UNIVERSIDAD EVANGILICA DE EL SALVADOR PEDIATRIA II Dra.

De Viana Julio Adonay Pineda Ortiz Rodrigo Jos Prez Avendao

Cadena de supervivencia peditrica

1 Prevencin de accidentes en la infancia

5 Cuidados Postreanimacin

2 2 minutos de Reanimacin Cardio-Pulmonar

4 Reanimacin Avanzada Peditric a

3 Activar los Servicios de Emergencias

QUEMADURA se pueden definir como:

Un TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, producida generalmente por la accin de agentes de tipo fsicos (trmicas), qumicos y biolgicos

Cantidad de energa

Tempo de accin

Caractersticas de la zona afectada

Tipo de lesin y sus repercusiones locales o sistmicas

El 80% de las lesiones trmicas en nios son prevenible. Primeros auxilios y una clasificacin eficaz pueden reducir la extensin (rea) y gravedad (profundidad) de la lesin. Supervivencia de al menos el 80% de los pacientes con quemaduras en el 90% de su cuerpo es posible.

Epidemiologia
400 a 500 nios anuales 70 % son del area San Salvador Sexo: Masculino 60%, Femenino 40% 60% oscila entre 1 y 4 anos 25% entre 5 y 9 anos Mortalidad 1.1%

Anatoma y fisiologa de la piel:

Protege al cuerpo de la infeccin Regula el balance H-E y mantiene la T corporal

rgano sensitivo

Determina la apariencia fsica y la identidad

Noxas Trmicas AGENTES FSICOS Noxas Elctricas

ETIOLOGA

AGENTES QUMICOS
AGENTES BIOLGIC OS

Noxas Radiantes

Clasificacin de las Quemaduras

Afectan nicamente a la epidermis; caracterizado por eritema, inflamacin y dolor. Afectacin de la epidermis y la dermis, caracterizado por la aparicin de vesculas o ampollas.

Quemaduras de 1. grado

Quemaduras de 2. grado

Afectacin puede llegar desde la hipodermis hasta el mm e incluso al hueso, caracteriza la aparicin de escara. Quemaduras de 3. grado

REGLA DE LOS 9 (Comparativa entre adulto y nios)

CUERPO DEL ADULTO Parte Brazo Cabeza Cuello Pierna Tronco anterior Tronco posterior CUERPO DEL NIO Parte Brazo Cabeza y cuello Pierna Tronco anterior Tronco posterior % del total 9% 9% 1% 18% 18% 18% % del total 9% 18% 14% 18% 18%

FISIOPATOLOGA
HEMATOLGICAS
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Hipovolemia con del GC Factor depresor de la contractilidad: favoreciendo la del GC Liberacin de catecolaminas: RVP y Postcarga. Alteracin de la perfusin tisular: Hipoxia tisular

Hemlisis: 20 % SCQ destruye 15 % GR. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (4050 % SCQ).

Hipercoagulabilidad sin CID. Protrombina: Normal disminuida.

Aumento de Bilirrubina a 5-10 Mg./dl.

Anemia resistente a tratamiento

Actividad plaquetaria: produce microtrombos.

Antitrombina III: Trombosis.

ALTERACIONES RENALES

INFECCIN

PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

Contaminacin endgena de la quemadura: 70Insuficiencia prerrenal con oliguria. 80 %.de la infeccin procede del mismo quemado. Herida por quemadura: la escara Inhibicin quimiotaxis y fagocitosis

INDICACIONES PARA LA HOSPITALIZACIN POR QUEMADURAS Quemaduras de ms del 15% de la superficie corporal Quemaduras elctricas por corrientes de alta tensin Lesiones por inhalacin; con independencia de la extensin de la quemadura con respecto a la superficie corporal Condiciones inadecuadas en el hogar

Sospecha de malos tratos o abandono de menores

Quemaduras en manos, pies o genitales

Quemaduras por malos tratos

Esto es as en un 9-11% de los casos, con una mayor incidencia en los nios menores de 2 aos. Las lesiones ms comunes en estas situaciones son: quemaduras por escaldadura, por cigarrillo o por objetos metlicos calientes. La sospecha de malos tratos es indicacin de ingreso hospitalario, aunque las lesiones sean poco importantes.

La inmersin de extremidades produce un patrn: quemadura en guante o calcetn. Este es uniforme y distinguible, los pliegues de flexin pueden estar respetados como una medida de proteccin por parte del nio.
Tambin se debe sospechar maltrato en quemaduras profundas en una sola rea del tronco, nalgas o espalda.

TRATAMIENTO

Tratamiento inmediato de las quemaduras

Primeros auxilios
Reanimacin con lquidos Suministrar las demandas energticas Control del dolor Profilaxis de las infecciones: extirpacin precoz e injerto Prevenir un gasto metablico excesivo Control de la flora bacteriana en la herida

Apsitos biolgicos y sintticos para cerrar la herida

TRATAMIENTO INMEDIATO DE LAS QUEMADURAS Primeros auxilio Reanimacin con lquidos Suministrar las demandas energticas Control del dolor Profilaxis de las infecciones: extirpacin precoz e injerto Prevenir un gasto metablico excesivo Control de la flora bacteriana en la herida Apsitos biolgicos y sintticos para cerrar la herida

MANTENIMIENTO DE LA VA RESPIRATORIA Y Vas respiratorias SUMINISTRO DE 02 S Intubar y administrar de oxgeno En peligro o con posible
peligro? No Causa: Mecnica Carboxihemoglobima Inhalacin de humo

Respiracin En peligro?
No Circulacin Perfusin en peligro de una extremidad? No

Lesin por onda expansiva

Escarotomas Intubar y ventilar; O2 Nebulizacdores; O2 Ventilacin no invasiva Ventilacin invasiva Ventilacin invasiva Drenaje torcico

Escarotomas

Trastorno neurolgico Puntuacin alterada en la Escala del Coma de Gasglow? No

Controlar: Hipoxia (nivel de carboxihemoglobina?) Hipovolemia

Exposicin Exploracin completa de la zona quemada y de la profundidad Exploracin completa para detectar lesiones concomitantes Mantener caliente

Lquidos Calcular la frmula de reposicin segn la superficie corporal y el tiempo desde que se produjo la quemadura

Evaluar de nuevo

Manejo y tratamiento de quemados

Primera revision y resucitacion del paciente con quemaduras

Injuria por inhalacion

Quemaduras en cuello y/o cara. Ausencia de cejas y bibrizas nasales. Depositos de carbon y cambios agudos de inflamacion en la orofaringe. Esputo oscuro. Hoarseness. Quemaduras por explosion cabeza y torso. HbCO >10%

Indicaciones de intubacion inmediata:

Indicadores clinicos:

Estridor.

Quemaduras circunferenciales del cuello.

Via aerea

Manifestaciones clinicas de lesion por inhalacion >24hr Quemadura faringea sutil provoca edema Signos y sintomas:
Quemadura directa Inhalacion de productos

de combustion, gases toxicos.

Intoxicacion por CO

Intoxicacion por CO

Historia de exposicion con CO y medicion de HbCO.

<20% 20-30%

No sintomas Cefealea, nausas

Tratamiento con 30-40% oxigeno de alto flujo por mascarilla. O2 100%. 40-60% Intubacion endotraqueal Niveles de HbCO

confusion
coma muerte

>60%

Elevacion de la cabeza y torax del paciente 30. Debridamiento si existen quemaduras de las paredes anterior y lateral de torax.

Volumen circulatorio de sangre

Heridas acompaantes que causa shock hipovolemico. Fluidos de resucitacion para quemados. Vigilar diuresis hora. (sonda) Quemaduras 2 y 3 grado liquidos de 2 a 4 ml/kg en las primeras 24hrs.

Proporcion del volumen de liquidos

del liquido en las primeras 8 hrs y el resto en las siguientes 16 hrs.

Nios <30kg se debe mantener diuresis de 1ml/kg/hr con liquidos de mantenimiento IV con glucosa.

Segunda revision del paciente y adjuntos relacionados

Examen fisico Narcoticos ATB

Documentacion

Tubo gastrico

Curacion de heridas

Determinacion de linea de base

Manteniniento de circulacion periferica (CEB)

Vacunacion tetanos

Examen fisico:
Extension y profundida de quemaduras.

Heridas asociadas.

Peso del paciente.

Documentacion:
Signos vitales. Diuresis.

Hemogram a. Raxos X. Tipeo.

Gases arteriales.

Linea de base

Carboxyhe moglobina.

Prueba de embarazo.
Electrolitos.

Glucosa serica.

Circulacion periferica

Remover joyas Estado de la circulacion distal Quemaduras circunferenciales (debridamiento >6hrs) fasciotomia

Tubo gastrico

Nauseas Vomito Distencion abdominal Quemaduras de mas del 20% de area de superficie corporal

Narcoticos

Posterior a control de hipoxemia e hipovolemia Dosis pequeas y frecuentes IV

manejo de heridas

Cubrir heridas con paos limpios No romper ampollas No agentes antiseptico No compresas frias Quemaduras >10% no aplicar agua fria

Quemaduras por quimicos

Acidos, alcalis y derivados de petroleo quemaduras por alcalis penetran mas. Dependen de la duracion del contacto y cantidad del agente.

Que hacer:
Lavado 20-30

minutos Remover polvo quimico previo a lavado Quemadura de alcali en ojos tratar con irrigacion continua por 8 hrs.

Quemaduras electricas

Siempre son mas graves de lo que parecen. Perdida de calor. Necrosis muscular profunda. Falla renal. Falla cardiaca.

Manejo:
Via aerea y

respiracion. Acceso IV. Monitoreo cardiaco. Cateter vesical. Liquidos para mantener diuresis a 100mL/hr Manitol 25g Corregir acidosis: Na y HCO3

Descarga por rayo

Causa de muerte paro cardiaco (FV, asistolia) Espasmo muscular toracico y supresion del centro respiratorio Liberacion de catecolaminas o estimulacion adrenergica

Lesiones neurologicas perifericas y centrales. Hemorragias.

Quemaduras por frio

Temperatura Duracion de exposicion Condiciones ambientales Ropa protectora Estado de salud del paciente

Tres tipos:
Frostnip
Frostbite (I, II, III y IV) Nonfreezing injury

Se maneja recalentando a 40 en agua circulante Analgesicos. Monitoreo cardiaco

Desbridamiento
Es eliminar los tejidos muertos de la herida, lo cual acelera el proceso de cicatrizacin

Es la eliminacin del tejido muerto, daado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante.

FISIOTERAPIA

AREA DE REHABILITACION UNIDAD DE QUEMADOS

FASES DEL TRATAMIENTO

ETAPA AGUDA
Posterior a debridacin quirrgica, colocarlo en terapia posicional. La parte fundamental es el manejo posicional, para prevenir as la aparicin de retracciones.

ETAPA SUB AGUDA

ETAPA CRONICA

Se modifican las Manejo ambulatorio de conductas para la fase de secuelas: intensificar el tratamiento. Egresado del centro hospitalario, el paciente Evaluaciones especficas vuelve a su casa pero para la movilidad contina el tratamiento. articular, la marcha, las retracciones, la Cuidados de la piel. sensibilidad y el desarrollo psicomotor.

TERAPIA POSICIONAL EN CAMA

LOCALIZACION REA CORPORAL Cuello Anterior

POSICION

METODO

OBSERVACIN

Ligera extensin

Almohada debajo de la Collar de espuma columna dorsal

Uso de la almohada

Posterior

Neutro ligera flexin

Trax

Anterior o circular

Axila

Extensin Retraccin escapular Abduccin de hombro a 90

Almohada a lo largo de la columna dorsal Posicin con almohada Frula en avin

Codo

Anterior o circular
Posterior

Extensin y supinacin

Brazo sobre la almohada

Brazo sobre almohada

Frula posterior

Mueca

Palmar o circular

Ligera flexin de 30 Extensin

Brazo sobre la almohada

Frula en extensin

Mano

Dorsal o circular

Extensin de mueca a 50. Frula Flexin de la MCF a 90. antideformidad Extensin de IF y Abduccin del pulgar

Traccin

Palmar Cadera Anterior

Abduccin y extensin de los dedos, palma en extensin

Abduccin de 15 bilateral Abduccin de 15 neutro de rotaciones

Traccin Frula dorsal Almohada entre las Soporte para la piernas abduccin de cadera Almohada entre las piernas Soporte en abduccin de cadera Almohada debajo de las rodillas Almohada debajo de los pies Por gravedad Frula posterior

Posterior

Rodilla

Anterior

Ligera flexin

Cuello de pie

Posterior o circular Anterior

Extensin Ligera flexin plantar Tobillo en neutro

Antepi y

Posterior o circular Cara dorsal

Soporte en capa plantar Ligera flexin de dedos y pi Separadores en

Frula en ngulo recto