INFECCIONES VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Dra. Claudia Pimentel H. Facultad de Medicina Universidad La Salle
El nio con tos
Uno de los sntomas ms comunes de visita al pediatra En muchos casos autolimitada y slo una molestia menor Puede indicar una enfermedad subyacente importante Tx innecesario o salvar la vida
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137
El nio con tos
Previene la entrada de sustancias nocivas y expele exceso de secreciones y materiales retenidos del rbol traqueobronquial
Inicia estmulo de receptores inspiracin espiracin con glotis cerrada ( de la presin intratorcica 50-300 cm H2O) glotis abierta y espiracin del aire, expulsin de moco y partculas
Seminarios en Enfermedades Infecciosas Peditricas, Vol 9,No2,1998:126-137
Correlacin clnica de la tos
Caractersticas tos
sonora, paroxstica Seguida de llanto Todo el da, nunca durante el sueo Perruna,metlica Inicio sbito Posterior al ejercicio Acompaando a alimentacin Productiva
Pensar en
Pertusis, FQ,cuerpo extrao, chlamydia, mycoplasma Pertusis Psicognica Croup, psicognica, traqueomalacia Cuerpo extrao Hiperreactividad bronquial Broncoaspiracin Infeccin, inflamacin
Correlacin clnica de la tos
Tos asociada con
Regurgitacin excesiva Arqueo, llanto con dolor Neumona recurrente, sinusitis y otitis media Esteatorrea; falla crecer Prolapso rectal Hipocratismo digital
Pensar en
Reflujo gastroesofgico Reflujo gastroesofgico de IgA o IgG/subclase; dismotilidad ciliar Fibrosis qustica Fibrosis qustica FQ; Sx. hepatopulmonar; otros
Laringotraqueobronquitis
Enfermedad comn en la infancia temprana Parainfluenza tipo 1 y 3, VSR, influenza y adenovirus Inicio sbito de estridor inspiratorio y tos perruna Pocos das posterior a un catarro comn Autolimitada y resolucin en 1 a 2 das Puede haber marcada retraccin inter y supracostal y cianosis
Laringotraqueobronquitis
Manejo con ambiente hmedo y fro Uso de epinefrina racmica Valorar hospitalizacin
Bronquiolitis
Una de las causas ms comunes de hospitalizacin en 1er ao de vida (1 a 2%)
Pases desarrollados 18 a 22%
Mortalidad 3 a 5 % con enf . subyacente
VSR (44.3%) , parainfluenza tipo 1 y 3 (26.6%), adenovirus (13.3%), rinovirus (4.4%) y Mycoplasma pneumoniae (3%)
Bronquiolitis
Tpicamente, sntomas catarro-like, tos severa, FR, y retracciones subcostales Trax hiperinsuflado, crepitantes inspiratorios y sibilancias espiratorias Rx. Trax: abatimiento de diafragmas con aumento del espacio areo retroesternal, ensanchamiento peribronquial y consolidacin y/o atelectasia
Bronquiolitis
Agentes -adrenrgicos: uso controversial Agentes -adrenrgicos (epinefrina racmica): > efecto que los Agentes anticolinrgicos (bromuro de ipatropio): inefectivos en bronquiolitis Corticoesteroides: efectivos en la prevencin de ataques recurrentes de sibilancias inducidas por virus
Bronquiolitis
Ribavirina: efecto positivo mnimo para infeccin por VSR en comparacin con grupo control Interfern: efecto no observable en valoracin clnica Vitamina A: no se ha demostrado un > efecto Globulina hiperinmune VSR (750 mg-1.5 gr/kg/do): prevencin de enfermedad por VSR en RNPT y aquellos con broncodisplasia pulmonar y cardipatas durante la estacin de VSR
Neumona adquirida en la comunidad
Infeccin comn y potencialmente seria que afecta a los nios alrededor del mundo; diferente en nios que en adultos Incidencia <5 aos: 34-40/1000-ao Europa y Norte Amrica en
Fiebre, sntomas respiratorios e infiltrado en parnquima en la Rx de trax
Causas comunes de neumona adquirida en la comunidad nios sanos
Virus
VSR Influenza A o B Parainfluenza 1,2,3 Adenovirus sarampin
Bacterias
Mycoplasma Chlamydia
Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae b H. Influenzae no tipificable
Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis C. pneumoniae
Causas de neumona por grupo de edad
Gpo de edad y causa RN-20 das Streptococcus gpo B
Bact entricas gramCMV
Hallazgo clnico sobresaliente
Spsis, enf muy grave, bilateral, difusa Nosocomial, no vista hasta despus de la 1a semana de vida Infeccin sistmica por CMV, otros singnos de infec congnita presentes Como parte del inicio de spsis
Listeria monocytogenes
Causas de neumona por grupo de edad
Gpo de edad y causa 3 sem-3 meses Hallazgo clnico sobresaliente Causada por infeccin genital materna, afebril, progresiva, neumona intersticial progresiva Estacional, pico de incidencia 2-7m ,sibilancias Cuadro similar a VSR, pero afecta a nios mayores Causa ms comn de neumona bacteriana, nios pequeos
Chlamydia trachomatis
VSR Parainfluenza tipo 3
S. pneumoniae
Causas de neumona por grupo de edad
Gpo de edad y causa 3 sem-3 meses Hallazgo clnico sobresaliente Primariamente causa bronquitis, pero tambin causa neumona Causa mucho menor de neumona que en aos pasados, enfermedad grave, a menudo con derrame
Bordetella pertusis Staphylococcus aureus
Causas de neumona por grupo de edad
Gpo de edad y causa 4 meses-4 aos VSR, parainfluenza, adenovirus,rinovirus Hallazgo clnico sobresaliente Causa principal de neumona en este grupo de edad Neumona lobar o segmentaria, pero puede causar otras formas Casi eliminada en reas de vacunacin, pero otros tipos y no tipificables comunes en pases en desarrollo
S. pneumoniae H. influenzae
Causas de neumona por grupo de edad
Gpo de edad y causa 4 meses-4 aos Hallazgo clnico sobresaliente Neumona primaria en los nios mayores en este grupo de edad Importante causa de neumona en reas con una alta prevalencia de infecciones con este organismo
Mycoplama pneumoniae M. tuberculosis
Causas de neumona por grupo de edad
Gpo de edad y causa 5 a 15 aos Hallazgo clnico sobresaliente Causa principal de neumona en este grupo de edad, apariencia radiogrfica variable Todava controversial, pero probablemente una causa importante en nios > en este grupo Principal causa de neumona lobar, pero tambin otras formas Se puede exacerbar al inicio de la adolescencia y en el embarazo
Mycoplama pneumoniae Chlamydia pneumoniae
S. pneumoniae M. tuberculosis
Diagnstico
Antecedentes epidemiolgicos Cuadro clnico Protena C reactiva Cuenta absoluta de neutrfilos Hemocultivo Rx trax: Infiltrado intersticial viral, datos de consolidacin bacteriana
Tratamiento
Gpo de edad
RN-20 das 3 sem-3 meses
Ambulatorio
Ingreso hospitalario Si el paciente afebril dar eritromicina 30-40 mg/kg/da en 4 do azitromicina 10 mg/kg/do, 1 do y luego 5 mg/kg por 4 das. Admon al hospital si fiebre persiste o hipoxemia Amoxicilina 80-100 mg/kg/da en 3 dosis
4 meses- 4 aos
Tratamiento
Gpo de edad
5 a 15 aos
Ambulatorio
Eritromicina 30-40 mg/kg/da en 4 dosis, claritromicina 15 mg/kg/da e 2 dosis azitromicina 1 dosis a 10 mg/kg y luego a 5 mg/kg por 4 das. En nios mayores de 8 aos considerar doxiciclina 4 mg/kg/da en 2 dosis
Indicaciones para hospitalizacin
1. 2. 3. 4. Nio < 3 meses Madre no confiable Datos de dificultad respiratoria, S.A. > 3 Neumona complicada
Tratamiento sugerido neumona manejo hospitalario
RN a 20 das
3 sem-3 meses
4 meses -4 aos
Ampicilina + gentamicina, c/ s/ cefotaxime Si afebril: eritromicina IV 40 mg/kg/da en 4 dosis Si febril: agregar cefotaxime 200 mg/kg/da en 3 dosis Neumona viral: no antibiticos De otra manera: ampicilina IV 200 mg/kg/da en 4 dosis
Tratamiento sugerido neumona manejo hospitalario
5 a 15 aos Eritromicina IV 40 mg/kg/da en 4 dosis azitromicina IV 5 mg/kg/da e 2 dosis Nios > 8 aos: doxiciclina 4 mg/kg/da en 2 dosis Neumona bacteriana: agregar ampicilina IV
Neumona con signos de spsis, infiltrado alveolar, derrame pleural o todas
RN a 20 das
3 sem-3 meses 4 mes-4 aos 5 a 15 aos
Ampicilina + gentamicina IV, c/ o s/ cefotaxime
Cefotaxime IV 200 mg/kg/da en 3 dosis ampicilina Cefotaxime IV cefuroxime 150 mg/kg/da en 3 dosis Cefotaxime IV cefuroxime Considerar agregar azitromicina si el paciente no va bien
N Engl J Med, Vol. 346, No.6. Febrero 7, 2002
