Objetivos:

Dar a conocer los recientes avances en

cuanto a el diagnóstico, clasificación,
etiología y tratamiento de las neumonías.

Reforzar los conocimientos básicos

clínico-propedéuticos sobre este tema.
 Epidemiología
Principal causa de muerte dentro de las
enfermedades infecciosas y segunda
dentro de la mortalidad general.
Su incidencia a nivel mundial es de 5.6
millones de casos al año, 1.1 millones
requieren hospitalización.
Mortalidad variable: <1-5% ambulatorio,
12% de los hospitalizados y hasta 40%
cuando requieren ingreso a UCI.
 Epidemiología

2-4 casos por cada 1000 habitantes

200-400,000 casos de neumonía a l año
10% de todos los ingresos a hospital.
En México, origina más de 10 000
defunciones al año, 50% en niños
menores de 5 años.
Guarda estrecha relación con ciertos
grupos específicos de población.
 DEFINICION

Infección de los pulmones durante la cual la

proliferación de microorganismos en los alvéolos
estimula una respuesta inflamatoria y propicia el
daño o la destrucción de los tejidos pulmonares
 Clasificación:
Medio donde se adquiere:
 Adquirida en la comunidad
 Nosocomial
De acuerdo a la etiología:

Bacteriana
 Viral
 Parasitaria
 Micótica
Clasificación:
Cuadro clínico:
 Típica
 Atípica
Anatomopatológica:
 Neumonía lobar o segmentaria
 Neumonía lobulillar o bronconeumonía
 Neumonía intersticial o bronquiolitis

Formas especiales de neumonía
GENERALIDADES
 FISIOPATOGENIA
Colonizados
Aspiración hasta los alvéolos
Efusión de liquido seroso
Diseminación hasta ser frenada
Hepatización roja
Hepatización gris
Consolidación
Resolución
 CUADRO CLINICO
Inicia poco después de una IVRA
Inicio brusco
Calofríos…fiebre 39-41°C
Taquicardia y taquipnea
Tos seca y dolor pleurítico
2do ó 3er día debilidad y postración
Tos productiva
Herpes labial
 Clasificación:
Patrón de hallazgos radiológicos:

Neumonía de focos múltiples
 Infiltrados difusos, en placas y bilaterales
 Zona de consolidación bien definida

Patrón intersticial
 Patogenia
Mecanismo de transmisión
 Vía aérea
 Vía hematógena o linfática
 Por contigüidad
 Por aspiración
Falla en los mecanismos de
defensa de las vías respiratorias
Factores relacionados con el
agente causal
Mecanismos de defensa
GENERALIDADES
Abordaje diagnóstico
Historia clínica y exploración
física completa.

Factores de riesgo

Evaluar la severidad
 Estratificar al paciente
Auxiliares diagnósticos.

Radiografía de tórax
 Estudio del esputo
 BH, QS, gasometría, estudios
serológicos, hemocultivo (2)
 Estudios especiales
• Aspiración transtraquial
• Aspiración con aguja fina
• Lavado bronquial con catéter protegido

• A pesar de haber realizado una adecuada

investigación, generalmente no se logra
determinar el agente etiológico en alrededor del
50% de los casos
 COMPLICACIONES
Derrames pleural
Pericarditis
Meningitis
Endocarditis
Artritis séptica
Síndrome de condensación.

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
NEUMONIA (ESQUEMA)
NEUMONIA (ESQUEMA)
NEUMONIA (ESQUEMA)
Inspección tórax:

Tipo de tórax
Deformidad, asimetrías
Estado de superficie
Frecuencia respiratoria
Movimientos respiratorios
Datos de dificultad respiratoria
Palpación
Con la yema de los dedos,
comparativa, simétrica y
descendente.
La sensibilidad
Temperatura local
Amplexion
Amplexación
Frémito táctil
Percusión

Comparativa, simétrica y
descendente.
Dos percusiones en cada sitio
Espacios intercostales
Sonido claro pulmonar
 Auscultación

Ruidos respiratorios y describir cualquier

fenómeno agregado y la relación con la
inspiración y la espiración
Vibraciones de la voz
 Síndrome de condensación.
Asimetría de movimientos respiratorios
con hipomovilidad del hemitórax afectado
Se corrobora dicha alteración con las
maniobras de amplexion y amplexación
Las vibraciones vocales están
aumentadas al lado afectado
Matidez en la zona afectada
Disminución de los ruidos respiratorios
con aumento de las vibraciones vocales.
Radiografía tórax
 Radiografía de tórax
Solicitar PA y lateral
Identifica la patología
Evalúa posibles complicaciones
Factor pronóstico
Respuesta al tratamiento
Diagnóstico diferencial
Puede sugerir una etiología
Neumonía lobar
Neumonía lobar
Broncograma aéreo
Neumonía focos múltiples
Bronconeumonía
Bronconeumonía
Neumonía intersticial
Neumonía estafilococo
Neumonía por estafilococo
Neumonía por aspiración
Neumonía Gram Negativos
Neumonía por K. Pneumoniae
 Etiología

El principal agente etiológico es el

Streptococo Pneumoniae.
Más del 50% de los casos no se identifica
un agente etiológico específico.
Guarda relación con algunas variables
epidemiológicas.
No guarda relación con la presentación
clínica.
(NAC) AGENTES CAUSALES
MAS COMUNES
PATOGENOS ESPECIFICOS
RELACIONADOS
Estratificación del paciente.

Se realiza con fines de pronóstico y

tratamiento.
Cada grupo de pacientes se relaciona
con un grupo de agentes en especial.
MODELO DE PREDICCION DE
RIESGO
SISTEMA DE PUNTUACION
CLASE DE RIESGO II-V

CUAL ES LA RESPUESTA CLINICA

CLASE DE RIESGO POR
PUNTOS
(NAC) INDICADORES DE
GRAVEDAD
Enfermedades coexistentes que
aumentan su incidencia:

EPOC
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Hepatopatía crónica
Diabetes mellitus
Malignidad
Neurológicas
 (NAC) TRATAMIENTO
AMBULATORIO
EDAD < 50 AÑOS
SANO

RADIOGRAFIA
DE TORAX

TRATAMIENTO EMPIRICO
NEUMONIAS FEBRERO-2004
MACROLIDOS Y NUEVAS
QUINOLONAS
(NAC) TRATAMIENTO
AMBULATORIO
(NAC) PACIENTE
HOSPITALIZADO
(NAC) Paciente en UCI
SECUENCIA PARA EL CAMBIO
DE LOS ANTIBIOTICOS
Tratamiento

Medidas dietéticas
Oxigenación, nebulizaciones
Fisioterapia pulmonar
Hidratación
Mucolíticos
Antibiótico
 Recomendaciones
Iniciar tratamiento en las primeras 8 hrs
de hospitalización del paciente.
Es empírico, debe cubrir bacterias
atípicas.
Ajustar si logra aislarse microorganismo
específico.
Duración: 7-10 días (10-14 atípicos)
Respuesta al tratamiento: 3er día
 Recomendaciones
Cambiar a la vía oral si el paciente:
 Está sin tos ni disnea
 Leucocitosis en remisión
 No hay fiebre

Tolera adecuadamente la vía oral
No modificar manejo en las primeras 72
hrs salvo si hay mayor deterioro del
paciente o se identificó agente causal.
Falta de respuesta al tratamiento

Inadecuada selección del antibiótico

o resistencia.
Patógenos poco frecuentes
Presencia de complicaciones
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Embolismo pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Cáncer broncogénico
Neumonías eosinofílicas
Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemorragia pulmonar
Neumoconiosis, neumonitis
Complicaciones
Empiema
Derrame pleural
Absceso pulmonar
Bacteriemia
Sepsis, shock séptico
Insuficiencia respiratoria aguda
Falla cardiaca
SDRA
 Criterios para egreso y
seguimiento
Si las enfermedades coexistentes se han
estabilizado.
Mejoría clínica evidente
Haber cambiado a la vía oral
Factor social
Seguimiento, radiografía de tórax control
en 4-6 semanas como externo
 VACUNA CONTRA EL
NEUMOCOCO
65 años
Enfermedad cronica:EPOC,cardiopatia
crónica,diabetes, alcoholismo…
Adultos con inmunocompromiso por
hodgkin, síndrome nefrotico…
VIH asintomático
Protección hasta 6-10 años
VACUNA CONTRA EL VIRUS DE
LA INFLEUNZA
> 65 años
Residentes de asilos
Enfermedad cardiopulmonar crónica
Personal de salud
Mujeres embarazadas
Aplicación anual
Mortalidad < 80%
 Definición

Infección del parénquima pulmonar que

se presenta 48-72 hrs después de haber
ingresado al hospital.
 Importancia

Segunda causa de infección nosocomial

Primera causa de muerte por infecciones
intrahospitalarias (15%)
Mortalidad del 30-50%
 Etiología
Bacilos Gram negativos: 65%

Enterobacterias: Klebsiella,
Enterobacter, Serratia, [Link].
 Pseudomona, Acinetobacter.
Cocos Gram positivos: 25%

S. Aureus, neumococo.
Hongos: 5%
 Cándida sp., Aspergillus sp.
 Patogenia

Aspiración del contenido gástrico

y/o faringeo
Por inoculación directa de
microorganismos a la vía aérea
Diseminación hematógena
Neumonía nosocomial
Abordaje diagnóstico

Cuadro clínico
Auxiliares diagnósticos
 Patrón radiográfico más común
 Están justificados las técnicas
diagnósticas invasivas (lavado
bronquial)
 Tratamiento empírico

Etiología Antibiótico (s) elección

S. Aureus Cefalosporinas o vancomicina
Enterobacterias Cefalosporina 3ra + AMG
Pseudomona Cefalosporinas 3ra AS + AMG ó
quinolona + AMG
Flora mixta Cefalosporina + AMG + clindamicina
Quinolona + AMG + clindamicina