilidad Dependencia de la FC Reserva Sistolica Tolerancia a la postcarga Corazn Neonatal Limitada Alta Baja Mala Corazn Maduro Normal Baja Alta Mejor
Interdependencia Ventricular
Importante
Menor
Reserva Diastolica Sitio predominante del flujo de calcio
Limitada Sarcolema
Mejor SRE
Catecolaminas circulantes
Altas
Mas bajas
Dependencia del calcio extracelular
Receptores Adrenergicos Inervacin Predominante
Alta
Disminuidas Parasimptica
Mas bajas
Normal Simptica
Dopamina
Su accin es dosis-dependiente Corazn es beta 1 (inotropico), no tiene efecto beta 2 perifrico (vasodilatador) A dosis mas Altas aparece efecto alfa 1 adrenrgico (vasoconstrictor) A dosis Bajas efecto dopaminegicos. Su mecanismo es doble: Directo sobre receptores adrenrgicos
Indirecto facilita liberacin de norepinefrina de las terminaciones nerviosas
Dosis (mcg/kg/min) Baja (2-4) Media (5-10) Alta (Mayor 10) dopaminergico Inotrpico con minimo efecto VC Sube mas el inotropismo y el aumento de la postcarga Beta 1 exclusivo Beta 1 mas alfa 1 (ino VC)
Dopamina Dosis (mcg/kg/min) B1 (corazn) B2 (Vasos perifric o) (-) Alfa 1 (Vasos perifrico) Dopa
Baja (2 - 4) Media (5 - 10)
(-)
(-)
Vasodilatacin: renal, esplcnica, cerebral, corononaria
Contractilidad (++) Cronotropismo (+) Gasto Cardiaco (++)
RVS (+-) RVP (+-)
(-)
Alta (Mayor 10)
Contractilidad (++) Cronotropismo (++) Gasto Cardiaco (++)
RVS (++) RVP (++)
RVS (++) RVP (++)
Dosis 2 a 4 mcg/kg/ min Efecto Dopaminergico Vasodilatacin de los vasos renales, esplacnicos, lo que produce aumento de la perfusin renal, FG, Uresis, Natriuresis.
Dosis de 4 a 10 mcg/kg/min. Beta1
Cardiaco: Aum CM y GC Con Aumento cronotropismo. Produce Aum consumo O2 x miocardio x la taquicardia Mejora perfusin Miocardica x Dism Resistencia Coronarias Asi como Aum de las P/A sistmica Aum del trabajo Cardiaco
Circulacin Sistmica: Aum PASistlica x Aum GC, a estas dosis la PADiastlica no es significativa
PAM Aum ligeramente mejorando perfusin general y especial renal, esplcnica, cerebral, cardiaca. Presion Auricula Izq Dism ligeramente indicando mejora de Funcin VI.
Circulacin Pulmonar: Se produce Descenso Resistencia Vasculares Pulmonares, sedundaria al Aum GC con Aum del shunt intrapulmonar y Descenso secundario de PaO2, a pesar de esa ultima hay Aum en transporte arterial de O2 al aum el GC mejorando la oferta de O2 a los tejidos. La PS y Media pulmonares aumentan al mejorar el GC.
Dosis Superior 10-14 mcg/kg/min
Desaparece el efecto Dopaminergicos Se mantiene la accin beta-1 Adrenrgica, haciendo su aparicin progresiva los Alfa-1, (norepinefrina) Cardiaco: Se incrementa alfa y beta 1 con taquicardia y la potenciacin de arritmias, puede hacer fenmenos de angor.
Sistmico: Alfa 1 y Nor-ep provocan VC con Aum de RVS, lo que Aum PAD. La PAS y la PAM Aum pero no hay mejora de la perfusin general
Esta VC termina afectando al rin, al mesenterio, con desc uresis Pulmonar: Se incrementa la RVP.
Indicaciones:
Todo Fracaso de Funcin Cardiaca (shock cardiogenico, sindrome de bajo gasto, ICC, etc) En los que interese mantener o potenciar la postcarga En dosis bajas se usa para compromiso renal
Contraindicaciones:
Fallo cardiaco con incremento de la postcarga
Graves taquiarrtimias e hipovolemias severas.
Precauciones:
Ante una gran taquicardia signos de isquemia miocrdica o arritmias bajar dosis o sustituir por otro.
En dosis muy alta aumenta la postcarga
Las reacciones adversas: comunes incluyen nauseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina.
Complicaciones: Si se usa a dosis alfa durante largo tiempos o en situaciones de shock sptico y si hay hipovolemia aparecern lesiones gangrenosas en extremidades Las arritmias son escasas, lo mismo que el angor o la hipertensin pulmonar.
Adrenalina
Catecolamina Fisiolgica (final del metabolismo adrenergico) Tiene accin directa sobre los receptores beta 1, beta 2 y alfa Se usa en fracaso de otras catecolaminas Dosis baja predomina accin beta 1 y 2, produciendo un aumento del gasto y de la frecuencia cardiaca con disminucin de la RVP (VD) Dosis Altas mantiene su efecto inotrpico sobre el corazn pero cambia su efecto perifrico a una accin alfa adrenrgica VC
Efecto Directo Dosis (mcg/kg/min) Baja (0.05 0.3) B1 (corazn) Contractilidad (++) Cronotropismo (+) Gasto Cardiaco (+) B2 (Vasos perifrico) Vasodilatacin: - Sistmica (+) - Pulmonar (+) Alfa 1 (Vasos perifrico) Vasoconstriccin Renal (-)
Media (0.4 0.8)
Contractilidad (+++) Vasodilatacin: Cronotropismo (++) - Sistmica (+) Gasto Cardiaco (++) - Pulmonar (+)
Alta (Mayor 1)
Contractilidad (+++) Cronotropismo (++) Gasto Cardiaco (++)
(-)
Vasodilatacin: - Sistmica (++) - Pulmonar (++)
Indicaciones:
Dosis bajas : sndrome de bajo gasto cardiaco con RVP elevada, cuando no responden los otros frmacos Dosis Altas: Sindrome Bajo Gasto con RVP bajas. Es la indicacin principal y se usa en situaciones de shock distributivos (sptico anafilctico etc. Se usa cuando fallan los otros frmacos. TTO de eleccin en la parada cardiorespiratoria Reacciones adversas: Ansiedad, nusea, vmito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstriccin y disminucin de la funcin renal.
Contraindicaciones: Riesgo: Complicaciones:
Graves taquiarritmias e hipovolemias severas
Riesgo de arritmias mas que la dopamina
Arritmias
Nor-epinefrina
Su accin es directa y tiene efecto sobre los receptores alfa-1 y 2, y muy leve beta 1
Tiene un efecto inotrpico moderado con una accin sobre la musculatura vascular en la que provoca VC con repercusin sobre los vasos de la piel, musculo, rin, y esplcnico, esto lleva un aumento de la presin arterial con incremento secundario del flujo cerebral y coronario.
Nor-epinefrina. Efecto Directo. Dosis: 0.1 1 mcg/kg/min Corazn Contractilidad Cronotropismo Vasos Perifricos Alfa 1 (+) (+) Alfa 1 Beta 1 (+) (-) Beta 1
Vasoconstriccin
(+++)
(-)
Indicaciones: Shock principalmente en el de origen distributivo, o asociado a bajas resistencias vasculares perifricas. Reacciones adversas: Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado. Por su amplia vasoconstriccin visceral y perifrica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral. Riesgo y Precauciones:
Riesgo de IRA por hipoperfusion renal
Riesgo de arritmias Dosis:
0.1 1 mcg/kg/min
Dobutamina
Frmaco con accin beta 1 (inotrpico postivo intenso), menos efecto beta 2, y nulo alfa.
A nivel Cardiaco: Aumenta la contractilidad miocrdica de forma creciente, genera aumento del GC y a 10 mcg/kg/min mejora de forma evidente la curva de FVIzq Igual que la dopamina produce aumento del GC. En comparacin con la Adrenalina produce efectos similares sobre el volumen latido con aumento mayor del GC por parte de la adrenalina al generar esta una mayor taquicardia.
Su efecto cronotropico es menor que la dopamina. Se produce un efecto batmotropico sobre Nodulo sinusal y dromo sobre la conductividad auricular y A_V en menor intensidad que los beta estimulante.
El mayor Consumo de O2 por el miocardio esta en funcin a sus efectos taquicardizantes. Produce VD coronaria. Es til en la perfusin miocrdica este comprometida. Circulacin Sistmica: La PAS aumenta ligeramente en relacin con la mejora del GC.
Por su efecto beta 2 y la mejora del GC provoca un descenso de las RVP con descenso de la postcarga
La PAM se mantiene igual o puede ascender La perfusin sistmica mejora. No tiene efecto dopaminergico. La funcin renal mejora en relacin a la mejora hemodinmica y el incremento subsiguiente de la perfusin renal que con efecto de la dobutamina
Circulacin Pulmonar: Predomina un descenso de las RVP con descenso de la PDP, otros dicen que o varian. Dos mecanismos uno accin directa de frmaco sobre los vasos pulmonares de resistencia y otro el fenmeno de reclutamiento de vasos pulmonares secundarios al Aumento del GC. Como consecuencia de la VD pulmonar se produce un aumento de shunt intrapulmonar con dismunicin de PAO2
Indicaciones:
Fallo de la Funcin Ventricular con resistencias Vasculares aumentadas (VC) Shock cardiognico en IAM, edema de pulmn asociado a hipotensin o con mala repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina. Contraindicaciones: Son escasas Es el que menos efectos colaterales tiene. No en las taquiarritmias severas y hipovolemia severa Riesgo: Taquicardias moderado Complicaciones: Muy Escasas. La taquicardia a dosis muy alta
Dobutamina
Dosis (mcg/kg/min) Baja (2 4) B1 (corazn) Contractilidad (+-) Cronotropismo (+-) Gasto Cardiaco (+-) Contractilidad (++) Cronotropismo (+) Gasto Cardiaco (++) Contractilidad (++) Cronotropismo (+) Gasto Cardiaco (++) B2 (Vasos perifrico) RVS (+-) RVP (+-) Alfa 1 (Vasos perifrico) (-)
Media (5 - 10)
RVS (+-) RVP (+-) RVS (-) RVP (-)
(-)
Alta (Mayor 10)
(-)
Isoproterenol
1er catecolamina creada de sntesis con efecto betaadrenrgico, accin beta-1, beta-2, y su accin inotrpica es la cronotrpica. A nivel Cardiaco:
Aumenta Cronotropismo y el inotropismo produce un aumento del GC y FC con RVS disminuidas
Dosis bajas aumenta el dromo y batmotropismo cardiaco con mejora de la conduccin A_V antes de manifestarse el efecto inotrpico Hay mucho mas consumo de O2 por el miocardio Produce VD coronaria directa
Circulacin Sistmica: Actua sobre la postcarga al realizar una disminucin de la RVS Aumento de la PAS en relacin con el aumento del GC y disminuye la PAD por el efecto VD La PAM puede descender, compromete la perfusin cerebral y del corazn El rin no mejora en su perfusin ni en la uresis La precarga se ve disminuida, desciendiendo la PVC y la PAI x VD venosa y otro mejora funcin ventricular. Circulacion Pulmonar: Disminucion de la RVP con VD y disminucin de la presin diastlica de la art pulmonar. Provoca un aumento del shunt intrapulmonar, y produce cada de la PaO2
Indicaciones: Dosis muy bajas para conseguir efectos dromo y batmotropismo favoreciendo el incremento de la FC en bradicardias severas y/o tratar bloqueos A-V de 1 2 grado durante el postqx cardiaco. Contraindicaiones: Taquicardia intensa o taquiarritmias. En shock cardiogenico por IAM Hipovolemia Riesgo: Presencia de Taquicardia, signos de isquemia miocrdica y/o inicio de arritmias suspender Dosis: 0.01- 0.3 mcg/kg/min
Isoproterenol Dosis (mcg/kg/min) Baja B1 (corazn) B2 (Vasos perifrico) RVS (+-) RVP (+-) B2 (Vasos perifrico) -
Contractilidad (+-) Cronotropismo (+) Gasto Cardiaco (+-)
Media
Contractilidad (+) Cronotropismo (++) Gasto Cardiaco (+)
Contractilidad (++) Cronotropismo (+++) Gasto Cardiaco (++)
RVS (-) RVP (-)
Alta
RVS (- -) RVP (- -)
Dopexamina
Derivado sinttico de la Dopamina, reciente aparicin Fuerte efecto beta 2, moderado agonista beta-1, y con cierta accin dopaminergica muy inferior a la dopamina
Su accin preferente es de VD con disminucin de la postcarga.
Mejora la contractilidad cardiaca al reducir la postcarga y al inhibir la captacin de norepinefrina Produce taquicardia importante Indicaciones: Sindrome bajo gasto o ICC se acompaa de VC perifrica y fallo renal x hijpoperfusion
Dosis: 1 5 mcg/kg/min
Inhibidores de Fosfodiesterasa.
Trasnforma el AMPc en AMP inactivo, como esta inactivo se eleva el AMPc que es autentico activador intracelular de la accin beta agonista. Estos producen doble efecto inotrpico sobre el corazn y VD sobre la vasculatura arterial pulmonar y sistmica
Hay dos clases las bipiridinas: amrinona, milrinona. Y los imidazoles: enoximona y piroximona ambos en fases experimental
Amrinona
Cardiaco: Tiene discreto efectos inotropico, cronotropismo, dromotropismo Aumento el GC por accin VD con disminucin de la postcarga de los ventrculos Consume menos O2 que las catecolaminas Sistmica: Produce una mayor VD con disminucin de la RVS de la postcarga ventricular izquierda PAS disminuye con la intensidad dela dosis. del GC
Pulmonar: VD con disminucin de la RVP y la postcarga Ventriculo derecho Se usa en donde las catecolaminas ya no son efectivas Pueden combinarse con frmacos b-agonista (efecto sinergico) con mejora
Indicaciones Sindrome de bajo gasto, Shock cardiogenico ICC con resistencias vasculares sistmicas y/o pulmonares aumentadas Contraindicaciones: Hipovolemia por el riesgo de gran hipotensin Trombopenico Riesgo:
Vigilar Plaquetas
Es poco arritmogenico
Inhibidores de la FDE III Amrinona Efecto B1 (Corazn) (++) (+) (+) (++) (++) (+++) 1 (+-)
(1.5 3 mcg/kg) Si
Milrinona Contractilidad Automatismo Frecuencia Cardiaca Efecto B2 (Vascular) Vasodilatacin Sistmica Pulmonar Hemodinmico Gasto Cardiaco Potencia Farmacolgica VO2 miocrdica Aplicacin Clnica Precisan dosis de carga Se puede retirar bruscamente Le afecta regulacin receptores Eliminacin renal plaquetopenia (+++) 15 (+-)
(1.5 3 mcg/kg) Si
(++) (+) (+) (++) (++)
Si No (25)-50% (++)
Si No (40%) (+)
Milrinona
A desplazado a la amrinona,
Es 15 veces mas potente que la amrinona Menos plaquetas bajas Indicaciones Igual a la Amrinona Contraindicacion Similares a la amrinona pero menos problemas de plaquetas bajas Riesgo Igual ala amrinona, pero con clearance de creatinina es inferior a 20ml/min la dosis es la mitad Dosis Ataque: 5 mg/kg luego perfusin continua 0.2 a 0.75 mcg/kg/min
Asociaciones Terauputicas
Con relativa frecuencia se puede realizar para estimular el inotropismo, cronotropismo, y actuar sobre la postcarga aumentadandola y disminuyndola Cada unidad intensiva tiene establecida cual es la combinacin mas til.
Asociaciones de Frmacos Inotrpicos de inters teraputicos Potenciar la Accin Inotrpica (Aumento Exclusivo de la contractilidad) Dopamina (menor 8-10 ug/kg/min) + Dobutamina Dopamina (menor 8-10 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis media) Dobutamina (menor 15 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis media) Potenciar la Accin Inotrpica con Aumento de la Postcarga (Contractilidad y Efecto Vasoconstrictor)
Dopamina (15 - 25 ug/kg/min) + Noradrenalina Dopamina (15 - 25 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis alta) Dobutamina (10 - 15 ug/kg/min) + Noradrenalina Dobutamina (10 15 ug/kg/min) + Adrenalina (dosis alta)
Potenciar la Accin Inotrpica con Disminucin de la Postcarga (Contractilidad y Efecto Vasodilatador)
Dobutamina + VD Arterial Amrinona o Milrinona + Dobutamina Amrinona o Milrinona + Adrenalina (dosis bajas) Adrenalina (dosis bajas) + VD Arterial Amrinona o Milrinona + Dopamina (dosis medias) Dobutamina + Isoproterenol
Dopamina
Ampollas de 200 mg en 5 ml. Cada 1ml : 40 mg
Norepinefrina
Ampolla de 4 mg/4ml 0 10mg/10ml Cada 1ml : 1 ml
Dobutamina
Ampolla de 250 mg/5ml Cada 1ml : 50 mg
Epinefrina
Ampolla de 1mg/ml (1:1000)
Milrinona:
Ampolla de 10 mg/10ml Cada 1ml: 1mg
