ESTENOSIS AORTICA
Villegas Cordova cintiha
Estenosis Artica Valvular
Definicin
Obstruccin a la eyeccin del ventrculo izquierdo. Por su localizacin: valvular (Estenosis Artica Valvular), por debajo (Estenosis subvalvular) por encima (Estenosis supravalvular)
Estenosis Artica Valvular
Etiologa
Congnita: Valvulas (20 %) Asociada a otra anomalas: conducto arterioso persistente, anomalas de la V. mitral, etc.
Adquirida:
Secundaria a fiebre reumtica Degenerativa o asociada a enfermedades sistmicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.
Vlvula Artica Bicspide
Normal
Bicuspide
Calcificacin senil
Estenosis Artica
Epidemiologa
Es la lesin valvular ms frecuente, predomina en hombre 3: 1. En la ltima dcada a disminuido la reumtica y aument las degenerativas. En adultos jvenes predominan la bicspide congnita y la reumtica, en ancianos la degenerativa
Estenosis artica
Fisiopatologa
Gradiente VI/Ao en sstole
Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistlica VI
HVI
concentrica reducida(fallo
Distensibilidad
diastlico)
Depresin Dilatacin
contractilidad VI
Estenosis Valvular Artica
Clnica
Asintomtico durante mucho tiempo.
sntomas cardinales:
Angina Sncope Disnea de esfuerzo Muerte sbita Dolor toraxico
Estenosis aortica: Pronstico
Sintoma/signo
Angina
supervivencia
5 aos
Sincope
Insuficiencia cardiaca
2-3 aos
1-2 aos
Tx: sustitucin valvular aortica
Examen fsico
Pulso arterial de ascenso lento (tardus) De amplitud disminuida (parvus) Presin arterial y presin de pulso disminuida (en estados progresivos) Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza.
Examenes complementarios
Ecocardiograma
Es el mas til para confirmar diagnostico Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares Detecta alteraciones anatmicas asociadas Alteraciones de la motilidad
Estudio hemodinmico
Pacientes adultos con estenosis aortica e isquemia de miocardio. Pacientes con cardiopatia multivalvular Pacientes jovenes asintomaticos con estenosis no calcificada. Pacientes con obstruccion del infundibulo que no esta en valvula.
INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA
Insuficiencia valvular aortica
Definici n Resultado de la presencia de una valvula aortica incompetente Hay una falla en el cierre Hay aumento de el volumen diastolico
Insuficiencia Artica Valvular
Etiologa
Congnita:
Adquirida:
Valvula aortica bicuspide Fenestracion de valva Sindrome de marfan Dilatacion primaria de la aorta
Fiebre reumatica Endocarditis infecciosa Radiacion traumatica
Insuficiencia artica
Etiologa(crnica)
reumtica sfilis
artritis
Trastornos Arteritis cardiopatas
del [Link](Marfan,E.D.)
congnitas arteritis(espondilitis,[Link] Reiter,LES...)
Insuficiencia artica
Etiologa(aguda)
endocarditis fiebre rotura traumatismo diseccin
reumtica
artica
Insuficiencia artica
FISIOPATOLOGIA
Sobrecarga diastlica VI
Dilatacin VI
Depresin contractilidad Sintomas
Insuficiencia artica
Sintomas
Palpitaciones Pulsacin prominente Dolor precordial atpico Mareos Angor
Insificiencia aortica
Evaluacion
Examen fsico
Insf. Aortica crnica: Pulso arterial es amplio y de ascenso y desaparece rpido (pulso saltn o de Corrigan) Pulso de Q uincke (lecho ungeal) El latido cardiaco es claramente visible, Signo de Traube y Duroziez (femoral)
Presin arterial: aumenta la presin diferencial, por aumento de la presin sistlica y disminucin de la diastolica Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda
Exmenes complementarios
Electrocardiograma :
Ecocardiograma
Evala si existe afeccin valvular De la raz de la aorta o de ambas Dimensiones ventriculares Estimacin del tamao del orificio Revisin del flujo de la aorta descendente
Q prominentes en derivaciones izq. Complejos QRS con ondas S profundas y R altas T acuminadas y de base estrecha
