UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA NUCLEO DE SUCRE
Meningitis : Es la inflamacin de las leptomeninges que se identifica por alteraciones bioqumicas y celulares del LCR. Encefalitis: Proceso inflamatorio no supurativo del parnquima cerebral. Meningoencefalitis :
Reaccin menngea: cuadro asptico, producido por irritacin de las meninges por una puncin lumbar o por la realizacin de una neumoencefalografa .
Meningismo: cuadro leve, donde no existe infeccin y en el que no hay alteraciones del LCR.
FISIOPATOLOGA
VALORACIN INICIAL VALORACIN INICIAL
Valoracin inicial
Causas de Sindrome Menngeo
Valoracin inicial Causas de Sindrome Menngeo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VIAS DE INFECCION
Diseminacin Hematgena:
Bacteriemia y viremia por infeccin tisular.
Diseminacin directa:
Otitis, mastoiditis, sinusitis pigenas de piel o hueso. o infecciones
Defectos anatmicos congnitos traumticos o quirrgicos (cuerpos extraos)
Diseminacin intraneurales:
Virus de la rabia o herpes
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGITIS BACTERIANA
ENCEFALITIS MENINGITIS ASEPTICA MENINGITIS TUBERCULOSAS
MENINGITIS BACTERIANA:
Presencia de inflamacin menngea originada por la reaccin inmunolgica del husped ante la presencia de un germen patgeno (bacterias) en el LCR. Constituye una urgencia medica Mortalidad entre el 5 y 10% Morbilidad con secuelas neurolgicas permanentes del 20 al 40%
El 90% de los episodio de MBA ocurre en 5 aos Inmunizaciones
MENINGITIS BACTERIANA:
MENINGITIS BACTERIANA:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
RECIEN NACIDO: Anorexia, Hiporexia Distermia Irritabilidad Letargia Fontanela tensa o abombada Vmitos Distres respiratorio, Apnea Convulsiones
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Lactantes:
Fiebre Fontanela tensa o abombada Irritabilidad/llanto Somnolencia
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Preescolar y escolar:
Fiebre Cefalea Vmitos Alteracin del sensorio Rigidez de nuca Signos menngeos Opisttonos
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Preescolar y escolar:
Otros Signos asociados: Rash; petequias Hipotermia, Shock Manifestaciones sistmicas Crisis epilpticas (20- 30 %) Defectos neurolgicos focales Ataxia
MENINGITIS BACTERIANA:
ETIOLOGA:
Neonatos 1-3 meses 3 meses a 3 aos 3 -12 aos 12 aos-adultos
Streptococcus grupo B (Agalactiae),E. coli, L. monocytogenes, bacilos Gram-
S. Grupo B, S. pneumoniae, raramente L. monocytogenes.
S.pneumoniae, H. influenzae, Neisseria meningitidis S.pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. Influenzae (raramente) S.pneumoniae, Neisseria meningitidis
MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO:
Clnica. Estudio de LCR: Citoqumico, Cultivo, Gram. Mtodos de diagnstico etiolgico Otros paraclnicos: Hematologa, PCR, VSG, hemocultivo, otros cultivos, electrolitos sricos urinarios, osmolaridad Estudios imagenes
MENINGITIS BACTERIANA:
Criterios para PL
Sospecha de infeccin SNC Neonatos con sepsis En nios con bacteriemia demostrada por cultivos Convulsiones febriles en nios < de un ao (obligante) Convulsiones febriles en nios de 1 a 18 meses (considerar)
Contraindicaciones de PL
Compromiso cardiorespiratorio, shock sptico colapso circulatorio. HTE, LOE o masa intracraneal. Clnica de Herniacin, Depresin. severa del sensorio, Papiledema. Infeccin local en sitio de la puncin. Historia de hemofilia o sangramiento no controlado. MBA complicada con Absceso o infeccin paramenngea.
VALORES NORMALES DEL LCR
Prematuro Presin de apertura Glucosa Relacin G/LCR Protenas Leucocitos % de PMN Neonato
> De 1 mes
< 110mm H2O < 180mm H2O
24-63mg/dl 0.55-105
142+/-49mg/dl
32-121mg/dl
0.44-1.28 20-170mg/dl <30L 2-3
40-80mg/dl
0.6 5-40mg/dl 0 0
0-29L 7
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Meningitis Bacteriana
Meningitis Viral Meningitis TBC
Presin de apertura Glucosa Protenas Leucocitos %PMN Gram
>180 <40 >100 200-10.000 >50 positivo
<180 >40 50-100 25-500 <50 negativo
>200 <40 50-300 50-1000 <50 negativo
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
Monitorizacin de constantes vitales: Fc, Fr, TA, Temperatura, diuresis, peso, osmolaridad, electrolitos sricos, estado de conciencia (Escala de Glasgow) Tratamiento hipertermia Asegurar acceso endovenoso - Hidratacin normovolmica (inicio) Vigilar SIHAD Examen neurolgico diario (permetro ceflico) Tratamiento de complicaciones
Recomendaciones de la SVPP
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO: En caso de convulsiones: Diazepam (0,3-0,5 mg/kg/dosis) sin diluir IV o intraseo Lorazepam (no disponible) Difenilhidantona: Impregnacin: 15-20 mg/kg/dosis Mantenimiento: 5-7 mg/kg/da Considerar el uso de Dexametasona: Primera dosis (15 a 20 minutos) antes de la primera dosis de ATB. No se recomienda una hora despus de haberlo recibido Dosis: 0,8 mg/kg/da en 2 dosis por 2 das Administrar slo en pacientes mayores de 6 semanas
Recomendaciones de la SVPP
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
Edad Neonato Eleccin Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Cefotaxima Alternativas Ampicilina + Aminoglicsidos Ampicilina + Cloramfenicol
1-3 meses
Ceftriaxona 3 m- 5 aos Cefotaxima* Cefepima o Ceftriaxona* >5 aos IDEM PREVIO* *Asociar Vancomicina se se sospecha neumococo resistente
Antibiticos Recin nacidos Ampicilina Cefotaxima Gentamicina Cefepima
Dosificacin (mg/kg/da) 0-7 / 8-28
Intervalo Lactantes y nios 200-300 c/6 200 c/6
100-150/150-200 100/ 150-200 c/6-8
50-75 / 75-100 c/8
100-150 c/8
Ceftriaxona
Oxacilina Vancomicina Penicilina G Meropenem 100-150/150-200 c/6 20 / 30 c/8 100-150000 Ud c/12/ 150-200000 Uds c/8 120 / 120 c/12-8
100 c/12-24
60 c/6 400-600000 Uds c/4 120 c/6-8
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO: Regimenes propuestos en caso de resistencia
BACTERIA Neumococo RESISTENCIA Altamente R Medianamente R H.Influenzae Meningococo DVP Productor de Betalactamasa Resistente ANTIBIOTICO CIII+Vancomicina CIII+Rifampicina CefalosporinaIIIG CefalosporinaIIIG CefalosporinaIIIG Vancomicina+ Ceftazidima o Cefepima
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ENCEFALITIS
Infeccin del SNC que afecta al parnquima cerebral. Implica causa vrica primaria.
Puede llegar por va neurotrpica o sangunea.
ENCEFALITIS
Sntomas: afectacin respiratoria alta das antes, cefalea, mialgias Y sntomas constitucionales y luego aparecen sntomas neurolgicos repentinos.
Clnica caracterstica es la alteracin del edo. de consciencia, desde letargia hasta coma con alteraciones del comportamiento, convulsiones o focalizaciones, adems meningismo.
ENCEFALITIS
ETIOLOGIA:
Origen viral: Virus Herpes simple, CMV, zoster, Arbovirus (encefalitis equina),rabia varicela
Causa no virica: Paludismo cerebral (P. falciparum) Encefalitis post infecciosa: sarampin, rubola, parotiditis, VVZ y M. pneumoniae, post inmunizaciones.
ENCEFALITIS
DIAGNOSTICO:
Puncin Lumbar para estudio de LCR Serolgica para virus PCR de LCR Biopsia del tejido cerebral EEG (disfuncin cerebral) Estudio de neuroimagenes RM
Presin H2O
Glucosa Protenas Leucocitos PMN Gram >180 >40 >75 10-1000mm3 mononucleares <50 negativo
ENCEFALITIS
TRATAMIENTO:
Aciclovir 10-30 mg/Kg/dia ev por 3 sem.
