PATOLOGIA QUIRURGICA DE TIROIDES
HECTOR G. LOPEZ M.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARIO E. S .E. INSTITUTO ANDINO DE CIRUGIA Y LAPAROSCOPIA
TIROIDES ANATOMIA
Dos lbulos ms itsmo. 10 20grs. Irrigada por tiroideas superiores e inferiores. Inervacin adrenrgica y colinrgica. Microscopio vesculas o folculos revestidos de epitelio cilndrico y llenos de coloide.
ANATOMIA
PRESENTACIONES ANATMICAS DE LA RAMA EXTERNA DEL NERVIO LARNGEO SUPERIOR
28/04/2013
NERVIO LARINGEO RECURRENTE
28/04/2013
Ramas interna y externa del nervio larngeo superior.
28/04/2013
NERVIO LARNGEO RECURRENTE
28/04/2013
TIROIDES FISIOLOGIA
1. METABOLISMO DEL YODO.
100 ugr/da. I se absorbe en el intestino delgado. Ioduro pasa por el torrente circulatorio Captado por rin, tiroides, clulas gstricas y salivares.
TIROIDES FISIOLOGIA
2. HORMINOSINTESIS TIROIDEA Elaboracin de T3 y T4. Biosntesis hormonal captacin Ioduro circulante. Almacenan en el coloide de tiroglobulina. Liberado en la sangre.
TIROIDES FISIOLOGIA
3. REGULACION FUNCION TIROIDEA
Regulacin hipotlamo hipfisis. TRH Sintetizados en el hipotlamo Hipfisis AMPc liberan TSH y Prolactina.
TSH Hormona Tirotropa Tiroides AMPc Liberacin hormonas tiroideas del coloide.
TIROIDES FISIOLOGIA
METABOLISMO HORMONAS TIROIDEAS
T4 T4 T3 T3 5-11 ug/dl 80 ug/da 70-180 ng/dl circula unido a TBG y albmina. 33% se convierte en T3 circula ligado a la TBG.
Actividad biolgica > que la T4. Metabolismo ms rpido.
BOCIO COLOIDE
TRASTORNOS POR CARENCIA DE YODO.
Carencia diettica de yodo. Alimentos bociognos Brassica. TCY Bocio endmico. Cretinismo endmico Ms frecuente en mujeres.
BOCIO
28/04/2013
BOCIO COLOIDE
EPIDEMIOLOGIA.
Bocio endmico Falta de yodo. Bocio espordico Ca. Tiroides. Contenido de yodo en suelo de cultivo. Asia (India y China). frica (Etiopia, Nigeria, Zaire). Amrica (Bolivia, Colombia, Ecuador).
EPIDEMIOLOGIA
BOCIO COLOIDE
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
GRAVEDAD LEVE FASE I MODERADA FASE II GRAVE FASE III BOCIO HIPOTIROIDISMO CRETINISMO
PREVALENCIA
BOCIO %. 3 - 19,9
NECESIDAD DE
CORRECCION IMPORTANTE
++
20 - 29,9
URGENTE
+++
+++
++
> - 30
CRITICA
BOCIO COLOIDE
CLINICA Consumo yodo < 50gr/da. Hipertrofia glndula tiroides. Tamao glndula tiroides. Yodo 1 2 mgrs. Tirosina 64% de yodo.
BOCIO COLOIDE
BOCIO COLOIDE
BOCIO COLOIDE
BOCIO COLOIDE
CLASIFICACIN OMS - UNICEF
GRADO 0 1 -TAMAO TIROIDES -BOCIO NO VISIBLE O PALPABLE -TIROIDES AGRANDADA PALPABLE -TIROIDES NO VISIBLE
-HIPERTROFIA VISIBLE DEL CUELLO. -TIROIDES AGRANDADA Y PALPABLE
BOCIO - HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO Hormona tiroidea Obeso. Piel seca. Rostro luna llena. TMB Mixedema.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
BOCIO - CRETINISMO ENDEMICO
CRETINISMO ENDEMICO
Carencia yodo mujer embarazada. Se manifiesta en la infancia. Pequeos - Piel gruesa Estrabismo. Retrasados mentales. Lentos en aprendizaje. Sordomudos.
CRETINISMO
BOCIO COLOIDE
CRETINISMO ENDEMICO.
Manifestacin neurolgica. Dficit mental. Incapacidad para caminar. Espasticidad. Tiroides agrandada.
CRETINISMO
BOCIO CRETINISMO ENDEMICO
Manifestacin Hipotiroidea
Niveles bajos de hormona tiroidea. Retraso mental. Pulso lento. Piel gruesa. Cara abotagada. TMB baja.
BOCIO RETARDO MENTAL
RETARDO MENTAL
Dficit intelectual. Dficit crecimiento fsico y mental. Bajo rendimiento escolar.
RETARDO MENTAL
BOCIO COLOIDE
DIAGNOSTICO
Yodo urinario en 24 horas < 5ugr/dl. T4 < 4 ugr. TSH ultrasensible.
BOCIO COLOIDE
DIAGNOSTICO
Captacin I 131 Bacaf tiroides. Ecografa tiroides. Gamagrafa tiroidea ms captacin Tc99.
CITOLOGIA
28/04/2013
BOCIO COLOIDE
TRATAMIENTO
Yoduro de K 6mgr/diarios. Lugol yodado 1 gota/da por 10 das. Tiroxina. Ciruga Retroesternal. Compresin trquea. Prevencin sal yodada.
BOCIO MULTINODULAR
Tiroides de tamao. Bocio con varios ndulos. Benigna. 35 40 aos. Se origina de bocio simple.
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO MULTINODULAR
EPIDEMIOLOGIA Mas frecuente en zonas con dficit de I. 10% 15%. Evolucin de hiperplasia infantil. Predisposicin gentica. Estmulo TSH ndulos.
BOCIO MULTINODULAR
CLINICA
Masa en cuello. Signos de compresin - Opresin cuello. - Disfagia.
Desplazamiento trquea.
BOCIO MULTINODULAR
DIAGNOSTICO Examen fsico. T3 T4 TSH. Gamagrafa tiroidea. Ecografa tiroidea. TAC de tiroides R.M. de cuello TAC de cuello
BOCIO MULTINODULAR
TRATAMIENTO Tratamiento mdico L. Tiroxina. Ciruga Compresin. Intratorcico. Estetico.
CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA Menos del 1% de los canceres. 0.5 10 casos por 100mil habitantes. Mayor en mujeres. 45 50 aos. 5% - 36% microcarcinomas en autopsias de adultos. Regiones bocio endmico.
CANCER DE TIROIDES
PATOGENESIS
Irradiacin tiroidea en nios. I 131 Ca papilar Bielorusia y Ucrania - > incidencia. Bocio endmico Ca. Folicular. Ca. Anaplsico. Ca. Papilar no se asocia a bocio.
CANCER DE TIROIDES CLASIFICACIN HISTOLOGICA
ORIGEN CELULAS FOLICULARES EPITELIAL
Benigno
Adenoma Folicular Microfolicular. Macrofolicular. Slido. Malignos Carcinomas.
ADENOMA FOLICULAR
CARCINOMA FOLICULAR
CANCER DE TIROIDES CLASIFICACON HISTOLOGICA
PAPILAR Convencional Encapsulado Folicular Esclerosante Minimamente invasor Ampliamente Invasor Fusocelular Clula gigante
FOLICULAR
ANAPLASICO
CANCER DE TIROIDES CLASIFICACIN HISTOLOGICA
Tumores oncocticos Ademona oncoctico Cel. Hrthle Ca. Oncocitico Cel. Hrthle
Clulas parafoliculares.
Hiperplasia clulas C. Ca. Medular.
CARCINOMA MEDULAR
CANCER DE TIROIDES CLASIFICACIN HISTOLOGICA
Mixtos Ca. Medular. Folicular (Ca. Medular Papilar).
Sarcomas. Linfomas. Metstasis.
Otros
CANCER DE TIROIDES CLINICA
Ndulo tiroideo nico. Varios ndulos. Adenopata cervical metastsica. Metstasis a distancia.
CANCER TIROIDES
CANCER DE TIROIDES DIAGNSTICO
Historia clnica. Examen fsico. Rx. Trax. Bacaf Tiroides. Ecografa de cuello. Gamagrafa tiroides. Laboratorio. TAC de cuello RM cuello
ECOGRAFIA Y TAC DE CUELLO
GAMAGRAFIA
CANCER DE TIROIDES DIAGNSTICO - BACAF TIROIDES
Sencillo y bajo riesgo. Ndulo palpable solitario 9% malignidad. Ndulos dominantes en bocios. multinodulares 5% de malignidad.
BACAF TIROIDES
CANCER DE TIROIDES DIAGNOSTICO BACAF TIROIDES
Sugestivo o conclusivo malignidad Ciruga Benigno. Inespecfico (Material Insuficiente) Repetir Bacaf. Folicular Gamagrafa tiroides.
BACAF TIROIDES HISTOLOGIA BENIGNA
MALIGNA
CANCER TIROIDES
BACAF BAJO GUIA ECOGRAFICA Ndulos difciles de limitar al palpar. Ndulos retroesternales. Material insuficiente. Bocio multinodular. Contenido celular. BACAF previo. BACAF ganglios difcil acceso.
BACAF TIROIDES
CANCER TIROIDES
FACTORES QUE AUMENTAN PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD EN UN NDULO TIROIDEO.
Edad <20 o > 70 aos. Sexo masculino. Radiacin cuello en la niez. Disfona - disfagia - disnea. Ndulo firme - duro - irregular. Adenopatas cervicales. Ndulos de rpido crecimiento.
CANCER TIROIDES ESTADIFICACIN TNM.
ESTADO < 45 aos I II III IV Cualquier T-N, M0 Cualquier T-N, M1 T1 T2 T4 Tc EDAD > 45 aos No T3 N1 Nc Mo No, Mo Mo M1
CLASIFICACIN TNM
T TUMOR PRIMARIO Tx To T1 T2 T3 T4 No evaluable No tumor < 1cm > 1cm < 4cm > 4cm Cualquier tamao mas all cpsula.
CLASIFICACIN TNM
N GANGLIOS REGIONALES
Nx No evaluable. No No metstasis ganglios. N1 Metstasis ganglionares regionales. N1a: Ganglios cervicales homolaterales. N1b: Ganglios cervicales bilaterales. ganglios mediastinales.
FACTORES PRONOSTICOS
Supervivencia a 10 aos Edad > 45 aos. Tamao tumoral. Extensin tumoral. Metstasis a distancia. 80 95%.
GAMAGRAFIA OSEA
RX. TORAX
METASTASIS PULMONAR
FACTORES PRONOSTICOS CONTROVERTIDOS
Tipo histolgico. Variantes morfolgicas _ Ca. Papilar cel altas + agresivo cel columnares Esclerosante difuso. Ca. Papilar encapsulado benigno Ca. Oxifilico Cel de Hurthle mal pronstico.
FACTORES PRONOSTICOS CONTROVERTIDOS
Grado. Multifocalidad. Metstasis regionales.
TRATAMIENTO
Ciruga Tratamiento de eleccin. Debe extirparse todo el tumor macroscpico. No es necesario dejar bordes amplios. No sacrificar estructuras normales.
TIROIDECTOMIA
TIROIDECTOMIA
TRATAMIENTO YODO - 131
1. Ablacin 1. Destruir sumamente tejido tiroideo sano.
2. Enf. Microscpica residual despus de tiroidectoma. 2. Terapia 1. Metstasis de CDT. 2. Con o sin remate tiroides sano. 3. TSH > 30mu/l.
GAMAGRAFIA YODO 131
HORMONA TIROIDEA
1. Inhibir tirotropina (TSH) con tiroxina. 2. Tirotropina controla crecimiento de clulas tumorales. 3. Reduce tasa recurrencia 4. Mejora supervivencia 5. Dosis supresivas TSH < 0.5mu/L.
RADIOTERAPIA
1. Tratamiento paliativo en pacientes inoperables. 2. Complemento yodo terapia en pacientes con Enf. Microscpica residual irresecable. 3. Metstasis seas.
EQUIPO DE RADIOTERAPIA
EVALUACION PREOPERATORIA
Laboratorio. Nasofibroscopia laringoscopia. Rx. trax EKG. TAC o RM. Esofagoscopia o esofagograma. Pruebas funcin respiratoria.
NASOFIBROSCOPIA
ESOFAGOSCOPIA
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
1. Hemitiroidectomia Ca. Micropapilar y oculto 2. Tiroidectoma total Tratamiento de eleccin 3. Reseccin radical modificada de cuello Enf. Metastsica ganglionar. 4. Procedimientos ampliados.
