TECNICAS DE EXPLORACION
DEL TORAX
Dr. William Salazar Loconi
Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I -
EsSalud
Radiografía Simple del Tórax
5 cm
10
Rx Lateral del Tórax
Proyecciones Especiales: Lordótica
Clavículas
situadas por Campos
15º
encima de pulmonares y
los vértices Mediastino
distorsionado
- Investiga lesiones de los ápices pulmonares.
- Confirmación de colapso del lóbulo medio.
Proyección Lordótica
Proyecciones Especiales: Rx del Torax
en Decúbito Lateral
Confirmación de pequeñas
lesiones pleurales.
Derrame subpulmonar.
Situación supra o infra
diafragmática de una lesión
basal.
Detección de una masa
movible intracavitaria.
Sospecha de cuerpos
endobronquiales en niños.
Neumotórax mínimo.
Proyecciones Especiales:
Tórax Oblicuo
La distancia entre la columna y el
borde externo de las costillas del
lado en estudio debe ser
aproximadamente el doble de la
distancia del lado contralateral (el
más próximo a la placa).
Deberá observarse ambos campos
pulmonares en su totalidad.
El lado de interés es el que esta mas
alejado de la placa
Proyecciones Especiales:
Parrilla Costal
Las costillas primera a novena deben
ser visibles en su totalidad con las
porciones posteriores situada por
encima del diafragma.
Porción anterior primera a séptima de
ambos lados en su totalidad y por
encima del diafragma.
Parrilla Costal:
Indicaciones
Visualización del esqueleto toracico.
Demuestra fracturas costales.
Evidencia lesiones destructivas.
Masas de la pared torácica.
Proyecciones Especiales:
Rx del Tórax en Espiración
Indicaciones
Detección de neumotórax.
Evaluación de la excursión
diafragmática.
Atrapamiento aéreo.
Enfisema obstructivo (cuerpo
extraño)
Enfisema difuso.
Enfisema lobar.
Membrana hialina.
Técnicas Radiográficas Especiales
Esofagograma
Indicaciones
Evaluación de tumores mediastínicos.
Descartar lesiones esofágicas
(seudotumores).
Confirmar origen aspirativo de lesiones
pulmonares.
Detección de ganglios en mediastino.
Valoración crecimiento cavidades
izquierdas cardiacas.
Anomalías vasculares.
Técnicas Radiográficas Especiales
Tomografia
Indicaciones
Lesiones parenquimatosas.
Características de lesiones nodulares.
Presencia de cavitación.
Evaluación de tumores apicales.
Malformaciones arteriovenosas.
Metástasis pulmonares.
Adenopatías hiliares y mediastínicas.
Lesiones traqueales y de los bronquios
principales.
Localización de lesiones pulmonares.
Técnicas Radiográficas Especiales
Broncografia
Bronquiectasias
Hemoptisis
Lesiones
obstructivas
Fístulas del árbol
bronquial.
Técnicas Radiográficas Especiales
Angiografia
Pulmonar
Bronquial
Torácica
Coronaria
Técnicas Radiográficas Especiales
Radioscopia
Ultrasonidos
Lesión pleural. Masas mediastínicas
Enfermedad parenquimatosa pulmonar Procesos diafragmáticos.
Medicina Nuclear
Ventilación
Perfusión
Tomografia Computada
Tomografia Computada
Técnicas Biopsicas
Técnicas Biópsicas
El Tórax Radiológico
Factores técnicos para interpretar una Rx de
tórax
Inspiración.
Posición.
Exposición.
Rotación.
El Tórax Radiológico
Técnica
Continente
Tráquea y mediastino
Senos
Diafragmas
S. Cardiovascular
Hilios
Pulmones
FRONTAL
FALSAS IMAGENES
Tórax: Semiología Básica
Objetivo didáctico:
Sugerir un plan de interpretación.
Describir las fases del diagnóstico por imagen.
Ilustrar imágenes que son normales y simulan
patología.
Mencionar algunos signos y patrones útiles en el
diagnóstico.
Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.
Radiografía de Tórax
El estudio mas frecuente en departamentos
de radiología.
Bajo costo.
Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.
Uso óptimo disminuye los costos.
Proceso de Interpretación de las
Imágenes
Visión periférica.
Vista panorámica.
Visión detallada.
Sobre la fovea, dirigida a
determinadas
estructuras, interviene de
manera activa la
atención.
Proceso de Interpretación de las
Imágenes
Rx del Torax: Análisis Ordenado
Tráquea: Pulmones:
Posición, calibre, líneas Comparativa área por
paratraqueales. área.
Aorta: Diafragma:
Posición, calibre, morfología. Posición, morfología,
Hilios: ángulos.
Posición, densidad, ángulo. Huesos:
Vascularidad pulmonar:
Densidad morfología.
Calibre, disposición Tejido blando:
Mediastino:
Cuello y axilas
Contornos, líneas.
TC de Tórax – Análisis Ordenado
Ventana de mediastino Ganglios:
Troncos supra aórticos
Dimensiones, grupos.
arteriales y venosos: Corazón y pericardio:
Calibre, morfología. Cavidades dimensiones.
Aorta: Pared:
Posición, calibre, Pleura, músculos, tejido
morfología. subcutáneo, hueso.
Arteria pulmonar y sus Lo visible del abdomen:
ramas. Higado y adrenales.
Calibre, defectos.
Ventana Mediastínica
TC de Tórax – Análisis Ordenado
Ventana de Pulmón y TCAR
Parénquima:
Vasos, nódulos, lobulillos y septos.
Vía aérea:
Tráquea, bronquios, luz, pared.
Fases del Diagnóstico
La lesión existe
realmente?
DETECCION
Dónde está?
LOCALIZACION
Qué es?
CARACTERIZACION
DETECCION
Anatomía normal.
Variantes anatómicas.
Imágenes normales que simulan
enfermedad.
Imágenes artificiales.
Cresta Costal Inferior
Tenues líneas en el
margen inferior de las
costillas
Sombras de Tejido Blando de la Pared
Torácica
Sombras acompañantes de las
costillas
Sombras lineales adyacentes al margen inferior
de las costillas.
Sombras acompañantes de las
costillas
Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y
segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.
Pseudonódulo
- Masculino.
- Longilíneos.
- No visibles en la
lateral.
- Usar fluoroscopía o
marca radiopaca.
- “Borde incompleto”.
Almohadillas de Grasa – Lipomatosis
Mediastinal
Atención Areas Ocultas
Apices.
Detrás del
diafragma; y,
Detrás del corazón.
Areas Ocultas en la Rx Tórax
LOCALIZACION
Extrapulmonar.
Pleural.
Extrapleural.
Mediastinal.
Pulmonar.
Acinar (alveolar).
Intersticial.
Bronquial, bronquiolar.
Lesión Pleural
Se originan de la pleura visceral o parietal.
Generalmente confinadas al espacio pleural.
Borde nítido, ángulos obtusos.
Solo pleurales, respetan la grasa
extrapleural.
A veces de la pleura visceral se extienden al
pulmón.
Lesión Pleural
Espacio Extrapleural
Plano potencial de despegamiento.
Tejido conectivo laxo.
Comprende la fascia endotorácica.
Se encuentra entra la pleura parietal y la caja
torácica.
Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,
músculos y costillas.
Destrucción costal.
Signos de Lesión Extrapleural
Localización periférica
Contornos medial nítido,
convexo al pulmón.
Contorno externo indistinto.
Extremos, ángulos obtusos.
Al inicio igual longitud que
ancho; posteriormente
predomina el longitudinal.
Signos de Lesión Extrapleural
Lesión Extrapleural
Borra la grasa
extrapleural y
destruye el
hueso.
Lesión Mediastinal
Borde nítido.
Angulos obtusos en los extremos.
Convexidad dirigida al pulmón.
Base dirigida al mediastino.
Lesión Mediastinal
LOCALIZACION
Pulmonar.
Acinar (alveolar)
Patrón acinar.
Consolidación.
Intersticial
Reticular (periférico, axial o broncovascular.)
Reticulonodular.
Micronodular (miliar).
Lineal (Líneas de Kerley)
Bronquial
Aumento de calibre (bronquiectasias)
Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)
QUE ES?
