ALUMNO: JOSE LUIS VALENCIA HUAMANI

Es el cncer ms comn en hombres de 15 a 35 aos. Representa el 1-2% de todos los tumores malignos en hombres. Dinamarca 6.7 casos y Estados Unidos 2.5 casos. 90 al 95% de los tumores primarios son de clulas germinales. La probabilidad de desarrollar cncer de testiculo es de 0.2% para varones blancos en Estados Unidos. Raza negra incidencia es de un 25% menos que en blancos. 1970 la mortalidad era mayor del 50%. 1997 menor al 5% esto debido mejores mtodos diagnsticos y teraputico. MAS frecuente en el testculo derecho y 1 al 2% pueden ser bilaterales.

 CRIPTORQUIDEA: 3 a 14 veces mayor riesgo. Provoca morfologa anormal de la clula germinativa, temperatura elevada, disfuncin endocrina y disgenesia gonadal. Entre el 5 y 10% desarrollan neoplasia en el testiculo contralateral con descenso normal.

 Exposicin a estrgenos. Riesgo de 2.8 a 5.3% mayor de desarrollar cncer cuando la madre recibi estrgenos en los primeros dos meses de embarazo. Importante que la orquidopexia temprana no previene la carcinognesis pero permite una adecuada vigilancia clnica. Testculo intrabdominal riesgo (1en20), y el testculo inguinal (1en80).

 NODULO o tumefaccin indolora en el testiculo. 30 al 40% presentan un dolor sordo o sensacin de pesadez en hipogastrio o escroto. 10% tienen dolor agudo generalmente asociado a micro infartos del testculo. 10% puede tener manifestaciones metastsicas al momento del diagnstico.

 Exploracin abdominal y de regin supraclavicular en busca de adenopatas. IMPORTANTE que todo tumor intratestcular slido y firme debe pensarse en cncer de testculo hasta demostrar lo contrario.

 Sntomas pueden aparecer hasta en promedio de 26 semanas al diagnostico. Se pueden dar errores en el diagnstico del dolor testicular ya que son tratados como epididimitis en un 18 al 31% de los casos.

 HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO: se debe evaluar tamao contorno y consistencia de ambos testculos. Buscar posible compromiso del cordn espermtico. 10 al 15% puede tener compromiso del epiddimo o cordn espermtico. Hidrocele.

 rea hipoecoica dentro de la tnica albugnea debe sospecharse cncer. Importante para detectar tumores testiculares no palpables.

 Son relativamente especificas y se miden mediante radioinmunoensayo altamente sensible. Son importantes tanto en el diagnstico como en el estadiaje y adems el seguimiento y como ndice pronostico.

 Glucoproteina de cadena simple producida por el saco vitelino fetal, hgado y TGI. Vida media de 5 a 7 das y vuelve a niveles normales 25 a 35 das post reseccin completa del tumor. Su elevacin excluye al seminoma puro y coriocarcinoma puro.

 Glucoproteina de cadenas alfa y beta. Producida en la clulas del sincitiotrofoblastico en los tumores testiculares. Vida media de 24 a 36 horas y vuelve a niveles normales a los 5 a 7.5 das luego de la reseccin completa del tumor. Elevada en todos los pacientes con coriocarcinoma. 80% del carcinoma embrionario. 10 a 25% del seminoma puro esto producido por las clulas gigantes del seminoma similares al sincitiotrofoblasto

 Existe una relacin directa entre el tamao del tumor y los niveles de DHL. Constituye un monitoreo til de los carcinomas de clulas germinales.

 AFP: elevada en carcinomas no seminomatosos y tumores mixtos HCG: elevada en Seminoma puro y Coriocarcinoma puro y tumores no seminomatosos

 Radiografa de trax para buscar metstasis. TAC de abdomen y retroperitoneo. TAC de trax en caso de sospecha de metstasis en radiografa de trax o cncer de testculo no seminomatoso y hallazgo en TAC abdominal.

metstasis

Tumor de clulas germinales seminomatoso

Seminoma puro. Seminoma espermatocitico. Seminoma anaplasico.

Tumor de clulas germinales no seminomatoso Carcinoma embrionario. Coriocarcinoma Teratocarcinoma. Teratoma Carcinoma de saco vitelino.

 Tumores mixtos: ms de un 60% pueden tener un patrn histolgico mixto. Combinacin ms frecuente carcinoma embrionario con tumor de saco vitelino y teratoma. 30 al 45% de los pacientes que fallecen por semnoma tienen metstasis no seminomatosas.

 Toda neoplasia testicular se debe manejar como una URGENCIA RELATIVA y realizar la orquidectoma radical en el momento mismo del diagnstico. Solicitar siempre marcadores tumorales y radiografa de trax previo a la ciruga.

 Abordaje inguinal con ligadura alta y temprana del cordn espermtico en el anillo inguinal externo. Importante evitar la violacin escrotal por posibilidad de recurrencia en un 2.9%.

 LINFATICA a ganglios retroperitoneales primariamente. HEMATOGENA secundariamente a pulmn, cerebro u otras vsceras. Coriocarcinoma es mas agresivo y puede dar metstasis hematgenas tempranas. Testculo derecho: ganglios interaortocavos y puede haber metstasis cruzadas de derecha a izquierda. Testculo izquierdo: drena en ganglios linfticos de la regin paraortica y preaortica.

 Estado I: vigilancia
Tac cada 3 meses, marcadores cada 3 meses Linfadenectoma retroperitoneal

Estado IIa,b: Linfadenectoma retroperitoneal o quimioterapia Estado IIc o III: Quimioterapia

 Quimioterapia: 4 ciclos de primera lnea

Si persiste la enfermedad despus de 2 lneas de QT..Linfadenectoma retroperitoneal

 Muy radio sensibles Estado I: Observacin

Estado II: Quimio terapia y radioterapia Estado III: Quimioterapia

Tumores no germinales mas comunes. Benignos. Secretan hormonas. Origen de clulas del mesnquima.

Mas frecuente de los tumores del cordn sexual. Pico 4-5 aos. Produce testosterona. Pubertad precoz asociado. Puede producir corticoesteroides, progesterona o estrgenos. DX diferencial lesiones de hipfisis, hiperplasia de clulas de Leydig o Sertol y ndulos hiperplsicos testiculares en HSC mal tratada. Orquidectoma inguinal nico tratamiento. No malignidad en nios. Derivan de una clula primordial mesenqumatosa.

 Bien encapsulados, comprimen tejido adyacente. Amarillo pardo (esteroides). Semeja restos adrenales. Patognomnico cristales de Reinke(40%). Aumento de la actividad mittica y aneuploidia del ADN. Mrgenes infiltrados e invasin angio linftica.

2do mas frecuente. Inicio mas temprano. Masa testicular indolora. No son tan activos. Slidos sin hemorragia o necrosis. Blanco amarillentos, clulas poligonales y citoplasma eosinofilo. Se pueden confundir con Leydig. Altos ndices mitticos. Orquidectoma es el tratamiento eleccin. Estudiar siempre por enfermedad RP.

 Asociado a trastornos intersexuales. Disgenesia gonadal mixta 25% riesgo. Aumenta con la edad la posibilidad degenerar en semnoma o no semnoma. Todos los testculos deben ser extirpados si ha disgenesia gonadal. Rasgos femeninos remover testculos al diagnostico. Testculos escrotales pueden conservarse. Bilaterales en un tercio de los casos. Elementos del estroma. Clulas germinales grandes similares al semnoma.

 Precursor del desarrollo de un tumor invasor de clulas germinales. Presente en pacientes con sensibilidad a andrgenos y disgenesia gonadal. 1,7% en adultos con orquidopexia previa.

 Leucemia y linfoma los mas frecuentes. Leucemia linfoblstica aguda 20% recidiva en testculo. 4% del linfoma de Burkitt como lesin inicial. Linfoma

 Cncer de testculo: P. Albers (presidente), W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer, G. Cohn-Cedermark, K. Fizazi, A. Horwich, M. P. Laguna Eur Urol 2008;53(3):47896,497-513.