Patologa Umbilical
Hernias Umbilical Hernias Paraumbilicales Hernias Epigstricas Ombligo Hmedo: -onfalitis -granulomas umbilicales -persistencia Cond. OM. -fstulas del uraco
Hernias Umbilicales
1 de cada 5 Rn. la presentan Mas frecuente entre prematuros Insuficiente oclusin cicatricial del lugar de penetracin del cordn umbilical a travs de la pared abdominal Aumento de volumen (protrusin) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de Valsalva
Hernias Umbilicales
Habitualmente asintomtico, o con escasas molestias, benigna. Suele palparse orificio laxo, de tamao variable. Dependiendo del tamao del saco y orificio, pueden contener epipln o asas intestinales. Reduccin manual sencilla, y acompaada de crepitacin
Hernias Umbilicales
No suelen complicarse (atascam./estrangulac.) Regresin espontnea, en 1 y 2 ao de vida Ciruga reservada solo para mayores de 4-5 aos, o para orificios muy grandes en nios menores de 2 aos Uso de vendajes parches o fajas no indicados.
Hernias Paraumbilicales
El defecto de la pared abdominal se sita en la vecindad del ombligo, en gral. algo por encima A diferencia de la h. umbilical , en este caso el saco herniario no se adhiere a la piel El orificio h. suele palparse como una ranura horizontal de bordes bien delimitados
Hernias Paraumbilicales
Si se asocia a h. umbilical , ambas estn separadas por un puente fibroso fcil de palpar Las h. paraumb. rara vez regresan de forma espontnea, por lo cual su tratamiento siempre es quirrgico.
Hernias Epigstricas
Se sitan en la lnea blanca entre el apndice xifoides y el ombligo. Generalmente nicas aunque a veces pueden ser multiples. Defecto en gral. pequeo, y acompaado de masa correspondiente a lipoma pre peritoneal. Casi nunca desaparecen en forma espontnea. Ocasionalmente producen molestias. Tratamiento quirrgico.
Ombligo Hmedo
Onfalitis
Antiguamente una de las mas temidas infecciones del periodo neonatal.( 0.7%-2.3% de rn.) (v. umbilical-v. portav. cava inf.-sepsis-trombosis-muerte). Mortalidad muy alta en casos de sepsis Aparece con cuidados umbilicales inadecuados, cerca del 3 dia de vida. Factores de riesgo: bajo peso de nacimiento, trabajo parto prolongado, rotura prematura de membranas, sexo masculino
Onfalitis
Ombligo muy eritematoso, tumefacto, y con secrecin hemo-purulenta de mal olor, dolor leve, casos graves fiebre y c.e.g. Grmenes de propagacin rpida por vasos umbilicales permeables Cultivos: Estafilococos Aureus (57%) o E. Coli (14%),Anaerobios (39%), Klebsiella (10%) Tratamiento mdico: antibiticoterapia enrgica por via oral y local (cloxacilina, vancomicina -tpicos de
bacitracina, mupirocina, o caf )
Granulomas Umbilicales
Ombligo con secreciones muco-serosas, mas all de la cada del cordn. Se observa en la base del ombligo un tejido de granulacin de color rojo, que no se puede revestir con piel Habitualmente asintomtico. Histologa: tejido de granulacin residual en el suelo del ombligo (mucosa intestinal ectpica) Tto.:Extirpacin (pediculado),y/o Nitrato de Plata (en los ssil)
Conducto Onfalo-mesentrico Permeable
El c.o.m. une el asa umbilical fetal con el saco vitelino, se oblitera junto con los vasos acompaantes ( 6-7 sem. fetal), y despus desaparece totalmente. Regresin en forma incompleta (malformaciones): a.-Permeabilidad proximal: D. Meckel b.-Permeabilidad distal: Conducto fistuloso c.-Extremos ocluidos, con persistencia central: Quistes del conducto vitelino d.-Permeabilidad total: Conducto O. M. Persistente Obliteracin total, con ligamento fibroso: Brida
Conducto Onfalo-mesentrico Permeable
Conducto fistuloso revestido c/mucosa intestinal secretora de moco, que se abre en ombligo. Ex: formacin plipoidea, color rojo claro, que sangra fcilmente, con fino orificio central. Dependiendo de tamao de orificio, se vaca moco, contenido gaseoso, e incluso heces. (a veces prolapsos) Dg. : Medio de contraste (relleno); ecotomografa Tto. :Extirpacin quirrgica.
Fstulas Uraco
El conducto del uraco une la cpula vesical con el ombligo (periodo fetal), se oblitera formando cordn fibroso. Divertculo del uraco (evaginacin lingual) Quiste del uraco (tumor redondo, asintomtico) Fstula del uraco (conducto permeable) Goteo de orina por ombligo, irritacin de piel de ombligo, compresin vesical, medio de contraste diagnostico Tto. quirrgico Estudio urolgico por malformaciones asociadas
