CASO CLÍNICO (I)
• Varón de 72 a. que acude por un cuadro de
intensa sensación de “mareo” que la
describe como sensación de giro de objetos
sin poder definir hacia qué lado. El cuadro
le despertó por la noche, intensificándose
cuando giraba la cabeza hacia la derecha,
mejorando en el decúbito lateral izquierdo.
Dicha sensación duraba segundos y se
asociaba a náuseas y vómitos.
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CASO CLÍNICO (II)
• Durante el episodio el paciente sufría una
lateralización de la marcha hacia la
izquierda. Barany + hacia dicho lado y
Nylen-Barany positivo hacia el lado
derecho, con nistagmo horizinto-rotatorio
agotable e intensa sensación de oscilopsia.
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CASO CLÍNICO (III)
• Tres meses más tarde el paciente se queja
de sensación de inestabilidad de inicio
súbito, sin sensación de giro de objetos,
constante aunque con leve empeoramiento
con el giro de la cabeza hacia la derecha.
No refería síntomas vegetativos, aunque sí
alteración de la marcha con caídas
frecuentes.
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CASO CLÍNICO (IV)
• En la exploración neurológica se observó
un aumento de la base de sustentación,
Nylen-Barany dudosamente + hacia la
derecha inagotable y nistagmo vertical en la
supraversión ocular, con el componente
rápido hacia arriba.
Antecedentes de FA de reciente comienzo
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INTRODUCCIÓN (I)
• Inestabilidad es un síntoma muy habitual
• Es un término muy inespecífico que el paciente
deberá de describir
• Vértigo: ilusión a alucinación de movimiento
del medio ambiente o de uno mismo
• Movimiento giratorio (vértigo en sentido
purista)
• También puede describirse como movimiento
de desplazamiento horizontal o vertical
INTRODUCCIÓN (II)
• Vértigo significa anomalía en el sistema
vestibular
• Sistema vestibular: órganos terminales
situados en el oído interno o de sus
conexiones centrales en el tronco del
encéfalo, el lóbulo temporal y en el
cerebelo.
SISTEMA VESTIBULAR (I)
• Para mantener el equlibrio se necesita: el
sistema vestibular, el visual y el propioceptivo
• El sistema vestibular consta de los conductos
semicirculares, el utrículo y el sáculo
• Los conductos semicirculares (lateral, anterior
y posterior), perpendiculares entre sí.
Responden a la aceleración giratoria de la
cabeza
• El utrículo y el sáculo responden a la
aceleración lineal.
SISTEMA VESTIBULAR (II)
• La información aferente es recogida por el n. vestibular
• Los axones del n. vestibular forman sinapsis en 4 núcleos
vestibulares localizados en la unión bulbo-protuberancial
• De estos núcleos conexiones con:
1.-Asta anterior de la médula espinal
(tracto vestíbulo-espinal)
2.-Nódulo flóculo-nodular del cerebelo
3.-Núcleos óculo-motores a través del
fascículo longitudinal medial
4.-Formación reticular protuberancial.
5.-Corteza temporal
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Maniobra de Brandt-Daroff
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Maniobra de Dix-Hallpike
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Maniobra de Epley
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Maniobra de Epley para la cúpulolitiasis del
C.S. Horizontal
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Maniobra de Epley modificada
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Maniobra de Semont
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DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO
• Sensación de movimiento del medio ambiente o uno
mismo
• Náuseas y vómitos
• Nistagmo que produce oscilopsia
• Lateropulsiones
• Inestabilidad al caminar que se intensifica con los ojos
cerrados
• El vértigo puede provenir de una lesión del sistema
vestibular, nervio vestibular, núcleos vestibulares,
cerebelo, más raramente por lesiones supranucleares.
FRACASO LABERÍNTICO (I)
• Vértigo a modo de crisis de 1 a 2 horas de
duración
• Náuseas y vómitos
• Nistagmo horizonto-rotatorio con el
componente rápido en dirección opuesta al
lado de la lesión
• Lateropulsión hacia el lado de la lesión
• Acúfenos/sordera, en ocasiones
• No signos neurológicos
FRACASO LABERÍNTICO (II)
• ENFERMEDAD DE MENIÉRE: episodios de 4
horas de duración de: vértigo, acúfenos, sordera,
sensación de plenitud aural. Aumento de la
presión endolinfática
• VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO
BENIGNO: cúpulolitiasis dentro de los conductos
semicirculares. Paroxismos de vértigo de segundos
de duración (menos de un minuto) al mover la
cabeza. Es agotable. Nistagmo agotable. Puede
persistir de días a meses. Puede seguirse de un
traumatismo o una infección. Maniobra de Nylen-
LESIONES DEL NERVIO
VESTIBULAR (I)
• Vértigo
• Nistagmo horizonto-rotatorio con el
componente rápido en dirección opuesta al
de la lesión
• Lateropulsión hacia el lado de la lesión
• Sordera neurosensorial
• Pueden afectarse nervios adyacentes (V y
VII).
LESIONES DEL NERVIO
VESTIBULAR (II)
• Lesiones en el peñasco (fractura,
infecciones)
• Lesión en el ángulo cerebelo-pontino
• NEURONITIS VESTIBULAR: Vértigo
intenso, sin sordera ni acúfenos. Duración
de varios días a semanas. Antecedentes de
cuadro viral pulmonar.
LESIONES DEL ÁNGULO
CEREBELO-PONTINO
• Vértigo leve
• Nistagmo con el componente rápido hacia
el lado de la lesión
• Marcha atáxica con lateropulsión hacia el
lado de la lesión
• Sordera para las frecuencias altas
• Signos neurológicos (paresia del VII par,
alteración del V, IX y X), piramidalismo
LESIONES TRONCO-
ENCEFÁLICAS
• Vértigo intenso y prolongado
• Nistagmo vertical o multidireccional
• Audición normal
• Parálisis ipsilateral de pares craneales,
piramidalismo y ataxia
• ACVA, migraña,….
LESIONES CEREBELOSAS
• Vértigo si la lesión es aguda (alteración del
nódulo flóculo-nodular)
• Nistagmo con el componente rápido hacia
la lesión
• Marcha atáxica con lateropulsión hacia la
lesión
• Audición normal
• Signos cerebelosos
OTROS TIPOS DE
INESTABILIDAD
• Ansiedad con hiperventilación
• Anemia
• Hipertensión arterial
• Ortostatismo
• Toma de fármacos
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
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