VEJIGA NEUROGNICA
Michelle Rudin Daniel Salas Rafael Sanabria Tutor: Dr. Garzona
Contenidos
Introduccin 2. Fisiopatologa de vejiga neurogncia 3. Manejo no farmacolgico y farmacolgico
1.
Terapia conductual, ejercicios pelvicos Agentes antimuscarinicos y otros
4. 5. 6.
7.
8.
Neuromodulacin perifrica: n. tibial posterior Neuromodulacin sacra Toxina botulnica Tcnicas de enterocistoplastia y diversin urinaria Conclusiones
Introduccin
Epidemiologa Rafa, viene muy por encima en el de Starkman, creo que
mejor buscarla otro, igual esta parte es corta
Fisiopatologa de vejiga neurognica
Tracto urinario inferior implica vas supraespinales,
espinales y las perifricas ( parasimpticas plvicas, lumbares simpticas y somticas pudendo ) Centro pontino de la miccin ( tronco cerebral y la materia gris periacueductal del cerebro medio) centro de la organizacin de la miccin. Ganglios basales y el cerebelo, corteza cerebral, el tlamo influyen sobre centro pontino de la miccin. Ganglios basales y cerebelo: efecto inhibitorio sobre efectos espontneos de la contraccin vesical. Vias corticales: mediacin voluntaria sobre el control de la miccin.
Vejiga
Inervacin perifrica consiste en inervacin simptica,
para simptica y nervios somticos Inervacin simptica: Nervios hipogstricos Inervacin parasimptica: Nerviso plvicos
Nervios toracolumbares T2-L2: Relajacin de m. detrusor
y la contraccin del cuello de la vejiga ( acumulacin de orina ) Acivacin de nervios parasimpticos S2-S4: contraccin del detrusor y promover la miccin.
Axones de S2-S4
Inervacin exterior de la uretra a
travs del nervio pudendo haciendo que se de el vaciamiento voluntario de la vejiga a travs de la relajacin voluntario del esfnter ureteral externo y as permite la liberacin de la orina
Fisiopatologa
Enfermedades neurolgicas
Supraespinales
Espinales Perifricas Mixtas
Enfermedades Supraespinales: Por encima del Centro Pontino de la Miccin - Enfermedad de Parkinson - Parlisis cerebral Hiperactividad neurognica sinrgica del detrusor con la miccin normal ( el detrusor hace contraccin simultnea con la relajacin voluntaria de la uretra y/o msculo estriado periureteral)
Espinal: Lesin de mdula espinal Estenosis espinal
Suprasacral: Produce n hiperactividad del detrusor con disinergia del esfnter (
Contraccin simultanea del detrusor con contraccin involuntaria de la uretra)
Lesiones de la mdula espinal sacra por espina bfida, mielodisplasia
y las enfermedades neurolgicas perifricas ( DM, Herpes Zoster) puedes causar un detrusor contrctil
Perdida de la inervacin del pudendo; sensacin perianal, tono del
esfnter y el reflejo bulbo cavernosos pueden ser disminuidos
Manejo no farmacolgico
Terapia conductual
Ejercicios plvicos
Rafa Esto viene apenas mencionado en el articulo de
Starkman, podria buscar en otro lado pero la vdd no creo que al dr le interese tanto esta parte, maana le preguntamos
Manejo farmacolgico
Agentes antimuscarnicos
Otros
Rafa Esto viene muy bien en el articulo de Kennelly, la idea es
resumirlo
Neuromodulacin perifrica
Estimulacin del nervio tibial posterior
Dani, articulo de Starkman
Neuromodulacin sacra
Dani, artculo de Starkman
Toxina botulnica
para vejiga hiperactiva refractaria e idiopatica Mich, Starkman
Enterocistoplastia y diversin urinaria
Mich, Starkman
Conclusiones
Mich
Which therapy which patiens?
Main points
Bibliografa
Kennelly, M et al. Overactive Bladder: Pharmacologic
Treatments in the Neurogenic Population. Reviews in Urology. 2008; 10(3): 182-191.
Starkman, J et al. Surgical Options for Drug-Refractory
Overactive Bladder Patients. Reviews in Urology. 2010; 12 (2/3): e97-e110.
