Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Carrera: Mdico Cirujano Clnicas Mdicas Mdulo: Cardiovascular
EDEMA
Dra. Aguilar Espndola Mara del Carmen Elaboro: Cruz Jimnez Mitzi Fabiola Romano Velazco Jorge Antonio Grupo: 1307 Marzo, 2013
El edema clnico, es aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante la exploracin fsica de la superficie corporal cutnea, a travs de la tumefaccin o hinchazn de la dermis y del tejido celular subcutneo, denotando un aumento del contenido acuoso del espacio intersticial.
Horacio Argente
Es el aumento de los volmenes de los tejidos, debido a la infiltracin de ellos por liquido.
Fernando Guadalajara
fluidos (liquido, agua y sal) en las celulas o cavidades serosas del cuerpo
Puede ser: Alteracin trivial y transitoria. Signo de enfermedad grave.
EDEMA:Acumulacin excesiva de
FISIOPATOLOGIA
El agua constituye una proporcin importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en nios. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular
FISIOPATOLOGIA
El liquido intersticial es un filtrado del plasma con libre difusin de agua y electrolitos a travs del capilar que impide el paso de protenas plasmticas
Etiologia
El edema que aparece consecutivo a una enfermedad cardiaca , se debe a la elevacin de la presin diastlica del ventrculo derecho como consecuencia de aumento de su volumen diastlico (insuficiencia cardiaca) Por un impedimento de llenado del ventrculo ( miocardiopata restrictiva , pericarditis constrictiva, estenosis tricspidea.
Enfermedades Cardiacas Causantes de Edema
1. Aumento de Volumen Diastlico del Ventrculo Derecho
a) Insuficiencia Cardiaca Derecha
2. Impedimento al llenado diastlica del Ventrculo Derecho
a) b) c) d)
Estenosis tricspidea. Pericarditis constructiva Miocardiopata restrictiva Mixoma de la aurcula derecha
Guadalajara Boo
Por cualquiera de estas causas la presin de llenado de la aurcula derecha estar muy elevada. Dicha hipertensin repercute en la hipertensin venosa sistmica que ser causa del aumento de la presin hidrosttica dentro de las venas y ello condicionara la extravasacin de los lquidos en pies y piernas y posteriormente cavidad abdominal.
En los nios pequeos la hipertensin venosa sistmica se presenta primero por edema fcil y posteriormente en miembros inferiores.
La causa mas frecuente de edema de miembros inferiores en adultos es la insuficiencia cardiaca crnica, que se presentan por venas varicosas.
El edema cardiaco es bimaleolar
Clasificacin de los edemas segn su fisiopatologa (factores primarios y secundarios)
Edemas localizados factores primarios venoso linftico Permeabilidad capilar
Edemas Generalizados Factores Primarios secundarios
Permeabilidad Capilar
factores primarios +factores
(Retencin hidrosalina)
Equilibrio de Starling
En condiciones normales existe un estado cercano al equilibrio en la membrana capilar La cantidad de lquido que se filtran de los extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual a la del lquido que vuelve a la circulacin mediante absorcin.
La ley de Starling de intercambio capilar-intersticial de fluidos se expresa a travs de la siguiente formula : Liquido Filtrado : K [(PHc +POi)- (Phi+POpl)]- Ql
Donde : K: coeficiente de permeabilidad del capilar PHc: presin hidrosttica capilar POi : presin onctica del espacio intersticial PHi : presin hidrosttica intersticial POpl : presin onctica plasmtica Ql : Flujo linftico. La virtud principal de esta frmula es agrupar las fuerzas que tienden a desplazar el lquido fuera de los vasos capilares
Ecuacin de Starling
Obstruccin linftica
EL EDEMA DE PUEDE DAR POR
DE LA REABDORCION DEBIDO AL AUMENTO DE LA PRESION VENOSA.
EN LA FILTRACION A CAUSA DE LA DISMINUCION EN LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA.
EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR. EN LA REABSORCION LINFATICA.
AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA.
sucede cuando aumenta la
presin hidrosttica en el lecho
venoso que drena la red capilar. Puede deberse a incremento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en la insuficiencia cardaca; alteraciones en el flujo venoso.
DISMINUCIN DE LA ALBMINA SERICA
puede resultar de prdidas urinarias de protenas; disminucin de sntesis de albmina; o, muy rara vez por prdida por va gastrointestinal
PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTENAS.
las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamacin o reacciones alrgicas.
OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.
puede resultar de tumores,
procedimientos quirrgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias
Obstruccin linftica
Cncer
Ciruga Bloqueo del drenaje linftico Anomala congnita
Infecciones
Mecanismos generales de agua y sodio
Edema Generalizado Exceso hidrosalino en espacio intersticial Tercer espacio
Desplazamiento del espacio vascular hacia el intersticio
Edema y su relacin con la volemia
Hipovolemia arterial efectiva
Parte del liquido extra celular dentro del espacio vascular. Se activa la accin censora de los barroreceptores (bifurcacion aortica, arco carotideo, arteriola yuxtaglomerular, pulmonar y articular). Se acumula sodio y agua Ejemplo: cirrosis heptica sndrome nefrtico.
Edema con aumento de la volemia arterial efectiva
Falla renal primaria que perturba la excrecin de sodio y agua. A los edemas son provocados por aumento de la presin hidrosttica. El tercer factor (natiuretico) impide la sobre carga de volumen. Cuadro clnico: hipovolemia franca, hipertensin arterial, ingurgitacin yugular.
Signo de la Fovea
Clasificacin del edema en grados segn su magnitud
Grado 1
Depresin leve Desaparicin casi instantnea
Grado 2
Depresin 4mm Desaparicin 10 seg
Grado 3
Depresin 6 mm Recuperacin 1min
Grado 4
Depresin 1cm Persistencia 2 a 5 min
SIGNO DE LA FVEA
SIGNO DE LA FVEA
CLASES DE EDEMA
EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos. Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo:
cuando el riego sanguneo de un tejido disminuye.
Tejidos inflamados; la inflamacin tiene un efecto
directo sobre las membranas celulares aumentando su
permeabilidad.
EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos en los espacios extracelulares, puede ser por dos causas: Escape anormal de lquido desde el plasma a los espacios intersticiales. Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el
intersticio hasta la sangre.
La filtracin capilar puede aumentarse por:
Aumento del coeficiente de filtracin capilar.
Aumento de la presin hidrosttica capilar. Disminucin coloidosmtica del plasma.
Edema extracelular localizado
De la presin capilar
Alteraciones en la ecuacin de Starling Edema extracelular
De las protenas plasmticas De la permeabilidad capilar
Obstruccin linftica
TIPOS DE EDEMA
LOCAL
Causado por
-Dilatacin venosa. -Obstruccin venosa. -Obstruccin linftica -Dao inflamatorio de la pared capilar.
GENERALIZADO Edema por disminucin de albmina plasmtica
se debe
Edema con albmina plasmtica normal
Por prdida
Se debe
Al aumento de la pres. hidrosttica, con un aumento del vol. Intravascular y pres. onctica normal
Dism. En la P onctica a travs de las paredes capilares
EDEMA CIRRTICO
Se clasifican en
EDEMA RENAL EDEMA CARENCIAL
-Renales: S. Nefrtico -Digestivos: Enteropatas perdedoras de PP. -Cutneas: Dermopatas exudativas, quemaduras extensas.
EDEMA CARDIACO
EDEMA IDIOPTICO CCLICO
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
Edema asimtrico
Trombosis venosa profunda Linfedema Traumtico Inflamatorio
Edema simtrico
Insuficiencia cardaca Sndrome nefrtico Cirrosis heptica
EDEMA LOCALIZADO
EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fcilmente precisables, como son:
1. Dilataciones
2. Obstrucciones obedecer:
venosas:
venosas:
Debida
Que
incompetencias valvulares, o vrices. pueden Trombosis, Compresiones.
3. Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, trmicas, qumicas o mecnicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar. 4. Obstrucciones linfticas; que dan lugar a linfedema.
OBSTRUCCIN VENOSA
Los
sntomas son:
a la palpacin, espontneo,
dolor dolor
tumefaccin,
calor
y palidez de la piel
SIGNO DE HOMANS
Edema Unilateral de miembro inferior
Edema central en la cara
LINFEDEMA
Edema duro Acumulacin de lquido linftico en los tejidos blandos Tumefaccin Causas: Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia. linfedema congnito.
CLASIFICACION
L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de
los capilares linfticos u obstruccin crnica.
L. SECUNDARIO: capilares linfticos daados tras extirpacin quirrgica de los conductos linfticos (mastectoma cncer) origina
obstruccin del drenaje linftico; y filarias.
LINFEDEMA
LINFEDEMA
LINFEDEMA
Semiologa
El edema cardiaco se desencadena por el aumento de la presin hidrosttica en el sector venoso de los capilares, que rompe el equilibrio entre presiones hidrosttica y oncotica y ocasiona el paso de lquido hemtico al intersticio . Fecha de inicio.
Sbito Crnico
Causa Aparente. Insuficiencia Cardiaca Derecha Estenosis tricspidea, Pericarditis constructiva, Miocardiopata restrictiva, Mixoma de la aurcula derecha. Sitio. Pies , tobillos, piernas, miembros superiores, puede ser uni o bilateral. Caractersticas: Consistencia, Coloracin , Temperatura, Sensibilidad. Tipo. Edema generalizado o localizado.
Semiologa
Duracin. Continua Fenmenos que lo aumentan y que lo disminuyen. Posicin (de pie, estar sentado ), ropa, clima, ejercicio. Sntomas Acompaantes: dolor urente , disnea, oliguria o ascitis, disminucin de volumen sanguneo, taquicardia, calor (aumento de temperatura), prurito. Tratamiento Resultados obtenidos Evolucin. Con mejora , sin cambios o empeoramiento de la evolucin. Estado Actual.
Bibliografa
SURS, Batll Antonio; Surs Batll Juan. Semiologa mdica y tcnica exploratoria, 8 ed.,Elsevier Masson.2009. JINICH, Horacio, Sntomas y signos cardinales de las enfermedades 3. ed., Mxico, 2001.- Edit. JGH, Manual moderno. Martn Abreu; fundamentos del diagnostico, 2010 Argente, Horacio; Semiologa medica, 2007
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