DERMATITIS DEL PAAL

CESFAM Salvador Allende Enfermera Comunitaria II

Dermatitis del Paal

Erupcin del paal

Dermatitis Irritativa del Paal

Paalitis

Dermatitis de Jacques

Qu es?
Es una inflamacin de la piel que se produce en el rea del paal. Proceso cutneo irritativo e inamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceracin, friccin y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el paal durante un periodo muy concreto de la edad del individuo Todos estos factores daan la epidermis, que pierde sus propiedades como barrera y favorece la irritacin. La contaminacin por bacterias y hongos y el aumento del pH parecen ser factores que contribuyen al proceso. Puede ser un enrojecimiento leve o llegar a una inflamacin aguda que supura y forma costras.

En qu parte del cuerpo se produce?

El salpullido ocurre slo en los puntos de contacto de la piel con el paal. En algunos casos pueden aparecer salpullidos asociados en otras partes del cuerpo. Ello puede indicar que existe alguna otra enfermedad como por ejemplo eczema, que es parte del problema subyacente que hace que el beb tenga una tendencia a la dermatitis de paal.

Epidemiologa
Se desconoce la prevalencia exacta de la dermatitis del paal, pero se estima que entre un 7% y un 35 % de los nios tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia. Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia mxima sucede entre los seis y los doce meses de edad. Incidencia de dermatitis de paal es tres o cuatro veces superior en los nios con diarrea. La utilizacin de paales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del paal en comparacin con los nios que usan paales de algodn, aunque algunos estudios disputan esta armacin.

Fisiopatologa
Humedad
Altera el funcionamiento normal de la piel. Factor principal en la gnesis de la dermatitis del paal. Provoca maceracin y altera el funcionamiento normal de la piel, trae como consecuencia que el estrato crneo sea ms frgil. Interfiere con la funcin de barrera de la piel, favoreciendo la permeabilidad de sustancias irritantes que logran alcanzar las capas internas, permitiendo adems que los microorganismos se desarrollen con mayor facilidad.

Friccin
Cuando se produce la friccin entre la piel y el paal se origina un dao fsico en el estrato crneo, de igual forma acta la friccin piel-piel.

Heces Fecales
Enzimas constituyen un poderoso irritante para la piel del beb, y su actividad se incrementa de forma proporcional al ph, siendo ms irritativas si la funcin de barrera de la piel ya se encuentra alterada. Las enzimas ureasas generada por la flora intestinal son capaces de degradar la urea de la orina, trasformndolas en amoniaco, los cual provoca un aumento del ph y facilita una incremento de la actividad de las lipasas y proteasas fecales.

Orina
El amoniaco que se produce a partir de orina no acta como un factor primario en la gnesis de la dermatitis irritativa en el rea del paal, pero cuando ya la piel se encuentra inflamada por los mecanismos anteriores, entonces constituye un factor agravante.

Cuando la friccin se combina con la humedad, la dermatitis puede producirse con mayor severidad.

Fisiopatologa
Higiene inadecuada Uso de jabones irritantes Sobreinfeccin por bacterias o por Candida Albicans Presencia de un cuadro diarreico
Anormalidades en el tracto urinario (*salida frecuente de orina)

Clnica
La dermatitis irritativa del rea del paal puede mostrarse desde el punto de vista clnico en varios modos y grados:

Tipos
Dermatitis irritativa de las zonas convexas: aparicin de lesiones cutneas en las reas que tienen un contacto ms directo con el paal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. Segn su gradacin se distinguen:
Eritema en W: eritema en Eritema conuente: Dermatitis erosiva regiones glteas, genitales y eritema ms vivo e intenso, (sifiloides de Jacquet): super cies convexas de los con afectacin de los ulceraciones superficiales en muslos, dejando libre pliegues y signos de sacabocados, salpicadas, en generalmente el fondo de exudacin (Figs. 2 y 3). nmero reducido (Fig. 4). los pliegues (Fig. 1).

Tipos
Dermatitis irritativa lateral

Tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectacin en la zona lateral de las nalgas, en las reas que corresponden a la parte del paal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plstico. Suele afectar a nios gruesos.

Dermatitis irritativa por qumicos

Se produce una irritacin cutnea primaria por la aplicacin de sustancias antispticas, detergentes, custicos o perfumes en la zona del paal.

Dermatitis irritativa perianal

Se debe a la irritacin de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la friccin excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).

Complicaciones ms frecuentes

Sobreinfeccin por Candida Albicans, que se maniesta clnicamente como eritema intenso de tinte rojo violceo con formacin de ppulas y ppulo-pstulas de extensin perifrica.

Granuloma glteo infantil es una complicacin de una dermatitis del paal asociada a la utilizacin de corticoides tpicos de alta potencia, caracterizada por la aparicin de ndulos violceos o purpricos de hasta 2 3 cm de dimetro.

La hipopigmentacin o cicatrizacin son complicaciones de dermatitis del paal moderadas o severas.

Diagnstico
Eminentemente clnico, y no hay ninguna prueba que laboratorio que lo conrme. En casos de sobreinfeccin candidisica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas.

Diagnstico Diferencial

Dermatitis Seborreica

Psoriasis del Paal

Miliaria Rubra

Dermatitis atpica

Imptigo

Diagnstico Diferencial

Candidiasis del paal

Herpes Simple primario genital

Sfilis congnita

Acrodermatitis enteroptica

Histiocitosis de Clulas de Langerhans

Cmo prevenir?
Para la higiene diaria, se recomienda limpiar el rea de la piel habitualmente cubierta por el paal leo calcreo o aceite comn. Tambin es til el uso de toallitas hmedas con emolientes para la limpieza, sin aditivos, como alcohol y fragancias que pueden provocar irritacin del rea. El agua y jabn deben emplearse solo en el momento del bao, preferiblemente el jabn debe ser cido o neutro. Despus del bao, seque el rea dndole golpecitos suaves con una toalla en vez de frotar la toalla sobre la piel. Frotar la toalla puede provocar irritacin. Es recomendable el uso productos que contienen ungento de xido de zinc. Pueden administrarse como frmulas magistrales (Como pasta lazar) o como productos envasados comercialmente (tal como Desitin Ungento) o petrleo (como Vaselina) para proteger la piel del beb de la humedad.

Cmo prevenir?
Si el beb usa paales de tela, deben enjuagarse varias veces despus de cada lavado para eliminar cualquier resto de jabn o detergente que podra irritar su piel. Si el beb usa paales desechables de celulosa, transpirantes y no oclusivos, el material absorbente en gel es un poliacrilato sdico con uniones cruzadas y tiene la capacidad de absorber varias veces su propio peso de orina, tambin posee una capacidad de tampn que reduce el pH elevado de la zona del paal. Esto no significa que pueda mantenerlo durante muchas horas, sin control. En cualquier caso el paal debe ser cmodo y estar diseado para disminuir el roce y no deben ajustarse demasiado.

Cmo prevenir?
El paal debe ser revisado con frecuencia, con el objetivo de cambiarlo tan pronto est hmedo, evitando la accin irritativa de la orina y heces fecales. Para ponerle al beb un nuevo paal la piel debe estar bien seca y limpia. Evitar el uso de bombachas de goma o de plstico, que elevan la temperatura del rea y favorecen la maceracin. Si la piel se irrita es recomendable dejar al beb sin paales durante varias horas al da para que la piel pueda secarse y "respirar". No se utilizarn de modo profilctico corticoides, antifngicos ni antibiticos tpicos, por el riesgo de sensibilizacin.

Tratamiento
El mejor tratamiento es su prevencin. Cuando la piel ya est daada la dermatitis del paal suele remitir en dos o tres das con las medidas preventivas explicadas. Si persiste o aparecen otras manifestaciones en la piel, a pesar del cumplimiento de estos cuidados, debe revaluarse el diagnstico y la posibilidad de complicaciones secundarias.

Tratamiento
Ante una dermatitis moderada o severa se valorar el uso corticoides tpicos de baja o moderada potencia, con el objetivo eliminar o reducir la inflamacin. Es necesario tener en cuenta que los corticoides de uso tpico empleados en el rea del paal tienen un mayor ndice de absorcin percutnea debido a la oclusin de la zona. Ante la existencia de una sobreinfeccin por Candida albicans, la piel del nio se vera favorecida con la aplicacin de tpica de un antifngico. Puede ser de utilidad la asociacin de un corticoide suave con un antifngico tpico.

Tratamiento
Ante la existencia de una sobreinfeccin bacteriana puede evaluarse el uso de antibiticos tpicos. Estos medicamentos no deben utilizarse de forma rutinaria, pues su valor profilctico no est demostrado y su aplicacin sobre piel irritada puede incrementar la severidad de la dermatitis del paal.

Bibliografa
[Link] [Link] [Link] [Link] [Link] nguages/Spanish/SPANISH%20Nappy%[Link]

Fin