HIPERTENSIN ARTERIAL FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA
DR OSCAR RODRIGUEZ F. CARDIOLOGO
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 20-25 % en adultos de 18 aos. 50% en adultos de 60 aos.
Edad
Mayor en adultos y disminuye en nios
Etnia Herencia
Observa incidencia mayor en personas de raza negra. Hipertensin arterial en familiares de primer grado. (Agrupacin familiar de la hipertensin).
Fact. Ambientales
Estrs/ Hacinamiento/ Ocupacin/ Dieta/ Nivel socioeconmico. Sobrepeso/ Snd. Metablico X/ Ingesta de Sal/ Alcohol
Fact. Dietticos
Prevalencia de HTA por Edad
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 15-20
MINSA: OGE. 2005
44.6
22.2 10.1 2.8 21-30 31-40 41-50 > 50
9.5
Prevalencia de Hipertensin segn Regin Natural y Altitud
30 25 Prevalencia (%) 20 15 10
27.3 22.1 18.8 22.7
5
0
Costa
Sierra ( < 3000 msnm )
Sierra ( > 3000 msnm )
Selva
p<0.0001, Chi cuadrado Soc. Peruana de Cardiologa May 2005
DEFINICIN.
No existe una lnea divisoria que separa la hipertensin de la normotensin, cuanto ms baja, menor es la morbimortalidad. Sir George Pickering.
El riesgo cardiovascular comienza a partir de 115/75 mmHg (JNC-VII).
CLASIFICACIN (JNC-VII).
Categora TAS (mmHg) TAD (mmHg) Normal < 120 < 80 Prehipertensin 120 139 80- 89 HTA- estadio.1 140 159 90-99 HTA- estadio. 2 160 y ms 100 y ms
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
> ingesta sodio reduccin masa nefronal estrs alteraciones genticas obesidad
retencin sodio
hiperactividad simptica
alteraciones exceso renina-AII membrana celular
hiper insulinemia
factores derivados enoteliales
> volemia
constriccin venosa
> precarga
> contractibilidad
constriccin arteriolar
hipertrofia estructural
PRESION ARTERIAL
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA PERIFERICA
CLASIFICACION SEGN ETIOLOGIA
Causas Orgnicas de HTA secundaria Causas Renales Son causa ms frecuente de HTA: Estenosis vascular renal. Infartos Renales. Glomerulonefritis. Tumores productores de Renina Anticonceptivos orales. Feocromocitoma. Snd. Cushing. Psicgena. HT intracraneal. Apnea del Sueo.
Causas Endocrinas
Causas Neurolgicas
Causas Cardiovasculares
Ateroesclerosis GA. Insuficiencia artica. PCA.
Ciclosporina. Aines. Anfetaminas.
Causas Farmacolgicas
Retorno venoso Vol. Sistlico del VI. Gasto Cardiaco Frecuencia Cardiaca Estimulacin Simptica Estimulacin Vagal
Fuerza del miocardio
Dimetro interior del vaso Tono Basal Resistencia Vascular Perifrica Metabolitos locales Sistemas Hormonales Sist. Nervioso autnomo
Receptores sensibles a la distensin
Barorreceptores Efecto inhibitorio de los centros vasomotores medulares NTS IX par craneal Arco Aferente Nervios simpticos espinales
Tronco Enceflico SCH
Corazn Fibras Eferentes Nervios adrenrgicos simpticos
Vasos Sanguneos
Un aumento de la PA, ocasiona una descarga barorrefleja, con enlentecimiento cardiaco (vago) y vasodilatacin (Simptico).
VP (autorregulacin).
Gasto cardiaco + Retencin de Sal HT esencial Resistencia Vascular + Liberacin del inhibidor endgeno (Na+ K+ ). Change estructurales en la pared arterial.
Mecanismos de liberacin:
Barorreceptores de la arteriola aferente. Quimiorreceptores de la mcula densa. Receptores betadrenrgicos intrarenales.
Si la presin de perfusin del lecho vascular aumenta, la resistencia vascular tambin lo hace (vasoconstriccin) a fin de mantener constante el flujo sanguneo, y viceversa. Es muy importante en la circulacin cerebral, coronaria y renal.
No modifica el dimetro externo del vaso
Remodelado Vascular
Aumento del grosor de la pared. Aumentan la RVP HTA
Reduccin del interno del vaso
calibre
SNTOMATOLOGIA
Cefalea
de localizacin frontal u occipital matutinas .
Palpitacines Insomnio.
Disnea.
Zumbido Visin
de Odos.
en candelilla.
Vrtigos.
EXAMEN FISICO
Elevacin
de cifras tensionales.
R 4 R Desplazamiento del choque de punta Signos de ICC
