EXPLORACIN
Dra. Jennifer Anabel Montoya Silva R1 Oftalmologa CMN 20 de Noviembre
Las 6 P
Dolor (Pain) Proptosis Progresin Palpacin Pulsacin
Periorbitario (sintomatologa)
Instrumentos de medida
Equipamiento Regla milimetrada Exoftalmmetro Compases o galgas Oftalmodinammetr o
Instrumentos de auscultacin
Equipamiento Uso
Estetoscopio
Auscultacin de rbita, cuello, trax
Retractores
Equipamiento Uso
Bastoncillos de algodn Retractores metlicos
Separacin de prpados, eversin
Doble eversin palpebral, apertura ocular en nios pequeos
INSPECCIN Y PALPACIN
Cabeza y cara
Signos de: trauma antiguo, hendiduras faciales, atrofia hemifacial, asimetra facial. Movilidad de msculos faciales
Cabeza y cara
Cabeza y cara
Piel:
Cambios
drmicos y vasculares Color, textura, tono, humedad, bordes, profundidad, distribucin, grado de destruccin tisular, etc. Recordar: Lesiones dermatolgicas elementales
Cabeza y cara
Ganglios linfticos Cambios en la mucosa oral y nasal Glndulas salivales hiepertrofiadas o dolorosa
Cabeza y cara
Exploracin neurosensorial de cabeza y cara
Funcin
del VII NC
Msculo
orbicular Musculatura facial
Exploracin
Cada
reflejos de parpadeo
4 segundos
Sensibilidad
facial Sensibilidad corneal
0-4
Cabeza y cuello
Dolor a la palpacin de senos paranasales Arteria temporal Adenopatas
rbita
Distancia intercantal: Medial (30 mm) y lateral (exoftalmometra) Distancia interpupilar (DP): 61 mm (de lejos), 57 (de cerca)
Pupilmetro
de reflejos corneales Distancia entre el limbo nasal de un ojo y el temporal de otro.
Exoftalmometra
Distancia interpupilar (DP)
Exoftalmometra
Exoftalmometra
rbita
Enoftalmos Exoftalmometra:
17
mm (< 21 mm) Diferencia > 2 mm: significativo
Desplazamiento de globo ocular Pulsaciones de globo ocular
Alteracin de la posicin del globo ocular
DESVIACIN ADELANTE RETRACCIN O HUNDIMIENTO
Proptosis
Enoftalmia
19
26
117
Movimientos oculares
Pupilas
Tonometra
GOLDMANN:
Principio
de Imbert-Fick: (P=F/A).
PIO:
proporcional a la presin sobre el globo y delgadez de las paredes. de aplanamiento: 3.06 mm
rea
Tonometra
Bradley
Tonometra
Errores:
Patrn
inadecuado de fluorescena Presin del globo ocular Edema de crnea Espesor corneal: es de 550 m.
Personas
con hipertensin ocular: crneas ms
gruesas Ciruga refractiva con lser: crnea delgada
Calibracin
incorrecta
Otros tonmetros
Perkins Tono-Pen Tonmetro sin contacto Tonmetros transpalpebrales
Prpados
Simetra y posicin relativa de las cejas
Elevaciones
compensatorias, pliegues
Pestaas: nmero, densidad, color. Prpados: posicin, simetra, movimiento. Transiluminacin de prpado Surcos palpebrales superior e inferior Elevacin del canto externo respecto al medial
Prpados
Valores normales:
Valor 15-16 / min
Parmetro Tasa de parpadeo
Hendidura palpebral Apertura palpebral Distancia borde palpebral sup al reflejo luminoso corneal Distancia borde palpebral sup al surco palpebral superior Funcin del elevador del prpado
25-30 mm 8-12 mm 3-5 mm
8-11 mm 8-15 mm
Posicin normal palpebral
Hendidura palpebral
30 mm aprox
Borde superior
2mm limbo
Borde inferior
Limbo -Apertura palpebral: Mujeres 10-12 mm Hombres 7-10 mm
Prpados
Funcin del elevador del prpado superior
Normal: Buena:
Regular:
Mala:
> o = 15 mm 12-14 mm 5-11 mm < o = 4 mm
Prpados
rbita y prpados
Escaln: fractura facial Si se sospecha rotura del globo: NO palpar directamente. Medir lesiones palpebrales: dimetro mayor y perpendicular, consistencia y movilidad. Fenmeno de Bell Cierre palpebral Prueba de fatigabilidad
Fenmeno de Bell
rbita y prpados
Prueba de traccin (del pellizco): Tono palpebral Prueba del resorte (snap back test)
rbita y prpados
rbita y prpados: Retropulsin
Prpados
Mtodo para medir el grado de ptosis del prpado superior
Apertura palpebral 7 mm 6 mm 5 mm Distancia bordereflejo + 1.5 mm + 0.5 mm - 0.5 mm
Intensida d Leve Moderada Severa
Ptosis
Lagoftalmos
Parlisis del NC VII
Queratoconjuntivitis
Ojo
cronica
seco lcera corneal por exposicin (Bell -)
Ectropin
Ojo
seco Epfora Queratoconjuntivitis sicca
Entropin
Lagrimeo Conjuntivitis
crnica lceras corneales
Globo ocular
Conjuntiva bulbar: secrecin: acuosa, serosa, mucoide, mucopurulenta, purulenta Conjuntiva tarsal superior e inferior
3-4
mm centrales Tarso superior 9-10 mm centrales Papilas y folculos
Conjuntiva de fondos de saco
Retractor
palpebral (eversin doble del prpado)
Color: ictericia, placas hialinas seniles
Globo ocular
Presin a travs del prpado:
Blanqueamiento
de vasos congestivos: dilatacin vascular conjuntival Sin blanqueamiento: inyeccin ciliar o epiescleritis.
Ndulo
Mvil:
Flictnulas conjuntivales o ndulo epiescleral No mvil: escleritis nodular
BIBLIOGRAFA
American Academy of Ophthalmology. Oftalmologa bsica para estudiantes de Medicina y residentes de Atencin primaria. Curso de ciencias bsicas clnicas. 5 edicin. Jack J. Kanski. Oftalmologa clnica. 6 edicin. 2009.
