LEUCEMIAS
DEFINICION LEUCEMIA AGUDA
Proliferacin neoplsica a partir de una clula hematopoytica inmadura que ha perdido la capacidad de diferenciarse
CLASIFICACION LEUCEMIAS
Historia natural
Progresin
Serie hematopoyetica
FAB Morfologa
OMS
Inmunofenotpica
CLASIFICACION SEGN PROGRESION
Crnicas:
MO hipercelular con acumulacin de cel maduras
Agudas:
MO hipercelular con acumulacin de cel inmaduras
No hiatos lucmicos
FSP leucocitosis con predominio de cel maduras
Hiato leucemico
FSP leucocitosis con cel inmaduras abundantes
Progresin lenta (aos)
> frecuencia en adultos
Progresin rpida (meses)
> frecuencia en nios
30% Blastos
Grupo: Franco Americano Britanico (1976)
LMA con rasgos mielodisplasico multilineales sin tratamiento
LMA secundarias a tratamiento LMA referidas de M0 a M7
LEUCEMIA AGUDA
MO hipercelular con > de cel inmaduras FSP: Leucocitosis XX clulas inmaduras
Progresin rpida (meses)
> frecuencia en nios
ETIOLOGIA LEUCEMIAS AGUDAS
Gentico
Ambientales/quimicos : RI, pesticidas
Farmacos: inmunosupresores, quimioterapia,
inhibidores de la DNA topoisomerasa II
Virales: HTLV1, Epstein Barr-Virus
LEUCEMIA MIELODE AGUDA
: (Hiper o Hipogranular) : (Subtipo 1 y 2) : (M5A, M5B)
PARA LA CONFIRMACION DE LA LMA:
Historia Clnica ESP MO Citogentica: Cuerpos de Auer, MPO/Sudan B positivos, evaluacin segn FAB 1985 Otros Laboratorios
EL FSP EN LA LMA
FSP
M0
Roja
A. Norm ocitica Norm ocrom ica / plaquetopenia
M1
A. Norm ocitica Norm ocrom ica
M2
Hiper - granular A. Norm ocitica Norm ocrom ica A. Norm ocitica Norm ocrom ica Leucopenia Norm al plaquetopenia severa
M3
Hipo -granular A. Norm ocitica Norm ocrom ica Leucocitosis plaquetopenia severa
Leucocitos Megacariocitos
Leucociosis: 50% Leucociosis: 50% plaquetopenia severa plaquetopenia severa
Diferencial
cel inm aduras lnea m ielode Neutropenia
cel inm aduras lnea m ieloide Neutropenia
La > prom ielos y blastos Neutropenia
La > prom ielos (nucleo parecido a m onocitos): Neutropenia
Otros
Hipergranulacin C. Auer
Agranulares Pocos C. Auer
EL FSP EN LA LMA
EL FSP EN LA LMA
Todas presentan anemia normocitica:normocromica EXCEPTO M6
Anisocitosis y poiquilocitosis SOLO M6
Plaquetopenia severa Neutropenia M3 Hiper e hipogranular se diferencian por la presencia o no de grnulos en lnea mieloide en SP M4 Subtipo 1 se diferencia de subtipo 2 POR M5A se diferencia de M5B POR Blastos y clulas inmaduras en SP
Evaluacin de la MO segn FAB 1985:
Realizar un diferencial en 500 clulas nucleadas: Determinar el % de eritroblastos:
<50%: Det del % de blastos leucocitarios en las mismas 500 clulas. >50%: Det del % de blastos leucocitarias en 500 clulas nucleadas no eritroides
Evaluacin de la MO segn FAB 1985:
MO
< 50% eritroblastos
> 50% de eritroblastos
> 30% blastos
M0 M5
< 30% blastos
< 30% blastos
>30% blastos M6
SMD
M7: Requiere estudio citoqumico e inmunologico
Evaluacin MO en LMA segn FAB 1985:
DATOS GENERALES EN MO:
< 50% de eritroblastos de las clulas nucleadas EXCEPTO M6 >30% de blastos en el diferencial de blancos EXCEPTO M1 (>90%) y M2(entre 30 y 89%)
<20% serie monocitica, EXCEPTO M4 y M5
M5A se diferencia de M5B por el % de monoblastos
La lnea megacariocitica es >30% SOLO en M7
Citoqumica:
til para diferenciar LLA de LMA Mieloperoxidasa
Sudn negro
PAS
Citoqumica
Esterasas:
diferencian serie mieloide de monoctica
naftol cloroacetato esterasa:
esterasa inespecfica:
DATOS INMUNOLOGICOS DE LAS LMA:
ALTERACIONES CROMOSOMICAS IMPORTANTES:
M0
LMA SUBTIPO M0 MIELOBLASTICA DIFERENCIADA MINIMAMENTE
M0
Coloracin de cyMPO (Inmunohistoqumica)
M0
Inmunohistoquimica (antibody: CD33)
M1 mieloblastica inmadura
Mielo Peroxidase
M2 Mieloblastica con maduracin
Eosinofilia
M3
M3 V
M3
M4
alpha-naphthyl butyrate esterase and chloroacetate esterase stains
M4 Mielomonoblastica
M5a Monoblstica
M6 Eritroleucemia
M7 Megacarioblastica
antibody: CD41
M2
M0
M1
M3
M4
M5a
M5
M5b
M6
M7
M1
NSE PAS
Perls
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
L1
L1
Clasificacin Inmunolgica
Morfologa FAB L1 FAB L2 FAB L3 Pre-pre B/comun Pre B 90% 10% 0 90% 10% 0 B 10% 15% 75% 0 T 95% 5%
DATOS DE LABORATORIO DX DE LLA
Todas presentan anemia normocitica:normocromica No hay poiquilocitosis Plaquetopenia severa Neutropenia Leucocitosis (75% de los casos) En algunos casos Blastos y celulas inmaduras en SP
DATOS DE LABORATORIO DX DE LLA
Hiperuricemia (40-50%) Hipocalcemia Hiperfosfatemia Hiperpotasemia Hiperactividad de la LDH Hipogamaglobulinemia
MO EN LA LLA > 30% de blastos en diferencial (=LMA)
Peroxidasa (-)
Diferenciacin por morfologa celular del
blasto
Morfologa blastos de LLA (FAB):
caracterstica morfolgica tamao celular cromatina nuclear forma nuclear L1 pequeo fina o en grumos L2 L3 grande/ peq grande fina fina irregular, regular, puede puede tener regular, oval a tener hendiduras hendiduras o redondo o plicaturas plicaturas uno o ms por uno o ms por indistinguible clula, grande, clula, grande, prominente prominente moderada moderada escaso mente mente abundante abundante leve ausentes leve ausentes prominente presentes
nuclolo cantidad de citoplasma basofilia citoplasmtica vacuolas citoplasmticas
LLA
L2
L2
L3
M3
M2
M2
M3
M4
M4
M5
