Las hemorroides son vrices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano.

Anatmicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido submucoso donde estn contenidas las vnulas y arteriolas superficiales del conducto anal. A menudo, las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo para evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el embarazo, el estreimiento crnico, la diarrea o el envejecimiento.

Grado I: En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la lnea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la ms frecuente.

Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontneamente, con el cese del esfuerzo.

Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe reintroducirlas manualmente.

Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y estn siempre prolapsadas. Las hemorroides tambin pueden trombosarse. Pueden presentar rectorragia, protrusin, quemazn, prurito, dolor y descarga mucosa.

Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides: factores hereditarios; obesidad, por aumento de la presin abdominal sobre el piso plvico; estreimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas hemorroidales; diarrea, que puede producir irritacin; factores ocupacionales, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, hipertensin portal, es decir, aumento de presin venosa a nivel del sistema porta; abuso de laxantes; factores nutricionales, embarazo, sobre todo en las ltimas semanas.

Las molestias ms comunes que causan las hemorroides son fciles de sentir: sensacin de ardor en el recto, comezn, humedad anal constante, dolor, sangrado al evacuar (aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior, y sensacin de salida de alguna protuberancia por el recto. No tan comunes y casi siempre cundo hay prolapso mucoso rectal hay mal olor, incontinencia gaseosa y en los casos ms extremos puede presentarse incontinencia total.

ENDOSCOPIA La endoscopia es utilizada principalmente para ver y filmar el interior de las cavidades corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad de recurrir a la ciruga. Existen diferentes tipos de endoscopia, y la anoscopia es uno de ellos. La rectoscopia es una observacin instrumental del recto y ano, por medio de la cual se puede visualizar el estado interno de los mismos. De esta manera se puede ver el origen del sangrado, la causa de la molestia y en muchas ocasiones, se puede tomar una biopsia y aclarar el diagnstico.

LIGADURA CON BANDAS HEMORROIDALES (BANDING): se coloca una banda de goma alrededor de la base de las hemorroides, que corta la circulacin y la hemorroide sufre necrosis. FOTOCOAGULACIN CON RAYOS INFRARROJOS: utiliza aparatos especiales para quemar las hemorroides. FOTOCOAGULACIN CON LSER: utiliza aparatos especiales para quemar las hemorroides.

ESCLEROTERAPIA: se inyecta una substancia qumica que produce degeneracin del tejido hemorroidal
CRIOTERAPIA: congelacin.

PROCEDIMIENTO PARA PROLAPSO Y HEMORROIDES (PPH): es una tcnica de reciente aplicacin donde, por medio de grapas, se reposiciona el tejido mucoso y se disminuye el flujo sanguneo a las hemorroides.

tcnica abierta, cuando se realiza reseccin o extirpacin de las hemorroides mediante un bistur elctrico y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda intencin; tcnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente para dejarla cerrada. Otras tcnicas son el empleo de engrapadoras, que se introducen por el ano y engrapan y cortan el tejido redundante, realizando una hemorroidopexia. El tratamiento ms novedoso consiste en la hemorroidectoma con lser, que permite la operacin con anestesia local o zonal y el paciente puede retomar la vida normal en uno o dos das. Aunque esta tcnica no ha demostrado una clara ventaja con las tcnicas tradicionales s se incrementa el costo de la ciruga, ya que se requieren equipos e instrumentales especializados.

Hacer ejercicio por lo menos tres veces a la semana durante media hora Evitar el sedentarismo. Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para evitar lastimarlas y prevenir las infecciones. Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas, as como el consumo de alcohol. Evitar esfuerzos al defecar. Reducir el tiempo de defecacin Lavar el ano con agua fra o tibia Baos de asiento de 15 minutos, con agua tibia

Una fisura anal es una herida dolorosa en la pared del ano. El ano es la abertura a travs de la cual se despiden las heces fecales del cuerpo. En general, los desgarros ocurren en el interior de la abertura.
Causas: Cuando las heces son duras, secas y grandes se puede desgarrar la pared del ano. La diarrea frecuente o la irritacin del ano y el recto tambin pueden provocar un desgarro.

 Estreimiento Esfuerzo al eliminar las heces Ciruga anal previa, que puede causar cicatrices y disminuir la elasticidad del tejido Diarrea crnica

Dolor durante y despus de la defecacin Sensacin de ardor durante la defecacin Sangrado durante la defecacin Sangre color rojo brillante en el papel sanitario o en la taza Comezn en el ano Una cantidad pequea de mucosa en las heces

Le realizarn un examen fsico. Tambin se examinar el rea anal. Para ello el mdico har lo siguiente: Le separar las nalgas. Por lo general, esto hace que el ano sobresalga lo suficiente para que los desgarros sean visibles. Si las fisuras han durado tres meses o ms, es posible que se detecten cambios adicionales Tacto rectal Anoscopia

 Cuidados personales, para promover la curacin Para evitar las heces duras y secas, beba por lo menos ocho vasos de 8 onzas de agua al da. Coma ms fibra, tratar de alcanzar de 20 a 35 gramos por da. Tome ablandadores fecales o laxantes, segn lo indique el mdico. Haga ejercicios con regularidad. Aplique crema medicada o ungento, segn lo indique el mdico. Tome baos de asiento.

Existen varias opciones quirrgicas. La ciruga ms comn se llama esfinterotoma lateral interna. Durante este procedimiento, el mdico le har una pequea incisin y dividir determinadas fibras del msculo del esfnter. Esto evitar los espasmos musculares que provocan la distensin durante la defecacin.

Una fstula anal es una conexin anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la regin perianal. La operacin de una fstula es un procedimiento electivo, por lo general a causa de la incomodidad de un tracto que drena heces.

Una fstula anal se genera de las glndulas anales, localizadas entre las dos capas de los esfnteres anales y que drenan al canal anal. Si la salida de las glndulas anales resultare bloqueada, se forma un absceso, el cual, eventualmente, protruye a la superficie de la piel perianal.

Las fstulas anales de por si no tienden a causar dao ni dolor, pero pueden ser irritantes por razn del drenaje de pus, as como la incomodidad de algunas fstulas de pasar material fecal por su luz. Adems, los abscesos recurrentes pueden causar cierta morbilidad a corto plazo, como dolor e infeccin. El diagnstico de una fstula anal ocurre por un examen de la regin perianal, bien en un ambulatorio o bajo anestesia con un anoscopio.

El objetivo del tratamiento de un fstula anal es la prevencin o erradicacin de sepsis sin comprometer la capacidad de continencia del paciente.

 Mantener la fstula drenando por medio de seton Apertura de la fstula por medio de una incisin y se permite que cicatrice desde el extremo interno hasta la piel. Inyeccin de fibrina, un mtodo explorado recientemente con variables reportes de xito. La tcnica implica la inyeccin de una goma biodegradable, la cual, en teora, cierra la fstula desde el interior hasta el exterior.

Quiste Pilonidal o mejor denomina Enfermedad Pilonidal consiste en la formacin de un seno o cavidad localizada en la proximidad de la lnea media de la regin sacro coxgea. Se asocia con la presencia de uno o varios pelos y la consiguiente reaccin inflamatoria e infeccin agregada

CUANDO SE PRESENTE EL QUISTE PILONIDAL En cualquier momento sin embargo es ms frecuente entre los 15 a 30 aos de edad, mas en varones que generalmente son ms velludos aunque tambin se presente en mujeres sin pelos en la regin

COMO SE ORIGINA EL QUISTE PILONIDAL

No se sabe con exactitud la causa, la teora ms aceptada es aquella que menciona una infeccin primaria en la piel del pliegue intergluteo o hendidura natal con la formacin de un seno, el cual una vez establecido, es penetrado por pelo.

DEGENERACIN MALIGNA DEL QUISTE PILONIDAL

La degeneracin maligna del quiste pilonidal es extremadamente rara, estos degeneran a carcinoma escamoso bien diferenciado, siendo el tratamiento usual la reseccin quirrgica amplia y la radioterapia coadyuvante.

SIGNOS Y SNTOMAS DEL QUISTE PILONIDAL

EN LA FASE AGUDA, el sntoma ms frecuente es la aparicin de una tumoracin dolorosa hacia uno de los lados de la lnea media de la regin sacro coccgea con o sin drenaje espontaneo del material purulento, por lo tanto se asocia a dolor, aumento d temperatura, hipersensibilidad local, escalofros e hipertermia. EN LA FASE CRNICA de la enfermedad existen antecedentes de episodios similares, con drenaje espontneo de material seroso o seropurulento continuo que mancha la ropa interior, con varios cuadros recurrentes.

TRATAMIENTO En la fase aguda se realiza un drenaje quirrgico con anestesia local en consultorio, y se debe lavar la herida y favorecer el drenaje del absceso varias veces al da. El tratamiento definitivo es quirrgico y se realiza en fase crnica de la enfermedad, para esto existen mltiples tcnicas de ciruga.

HEMORROIDES
Uso de otras sustancias para curacin (ejemplo: isodine) Uso de jabones que contienen detergentes. Muchos jabones son sales de cidos grasos con una base alcalina. El jabn disminuye la cantidad de grasa y puede irritar la piel. Los jabones suaves contienen menos detergente. Ropa restrictiva y ajustada o ropa confeccionada con lana, materiales sintticos u otras telas speras. Impedir el aumento excesivo de la temperatura perineal, ya que la comezn aumenta si la piel est caliente.

HEMORROIDES
Los hombres es preferible el uso de bxer de algodn. Las mujeres deben evitar el uso de medias de nylon y panties los cuales pueden retener la humedad. Evite comer: t, caf, chocolate, refrescos, especias, bebidas alcohlicas, ctricos, frutas secas, nuez, jitomate, mariscos, chile, carne de cerdo, huevo y lcteos ya que producen irritacin anal.

CUIDADOS PARA EL ALIVIO:

Usar ropa suelta y cmoda. La ropa interior, sbanas, frazadas y otras prendas debern ser de algodn para mantener el rea seca. Baos de asiento por 15 min. Antes de secar aplicar en un vaso la mitad de agua de garrafn y la mitad de agua oxigenada y aplicar con jeringa, cotonete, algodn.

CUIDADOS PARA EL ALIVIO: En los pacientes que permanecen muchas horas del da sentados, un asiento tipo cojn cmodo y fresco. Es importante mantener el rea perineal limpia y seca, por lo cual se lavar la zona 3 veces al da, inmediatamente despus de cada evacuacin.

 Patrn Percepcin Manejo de Salud Patrn Nutricional Metablico Patrn Eliminacin Patrn Actividad-ejercicio Patrn Cognitivo Perceptual

PATRN DISFUNCIONAL Patrn Percepcin Manejo de Salud Patrn Nutricional Metablico

DIAGNOSTICO Gestin ineficaz de la propia salud Mantenimiento ineficaz de la salud Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades Incontinencia fecal Estreimiento Deterioro de la ambulacin. Dolor Ansiedad Riesgo de infeccin

Patrn Eliminacin Patrn Actividad-ejercicio

Patrn Cognitivo Perceptual Patrn Afrontamiento y Tolerancia al Estrs Seguridad y Proteccin

DIAGNOSTICO ANSIEDAD

RESULTADO AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD

INTERVENCIONES DISMINUCION DE LA ANSIEDAD Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin.

RELACIONADO CON: Cambio en el estado INDICADORES: de salud Monitorizar la Cambio en el entorno. ansiedad. Eliminar precursores MANIFESTADO POR: de la ansiedad. Inseguridad Planear estrategias Miedo de para superar consecuencias situaciones inespecficas estresantes. Dificultad para Controlar la respuesta de ansiedad. conciliar el sueo ESCALA: Del 1 (nunca demostrado) 5 (siempre demostrado)

DIAGNOSTICO RIESGO DE INFECCION RELACIONADO CON: Procedimientos invasivos.

RESULTADO CONTROL DEL RIESGO: PROCESO INFECCIOSO

INTERVENCIONES CONTROL DE INFECCIONES Mantener limpio el INDICADORES: ambiente. Controlar el entorno Lavarse las manos para evitar los antes y despus de factores asociados al cada actividad de riesgo de infeccin cuidados del Mantener un entorno paciente limpio. Garantizar una Practicar estrategias manipulacin para control de asptica de las lneas infeccin I.V. ESCALA: Administrar terapia Del 1 (nunca de antibiticos, si demostrado) 5 (siempre procede. demostrado)

PLAN DE EGRESO O ALTA

OBJETIVOS: Asegurar al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital, para prevenir complicaciones relacionadas con la herida. Lograr una adecuada integracin del paciente o la paciente dentro de los roles cotidianos sin poner en riesgo su vida. Mitigar temor y ansiedad.

FARMACOTERAPIA: Analgsicos. Para disminuir el dolor provocado por la ciruga. Laxantes. Para suavizar las heces. DIETOTERAPIA: Se recomiendan todos aquellos alimentos que tengan fibra Consumo de mucha agua por lo menos 8 vasos diarios. Alimentos no recomendados: los chiles o ajes las especias y aderezos el ajo el perejil la cebolla la mostaza la salsa de tomate, el tomate

TRASLADO:
El traslado se realizara evitando esfuerzos, movimientos bruscos y ejercicio exagerado por parte del Proteger al paciente de cambios bruscos de temperatura generalmente la temperatura del interior del hospital es diferente al del exterior, pudiendo provocar un resfriado. El paciente saldr del hospital acompaado por un familiar o persona responsable.