Formulacion Diagnostica
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Willy GonzalezFormulacion Diagnostica
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Willy GonzalezFORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Dr Willy Gonzlez Mdico-Psiquiatra
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Pasos clave del proceso de Evaluacin Diagnostica Integral
1. Entrevista del paciente. 2. Utilizacin de Fuentes Adicionales de Informacin. 3. Evaluacin Sintomatolgica de la Psicopatologa. 4. Evaluaciones Bio-Psico-Sociales Complementarias. 5. Formulacin Diagnstica Integral. 6. Articulacin del Diagnstico con el Plan de Tratamiento.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Entrevista del Paciente.
Fase preparatoria:
Ambiente cmodo y sereno. Fluida, efectiva y de escucha. Diagnstico integral y de un plan inicial de tratamiento. Respetuosa, corts, clida y confidencial.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Utilizacin de Fuentes Adicionales de Informacin
Familiares.
Otras personas significativas. (maestro, trabajador social) Informacin obtenida cara a cara, telefnica, por documentos.
En algunos casos se debe obtener permiso del paciente para realizar entrevistas a otras personas
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Evaluacin Sintomatolgica de la Psicopatologa
Presencia y severidad de las alteraciones Psicopatolgicas.
Sntomas anamnsicamente explorados.
Signos observables.
Es importante prestar atencin a las manifestaciones somticas de los sndromes mentales
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Evaluaciones Bio-Psico-Sociales Complementarias
Instrumentos especficos como complemento del examen psicopatolgico.
(exmenes de laboratorio, gabinete, visitas, entrevistas de evaluacin psicosocial)
Se utilizan de acuerdo a las necesidades y los recursos existentes.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Formulacin Diagnstica Integral
Modelo diagnostico comprehensivo.
Formulacin multiaxial estandarizada. Formulacin idiogrfica o personalizada
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Articulacin del Diagnstico con el Plan de Tratamiento
Organizacin del diagnostico en una lista de problemas. En correspondencia se formula las intervenciones clnicas y los profesionales involucrados. Se deben presentar las justificaciones de forma clara, precisa y organizada.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Confiabilidad y Validez
Confiabilidad grado de acuerdo entre evaluadores o entre diferentes momentos evaluativos.
Ej. Que varios observadores tengan la misma impresin diagnostica en un paciente, entonces ese diagnostico tiene confiabilidad.
Validez utilidad que un concepto determinado tiene para el entendimiento del fenmeno y para la atencin clnica.
Ej. Un diagnostico determinado es valido si ayuda a entender la etiologa o a formular un plan de tratamiento.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Diagnostico Seguro, Probable, Provisional
Diagnostico Seguro:
-Los requisitos exigidos en los criterios para el diagnstico se cumplan de forma evidente el diagnstico puede ser formulado como "seguro".
Diagnostico Probable:
- Cuando no se satisfagan totalmente los requisitos y si la obtencin posterior de dicha informacin es muy improbable.
Diagnostico Provisional:
- Cuando no se satisfagan totalmente los requisitos, pero se espera que aparezca ms informacin se formula como Provisional.
El clnico debera utilizar su propio criterio sobre la conveniencia de escoger un diagnstico, aunque la duracin de un sntoma
determinado sea ligeramente mayor o menor de lo requerido
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LAS FORMAS AGUDAS
FASE
1.Instauracin
2.Duracin 3.Restitucin de la personalidad premrbida tras la resolucin 4.Aparicin como respuesta a un desencadenante exgeno (das/sema.)
ACCESO
(seg./min.)
BROTE
REACCION
Rpida
Sbita
Rpida
Semanas o meses
Sbita/ Rpida
Variable S
Semanas o meses S
Minutos horas S
Poco
frecuente
No
No
No
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Diagnstico Mltiple, Comorbilidad
Comorbilidad:
- Cuando una enfermedad constituye un factor
causal directo para el inicio, desarrollo, gravedad o interfiera con el tratamiento.
Se debe anotar en el eje I y en el eje III (DSM IV)
Eje I (F06.32) Trastorno del estado de animo debido a hipotiroidismo (239.83)
Eje III (E03.9) Hipotiroidismo.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Diagnstico Mltiple, Comorbilidad
Diagnostico Mltiple:
- Cuando exista un trastorno adicional y no este completamente
comprobada su influencia sobre el diagnostico principal. - Cuando exista simultneamente dos o mas trastornos mentales o del comportamiento.
Se deben anotar en sus ejes respectivos y agregar diagnostico principal al que sea el motivo de consulta.
Eje I (F32.2)Trastorno depresivo mayor episodio nico, grave sin
sintomas Psicticos. (296.23) (10.1) Abuso de alcohol. (305.00) Eje II (F60.7) Trastorno de personalidad por dependencia.(301.6) Eje III (E03.9) Hipotiroidismo.
FORMULACION Y REGISTRO DE UN DIAGNOSTICO
Remisin Parcial y Completa. Recuperacin
Remisin Parcial:
-Control de sintomas de forma incompleta.
Remisin Completa:
- Control de sintomas de forma incompleta pero sin
restitucin a la personalidad premrbida.
Recuperacin
-Restitucin de la personalidad premrbida tras la
resolucin.
