Evaluacin y Tratamiento de la Disfagia orofarngea.

Carmen Castillo. Logopeda. UGC Rehabilitacin. HUPR

Deglucin:

DEGLUCION

Es el paso de los alimentos, lquidos y saliva desde la boca hasta el estmago. Evita la intrusin de cuerpos extraos en el sistema respiratorio. Actividad fisiolgica que se produce ms de 500 veces al da. Es la actividad neuromuscular ms compleja del organismo, implica 30 msculos y 6 pares craneales.

DEGLUCION

Deglucin:

Aparece desde la octava semana de gestacin. Debe realizarse de forma mecnica y ordenada. Actividad neuromuscular semiautomtica, compleja y rpida, que puede ser inciada conscientemente. Dura de 3 a 8 sg.

DEGLUCION

Estructuras anatmicas
Cavidad oral Faringe Laringe Esfago

Musculatura

Piso de la boca:

Milohioideo Geniohioideo Vientre anterior del digstrico

Todos se insertan posterior al cuerpo de la mandbula y anterior al hueso hioides.

Lengua

Para la deglucin, la lengua se divide funcionalmente en: Porcin oral:

Finaliza en papila caliciformes Activa durante habla y etapas voluntarias de la deglucin Se extiende desde las papilas hasta el hueso hioides Es activa durante la etapa farngea de la deglucin

Porcin Faringea:

Cavidad oral

Parte superior formada por:

Maxilar o paladar duro Velo o paladar blando vula

Glndulas Salivales

Partidas Submandibular Sublingual Funcin:

Mantencin humedad oral Neutralizador cidos del estmago

Faringe

Msculos constrictores de la faringe:

Superior Medio Inferior

Junto con lmina cricoides forman el esfnter esofgico superior (EES).

Msculo cricofarngeo

Recesos Farngeos

Vallcula:

Espacio formado entre la base de la lengua y la epiglotis.

Senos Piriformes:

Espacio que forman las fibras del msculo constrictor inferior de la faringe y el cartlago tiroides.

Laringe

Esfnter Esofgico Superior

Se define como una zona de 2 a 4 cm capaz de soportar presiones sobre 11 cm de agua.

Tiene una gran presin previo a la deglucin y durante a inspiracin

Esfago

Tubo muscular de aprox. 23 a 25 cm. Tiene un esfnter o vlvula en cada extremo.

Fisiologa de la deglucin
El proceso de la deglucin consta de 4 etapas:

Preparatoria oral Oral Farngea Esofgica

Etapas

La duracin de cada una de ellas depende del tipo y volumen de alimento. La frecuencia de la deglucin varia con la actividad.

Mayor durante la alimentacin. Menor cuando dormimos.

Etapa Preparatoria Oral

El alimento es masticado y mezclado con saliva, para formar un bolo cohesivo.

Etapa Preparatoria Oral

La duracin de esta etapa es variable, ya que depende de la facilidad del sujeto para masticar, de la eficiencia motora y del deseo de saborear el alimento

Etapa Oral

Se cierran los labios.

La lengua mueve el bolo de anterior a posterior, posicionndolo sobre el dorso de la lengua. La lengua hace presin sobre el paladar duro para propulsar el bolo. Etapa voluntaria, dura menos de 1 segundo.

Etapa Farngea
Respuesta motora farngea que es involuntaria: El reflejo de la deglucin se desencadena en los pilares anteriores.

Esta etapa dura 1 segundo o menos.

Ocurren 5 eventos

Etapa Farngea: Eventos

Elevacin y retraccin del velo.

Aduccin de las cuerdas vocales.

Contacto de los aritenoides con la base de la epiglotis.

Etapa Farngea: Eventos

Movimiento ascendente y anterior de la laringe y del hueso hioides. Descenso e inversin de la epiglotis.

Movimiento pared farngea Paredes laterales y posterior

Etapa Esofgica

El ascenso del hioides es lo que provoca la apertura del EES (esfnter esofgico superior). Ondas peristlticas de la musculatura esofgica, permiten el trnsito del bolo hacia el estmago. Duracin entre 8 y 20 segundos. (Doods, Hogan, Reid, Steward y Arndorfer, 1973).

Control cortical

Oprculo Rolndico

2 Ncleo ambiguo

IX, X y XI 1 Ncleo del tracto solitario

El tronco enceflico organiza los actos reflejos de la deglucin

Pares craneales
Pares craneales implicados
V trigmino Cierre mandibular y movimiento lateral mandibular.

VII facial

Cierre de labios, estirar hacia atrs las comisuras de los labios y tensar las mejillas, hundir la comisuras de lso labios y tensar los musculos anteriores del cuello.

IX Glosofarngeo

Gusto, elevacin del paladar, faringe y laringe, salivacion. Elevacin y depresin del paladar, movimientos larngeos, constriccin farngea, funcin cricofarngea. Movimientos de la lengua.

X Vago neumogstrico

XII Hipogloso

DISFAGIA

Disfagia: Dificultad para formar o mover el

bolo alimenticio desde la boca hasta el esfago.

Fisiologa y fisiopatologa de la disfagia orofarngea.

Prevalencia:
20% ancianos no dependientes (Serra-Prat M et al. J Am Geriatr Soc, 2011) 56-78% ancianos institucionalizados (Cabr M et al. Age Aging, 2011) 37-78% pacientes tras AVC (Martino R et al. Stroke, 2005) 18.5% - 100% pacientes Parkinson (Baijens L et al. Dysphagia, 2009) 32% (Volicer et al.) 84% (Horner et al.) pacientes Alzheimer

Causas de la disfagia orofarngea

a) Lesiones estructurales:
Tumores de cabeza/cuello. Trastornos postquirrgicos. Procesos inflamatorios.

b) Enfermedades neuromusculares: Enfermedades SNC: AVC, Parkinson, ELA, Alzheimer. Enfermedades nervios craneanos: parlisis nervio

larngeo.
Enfermedades del msculo esqueltico: miopatas, distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo.

Alteraciones del esfnter esofgico superior.

Tipos de disfagia
Disfagia Orofarngea (DOF) Disfagia Esofgica (DES)
La disfagia orofarngea se manifiesta por una

dificultad para iniciar la deglucin.

La disfagia esofgica se produce una vez el bolo ha atravesado la faringe y entra en el esfago y se manifiesta con una dificultad de paso por ste.

SINTOMAS
disfagia orofarngea disfagia esofgica
Sensacin de atasco del bolo Sensacin de atasco atasco o nudo alimenticio en la garganta retroesternal Tos Regurgitacin nasal Molestias al deglutir Infecciones respiratorias recurrentes por aspiracin de alimentos Dolor torcico con la comida Regurgitacin de la comida no digerida

Me cuesta mucho tragar

Trago bien, pero la comida se me atasca en el pecho

Fisiologa y fisiopatologa de la disfagia orofarngea.

Complicaciones:

Alteracin de la eficacia:

Malnutricin y deshidratacin.

Alteracin de la seguridad:

Pneumona aspirativa.

Abordaje clnico de la disfagia

Anamnesis:

Antecedentes mdicos y quirrgicos: Patologa neurolgica Traqueostoma Antecedente de intubaicn orotraqueal.

Sintomas al comer, masticar o tragar. Medicamentos Anticolinrgicos: sequedad de boca Frmacos que alteren el nivel de conciencia. Baclofeno: retrasa el disparo del reflejo deglutorio. Sintomas conductuales y psicolgicos (estado cognitivo y grado de colaboracin)

Abordaje clnico de la disfagia

Exploracin clnica de la deglucin:

Funcin motora oral y farngea. Exploracin de la sensibilidad orofarngea. Exploracin de los reflejos velopalatino y deglutorio. Exploracin de la presencia de tos voluntaria (existencia de disartria/parlisis facial).
Test del agua Mtodo de la exploracin clnica volumenviscosidadd (MECV-V)

Test con texturas.

Exploracion clnica de la disfagia.

Test del agua

Desarrollado y validado por DePippo. Administracin mediante jeringa 10ml de agua y se observa si hay babeo, n de degluciones, si hay tos o disfona. Se repite 4 veces en total con el mismo volumen y se acaba con 50m. La prueba es positiva si presenta cualquier sntoma. En desuso porque puede inducir a un diagnstico errneo en lo referente a la deteccin de las alteraciones de la seguridad. Adems no determina en ningn momento si la deglucin es eficaz.
No detecta el 40% de las aspiraciones silentes.

Exploracin clnica de la disfagia.

Mtodo de exploracin clnica volumenviscosidad (MECV-V).

Permite identificar precozmente a los pacientes con disfagia orofarngea, y por lo tanto de presentar aletarciones de la eficacia y de la seguridad en la deglucin. Disminucin del volumen del bolo y aumento de la viscosidad mejoran la seguridad de la deglucin. Utiliza bolos de tres viscosidades diferentes y tres volmenes diferentes. Consiste en administrar al paciente 5, 10 y 20cc de alimento en texturas nctar, pudding y lquido.

Exploracion clnica de la disfagia.

Preparacin de las consistencias:

Lquido: 100 ml de agua a temperatura ambiente. Nctar: 100 ml de agua a temperatura ambiente Agregar 4,5 gr de espesante Puding: 100 ml de agua a temperatura ambiente Agregar 9 gr de espesante.

Nctar

Miel

MECV-V : Ventajas

Permite identificar signos que afectan a la eficacia de la deglucin

(sello labial,residuos orales, deglucin fraccionada y residuos farngeos)

Signos que afectan a la seguridad de la deglucin.

(tos relacionada con la deglucin, voz hmeda o fona, disminucin de la saturacin de oxgeno 3% registrada mediante un pulsioxmetro) con una sensibilidad superior al 85%.

Seleccionar el volumen y viscosidad del bolo ms seguro y eficaz para cada paciente.

Permite seleccionar los pacientes que deben ser estudiados de manera ms exhaustiva con una VFS.

Exploracion Instrumental de la disfagia.

Fibroendoscopia de la deglucin.

Permite grabar secuencias de imgenes de la deglucin. Alimentos de distintas consistencias teidos con colorantes. Mtodo fiable, seguro, bien tolerado, repetible y barato.

Videofluoroscopia.

Prueba de referencia Gold Standard Evala la seguridad y la eficacia de la deglucin caracteriza las alteraciones de la misma, y permite evaluar la eficacia de los tratamientos y cuantificar el reflejo deglutorio.

SIGNOS CLNICOS E INTRODUCCIN A LA REHABILITACIN

COMPLICACIONES

Alteracin de la eficacia:

Evala la capacidad del paciente para ingerir la totalidad de nutrientes y agua que necesita. Disminucin de la eficacia de la deglucin: Desnutricin y/o deshidratacin.

Alteracin de la seguridad:

Evala la capacidad del paciente, para que la ingesta se realice sin peligro de aspiracin. Disminucin de la seguridad de la deglucin: Aspiracinneumona

SNTOMAS DE LA DISFAGIA

Sntomas y signos sospechosos de aspiracin y falsas rutas

Dificultades de masticacin. Reflujo nasal. Atragantamientos, disnea. Voz hmeda, disfona. Episodios de tos antes, durante, despus comidas, nocturna. Secreciones abundantes, sialorrea. Texturas conflictivas: saliva, agua, mixtos. Febrcula, prdida de peso, leucocitosis. Infecciones respiratorias recurrentes. (Horner, 1988)

Exploracin clnica NO DETECTA 40% de aspiraciones (Logemann 1999)

Sntomas generales de la disfagia

Prdida de apetito y/o peso. Molestias o dolor al tragar, en la faringe. Lentitud extrema en las comidas. Incapacidad de vaciar la cavidad oral o aumento tiempo de deglucin. Necesidad de varios intentos para realizar una deglucin. Babeo de secreciones orales.

Sntomas generales de la disfagia

Aparicin de tos durante las comidas. Franco atragantamiento. Regurgitacin del alimento por las fosas nasales. Cambios en la cualidad de la voz. Bronquitis y neumonas de repeticin.

Semiologa relacionada con la fase oral

Dificultad para abrir o cerrar la boca. Incompetencia labial Alteraciones de la sensibilidad intraoral. Problemas en la formacin, control o propulsin del bolo. Problemas de masticacin. Residuos en boca (vaciado). Movimientos linguales repetidos (reflejos primitivos). Aspiracin antes de la fase farngea. Signos asociados: Disartria , Nasalidad, Paralisis Facial

Semiologa relacionada con la fase farngea

Reflujo nasal. Disminucin de los movimientos de la epiglotis, hioides y laringe. Sensacin de bloqueo o adherencias en la garganta. Apertura anmala del esfnter EES. Movimientos anormales, posicin inhabitual de la cabeza. Degluciones repetidas. Aspiracin durante o despus de la fase farngea. Signos asociados: Disfona, aumento de secreciones.

Sntomas de la disfagia Orofarngea

Consecuencias:

Prdida de control del contenido oral. Retraso en el tiempo de inicio de la deglucin. Penetracin o aspiraciones. Presencia de tos antes, durante o despus. Alteraciones de la calidad vocal.

SIGNOS - FASE ORAL

EFICACIA:

SEGURIDAD

Sellado labial ineficaz. Apraxia de la deglucin. Disminucin control y propulsin lingual. Deglucin fraccionada. Residuos orales. Insensibilidad oral.

Sello glosopalatino ineficaz.

Apraxia de la Deglucin

Alteracin funcin trasporte de la eficacia. Muy frecuente AVC. CUIDADO!! Uso Gelatinas en apraxias de la deglucin!! Mejor espesante

SIGNOS - FASE FARINGEA

EFICACIA:

Sello nasofaringeo ineficaz. Residuos faringe. Apertura incompleta EES.

Penetracin. Aspiracin.

SEGURIDAD

% Aspiraciones

10% Predeglutorias

80% Deglutorias

10 % Postdeglutorias

Pacientes Neurolgicos

Todas fases enlentecidas Movimiento hioides enlentecido Retardo cierre vestbulo larngeo

INTERPRETACIN DE LOS SIGNOS CLNICOS

Trastorno
Ptialismo (Babeo) Estancamiento en los surcos lat.

Posible causa anatmica

Dficit del orbicular de los labios Dficit del buccinador y de los msculos lengua

Capacidad disminuida para romper mecnicamente los alimentos durante la fase preparatoria ora
Capacidad disminuida para formar el bolo alimenticio

Dficit de los msculos de la masticacin

Dficit del buccinador y de los msculos intrn. y extrn. de la lengua

Capacidad disminuida para retener el bolo alimenticio en la cavidad oral durante la fase preparatoria oral

Dficit del palatogloso o estilogloso o de ambos

INTERPRETACIN DE LOS SIGNOS CLNICOS

Regurgitacin nasal Dficit del palotofarngeo, del periestafilino interno o ext., individualmente o en combinacin

Residuos en la pared farngea posterior tras la deglucin

Dficit en los msculos constrictores farngeos

Tos o atragantamiento previo a la deglucin

Los alimentos pueden entrar en la va area debido a: Dficit de los msculos de la lengua. (la mala formacin del bolo puede conducir a una aspiracin antes de iniciar la deglucin) Dficit del palatogloso y del estilogloso que disminuye la capacidad para retener el bolo alimenticio en la cavidad oral antes de iniciar la deglucin Dficit de los msculos encargados de cerrar las CCVV verdaderas, las falsas u los pliegues ariepigl ticos

Tos o atragantamiento durante la deglucin

INTERPRETACIN DE LOS SIGNOS CLNICOS

Tos o atragantamiento tras la deglucin

Disminucin de la fuerza del geniogloso, con una menor retraccin de la lengua y presencia de residuos valeculares, que pueden pasar a la va area desprotegida despus de la deglucin. Dficit de los constrictores farngeos Disminucin de la abertura cricofarngea, con rebosamiento desde el seno periforme hacia la va area desprotegida despus de la deglucin

ALTERACION FASE PREPARATORIA Y ORAL

LENGUA Apraxia, hipomotilidad , Imprecisin, debilidad, poca fuerza propulsin Mala formacin bolus. Aspiracin AD. Residuos Valecula. Apertura Desnutricin, riesgo de Infecciones respiratorias. Ahogos

MAXILAR

Movimiento incorrecto

Mala formacin bolus.

Desnutricin

SENSIBILIDAD

Insensibildad oral

Lesiones, residuos orales

Infecciones orales. Riesgo infecciones resp

PRODUCCIN SALIVA

Xerostoma

Mala formacin bolus

Desnutrici n, lesiones mucosa oral y farngea

CAP. INICIAR DEGLUCIN

Apraxia de la deglucin

Aspiraciones AD, Residuos orales

Desnutrici n, y infecciones respir.

ALTERACION FASE FARINGEA

ALTERACIN TIPOS SIGNO CLINICO
Regurgitacin nasal y aspiracin

CONSECUENCIA

EVF

Mal sellado labial

Desnutricin y infecciones respiratorias

CCVV

Paralisis cordal

Aspiraciones

Neumona

REDUCCIN ELEVACIN FARINGEA

Hipomotilidad faringea

Residuos en hipofaringe

Aspiraciones Infecciones respiratorias

OBERTURA INCOMPLETA EES

Deficit apertura Cricofaringeo, Propulsin dbil, Parkinson

Residuos. Sensacin ahogo.

Aspiraciones Desnutricin y infecciones respiratorias

INTRODUCCION A LA REHABILITACIN

Tratamiento de la disfagia orofarngea.

Objetivos: Reduccin de la incidencia de neumonas por aspiracin y mejora del estado nutricional.

Mantener la va oral mientras sea posible mantener el estado nutricional.

Tratamiento de la disfagia orofarngea.

Estrategias de tratamiento en 4 grupos:

Tratamiento rehabilitador. ( estrategias posturales, incremento sensorial, praxias neuromusculares y maniobras especficas. Modificacin de las caractersticas del bolo: volumen y viscosidad. Gastrostoma endoscpica percutnea. Procedimientos quirrgicos sobre el EES.

Compensacion, reactivacin.
Compensacin

Manejo compensatorio, est bajo el control del clnico y requiere menor colaboracin del paciente. Puede ser implementada en pacientes con compromiso cognitivo y dificultad en la ejecucin de rdenes. Uso de tcnicas que abordan los sntomas del trastorno de la deglucin sin cambiar necesariamente la fisiologa de la deglucin.

Compensacion / reactivacion.
Reactivacin:

Requiere mayor colaboracin y participacin del paciente.

Necesaria la indemnidad en el plano cognitivo.

Estrategias terapeticas que estn diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin.

Trastorno de la deglucin

Ejercicios de rehabilitacin

Tcnicas compensatorias

Alteraciones de la dieta

Fase
Sellado labial ineficaz Apraxia de la Deglucin

Preparatoria y oral
Praxias labiales Estimulacin sensorial

Alteracin Presin labio inferior Presionar cartlago tiroides arriba y adentro

Eficacia

Deglucin fraccionada Residuos Orales

Praxias linguales Praxias orofaciales (buccinadores y linguales)

Presin labios Doble deglucin

Fase
Sello glosopalatino ineficaz

Preparatoria y oral
Praxias linguales. Fonemas posteriores

AlteracinFlexin anterior

seguridad

Trastorno de la deglucin

Ejercicios de rehabilitacin

Tcnicas compensatorias

Alteraciones de la dieta

FASE FARNGEA
Sello nasofaringeo ineficaz

ALTERACIN
Praxias para el cierre del velo

EFICACIA
Flexin posterior Masako

Residuos faringeos

Rotacin lado da ado

Deglucin forzada Doble deglucin Masako (sin alimento) Mendelson Shaker Mendelson Shaker

Apertura incompleta EES

Ejercicios fuerza lingual

FASE FARNGEA
Penetraci n

ALTERACI N

SEGURIDAD
Flexin anterior Doble deglucin

Aspiraci n

Ejercicios de cierre

Supragl tica

TCNICAS DE REHABILITACIN
Praxias neuromusculares Estimulacin tctil Estimulacin trmica Ejercicios contra resistencia Tcnicas posturales Maniobras compensatorias

Estrategias posturales

Hay que buscar la verticalidad y simetra del paciente durante la ingesta. Las estrategias posturales permiten modificar las dimensiones de la orofaringe y de la va que debe seguir el bolo. La flexin anterior del cuello permite proteger la va respiratoria. La flexin posterior del cuello facilita el drenaje gravitatorio farngeo y mejora la velocidad de trnsito oral. La rotacin de la cabeza haca el lado farngeo paralizado dirige la comida al lado sano, aumenta la eficacia del trnsito farngeo y facilita la apertura del EES. La deglucin en decbito lateral o supino protege de la aspiracin de un residuo hipofarngeo.

Maniobras compensatorias

Son maniobras voluntarias que ayudan a modificar la fisiologa de la deglucin. Es necesario que el paciente tenga un buen estado cognitivo y sea colaborador.

Maniobras cuyo objetivo es cerrar la va area evitando las penetraciones y aspiraciones: Maniobra supragltica y la supersupragltica.
Maniobras que ayudan a facilitar el paso del bolo evitando los residuos farngeos y las aspiraciones postdeglucin: Deglucin forzada, doble deglucin y la maniobra de Masako.

Maniobras compensatorias

Maniobra que facilita el paso del bolo, pero que permite prolongar la duracin de la apertura del EES:

Maniobra de Mendelson Se puede complementar con la los ejercicios de Shaker, (facilita la apertura del EES, favorece el cierre gltico y fortalece los elevadores larngeos).

Maniobras compensatorias

Maniobra supragltica:
Objetivo: Cerrar las cuerdas vocales antes y durante la deglucin para proteger la va area de la aspiracin. til en pacientes con penetraciones o aspiraciones durante la fase farngea o lentitud en el patrn motor deglutorio farngeo Se hace una apnea voluntaria antes de la deglucin y se mantiene durante la misma, al acabar la deglucin se debe toser para movilizar los residuos farngeos y volver a deglutir para eliminarlos.

Maniobras compensatorias.

Maniobra sper-supragltica:
Antes y durante la deglucin cierra las bandas ventriculares, facilita un movimiento anterior de los aritenoides y aumenta el espacio vallecular.

Cierra la va area y evita el acmulo de los residuos farngeos.

Requiere un esfuerzo muscular, ya que durante la deglucin se ejerce fuerza en la musculatura larngea para empujar el bolo hacia el esfago.

Maniobras compensatorias.

Deglucin forzada o deglucin de esfuerzo:

Objetivo: Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua durante la deglucin para mejorar la propulsin del bolo, favorece la contraccin farngea y evita el acmulo de residuos en la vallcula. til en pacientes con deficiente propulsin del bolo. Doble deglucin: Objetivo: Minimizar el residuo postdeglutorio antes de realizar una nueva inspiracin.

til en pacientes con residuo postdeglutorio

Maniobras compensatorias.

Maniobra de Masako:
Ayuda al cierre de la nasofarnge, evitando las regurgitaciones nasales, estimula los constrictores farngeos y fortalece la base de la lengua. Se realiza con la punta de la lengua en la parte anterior de la boca y hacer la deglucin sin mover la punta de la lengua de su posicin.

Maniobras compensatorias.

Maniobra de Mendelssohn:
Permite incrementar la extensin y la duracin de la elevacin larngea, y en consecuencia incrementa laduracin y amplitud de la apertura del EES Se debe elevar la laringe voluntariamente, mantenerla elevada durante la deglucin y unos segundos despus de la deglucin prolongando as la apertura del EES

Ejercicios de Shaker:
Se realiza a manera de ejercicio Tumbado boca arriba, se eleva la cabeza, sin separar los hombros, hasta verse los pies. Manteniendo esta postura durante 15 segundos y despus repetir varias veces.

RECOMENDACIONES Nutricionales y no Nutricionales

Incrementan riesgo aspiracin Evitar:

Comidas Pegajosas (pure patatas seco, caramelos, pan blanco fresco...) Comidas con dos o ms consistencias (yogur con frutas, sopa con pasta...) Comidas con Fibras duras (esparragos, apio...) Comidas con huesos o pepitas pequeas (uvas, aceitunas...) Comidas que no forman el Bolo con facilidad (carne picada, maiz, frutas y vegetales crudos...) Comidas poco atractivas

Recomendaciones no nutricionales :

Mantener una correcta higiene bucal Comer en un entorno tranquilo y sin prisas Posicin correcta al comer Supervisar los movimientos de la deglucin y controlar que el alimento no se acumule en la boca. Estar atento a la voz del paciente Asegurar un tiempo de descanso despus de la comida (no incorporarse enseguida) Intenta que coma ms a primera hora porque es posible que a la noche est ms cansado y coma menos.

Niveles dietticos

NIVEL I: Totalidad ingesta por SNG o PEG NIVEL II: Combinacin va SNG/PEG y va oral NIVEL III: Ingesta bsicamente oral excepto lquidos finos NIVEL IV: Pacientes capaces de masticar. Toleran consistencia blanda. Todava dificultad para los lquidos. NIVEL V: Pacientes capaces de masticar texturas blandas sin dificultad y deglutir lquidos.

Complicaciones Disfagia Orofaringea

-Disminucin Eficacia Deglucin: - Malnutricin - Deshidratacin -Disminucin Seguridad Deglucin: -Obstruccin va area -Aspiracin -Neumonitis/Neumonia aspirativa

Conclusiones DISFAGIA OROFARINGEA

Es una entidad frecuente en pacientes ancianos y en centros socio-sanitarios. Est infradiagnosticada. La neumona aspirativa es la 1 causa de muerte en muchos pacientes neurolgicos. Su manejo es multidisciplinario. Tenemos que mejorar el manejo de la disfagia.