LARINGE

Dr: Juan Eduardo Figueroa Lojas

LARINGE
1.-Anatoma: Es un rgano msculocartilaginoso ubicado en el cuello y tiene funcin respiratoria y fonatoria. Est constituido por:
Cartlago tiroides Cuerdas vocales

Cartlago cricoides Aritenoides

Msculos intrnsecos Msculos extrnsecos

Epiglotis

Membrana cricotiroidea

MSCULOS EXTRNSECOS.
Son msculos que se insertan en la laringe solo parcialmente pues pertenecen a rganos vecinos. Sujetan la laringe a la faringe, a la lengua y a su esqueleto. Hacen que la laringe ascienda durante la deglucin.

MUSCULOS EXTRINSECOS DE LA LARINGE

MUSCULOS INTRINSECOS
Son aquellos que mueven a las diferentes partes de la laringe entre s Derivan de los arcos branquiales 4 a 6, inervados por el N vago. Son los siguientes:
CRICOTIROIDEO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR CRICOARITENOIDEO LATERAL ARITENOIDEO TRANSVERSO ARITENOIDEOS OBLICUOS TIROARITENOIDEO TIROEPIGLOTICO

Figura 5.6: Musculatura intrnseca larngea visin lateral

Figura 5.8: Visin anatmica musculatura larngea

Laringe normal
Cuerdas vocales en reposo y emitiendo sonido

LARINGOFIBROSCOPIA

LARINGE
2.- Patologa frecuente: a.-Laringitis irritativa.- Proceso inflamatorio de la laringe ocasionada por agentes fsicos o qumicos, o por procesos infecciosos de rganos vecinos. Cuadro clnico.- Hipofona. Al examen clnico: Eritema y engrosamiento de cuerdas vocales. Dx.- Clnico Tto.- Evitar la causa, reposo de la voz.

LARINGE
b.-Laringitis viral (laringotraqueobronquitis) Proceso inflamatorio que afecta laringe, trquea y bronquios, ocasionada por virus (influenza, para influenza, sincitial respiratorio, adenovirus). Afecta especialmente a nios de 6 meses a 3 aos Cuadro clnico.- Fiebre, tos, hipofona, insuficiencia respiratoria leve a moderada que puede llegar a la traqueotoma, roncantes.

EVALUACION RESPIRATORIA
Los signos clnicos de obstruccin larngea deben evaluarse segn la siguiente escala: Grado I: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio leve e intermitente, que se acenta con el esfuerzo (llanto). Grado II: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio continuo, tiraje leve (retraccin supraesternal o intercostal o subcostal). Grado III: Disfona (tos y voz), estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje o hundimiento de las costillas intenso, signos de falta de oxigeno o hipoxemia (palidez, inquietud, sudoracin, polipnea), disminucin del ruido de entrada hacia los alvolos o murmullo pulmonar. Grado IV: Fase de Agotamiento Disfona, estridor, tiraje intenso; palidez, somnolencia, color azulado de labios y dedos o cianosis; aparente disminucin de la dificultad respiratoria.

LARINGE
Al examen clnico: Fiebre no mayor de 38.5C, eritema de cuerdas vocales y anillos traqueales, roncantes pulmonres. Dx.- Clnico. Hm: viral. Tto.O2 hmedo, hidratacin,

observacin (traqueotoma).

TRATAMIENTO

Grado 1: Observacin. Manejo ambulatorio. Antipirticos o antiinflamatorios en caso necesario. Indicacin expresa de volver a consultar en caso de progresin de sntomas hacia grado 2 o 3. Instruir a la madre o cuidador (a) en forma detallada. Grado 2: Esto debe hacerse en la clnica u Hospital Nebulizacin (con medicamento especifico para ello) adrenalina racmica al 2,25%: 0.05 ml/kg/dosis en 3.5 ml de solucin salina. Nebulizar durante 10 minutos con flujo de 8 lt por minuto . Se puede repetir cada 20 minutos por un mximo de 3 veces, slo si es necesario, se mantiene o vuelve a grado 2 despus de la primera nebulizacin. Observar durante 2 horas despus de la ltima nebulizacin por probable efecto rebote. Corticoides por va parenteral, preferentemente EV: Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona (o Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, mximo 40 mg . Hospitalizar si el paciente empeora o no mejora al cabo de 2 horas de observacin post tratamiento

TRATAMIENTO
Grado 3: Hospitalizacin. Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el traslado. Grado 4: Hospitalizacin inmediata. Traslado con oxgeno e idealmente intubado. En lugares apartados, y ante la imposibilidad de intubacin, puede intentarse la instalacin transcricoidea de un trocar grueso (cricotirotoma)

LARINGITIS VIRAL

LARINGE
c.-Laringitis bacteriana (epiglotitis).- De presentacin brusca, aparatosa, con insuficiencia respiratoria severa, fiebre alta. Etiologa.- Bacteriana: Haemophilus Influenza. Se presenta con mayor frecuencia en nios entre 2 y 8 aos, tambin en adultos Cuadro clnico.- Odinofagia intensa, fiebre, dificultad respiratoria, no tolera el decbito, leve alteracin de la voz.

EPIGLOTITIS

LARINGE
Al examen clnico se observa la epiglotis como rojo cereza, muy aumentada de volumen, polpnea, temperatura mayor de

38.5C,

signos

de

insuficiencia

respiratoria. Dx.- Clnico. Hm: bacteriano, cultivo. Tto.- Antibitico: Amoxicilina.

TRATAMIENTO
Las medidas a realizar en un paciente con sospecha de epiglotitis son las siguientes: No colocar al paciente en posicin supina, mantenerlo sentado. oxgeno ubicar a la persona de mayor experiencia en intubacin (intensivista, anestesilogo, etc). intubacin del paciente bajo anestesia general (si se dan las condiciones). si se confirma la sospecha de epiglotitis: dejar una va area artificial. toma de hemocultivos, hemograma, cultivo de la lesin. inicio de tratamiento antibitico (ampicilina, amoxicilina).

LARINGE
d.-Ndulo larngeo.- Tumoraciones benignas en los bordes de las cuerdas vocales. Se presenta en cantantes, profesores, etc. Etiologa.- Abuso de la voz. Cuadro clnico.- Hipofona. Al examen: Tumoraciones pequeas en el tercio medio de las cuerdas vocales. Dx.- Clnico y Anatomopatolgico Tto.- Reposo de la voz y ocasionalmente microciruga larngea.

NODULO LARINGEO

NODULO LARINGEO

POLIPO LARINGEO

POLIPO LARINGEO

QUISTE DERMOIDE

GRANULOMA GIGANTE

LARINGE
e.-Papilomatosis [Link] larngea benigna que se presenta en nios de 3 a 7 aos de edad con ms frecuencia,

muy recidivante.
Etiologa.- Papilomavirus.

Cuadro clnico.- Hipofona, insuficiencia

LARINGE
Al examen: Formaciones papilomatosis como racimo de uvas en la glotis que pueden ocluir toda la luz. Se presenta con ms frecuencia en nios de 2 a 4 aos de edad., Dx.- Clnico y Anatomopatolgico mediante una biopsia o extirpacin quirrgica Tto.- Quirrgico. A veces es necesario traqueotoma por tiempo prolongado. Est en investigacin el tratamiento antiviral

PAPLOMATOSIS LARINGEA

LARINGE
f.-Cancer de larnge.- El ms frecuente es el carcinoma epidermoide. Se presenta con ms frecuencia en fumadores crnicos y en mayores de 60 aos. Produce pocas metstasis. Cuadro clnico.- Hipofona, sensacin de cuerpo extrao en garganta, disfagia, insuficiencia respiratoria progresiva.

LARINGE
En casos cervicales. avanzados, metstasis

Al examen: Masa tumoral de superficie irregular que ocupa inicialmente los bordes libres de las cuerdas vocales y posteriormente la glotis y todas las estrucuras de la laringe y rganos vecinos. Dx.- Clnico y AP. [Link]., combinado. radioterapia, o

CANCER DE LARINGE

LEUCOPLASIA DE CUERDA VOCAL

CIRUGIA LARINGEA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cordectoma Laringuectoma vertical Laringuectoma horizontal Laringuectoma total Diseccin radical de cuello

GRACIAS