Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo Instituto de Ciencias de la Salud rea Acadmica de Enfermera
Escalante Gutirrez Tania Alejandra
Enfermera en los problemas quirrgicos del adulto
MCE Cecilia Snchez Moreno
Anatoma y Fisiologa Fisiopatologa Concepto Etiologa Clasificacin Cuadro clnico Valoracin Diagnstico Tratamiento Tratamiento quirrgico Cuidados de enfermera Plan de alta Diagnsticos de enfermera Bibliografa
La porcin del aparato intestinal que continua al intestino delgado se llama intestino grueso; el intestino grueso se divide en: Ciego Colon Recto
La ultima porcin del intestino grueso comprende 17.5-20 cm se llama recto y los 2.5 cm terminales del recto reciben el nombre de conducto anal.
Este conducto esta compuesto de revestimiento mucoso dispuesto de muchos pliegues llamados columnas de Morgagni, cada una de las cuales incluye una arteria y una vena. La desembocadura del conducto anal hacia el exterior esta protegido por 2 esfnteres: Interno (musculo liso) Externo (musculo estriado)
Los paquetes hemorroidales o cojinetes anales son estructuras normales cuya funcin estriba en mantener la continencia fina y estn presentes desde la vida embrionaria.
Ahora bien, pueda ser por predisposicin gentica, factores mecnicos o por el paso del tiempo el tejido de sostn de los paquetes hemorroidales se degenera, lo que condiciona al estiramiento y en consecuencia el prolapso de los mismos.
La palabra hemorroide deriva de haima=Sangre, rhoos=Fluir y del adjetivo griego haimorrhoides.
La enfermedad hemorroidal se refiere a los sntomas y signos relacionados con los cambios patolgicos (dilatacin) que estos cojinetes vasculares o paquetes hemorroidales pueden sufrir.
http://www.elmundo.esFelmundosaludFfichasFhemorroides.html
Las hemorroides se pueden deber a: Embarazo:
Al encontrarse en crecimiento el tero, aumenta la presin sobre la parte inferior del cuerpo, lo cual puede producir hemorroides, as mismo las hormonas del embarazo tambin hacen que las paredes de las venas se aflojen y a su vez causen prolapso de las hemorroides.
Estreimiento: Al forzar el paso de las heces, comprime las venas hemorroidales.
Envejecimiento: Por la degeneracin del tejido de sostn de los paquetes hemorroidales.
Factores hereditarios: Si sus padres o abuelos sufrieron de hemorroides puede que se tenga mayor riesgo de adquirir este problema.
Ocupacin: Estar de pie o sentado durante mucho tiempo. Pueden hacer que las hemorroides empeoren, ya que se ejerce una presin sobre el rea anal.
Obesidad: Por aumento de abdominal sobre el piso plvico.
la
presin
Uso de ropa apretada o fajas: ejercen una presin sobre la parte inferior del cuerpo.
Sentarse en lugares calientes: Producen una vasodilatacin .
INTERNAS: Cuando ocurren por arriba del esfnter interno y estn cubiertas por epitelio cilndrico. Estas producen sangrado frecuente y pueden trombosarse y edematizarse.
EXTERNAS: Cuando aparecen fuera del esfnter externo y estn cubiertas por epitelio plano. Estas producen prurito y dolor.
Con base al grado de prolapso, las hemorroides internas se clasifican en 4 categoras: Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Primer grado: Se proyectan dentro de la luz y se observan con el anoscopio, pero no se prolapsan durante el esfuerzo de defecacin y se relacionan con sangrado.
Segundo grado: Se prolapsan durante el esfuerzo de defecacin, se reintegran de manera espontanea a su sitio original al cesar el esfuerzo y sangran.
Tercer grado: Se prolapsan durante el esfuerzo o la defecacin, requieren reduccin manual y sangran.
Cuarto grado: Sangran y se mantienen prolapsadas con independencia del esfuerzo o la defecacin.
Los principales signos y sintomas de la enfermedad hemorroidal varan de acuerdo con la localizacin de los paquetes vasculares (internos o externos) y el tiempo de evolucin.
El sntoma mas frecuente de la enfermedad hemorroidal interna es la rectorragia (sangre rojo brillante o fresca) indolora, que suele presentarse al defecar.
Prurito anal
Dolor intenso (externas y solo cuando se complican con trombosis). Prolapso hemorroidal Edema causado por trombosis ( coagulacin en el interior de la hemorroide). Puede producir isquemia en la zona y a la larga necrosis.
Los pacientes acuden mas bien por sensacin de un cuerpo extrao o tumor perianal, dificultad para la limpieza, humedad y prurito anal.
Se realiza una exploracin fsica para examinar el ano y recto con el fin de buscar la presencia de vasos sanguneos edematizados que indiquen la presencia de hemorroides.
EXPLORACIN FSICA
Interrogatorio: Hbitos de eliminacin (si frecuentemente le cuesta trabajo hacer del bao, si sufre de estreimiento, etc.) Hbitos de alimentacin (alimentos que consume, si consume agua, etc.). Hbitos de higiene (si lleva a cabo la limpieza del rea anal cada que defeca, como realiza la limpieza, si se realiza la limpieza con toallitas hmedas). Tipo de ocupacin
Observacin
Grado de hemorroides Presencia de rectorragia Caractersticas del sangrado (Si es que hay) Presencia de hematoquesia
Prolapso hemorroidal
Exploracin
Se coloca al paciente en posicin de sims o genupectoral, el colega se calza un par de guantes y realiza un tacto rectal para valorar la presencia de hemorroides o inflamacin de vasos sanguneos (Examen rectal digital).
En esta se puede identificar:
*Presencia de hemorroides internas
*El espasmo del esfnter anal *En ocasiones el dolor la hace totalmente imposible cualquier intento de exploracin por lo que se tiene que poner una anestesia. *Sobre peso
Tambin se realiza un enema opaco
El diagnstico se confirma mediante un examen clnico del recto y del ano.
Las hemorroides externas se reconocen exploracin de la regin anoperianal.
durante
la
Es indispensable realizar un estudio endoscpico para corroborar la enfermedad. El que mas se utiliza es la rectosigmoidoscopia y la colonoscopia.
La colonoscopia se reserva para pacientes mayores de 50.
Mas preoperatorios de rutina: BH, QS, EGO, TP, TPT, Grupo y RH
Procedimiento de diagnstico que permite examinar el intestino grueso (colon), empleando un instrumento llamado sigmoidoscopio, que consiste en una pequea cmara adherida a un tubo flexible. Dicho instrumento se inserta en el colon para examinar el recto, al igual que la porcin sigmoide y colon descendente.
El sigmoidoscopio introduce aire a travs de l para ayudar a tener una mejor visibilidad
Es una exploracin que permite la visualizacin directa de todo el intestino grueso y tambin, si es necesario, la parte final del intestino delgado (leon). Consiste en la introduccin de un colonoscopia, un tubo con luz, largo y flexible, a travs del recto hasta el colon.
El tratamiento de la enfermedad hemorroidal incluye:
Teraputica a base de medidas higienicodieteticas.
Procedimientos quirrgicos.
Higiene personal adecuada.
Aplicacin de compresas tibias. Baos de asiento. Ungentos analgsicos. Evitar esfuerzo excesivo al defecar. Dieta rica en fibra con frutas y salvado. Consumo de abundantes lquidos (para estimular el paso de las haces blandas y evitar el esfuerzo). Reposo en cama.
El pan integral (hecho con harina integral). La tortilla integral (hecha con harina integral). Las verduras o frutas que se puedan comer con cscara o bagazo (como la uva). Las frutas blandas (como la banana o la papaya). Esto ayudar a reblandecer la materia fecal y hacer ms fcil su expulsin.
5-Aminosalicilico (Administracin tpica). propiedades antiinflamatorias. Utilizado en inflamatorios intestinales. Administracin de Astringentes (Hamamelis).
Presenta procesos
***TRATAMIENTO QUIRURGICO***
Fotocoagulacin infrarroja Inyeccin de soluciones esclerosantes (Fenol al 5% en aceite vegetal).
El objetivo de todos estos procedimientos es retraer y fijar los paquetes hemorroidales en su sitio anatmico dentro del conducto anal. Para pacientes con grado I y II.
Es un procedimiento mdico utilizado para tratar las hemorroides pequeas y medianas. Consiste en utilizar un dispositivo que crea un intenso haz de luz infrarroja. El calor creado por la luz infrarroja hace que el tejido cicatrice, interrumpiendo el suministro de sangre a la hemorroide.
La cicatriz mantiene las venas cercanas en su lugar, para que no se extiendan en el canal anal.
A travs de este procedimiento, slo se puede tratar una hemorroide a la vez, con 14 das de intervalo respecto a la siguiente.
Consiste en colocar una inyeccin con aceite de almendras en el paquete hemorroidal que induce a una fibrosis y secundariamente a la retraccin y atrofia del paquete hemorroidal.
Para las herrorroides internas se utiliza la Ligadura con bandas elsticas.
Descripcin del procedimiento: Consiste en la aplicacin de una o mas bandas de caucho en la base de cada paquete hemorroidal mediante un dispositivo en forma de pistola que libera las bandas, de esta forma al ligar la mucosa redundante el paquete vascular se fija a la porcin mas profunda de esta regin anatmica, no se requiere anestesia ya que las terminaciones nerviosas en la mucosa colorectal son escasas o no existen.
Es la extirpacin quirrgica de venas varicosas de ano y recto que no reaccionan al tratamiento medico conservador.
Consiste en dilatar el esfnter, ligar el paquete hemorroidal con suturas (Catgut crmico 3-0 o Vycril) y extirpar cada una de las masas hemorroidales .
Se realiza con el paciente en posicin de kraske o navaja sevillana (Proctologica) y se utiliza cinta adhesiva para separar los glteos y dejar expuesto el ano.
La anestesia puede ser epidural o subdural dependiendo de la tcnica del cirujano.
Una vez terminado el procedimiento se puede insertar una sonda pequea por el esfnter para permitir la salida de los flatos y sangre, las heridas del ano se cubren con Gelfoam o una gasa con celulosa oxidada (Oxycel).
Por criociruga: Implica congelar los tejidos hemorroidales el tiempo suficiente para provocar necrosis.
Las complicaciones tardas usuales son prurito anal, dificultad para la limpieza, estenosis, incontinencia anal.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
MEDIATOS
Verificar la asistencia del paciente a las valoraciones establecidas (cardiologa, Anestesiologa, Medicina interna, ciruga).
Verificar que el paciente acuda a sus exmenes de laboratorio y gabinete (laboratorios de rutina, endoscopias).
Confirmar la programacin de la ciruga.
Recopilar el expediente clnico, incluyendo la hoja de autorizacin de tratamiento.
Realizar la admisin del paciente(bao, colocacin de bata hospitalaria, brazalete de identificacin, somatometra, medicin de signos vitales).
Establecer comunicacin con el paciente, propiciar un ambiente agradable y disminuir el estrs, ansiedad y sntomas del paciente. Dejar al paciente en ayuno 8 horas antes de la intervencin.
Realizar enemas evacuantes 12 horas previas a la intervencin para ayudar a vaciar y dejar limpio el intestino.
Trasladar al paciente al servicio de ciruga.
CUIDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS
Instalar venoclisis.
Preparar fsicamente el rea operatoria (tricotoma de la zona perianal).
Instalar sondas vesical. Proporcionar bao de regadera Colocar cubrepelo con los datos de identificacin (nombre, edad, genero/sexo, servicio, no. de cama, peso, fecha, diagnostico y ciruga).
Colocar vendajes de miembros inferiores hasta tercio medio del muslo.
Lavado de la zona perianal. Retirar todo tipo de prtesis e identificarlas.
Entregar al usuario a la enfermera circulante incluyendo el expediente clnico completo (resultados de exmenes de laboratorio y de gabinete. Recibir al usuario Medir signos vitales P. R. N. Administracin de medicamentos
Verificar la permeabilidad de la venoclisis y sondas que estn instaladas en el paciente.
Trasladar al usuario a la sala de quirfano y entregarlo a la enfermera circulante.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS Las enfermeras (circulante e instrumentista) realizan en conjunto las siguientes acciones:
Prepara el Quirfano, revisan su limpieza, comprueban que las luces se encuentran en buenas condiciones as como los equipos que se encuentran dentro de esta rea.
Seleccionan el equipo y material necesario para la intervencin y que estos estn completos. Colocan cada equipo y material en los lugares correctos. Las tareas de ambas enfermeras empiezan a diferenciarse en el momento que el paciente ingresa a la sala.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Enterarse de la programacin quirrgica del da. Verificar la funcionalidad del quirfano. Solicitar el equipo, material e instrumental necesario para la intervencin. Una vez que se verifica que el usuario se encuentra por ser trasladado al quirfano, se abren los campos y se prepara lo necesario en la mesa de rin. Salir al rea de lavabos y realizar el lavado quirrgico con la tcnica correcta.
Vestirse con la ropa estril ayudada por la enfermera circulante.
Vestir con ropa quirrgica estril al cirujano y a los ayudantes. Acomodar el instrumental a utilizar de acuerdo a los tiempos quirrgicos. Ordenar la mesa de rin (rea limpia, hmeda y estril). Contar el numero de gasas y compresas y notificar la cantidad a la enfermera circulante. Colaborar en vestir con ropa estril al usuario.
Proporcionar el instrumental al cirujano de acuerdo a los tiempos quirrgicos y a la incidencia de planos anatmicos (desde incisin hasta sutura). Antes de suturar realizar conjuntamente con la circulante el conteo de gasas y compresas e instrumental. Una vez terminada la ciruga es responsable de dar el cuidado terminal al instrumental y prepararlo para su nuevo uso. Entregar el instrumental al servicio de CEYE.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE
Enterarse de la programacin quirrgica del da.
Verificar la funcionalidad del quirfano, en caso de identificar fallas notificarlo al servicio de mantenimiento o a quien corresponda.
Recibir al usuario identificado correctamente, verificar la preparacin fsica del usuario. Recibir el expediente completo incluyendo estudios de laboratorio y gabinete.
Abrir hoja quirrgica.
Medir signos vitales al usuario.
Explicar al paciente lo que se le va a realizar
Trasladar al usuario a la mesa de operaciones y colocarlo en posicin segn el tipo de anestesia que se haya elegido para la ciruga programada. Colaborar con el anestesilogo. Realizar la asepsia quirrgica del rea a intervenir. Ayudar a vestir al cirujano y ayudantes.
Durante la ciruga colaborar con la instrumentista proporcionndole lo que haga falta.
Regular la presin del aspirador. Conteo de gasas y compresas y notificarlo al equipo quirrgico.
Observar que se apliquen las medidas de seguridad durante el acto quirrgico para evitar contaminacin. Realizar los registros clnicos en la hoja de enfermera, hoja de registro de cirugas y en caso necesario la de consumo de material.
Permanecer en el quirfano todo el tiempo que dure la ciruga.
Colocar el apsito y vendaje necesario.
Notificar al servicio de recuperacin que el usuario va a ser trasladado a ese servicio.
Entregar al usuario notificando a la enfermera de recuperacin los acontecimientos suscitados en el quirfano. Entregar el expediente clnico completo.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS
Recibir al usuario con expediente completo. Verificar la permeabilidad de vas areas.
Colocarlo en la cama con tendido postquirrgico.
Colocarlo en la posicin de sims o navaja sevillana
Verificar la permeabilidad de la venoclisis y sonda vesical.
Medir signos vitales cada 5 minutos y posteriormente cada 30. Observar y valorar el nivel de conciencia.
Mantener al paciente en ayuno hasta nueva orden. Mantener normotermia.
Realizar un registro de lquidos y electrolitos.
Administrar analgsicos.
Identificar signos y sntomas de alarma o posibles complicaciones.
Hacer los registros correspondientes en la hoja de enfermera. Notificar al servicio correspondiente que el usuario va a ingresar y trasladarlo.
Entregar el expediente completo.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS
Recibir al paciente. Instalarlo en su unidad. Verificar permeabilidad de venoclisis sondas y drenajes quirrgicos. Medir, valorar y registrar en la hoja de enfermera los signos vitales.
Continuar con el ayuno hasta nueva orden.
Conforme evoluciona el usuario la dieta es progresiva.
Verificar las condiciones de la herida quirrgica.
Bao y Deambulacin.
Comenzar con los baos de asiento 24 horas posteriores a la ciruga y secar bien la zona. Posterior al bao de asiento aplicar un antisptico local. Aplicar hielo o compresas de agua fra en la fase aguda , el fro disminuye el hinchazn . Continuar con el tratamiento farmacolgico
Orientar al paciente sobre los cuidados y medidas higinicas necesarias. Orientar sobre el lavado diario de la zona. Realizar la limpieza del rea con toallitas hmedas Aplicar antispticos en la zona. Realizar aseo habitual (baos de asiento con agua templada, secar perfectamente la zona, limpieza del rea perianal con toallitas hmedas). Orientar al paciente y familiar sobre los cuidados de la herida quirrgica. Se deber elevar la pelvis colocando una almohada debajo de ella.
Informar al paciente y familiar sobre signos de alarma o ante cualquier complicacin que se pudiera presentar y en caso de presentarse acudir al servicio de urgencias. Comer primero una dieta blanda y posteriormente una dieta rica en fibra para corregir y/o evitar el estreimiento. Evitar alimentos y bebidas como alcohol, picantes, mariscos, caf. Orientar al paciente sobre la importancia de Tomar lquidos abundantes. Deambulacin. Deber continuar con tratamiento farmacolgico.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Dolor agudo relacionado con intervencin quirrgica manifestado por gemidos, llanto, irritabilidad, mascara facial e informe verbal del dolor.
Riesgo de infeccin relacionado con herida quirrgica.
Estreimiento relacionado con hemorroides manifestado por defecacin dificultosa, dolor durante la defecacin, sangre roja brillante en las heces y disminucin del volumen de las haces.
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con hemorroides manifestado por alteracin de la superficie de la piel. Ansiedad relacionado con cambios en la situacin de salud manifestado por inquietud, nerviosismo, angustia, preocupacin y tensin facial.
Enfermera medico quirrgica, Brunner y Suddarth; C. Smeltzer Suzanne, G. Bare Brenda; Editorial Mc Graw Hill; Decima edicion; Vol. I; Paginas 682-683. Tratado de ciruga general; Asociacin Mexicana de Ciruga general AC; Consejo Mexicano de Ciruga General AC; Editorial Manual Moderno; Segunda Edicion; Mxico, 2008; Paginas 767-770.
Tcnicas de quirfano; Berry y Kohn; Editorial Mc Graw Hill-Interamericana; Sptima edicion; Mxico, 1998; Paginas 765-768.
