Mejoramiento continuo de la calidad con ciclos rpidos

Tomado de: Iniciativa Regional para la Reduccin de la Mortalidad Materna Proyecto Colaborativo Interpases: Ministerios de Salud de Honduras - Ecuador - Nicaragua - USAID - Proyecto de Garanta de Calidad QAP / URC OPS. Serie: Herramientas para el mejoramiento continuo de la calidad / Manual del Facilitador Unidad Tres. http://www.lachsr.org/documents/serie_65_ley_ecuador/65lacserie-esp

Qu es atencin de calidad?

Atencin de calidad es lo que sucede en todos los puntos del servicio a lo largo del continuo de los cuidados, y atencin de alta calidad es una funcin de la habilidad del sistema para producir un servicio que responder a las necesidades de los clientes en una forma respetuosa, sensible y efectiva

David Nicholas
Vicepresidente de URC y Director del Proyecto de Garanta de Calidad-QAP

Qu es calidad?
Hacer lo correcto, en la forma correcta, a lo inmediato.
Edwards Deming, Padre del mejoramiento de gestin de la calidad industrial

Desde la primera vez. Todas las veces.

Calidad es el cumplimiento de estndares.

Establecido en el contrato con el Proyecto QAP/USAID en 1997.

Definicin de atencin de calidad en salud

Calidad es la atencin accesible, que se presta en cumplimiento con los estndares basados en evidencia y que atiende las necesidades de los clientes de manera receptiva y respetuosa (Franco et al. 2002). Estndares: son enunciados explcitos de cmo se debe realizar una actividad de atencin de salud a fin de producir los resultados deseados (Ashton 2001). Basados en evidencia formal que vincula contenidos o procesos de atencin especficos a un resultado deseado. (Walker et al. 1988; Grimshaw & Russell 1993).

Los estndares definen qu constituye atencin de calidad, tanto para trabajadores de la salud como para clientes.

Mejoramiento continuo de los procesos: Tringulo de la garanta de la calidad

Definicin de la Calidad

USUARIO/A

Mejoramiento de la Calidad

Medicin de la Calidad
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Mejoramiento continuo de la calidad (MCC)

Es una metodologa sistemtica que introduce cambios concretos en procesos especficos de la atencin de salud, para lograr niveles elevados de calidad y satisfaccin de los usuarios.

Modelo para el Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC)

Massoud, R., K. Askov, J. Reinke, L. M. Franco,T. Bornstein, E. Knebel y C. MacAulay. 2002. Un paradigma moderno para mejorar la calidad de la atencin de salud. Serie de monografas de garanta de calidad1(1): Bethesda, MD: Publicado para la Agencia para el Desarrollo Internacional de EE.UU. (USAID) por el Proyecto de Garanta de Calidad.

Qu es el Mejoramiento de la Calidad con Ciclos Rpidos?

Es un mtodo que permite a los equipos introducir cambios concretos en el diseo o en la ejecucin de los procesos a travs de ciclos rpidos y progresivos. Los cambios en el proceso permiten disminuir las brechas existentes entre la calidad deseada y la observada.

Modelo de Mejoramiento Continuo de la Calidad con Ciclos Rpidos (Ciclo PEVA)

Integra dos componentes: A. Preguntas fundamentales

y
B. Ciclo Rpido de Mejora Continua o Ciclo PEVA

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Modelo de Mejoramiento Continuo de la Calidad con Ciclos Rpidos (Ciclo PEVA)

A 1-Qu estamos tratando de lograr? 2-Cmo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en el proceso? 3-Qu cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el objetivo que queremos lograr? B

Ciclo PEVA
Actuar Planear

Verificar Ejecutar

Componente A: Preguntas fundamentales 1-Qu estamos tratando de lograr?

Un Objetivo que debe plantear el equipo. Corresponde a los logros esperados como consecuencia del esfuerzo del equipo de mejoramiento (EMCC) establecido con metas numricas con base en el desempeo del proceso actual. Ejemplo: Lograr el 100% de vigilancia adecuada a las purperas inmediatas.

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Componente A: Preguntas fundamentales 2-Cmo sabremos que un cambio realizado produjo una mejora en el proceso?

Con indicadores que nos digan si los cambios que hicimos mejoraron la calidad del proceso.

Mediante la comparacin de la medicin de indicadores con el objetivo planteado por cada equipo.
Ejemplo: Porcentaje de purperas inmediatas con vigilancia adecuada.

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Matriz de indicadores
Indicador Frmula Fuente del numerador Historias clnicas perinatales de purperas revisadas que cumplen con los criterios Fuente del denominador Historia clnicas perinatales de purperas revisadas Tcnica de recoleccin de datos Indirecta: revisin de documentos (historias clnicas perinatales)

Porcentaje de purperas inmediatas con vigilancia adecuada (Se considera que se cumple con el indicador, s y solo si se vigilan cada 30 minutos en las primeras 2 hrs posparto los 5 parmetros establecidos en el segmento puerperio de la HCPB).

No. de purperas inmediatas vigiladas adecuadament e / No. de purperas inmediatas revisadas en el perodo X 100.

Componente A: Preguntas fundamentales 3-Qu cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el objetivo que queremos lograr?
El equipo debe:

Estudiar el flujograma que refleja el proceso y encontrar las deficiencias del mismo.
Pensar en alternativas para introducir cambios al proceso y mejorarlos. Reflexionar: qu pasara al introducir el cambio en el sistema de atencin existente?
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Componente A: Preguntas fundamentales 3-Qu cambios podemos hacer en el proceso para alcanzar el objetivo que queremos lograr?
Son propuestas concretas de cambios con base en la experiencia y conocimientos del equipo, as como en los aportes de la medicina basada en la evidencia, las normas y protocolos, para:

Introducir en el proceso prcticas de efectividad probada que no

se realizan. Ejemplo: manejo activo del tercer periodo del parto-MATEP

Realizar cambios en la organizacin del proceso de atencin

para vencer obstculos. Ejemplo: El estndar para la vigilancia adecuada de la purpera inmediata est establecido, pero no se cumple porque la atencin la realiza slo el mdico. Por tanto el cambio concreto es que la enfermera o auxiliar de enfermera, realice el control postparto 14

Componente B: Ciclo Rpido de Mejora Continua (PEVA)

Es la operativizacin de las preguntas fundamentales del modelo de mejoramiento.

Se usa para probar, implementar y ajustar un cambio.

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Planear
Es una descripcin en detalle de cmo se implementar el cambio en el ciclo, incluyendo: Las actividades para lograr el cambio

El lugar dnde se realizarn las actividades

Cundo se realizarn las actividades

Quin/es ser/n responsable/s de hacer las actividades

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Planear (Matriz de Plan)

Qu cambio Actividades Dnde Cundo Responsable

La enfermera o auxiliar de enfermera realizar la vigilancia adecuada de la purpera inmediata, segn el estndar

Coordinar con la/s enfermera/s o auxiliares para realizar el proceso

Medir el Indicador seleccionado La enfermera/s o auxiliares realizarn la vigilancia del puerperio inmediato Reunin del Equipo de MCC para examinar y actuar

Jefatura enfermera
Equipo de Calidad Sala de partos

1/02/2004

Coordinador de rea ........

15/02/2004 Inicial 29/02/2004 1/02/2004 al 29/02/2004 1/03/2004

Monitor asignado.. Enfermera Auxiliar. /

Sala de reunione s

Coordinador/ a del EMCC

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Ejecutar
Implementar lo planeado Capacitar al personal para la ejecucin Documentar problemas y observaciones

Verificar
Medir el indicador y comparar con lo esperado Discutir los resultados de los cambios implementados en el proceso Resumir lo aprendido
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Actuar
Resolver situaciones inmediatas Documentar y estandarizar lo positivo Capacitar en nuevos mtodos del proceso Reflexionar sobre lo aprendido Volver al paso inicial (Planear) segn los siguientes resultados: El cambio funciona bien: expandir el cambio El cambio funciona pero necesita ajustes : ajustar el cambio El cambio no funciona: Otra idea de cambio 20

Recomendaciones para el ciclo rpido de prueba

Llevar a cabo el ciclo a pequea escala: Consultorios, profesionales, pacientes, parteras, barrios, etc. Durante un periodo de tiempo corto Con un pequeo grupo de voluntarios
El equipo puede realizar un ejercicio de simulacin de las actividades del cambio.

El equipo puede presentar sus ideas a otras personas que conozcan sobre el cambio, para recibir sugerencias.
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El uso repetitivo del Ciclo Rpido de Mejora (PEVA) para el Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC)
Cambios que dan como resultado un mejoramiento a gran escala

Institucionalizar las mejoras (nuevas guas, normas, etc.) Aplicar mejoras a mayor escala A P V E Identificar obstculos y ajustar cambios Probar a pequea escala (grupo reducido)

Estndares, guas, medicina basada en evidencia

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Ciclos rpidos sucesivos

Ajustar y probar los cambios progresivamente. Recoger datos tiles durante cada ciclo. Incluir una gama ms amplia de situaciones en los ciclos que siguen. Profundizar las ideas de cambio. Mejoran la aceptacin o consenso para la implementacin a mayor escala.

El mejoramiento requiere cambios, pero no todo cambio es un mejoramiento. El cambio debe ser probado y estudiado antes de ser implementado 25

Ventajas de los ciclos rpidos para desarrollar un cambio

Brindan oportunidad de realizar pequeas pruebas, que si llegan a fracasar no tendran un impacto negativo sobre el desempeo. Permiten documentar cunto sera el mejoramiento que se podra esperar implementando el cambio. Ayudan a adaptar el cambio a las condiciones del ambiente local.

Permiten evaluar costos y efectos secundarios del cambio.

Reducen al mnimo la resistencia para cuando se haga la implementacin del cambio a gran escala. 24

Institucionalizar el cambio
Es necesario desarrollar todos los soportes en el proceso para mantener el cambio en forma permanente.
Genera gran expectativa por ver mejoras y no fracasos. A mayor alcance del cambio, habr que vencer mayor resistencia

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MCC - Ejemplo Recreativo: EL JUEGO DEL SALTAMONTES

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