TUBERCULOSIS PULMONAR
CRUZ SAAVEDRA YURIKO.
TBC: Definicin
Es una enfermedad infectocontagiosa pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalacin de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial recurrencia.
Mycobacterium Tuberculosis
(Bacilo de Koch)
Bacteria intracelular aerobio estricto. Forma bastoncillo. Mide: 0,5m x 0,3 m. Resiste la decoloracin con alcohol y cido. Por ac. miclicos, acidos grasos cadena larga , enlaces cruzados), unidos arabinogalactanos y peptidoglucanos Lipoarabinomanan Derivado protenico purificado (PPD) tuberculina
Observacin extendido de expectoracin teido con Ziehl- Nielsen.
TBC: Factores Predisponentes.
Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada (> 105 bacilos/mL). Del ambiente: hacinamiento. Del husped:
a) b)
c)
d)
Frmacos como ciclofosfamida, prednisona. Infecciones virales como el VIH. Otras: Diabetes Mellitus, linfomas. Desnutricin: proteica, alcoholismo.
Edad: en los extremos de la vida. Raza: menor en europeos, mayor en negros.
Primoinfeccin: Contagio
Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvolos.
> 105 bacilos/mL
Primoinfeccin: Contagio
Transmisin:
Baciloscopa
positiva (bacilferos). En menor medida: Baciloscopa negativa y cultivo positivo.
No son contagiosos:
Baciloscopa
y cultivo negativos. Formas extrapulmonares.
De los contactos infectados un 10% desarrollar la enfermedad a lo largo de su vida.
Tuberculosis primaria
CLASES DE TBC PULMONAR
Consecuencia de la infeccin inicial por bacilos tuberculosos en individuos nunca antes expuestos
Inmunocompetentes Nios Lbulo medio e inferior Lesin perifrica Adenopatas hiliares y paratraqueales > inadvertidos HALLAZGOS
Adenopatas hiliares o mediastnicas que crecen y obstruyen los bronquios
VIH (+)
Lesin 1ria se agrava y se manifiesta
Lesin
Rx o Tuberculina (+)
necrosada y cavitada Derrame pleural
LESIN DE GHON
Parcial: enfisema y bronquiectasias
Total: colapso segmentario o lobular
TBC se agrava rpidamente
COMPLEJO DE GHON o complejo
de Accinelli
TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infeccin inicial. Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.
Localizacin ms frecuente: Lbulo Medio Derecho:
Rodeado
ms densamente por nodulos linfticos. Mayor longitud y menor dimetro relativo.
TBC Postprimaria
Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin, del adulto, reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no VIH. Se debe a la reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa latente. Excepcionalmente exgena. Causas: VIH
OH
Desnutricin
Insuficiencia Renal
Diabetes
Fcos. Inmunodepresores
CLASES DE TBC PULMONAR
Tuberculosis secundaria
Debido a reactivacin endgena de una infeccin latente Lbulo superior seg apical y posterior Localizacin ms Lbulo inferior seg superior frecuente
Tos
con espectoracin (99%) Fiebre-sudores nocturnos(70%) Prdida de peso (66%) Hiporexia (64%) Dolor torcico (58%) Astenia (58%) Hemoptisis(Rasmussen)(30%) Disnea (48%) Insuficiencia respiratoria Crpitos (73%)
Subcrpitos
(31%) Roncus (12%) Soplo anfrico (18%) Palidez, anemia Acropaquia Leucopenia, leucocitosis Rx: infiltrado apical, cavitacin, derrame pleural, neumona, enfisema, tuberculoma
Valoracin Diagnstica.
Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva. Hallazgos en radiografa de trax. PPD valor limitado. Diagnstico de presuncin se realiza por baciloscopa positiva mediante tincin de ZiehlNeelsen o preparados de coloracin fluorescente.
Diagnstico definitivo: Cultivo.
DIAGNSTICO
Derivado proteico purificado (PPD) Prueba de Tuberculina
DIAGNSTICO
Derivado proteico purificado (PPD) Prueba de Tuberculina
El resultado no es antes e las 72h. El tamao se determina por inspeccin y palpacin. Se marcan los bordes.
DIAGNSTICO
Derivado proteico purificado (PPD) Prueba de Tuberculina
Se mide el dimetro de la induracin
Baciloscopa
3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la maana, en das distintos. Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.
Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30% con una muestra aislada.
TBC: Tratamiento.
Principios Bsicos:
Asociacin
de drogas. Monoterapia produce
resistencia. Frmacos usados en dosis apropiadas. Frmacos deben ser tomados regularmente. Tratamiento prolongado.
Drogas bactericidas, bacteriostticas y esterilizantes.
TBC: Tratamiento: Drogas- 1era fase
Bactericidas:
HIN
(isoniazida). RMP (rifampicina). SM (estreptomicina).
Destruyen de forma rpida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres frmacos.
Bacteriosttico:
EMB
(etambutol)
TBC: Tratamiento: Drogas- 2da fase
Esterilizantes: Pz (Pirazinomida*). RMP (rifampicina). HIN (Isoniazida).
Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que estn en lesiones caseosas. De esta accin depender el porcentaje de recadas.
TTO COMPLEMENTARIO
NUTRICION: piridoxina, vit A , vit D QX Corticoides: inflamacin de seroras Reposo fsico Terapia psicolgica y social
TBC: Tratamiento: Conceptos.
Abandono: inasistencia al tratamiento 1 mes. Al volver se le practica baciloscopa. Si B (+), se reinicia el tratamiento desde 0 ; si B (-), se contina el tratamiento como estaba.
Fracaso:
Si
la B(+) despus del 4 mes. 2 meses sucesivos B (+) despus de haber negativizado por 2 meses.
Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya que la eliminacin puede ser de bacilos muertos. Recada: despus de terminar el tratamiento en cualquier control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe confirmarse con cultivo.
A todo paciente tratado por un mes se le debe pedir un cultivo con sensibilidad a drogas.
TBC: Criterios de Hospitalizacin.
fiebre alta. Hemoptisis. Reacciones txicas a drogas, fracasos y multirresistencias (a ms de 2 drogas). Casos sociales. Paciente VIH. Aislamiento Respiratorio.
Complicaciones
Hemoptisis moderada o masiva que puede precisar un tratamiento quirrgico urgente. Neumotrax (0,6-1%). Bronquiectasias. Colapso del lbulo medio. Empiema o fstula broncopleural. Insuficiencia Respiratoria (en casos de destruccin extensa del parnquima).
muchas gracias!!!!
