Introduccin
CH3OH Alcohol metlico o alcohol de madera Dnde se encuentra? Anticongelante Fuentes de calentamiento enlatadas Lquidos para copiadoras Lquido descongelante Aditivos para combustibles Removedor o disolvente de pintura Solvente de goma laca Barniz Lquido limpiador de parabrisas
Accidentalmente Utilizacin fraudulenta en bebidas alcohlicas Suicidio Alcohlicos crnicos (colonias) Intoxicaciones en la industria por su absorcin pulmonar Masajes (absorcin cutnea)
Fisiopatologa
Mecanismo de toxicidad: Metabolizado en el hgado, en la mitocondria del hepatocito.
Absorcin: Piel, mucosas, pulmonar, digestiva e ingesta de bebidas alteradas Absorcin rpida: estomago e intestino delgado
Velocidad de distribucin: 0.6-0.7 l/kg
No se une a protenas
Atraviesa la barrera hematoenceflica
Vida media:
Intoxicacin leve: 14-20 h
Intoxicacin grave: 24-60 h
Excrecin: rin y pulmn (4 das)
Formaldehdo: Inhibe la fosforilacin oxidativa retiniana
cido frmico: acidosis metablica (pH 5)
Degeneracin parenquimatosa a nivel del hgado, riones y corazn
Ganglios basales: infartos y hemorragias o lesiones qusticas
Encfalo: edema, hiperemia y petequias
Pulmones: descamacin del epitelio, enfisema, edema, congestin y bronconuemona
Ojo: cambios degenerativos de la retina y edema de papila, atrofia del nervio ptico.
Epitelio corneal: daos degenerativos
Dosis txica
Dosis letal: 30-240 ml (20-150 g)
Dosis txica mnima: 100mg/kg
Cuadro Clnico
Toxicidad aguda (ingestin, inhalacin o absorcin cutnea)
Moderado: cefalea intensa, desvanecimiento, Grave: sntomas nuseas, vmitos anteriores + y posteriormente respiracin rpida Aparecen elevacin de y superficial, Ligero: fatiga, despus de un enzimas cianosis, coma, cefalea, nuseas, pancreticas y periodo de hipotensin, vmitos y visin latencia entre 12depresin del borrosa temporal midriasis, 18 h SNC. Afectacin fotofobia, de la visin escotomas y temporal o edema de papila. permanente despus de 2 6 das
Muerte por IR y edema cerebral
Toxicidad crnica
Por inhalacin
Deterioro de la visin
Disminucin de campos visuales
Ceguera completa
Diagnstico
Anamnesis (ingesta de metanol) Cuadro clnico sugestivo (alteraciones visuales y cidos metablica) Laboratorio: Acidosis metablica con aumento del anin GAP Bicarbonato bajo Concentracin de metanol Px asintomticos: 20 mg/100ml Px con concentraciones superiores a 50mg/100ml: alteraciones visuales Px con concentraciones superiores a 150200 mg/100ml: aumento de riesgo de muerte
Diagnstico diferencial
Intoxicacin por etilenglicol, paraldehdo, isoniacidas, salicilatos, hierro, fenformina Cetoacidosis diabtica Acidosis lctica Uremia
Tratamiento
MEDIDAS DE EMERGENCIA Y SOPORTE Mantenimiento de la va area y asistencia ventilatoria si es necesario. Control de temperatura, tensin arterial y pulso. Oxigenoterapia. Vendaje ocular precoz. Tratamiento del coma y de convulsiones. Tratamiento de la acidosis metablica con bicarbonato de sodio intravenoso
Terapia con etanol
Administrar etanol para saturar la alcohol deshidrogenasa y prevenir la formacin de metabolitos txicos del metanol. Afinidad por la enzima 10 20 veces mayor Indicaciones: Una historia de ingesta apreciable de metanol, si la brecha aninica es mayor de 5 mOsm/L. Acidosis metablica y brecha aninica >5- 10 mOsm/L no atribuble al uso del etanol. Reporte de laboratorio cualitativo de metanol positivo en sangre o formaldehdo en orina
Dosis de carga: 0,5-1 mL de alcohol absoluto/kg de peso, durante 15-30 minutos.
Dosis de mantenimiento: 0,16 mL de alcohol absoluto/kg de peso/hora, durante 72 horas.
Va oral:
licor en sus diferentes presentaciones disponibles como el whisky o vodka, aguardiente haciendo los clculos correspondientes
Fomepizol (Ativan), un inhibidor de la deshidrogenasa de alcohol.
Parenteral: 1g/ml para inyeccin IV
Otras medidas
Lavado gstrico Diuresis forzada cido flico: favorece el metabolismo del cido frmico y su eliminacin
Hemodilisis
Es el procedimiento ms rpido y efectivo. pH menor o igual de 7,2 Brecha aninica >10 mOsm/l
Bicarbonato <10
Niveles de metanol mayores a 50 mg/100 ml Compromiso visual importante o deterioro general progresivo.
