CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
CLIMATERIO: Fase de transicin entre tener la capacidad de reproducirse y perderla niveles de estrgeno bajan y se inicia aproximadamente entre 2 a 8 aos antes de la Menopausia, aproximadamente entre los 48 y 50 aos de edad. MENOPAUSIA: Cese del sangrado uterino fisiologico entre los 45 y 60 aos de edad.
CARACTERISTICAS
Bochornos Sequedad de mucosa vaginal. Disminucin de la lbido. Trastornos menstruales. osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares problemas urinarios, trastornos psicolgicos
Etiologia
La desaparicion de las Unidades foliculares que responden a gonadotropina reduce la secrecin de estrogenos e interrumpe la menstruacion . Edad media 5l.4 aos mas menos 3.8 Tabaquismo, irradiacion y quimioterapia aceleran agotamiento folicular.
OVARIO
A partir de epitelio celomico mesodermico, 6 a 7 millones de celulas germinales en la 20 SDG Inicia la meiosis y conversion de ovogonias en ovocitos primarios algunos rodeados por celulas de la granulosa , generando foliculos primordiales, esta conversion concluye 6 meses despues del nacimiento. Los ovocitos primarios que no forman foliculos primordiales involucionan.
De 6 millones de ovogonias solo de 700mil a 2 millones forman foliculos primordiales. La atresia folicular comienza a los 5 meses de vida fetal y continua hasta que todos se agotan. A medida que decline el numero de unidades foliculares el ovario sufre casmbios El peso del ovario disminuye de l4 gr a los 40 aos a 5gr en la menopausia. Solo 400 ovocitos llegan a la ovulacion
Cambios en el envejecimiento
Menopausia signo mas evidentes de senectud en las mujeres.
Sistema Nervioso
Con el envejecimiento el cerebro pierde 5 a l0% de su peso. Lentitud en la transmicion de impulsos nerviosos Riego sanguineo cerebral disminuye 40% Dificultad en la termorregulacion, vision audicion, olfato gusto y tacto
Cardiovascular
Hipertrofia del miocardio y calcificscion de valvulas Reduccion del gasto cardiaco
Respiratorio
Cierto grado de enfisema Endurece colagena de los tabiques y genera restriccion Capacidad vital y capacidad respiraytoria maxima disminuyen
Urinario
Rion con menor capacidad de depuracion de Farmacos Pierde capacidad de concentrar la orina Rion con fibrosis intersticial Atrofia tubular y degeneracion glomerular.
Digestivo
Enfermedades gastrointestinales Atrofia de mucosa intestinal Reduccikon de secreciones gastricas Calculos en vias biliares Ca gastrico Diverticulosis ERGE
Piel y Mm Esqueletico
Piel pierde elasticidad y grasa subcutanea Colagena se reduce con piel susceptible a traumatismos y lenta cicatrizacion Cambios degenerativos en superficies articulares.
Endocrino
Hipofisis pierde 20% de su volumen Tiroides sufre fibrosis progresiva con la edad . En mayures de 50 aos la T3 disminuye 40% Degeneracion de cels B del pancrreas
Cambios endocrinos Reproductivos en Climaterio
Cambios en el eje H=H=O Intervalo menstrual se alarga Fase lutea de l4 dias pero la folicular suele prolongarse. Se debe a menor numero de foliculos sensibles a gonadotropina y a los foliculos poco sensibles les toma mas tiempo producir concentraciones de estrogeno preovulatorias. Generando ciclos anovulatorios
A mayor edad mayor FSH, menor estradiol e igual LH FSH > l00mUI/ml indica agotamiento folicular. Incapacidad de disminuir FSH yLH a Concentraciones normales por perdida de inhibina en celulas de granulosas ovaricas.
Produccion de Estrogenos
Principal estrogeno en premenopausicas es el estradiol=l7B, sus concentraciones varian segun maduracion e involucion del foliculo ovarico y del cuerpo luteo. En aos reproductivos 80=500 microgr de estradiol al dia. En oforectomia llega hasta 120=18 picogr al dia. Por lo tanto 95% del estradiol circulante proviene del ovario. Estrogeno predominate en mujeres posmenopausicas es la estrona con menor potencia que el esatradiol (higado y grasa)
Produccion de Adrogenos
Estrogeno es un inhibidor de deshidrogenasa de 3B=hidroxiesteroide Un bloqueo de este sitio aumenta DHEA y DHEAS. La androstenediona, androgeno en mujeres de edad reproductiva declina en el climaterio
Androstenediona declina de l500a 800pg/ml en mujeres postmenopausicas. Testosterona circulante 3 fuentes 25% ovario, 25%G suprarrenal y 50% de conversion extraglandular de androstenediona. Ovario posmenopausico produce mayor testosterona que el premenopausico.
Sx Menopausico
Sintomas definitivamente relacionados con deficit de estrogeno: Atrofia genitourinaria, Inestabilidad vasomotora, Osteoporosis.
Sintomas Probablemente vinculados con deficit de estrogenos: Enfermedad cardivascular ateroesclerotica, insomnio, fatiga y depresion.
Sintomas vasomotores
85% con oleadas de calor Mas comun al inicio de la menopausia 80% sintoma hasta mas de un ao. Son elevaciones de temperatura de inicio en cara , irradia a torax con enrojecimiento visible,son episodicas. Se acompaan de nausea , mareo, cefalea,palpitaciones, diaforesis y sudores nocturnos..
La insuficiencia gonadal puede aumentar la noradrenalina hipotalamica , que incrementa pulsos de Gn=RH y por lo tanto de LH. Al aumentar la Noradrenalina genera activacion del SN Autonomo que controla la termoregulacion. Deficiencia de estrogenos
TX Estrogeno Acetato deMedroxiprogesterona 10mg/dia VO o 100mg IM cada mes.
Sequedad Vaginal
Los problemas sexuales son relativamente comunes despus de la menopausia. La principal consecuencia sexual de la sequedad vaginal es la "dispareunia".
Atrofia Genitourinaria
50% posmenopusicas
Vagina, vulva, uretra y trgono de la vejiga contienen gran nmero de receptores para estrgenos.
Hay atrofia de tejido genitourinario que inicia en el periodo premenopusico y continua a travs de muchos aos.
Sintomas mas comunes
Resequedad Irritacin Prurito Ardor
Dispareunia
La TSE/TSH suele ser eficaz para aliviar el prurito. Con la prdida de estrgenos, el epitelio de la vagina se adelgaza y adquiere un color plido como resultado de la menor distensibilidad y la reduccin de secreciones. La deficiencia de estrgenos cambia el pH vaginal 3.5-4.5 a 6.0-8.0 El ambiente alcalino predispone a colonizacion por bacterias patogenas.
Descenso del tero, cistocele y rectocele aumentan en el climaterio. La uretra distal adquiere rigidez y pierde elasticidad, lo que predispone a la formacin de Ectropin (carncula uretral) La teraputica con estrgenos suele mejorar la frecuencia urinaria, disuria, nicturia, urgencia, goteo despus de la miccin.
IVU se acompaa de incontinencia urinaria, cistocele y aumento de los volmenes residuales postmiccin. *ausencia de lactobacilos, pH vaginal elevado y aumento del ndice de colonias vaginales Enterobacteriaceae.
Osteoporosis.
Es una enfermedad en la cual el hueso pierde la suficiente masa para predisponerlo a insuficiencia mecnica. Osteoporosis senil y Primaria afecta a mujeres de
Clasificacin
edades de 55 y 70 aos
Secundaria
Fractura ocasionada por una enfermedad especfica
Factores que el riesgo de presentar osteoporosis.
Poco ejercicio Bajo consumo de calcio Insuficiencia de vitamina D Medicamentos (especialmente corticoides)
Influye el fondo genetico de la mujer Estilo de vida Habitos dieteticos y Enfermedad concurrente Mayor perdida osea Tabaquismo Cafena y alcohol Menopausia prematura
La osteoporosis es un problema de salud pblica mayor, debido a que las fracturas asociadas a ella; la mayora comnmente se produce en las caderas, columna vertebral y muecas, imponen severas restricciones a la calidad de vida (y en el caso de fracturas a las caderas, aumento del riesgo de mortalidad).
Las mujeres tienen menos hueso que el hombre a todas las edades, y sufren una marcada prdida sea en los primeros cinco aos despus de la menopausia (debido a la deficiencia de estrgenos).
El estrogeno al igual que la calcitonina se opone a las acciones resorbedoras de la PTH. Las perdidas de estrogeno hace mas sensible el hueso a los efectos de la PTH. Calcitonina declina con la deficiencia de estrogenos.
La mayora de las mujeres adultas pierden alrededor de 1 por ciento de masa sea al ao, pero las prdidas anuales de hasta un 5 por ciento al ao no son poco comunes inmediatamente despus de la menopausia.
TRATAMIENTO
Ejercicios. Pueden consistir en caminatas durante 45 a 60 minutos, de 3 a 5 veces por semana. Ingestin adecuada de calcio para mantener el balance clcico y prevenir prdidas seas. Se debe consumir 1 g diario de calcio elemental en las mujeres con factores de riesgo y debe tomarse antes de la menopausia.
Deben evitar el tabaco y disminuir la ingestin de bebidas alcohlicas Es importante que todas estas medidas teraputicas sean apoyadas por una dieta adecuada de aproximadamente, 1 400 a 2 000 cal diarias.
TRATAMIENTO .TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO retarda perdida sea 0.625mg /dia de estrogenos Estrogenoterapia oral o transdrmica: 95% bochornos (1 a 4 aos) Calcitonina l mg 3 veces por semana
VENTAJAS
Resuelven los sntomas neurovegetativos, sobre todo los bochornos. Mejoran la sexualidad. Retardan la prdida de la masa sea despus de la menopausia, favorecen la formacin de los osteoblastos. Previenen las enfermedades cardiovasculares al aumentar los niveles de HDL - colesterol y disminuir los niveles sanguneos de LDL colesterol
Teraputica con estrgenos y progesteronas Los estrgenos conjugados son los ms usados. En caso de pacientes sin tero se puede administrar slo en dosis de 0,625 mg a 1,25 mg diariamente por 21 a 25 das de acuerdo con la severidad de los sntomas y la tolerancia de la paciente.
Estrogenos cojugados 0.625 mg =1.25mg Estradiol micronizado 1=2 Estradiol Transdermico 0.05=0.l cada 3 dias Estrogenos esterificados 0.9=l.5
Progestina
Cuerpo luteeo secreta progesterona que disminuye actividad mitotica endometrial, y facilita desprendimiento endometrial Medroxiprogesterona l0 mg por dia Disminuye HDL y aumenta LDL
Contraindicaciones ABSOLUTAS en el uso de Estrogenos Sospecha de Neoplasia estrogeno dependiente Hemorragia genital sin Dx Tromboflebitis o Enf Tromboembolica Enf Hepatica activa Sospecha de embarazo
