FIEBRE TIOFIDEA
DEFINICIN
Enfermedad infecciosa multisistmica causada por Salmonella typhi caracterizada por fiebre prolongada y bacteriemia y por invasin a las placas de Peyer,ganglios linfticos,hgado y bazo
FIEBRE TIOFIDEA
Salmonella typhi
La Salmonella typhi es una bacteria anaerbica, que puede en ocasiones sobrevivir en bajas condiciones de oxgeno. S. typhi se propaga por alimentos, agua y bebidas contaminadas. Despus de su ingestin, la bacteria se propaga desde el intestino hasta los ganglios linfticos del intestino, hgado y bazo por la sangre donde se multiplica.
FIEBRE TIOFIDEA
Mecanismo invasivo
La bacteria induce a la clula a fagocitarla. La bacteria evade las defensas intracelulares de la clula.
ETIOLOGA
Salmonella typhi Actualmente considerada serotipo de Salmonella enterica(Subgrupo de Salmonella choleraesuis?) Familia Enterobacteriaceae Infecta slo humanos ANTGENOS : Somtico(O),Flagelar(H) y de superficie Vi (virulencia) Bacilo Gramnegativo,flagelado, no esporulado
FISIOPATOLOGA
Inculo infectante : 103 a 106 organismos Ingreso de [Link] va oralPlacas de Peyer ganglios linfticos mesentricos (multiplicacin)bacteriemia primaria RES y otros rganos Bacteriemia secundaria
Epidemiologia
La fiebre tifoidea prevalece principalmente en pases en vas de desarrollo. Hay aproximadamente 17 millones de casos anuales con casi 600,000 muertes, principalmente en Asia y frica. En Mxico, la incidencia es cien veces menor a la de Indonesia, o sea de 10 por cada 100,000 habitantes. El grupo ms afectado es el de adultos jvenes, de 19 a 44 aos de edad.
S . typhi
Va fecal-bucal por alimentos o agua
contaminada
Reservorio Hombre
invasin de la sangre
Zona afectada: Intestinos, hgado
Penetra por la boca
inculo 105 y 109 bacterias
S . typhi
se multiplica en el intestino delgado 3-4 das
invaden el epitelio intestinal placas de Peyer
CUADRO CLNICO
[Link] : 3-56 d (10-20 d)
1semana :fiebre en incremento,malestar,cefalea, diarrea transitoria,dolor farngeo. Dolor abdominal(FID),borborigmos 2 semana : Roseola tfica,dolor abdominal,estreimiento,postracin. Hepatomegalia,esplenomegalia. Bradicardia relativa,pulso dcroto .
CUADRO CLNICO (CONT.)
3 semana: contina fiebre,facies txica. Distensin abdominal. COMPLICACIONES : hemorragia intestinal , perforacin intestinal , shock . Hepatitis 4 semana:resolucin [Link] (10%) Prdida ponderal contina. Convalescencia prolongada
Aparecen 3 o 4 semanas despus de la infeccin MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES
- Hemorragia
gastrointestinal
- Manifestaciones
10-20% - Perforacin Intestinal 1-3%
Administrar lquidos parenterales Intervencin quirrgica Tratamiento hemorragia gastrointestinal
Neurolgicas Meningitis Neuritis Coagulacin intravascular Pancreatitis Hepatitis
Diagnostico
Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crnicos asintomticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un ao
Aislamiento S. typhi Serologa
Prueba de aglutinacin del ltex Inmunoanlisis Enzimtico Biometra hemtica, enz. Hepticas, funcin renal
LABORATORIO
Hemograma: leucopenia leve , incremento de abastonados , ausencia de [Link] Frecuente : aumento AST y ALT y bilirrubina AISLAMIENTO : coprocultivo (+) en 75% 3 semana Hemocultivo(+) hasta en 70% Mielocultivo : alta sensibilidad (90%)
SEROLOGA : Aglutinaciones(Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta despus de 1 sem , 1/160
Diagnostico
Aislamiento S. typhi
HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO
50 70% ( 1 semana) medios selectivos
90 98% ( 1 semana) cultivo del aspirado de mdula sea bien tolerado.
50% ( 3 semana) diagnstico de la gastroenteritis.
3 - 5% primeros 3 das
CULTIVO DE ASPIRADO DE ROSOLA
FT, bacteremias formas extraintestinales
control posttratamiento portadores crnicos.
90% identificacin
TRATAMIENTO
1. Eliminar el agente causal 2. Evitar complicaciones 3. Aliviar sntomas y signos 4. Eliminar la fase de portador
TRATAMIENTO SINTOMTICO
MEDIDAS DE SOPORTE Reposicin de volumen, Una adecuada nutricin, Evitar el uso de antipirticos
TRATAMIENTO
Primera linea
Medicamento
Ciprofloxacina
Dosis
Nios 15-20mg/kg/da Adultos 500mg Nios 15-20mg/kg/da Adultos 200mg Nios 50750mg/kg/da Adultos 500mg
Va
V.O. V.O V.O. V.O. V.O. V.O.
Horario Duracin
C/12hrs C/12hrs C/12hrs C/12hrs C/6hrs C/6hrs 7 das 7 das 14 das 14 das 14 das 14 das
Cefixima
Cloranfenicol
TRATAMIENTO
No es posible Usar Primera Linea Medicamento
Ampicilina
Dosis
Nios 50100mg/kg/da Adultos 1gr Nios 50100mg/kg/da Adultos 1 gr Nios 4-10mg/kg/da Adultos 160mg
Va
V.O. V.O V.O. V.O. V.O. V.O.
Horario Duracin
C/6hrs C/6hrs C/6 hrs C/6 hrs C/12hrs C/12hrs 14 das 14 das 14 das 14 das 14 das 14 das
Amoxicilina
Trimetopim sulfametoxazol
TRATAMIENTO
Brote Epidemisco: Resistencia S typhi a farmacos de primera linea
Medicamento
Azitromicina
Dosis
Nios 10mg/kg/da Adultos 500mg
Va
V.O. V.O
Horario Duracin
C/24hrs C/24hrs 7 das 7 das
TRATAMIENTO
Cefalosporina: Resistencia a farmacos
Medicamento
Cefotaxima
Dosis
Va
Horario
C/8hrs C/6-8hrs
Duracin
14-21 das 14-21 das
Nios 15-20mg/kg/da IV. IM Adultos 500mg IV. IM Nios 50-75mg/kg/da IV. IM Adultos 2-4 gr IV. IM
Ceftriaxona
C/12- 24hrs 14 - 21das C/12-24hrs 14- 21 das
TRATAMIENTO
Estado Portador
Medicamento
Ciprofloxacina Amoxicilina
Trimetopim sulfametoxazol Ampicilina
Dosis
Nios 15-20mg/kg/da Adultos 750 mg Nios 100mg/kg/da Adultos 1 gr
Nios 4-10mg/kg/da Adultos 160mg Nios 100mg/kg/da Adultos 1 gr
Va
V.O. V.O V.O. V.O.
V.O. V.O. V.O. V.O.
Horario Duracin
C/12hrs C/12hrs C/6 hrs C/6 hrs
C/12hrs C/12hrs C/6hrs C/6hrs
28 das 28 das 6 sem 6 sem
6 sem 6 sem 6 sem 6 sem
Complicaciones
Hemorragia intestinal Perforacin intestinal Insuficiencia renal Peritonitis
Prevencin
Vacunas Adecuado tratamiento de agua Adecuada manipulacin de alimentos
Vacunacin
Vacuna
Celular inactivada
DOSIS Tiempo Bacterias muertas 2 dosis 4 sem
Proteccin 51 66%
Reacciones Adversas Malestar abdominal, vmitos, urticaria 1%
Celular viva atenuada Vacuna acelular
3- 4 1sem Antigeno p. 1 dosis
96- 42%
60-72%
Bien tolerada
Bibliografa
Microbiologa medica 4ta ed. Pg. 269 Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal, George S. Kobayashi, Michael A. Pfaller [Link] [Link]
Gracias..
