OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de enfermera como herramienta para la puesta en marcha del plan de enfermera al paciente Sigifredo Berrio de 62 aos, el cual tiene alterado varios sistemas entre ellos el sistema cardiovascular, endocrino y otros que se atribuyen al caso.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud detectados. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o disminuir los problemas de salud detectados. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas para el mejoramiento del paciente Evaluar los resultados de las acciones que se realizaron previamente a la planificacin de las mismas
PRESENTACIN Y VALORACIN DEL PACIENTE
NOMBRE: Sigifredo Berrio HC: EDAD: 62 Aos
LUGAR DE NACIMIENTO: Bogot D.C
FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE PROCEDENCIA: Bogot D.C. EPS: Humana Vivir Subsidiada DIRECCIN: Cll 50 No 77 15 sur
ACOMPAANTE: Luz Marina Martnez
OCUPACIN: Celador
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente SIGIFREDO BERRIO de 62 aos de edad, natural de la ciudad de Bogot, ingresa al servicio de urgencias del HOSPITAL DE BOSA II NIVEL, el da 23 de Mayo 2012, el paciente consulta por tener soltura y dolor de pecho, adems de falta de apetito.
ANTECEDENTES:
Patolgicos: (DM II, HTA, EPOC.) Farmacolgicos: (Acetaminofn, Insulina Cristalina) Quirrgicos (Niega) Alrgicos (Niega) Familiares (Niega) Txicos (6 Cigarrillos al da durante 20 aos, exposicin a la lea durante 20 aos)
DX MEDICOS:
EPOC DM II HTA IVU Derrame pleural derecho Bloqueo de rama derecha
EPOC
El trmino enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se utiliza en general para describir ciertos tipos de enfermedades pulmonares que dificultan la respiracin, como son el asma, el enfisema, la bronquitis y la atelectasia. Se caracteriza por obstruccin permanente e irreversible de la va area al acompaarse de destruccin o modificaciones permanentes en el parnquima pulmonar, va area y vasos pulmonares, entre otros.
ATELECTASIA Se entiende por atelectasia el colapso de una regin pulmonar perifrica, segmentaria o lobar, o bien el colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso. SINTOMAS: Disnea, Dolor torcico, Hipoxemia: Cianosis, Taquicardia e hipotensin. DIAGNOSTICO: Radiografa de el trax, Broncoscopia. TRATAMIENTO: No quirurgico, Quirurgico.
DIABETES MELLITUS
Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).
SINTOMAS: Poliuria, polidipsia , polifagia, perdida de peso, fatiga, cambios de la agudeza visual, nauseas vomito, ,al aliento. DIAGNOSTICO: Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. Curva de tolerancia a la glucosa. TRATAMIENTO: El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. Esquema mvil de insulina.
HTA
La hipertensin arterial es el aumento de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. CAUSAS: Herencia, constitucin, raza, factores psicolgicos, tipo de alimentacin y hbitos de vida. SINTOMAS: La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. TRATAMIENTO: Alimentacin, ejercicio, medicamentos antihipertensivos.
IVU
La orina normal es estril. Contiene fluidos, sales y desechos, pero est libre de bacterias, virus, y hongos. Cuando microorganismos, generalmente bacterias del tubo digestivo, se aferran a la uretra, que es la abertura a las vas urinarias, y comienzan a reproducirse, ocurre una infeccin. SINTOMAS: Hematuria, hipertermia, dolor al orinar, clico abdominal, oliguria. DIAGNOSTICO: Analisis de orina, Urocultiv, Tomografa compu de abdomen, Ecografa renal.
TRATAMIENTO: Ingesta abundante de lquidos, higiene adecuada, Antibioterapia.
DERRAME PLEURAL
El derrame pleural es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. SINTOMAS: Dolor torcico, Tos, Hipertermia, Hipo, Respiracin rpida, Disnea. DIAGNOSTICO: Toracentesis y anlisis del lquido pleural, Radiografa de trax. TRATAMIENTO: Analgsicos, pleurovac, toracentesis.
BLOQUEO RAMA DERECHA
Defecto en el sistema de conduccin elctrica del corazn caracterizada por un retraso de la conduccin elctrica por la rama derecha del haz de His y, por ende, por la pared antero-lateral del corazn. DIAGNOSTICO: EKG El ritmo cardaco debe ser de origen supraventricular; La duracin del complejo QRS debe ser 120 milisegundos Debe haber la presencia de una onda R terminal en la derivacin V1 (por ejemplo, R, rR', rsR', rSR' o qR')
SSN 0,9% 60cc/h LACTATO DE RINGER 100cc/h ASA BOLO DE 300mg OMEPRAZOL 20mg/12h VO FUROSEMIDA 40mg/da IV EM INSULINA CRISTALINA 2UI Preprandial al almuerzo y la comida CEFTRIAXONA 2g/12h IV CIPROFLOXACINA 500mg/12h VO ENOXAPARINA 60mg C12H SC CLARITROMICINA 500mg/12h VO BROMURO DE IPRATROPIO Micro nebulizaciones/6h D-ISORDIL 10mg VO CLOPIDROGEL 350mg Bolo Continuar a 75mg VO SONDA VESICAL A CISTOFLO
ORDENES MEDICAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ECOGAFRIA DE TORAX: Escasos derrames pleurales bilaterales y atelectasia pasiva de los parnquimas pulmonares.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ECOGAFRIA RENAL Y E VIAS URINARIAS: Nefropata crnica no obstructiva, hipertrofia prosttica.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EKG: Taquicardia sinusal. Bloqueo completo de la rama derecha.
FAMILIOGRAMA Y ECOMAPA
FAMILIOGRAMA (SIGIFREDO BERRIO)
ANALISIS CICLO VITAL FAMILIAR: NA CONVIVENCIA DE GENERACIONES: NA RELACION DE PAREJA: NA. SIGIFREDO BERRIO 62 AOS HUMANA VIVIR CELADOR SALUD: El caso ndice padece DMII, HTA Y EPOC.
ECOMAPA (SIGIFREDO BERRIO)
EDUCACIN NO HAY DATOS FAMILIA DE ORIGEN El paciente refiere que tuvo una pelea con su familia y hace mucho no sabe de ellos RECREACIN Y CULTURA En su tiempo libre se queda solo en su hogar. (Una pieza).
ECONOMIA Se gana el salario mnimo legal vigente. $566.700
SIGIFREDO BERRIO
RELIGION NO HAY DATOS
TRABAJO Trabaja como celador en un barrio, pero no tiene ningn tipo de prestaciones sociales.
SALUD El caso ndice padece DMII, HTA, EPOC, IVU, adems de un bloqueo de rama derecha.
AMIGOS Solo tiene una amiga y fu quien lo dejo en el hospital pero no ha ido a hacerle visita.
PROCESO DE ENFERMERIA VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
PERIODO PREPATOGENICO AGENTE Corazn, venas, arterias. HUESPED EDAD: mayores de 40 aos HERENCIA: No ( congnito ) SEXO: Ambos sexos HABITOS Y COSTUMBRES: Sedentarismo, Alcoholismo, Tabaquismo, Obesidad. RAZA: Prevalece en la raza negra. MEDIO AMBIENTE Socio Econmico
PERIODO PREPATOGENICO
FACTORES PROTECTORES Dieta hiposdica. Evitar embutidos Controlar el peso diariamente. No fumar, no beber Realizar actividades fsicas Evitar el sobrepeso Descansar Reducir el estrs Dieta fraccionada FACTORES DE RIESGO Ataques cardiacos Enfermedad arterial coronaria Hipertensin arterial Arritmias Enfermedad valvular cardiaca Cardiomiopatas Defectos cardiacos congnitos Abuso de alcohol Abuso de tabaco y drogas
PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCION PRIMARIA PROMOCION DE LA SALUD Educacin para la salud Dieta hiposdica, evitar embutidos Precaucin en la indicacin de frmacos. No fumar, no tomar Evitar el sobrepeso Involucrar a la familia y su entorno en el proceso educativo. PROTECCIN ESPECIFICA Control de peso diario Control de Tensin Arterial Controles de Colesterol y Triglicridos Control Mdico Peridico. Reducir el estrs Si se nota aumento de peso no hacer ejercicio ( a causa de la retencin) ETAPA SUBCLINICA La ICC es la incapacidad del corazn para enviar la sangre hacia adelante, lo que congestiona el sistema circulatorio. La sangre que llega se estanca en la aurcula derecha y la que debe salir se estanca en el ventrculo izquierdo por lo que el gasto cardiaco disminuye.
PERIODO PATOGENICO
Para tratar de compensar esta disminucin del gasto cardiaco, el corazn late mas rpido y se contrae con mas fuerza lo que trae como consecuencia la hipertrofia. Al mismo tiempo la disminucin del gasto cardiaco hace que haya poca irrigacin del Rin lo que este traduce como dao y para protegerse produce renina que hace retener lquidos y aumentar la rigidez de las paredes arteriales lo que genera edema y mayor congestin en aurcula derecha y ventrculo izquierdo. La congestin de la aurcula derecha hace que la poca sangre que avanza hacia los pulmones circule lentamente, por lo que algo de la parte lquida de la sangre pasa a tejido pulmonar. (edema pulmonar).
PERIODO PATOGENICO
SIGNOS Y SINTOMAS: Edema (piernas,tobillos,pies). Edema pulmonar,hgado,estmago. Nicturia. Riones la incapacidad para eliminar Sodio y agua. Acumulacin de liquido en las venas por la disminucin del flujo sanguneo. Dificultad para respirar Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar actividades fsicas. Aumento de peso debido al exceso de lquido Dolor en el pecho Falta de apetito o indigestin Ingurgitacin yugular Piel fra y hmeda Pulso rpido e irregular Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de memoria Edema pulmonar Colapso circulatorio (insuficiencia total corazn) Arritmias mortales Hipotensin por la medicacin Mareos, desmayos Nuseas, acidez, diarrea Calambres musculares
PERIODO PATOGENICO
COMPLICACIONES Atender, limitar, controlar la enfermedad y evitar la muerte. DIAGNOSTICO PRECOZ Auscultacin ( estertores, crepitaciones, lquido, soplos) percusin (lquido acumulado). PREVENCION SECUNDARIA RX de trax Se observa corazn agrandado, lquido en los pulmones o alrededor Electrocardiograma (EKG) Vigila la actividad elctrica del corazn . Ecocardiograma Se observar el funcionamiento de las vlvulas, movimiento de la pared cardiaca y el tamao del corazn Brinda informacin sobre anomalas en la estructura coronaria, como estenosis, Fistulas y daos valvulares, es util para Evaluar si el paciente requiere ciruga de corazn angiocardiografia
PERIODO PATOGENICO Cateterismo Cardiaco Su objetivo es medir la concentracin, saturacin y tensin de oxgeno en las diferentes cmaras, descubrir taquicardias enpacientes con dolor torcico o que van a ser sometidos a ciruga cardaca. Gases Arteriales. Determina la concentracin de oxgeno y CO2 especialmente. Cuadro Hemtico. Pt y Ptt Enzimas Cardiacas, CPK y CPKMB Quimica Sanguinea. Prevencin terciaria rehabilitacin( fsica) integracin de la familia al tratamiento
PERIODO PATOGENICO
TRATAMIENTO Eliminan el exceso de agua y sodio Inotrpicos: aumentan la capacidad de bombeo Vasodilatadores: abren los vasos estrechos Bloqueador clcico: mantiene abierto los vasos sanguneos y disminuyen la P.A Betabloqueador: aumentan la capacidad de hacer ejercicio y mejorar los sntomas Inhibidores de la ECA: mantiene la dilatacin de los vasos y diminuye la P.A
PERIODO PATOGENICO
Bloqueador de la angiotensina II: dilata los vasos y disminuye la P.A Furosemida, heparina. Digoxina, enalapril, lovastatina, metropolol INTERVENCIONES CORONARIAS PERCUTANEAS Angioplastia Implantacin stent Inotrpicos por el cateter que est en la arteria QUIRURGICOS Reparacin o reemplazo de la vlvula cardiaca Implantacin de marcapasos Correccin de defectos cardacos congnitos Bypass coronario Trasplante de corazn
NUTRICIONAL METABOLICO
RIESGO DE NIVEL DE LA GLUCEMIA INESTABLE
PATRON ALTERADO DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
DIANOSTICO DE ENFERMERIA RIESGO DE NIVEL DE LA GLUCEMIA INESTABLE Riesgo de variacin de los limites normales de los niveles de glucosa/ azcar en sangre FR: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes Aporte diettico
NUTRICIONAL METABOLICO
Diarrea no come tiene hiporexia soltura debilidad Temperatura: 36 adinamia mucosa oral seca Deshidratacin grado II palidez generalizada Edema grado I NA: 138 - 144 K: 5 4.3 HB: 11.6 HTO: 36 LEUCOSITOS: 22700 pie diabetico
Dieta astringente SSN a 60cc/h Omeprazol a 20mg/ c 12 horas. Esquema mvil de insulina Glucmetrias C4/horas. Cefalotina 1 gr c/6 horas Claritromicina 500mg c/12 horas. Glucometrias: 23: 123mg/dl 24: 251mg/dl 100mg/dl. 25: 179mg/dl
Escara grado 2 en regin sacro coxgea
TA: 63/41 (48) 100/60(73)
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS: Disminucin del liquido intravascular , intersticial y/o extracelular. Se refiere a la deshidratacin o perdida solo de agua sin cambio en nivel del sodio. MP/ cambios en el estado mental, disminucin da la presin arterial, sequedad de las membranas mucosas, debilidad. RC/ Perdida activa del volumen de lquidos.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA Alteracin de la epidermis y/ la dermis R/C Destruccin de las capas de la piel. M/P Edades extremas Factores mecnicos (presin) Deterioro de la circulacin Deterioro del estado metablico
METAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
EVALUACION
El paciente durante la hospitalizacin mejorara los niveles de riesgo inestable el paciente en su hospitalizacin mejora el dficit de volumen de lquidos.
El paciente durante su hospitalizacin mejora el deterioro de la integridad cutnea en un 80%
control de la Glucometrias masaje y lubricacin de la piel Control de lquidos administrados Dieta hipoglucida Cambios de posicin Administrar esquema de insulina segn orden medicas Mantener hidratado al paciente Educacin al paciente
El paciente en su hospitalizacin mejoro los niveles de glicemia inestable. el paciente en su hospitalizacin mejoro el dficit del aporte de lquidos
El paciente durante su hospitalizacin mejoro en un 50% el deterioro de la integridad cutnea.
INFERENCIA
El sistema endocrino est formado por una serie de glndulas que liberan un tipo de sustancias llamadas hormonas; es decir, es el sistema de las glndulas de secrecin interna o glndulas endocrinas. Una hormona es una sustancia qumica que se sintetiza en una glndula de secrecin interna y ejerce algn tipo de efecto fisiolgico sobre otras clulas hasta las que llega por va sangunea. Las hormonas actan como mensajeros qumicos y slo ejercern su accin sobre aquellas clulas que posean en sus membranas los receptores especficos (son las clulas diana o blanco). Las glndulas endocrinas ms importantes son: la epfisis o pineal, el hipotlamo, la hipfisis, la tiroides, las paratiroides, el pncreas, las suprarrenales, los ovarios, los testculos.
En el caso de nuestro paciente presenta una alteracin en mayor parte del pncreas que est formado por tejido exocrino que libera enzimas en el duodeno. Hay grupos de clulas endocrinas, denominados islotes de Langerhans, distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. El glucagn aumenta de forma transitoria los niveles de azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado.
Una de las alteraciones del pncreas es la diabetes mellitus, que esta dividida en dos: DM1 y DM 2, el seor GB,presenta una diabetes mellitus tipo 2, que es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagn, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.
Algunos de los sntomas de la diabetes como se observa en nuestro paciente es: debilidad, diaforesis, cansancio, deshidratacin, palidez mucosa oral, seca, los medios diagnostico mas utilizados con la Glucometrias y la glucosa central en sangre, una de las complicaciones de esta enfermedad es el pie diabtico como se observa en nuestro paciente inicio de pie diabtico, ulceras por presin, por la falta de movilidad, el tratamiento utilizado en la diabetes mellitus es el uso de hipoglicemiantes, por eso a nuestro paciente
Se le esta administrando esquema mvil de insulina, por ultimo para colaborar con el tratamiento de nuestro paciente debemos ensearle la importancia del cuidado con los pies, la dieta, hacer ejercicios y tener adherencia al tratamiento.
ELIMINACIN DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA
RIONES
URETERES
VEJIGA URETRA
APARATO URINARIO
El aparato urinario normal est compuesto por dos riones, dos urteres, una vejiga y una uretra.
La funcin del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrlitos, mediante la excrecin de agua y varios productos de desecho.
LOS RIONES
Glndulas que producen la orina.
Situados, a ambos lados, en la parte alta del abdomen, en el retroperitoneo.
Tienen un polo superior y un polo inferior. El rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo.
Miden 10cm de longitud, 5cm de ancho y 2.5 de grosor.
Est recubierto en el exterior por la cpsula renal, formada por una membrana fibrosa.
En su interior se encuentra el parnquima renal, que se dispone alrededor de un espacio denominado seno renal.
LOS RIONES Y EL SISTEMA GENITOURINARIO
La orina es filtrada por el glomrulo y recogida en un espacio confinado por la cpsula de Bowman. Desde aqu es transportada a travs del tbulo contorneado proximal, el Asa de Henle y el tbulo contorneado distal, hacia los tbulos colectores, los cuales, por medio de la pirmide medular, desembocan en los clices renales
GLOMERULO
TCP TCD
CORPUSCULO RENAL
CAPSULA DE BOWMAN
ASA DE HENLE
En las pirmides se encuentran unas estructuras llamadas nefronas, que componen la unidad estructural del rin. Donde se produce la orina, por el intercambio de sustancias entre la sangre y el lquido que se va a excretar.
LOS URTERES
Son dos conductos de unos 25 - 30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el interior de la vejiga urinaria por el meato uretral.
LA URETRA
La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es genitourinaria, porque de ella sale semen y orina.
Formacin de orina
Suma de 3 procesos renales: Filtracin glomerular. Reabsorcin de sustancias de los tbulos renales a la sangre. Secrecin de sustancias de la sangre a los tbulos.
Excrecin Urinaria = Filtracin Absorcin + Secrecin.
Insuficiencia renal crnica
Periodo pre patognico
Agente: Diabetes Bacterianos:/ Glomerulonefritis HTA/enfermedad de grandes vasos Qusticas/hereditarias/congnitas
Periodo patognico
Etapa Clnica
Secuelas: calidad de vida severamente afectada reemplazo renal, dilisis Estado Crnico /Muerte Complicaciones: pericarditis , encefalopata, edema agudo de pulmn, calcificacin vascular, hiperparatiroidismo,, Dislipidemia, Enfermedad cardiovascular, osteodistrofia, desequilibrio electroltico.
Husped: Hombres y Mujeres
Medio ambiente: Factores socioculturales obesidad , tabaquismo, Inactividad fsica
Signos y sntomas especficos: La presin arterial incrementada, hiperpotasemia, azoemia, anemia ,fatiga, edema, acidosis metablica anorexia, prdida de peso nauseas, vmitos,. Signos y sntomas inespecficos: Prdida del 40% funcin . Renal, aumento en la creatinina del plasma sanguneo Fase silenciosa Prdida 30% masa renal
Horizonte Clnico
Etapa Subclnica Prevencin Terciaria
Limitacin del dao
Prevencin Primaria
Promocin
Prevencin Secundaria
Diagnostico Precoz Historia Clnica: Antecedentes personales Examen Fsico Factores agravantes: Exmenes de laboratorio: Pruebas de funcin renal, Electrolitos,Ac. rico, BHC, Estudios de imagenologa, Qumica sangunea,Estudios anatomopatolgicos. Tratamiento: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, eritropoyetina ,la vitamina D3, Manejo de Hipertensin, Diurticos Potasio srico y creatinina srica debe ser chequeada 1 vez por Semana, Bicarbonato de sodio, Restriccin del fosfato de la dieta, terapia de reemplazo renal, dilisis /trasplante
Programas de control de hipertensin y diabetes
Proteccin especifica control cuidadoso de la presin arterial y la concentracin sangunea de azcar, una dieta baja en protenas y una reduccin del peso corporal Actividad fsica. medir el nivel de creatinina prueba simple para ver protena en la orina dejar de fumar Seguir tratamiento prescrito para la diabetes y/o la presin alta.
Seguir control de la hipertension, dieta hipo proteica, continuar tratamiento farmacolgico ,dialisis, cuidados despus de ciruga de trasplante.
Rehabilitation Reintegrarlo a su vida social Tratar de mejorar calidad de vida Ayuda psicolgica paciente/familiares
PATRON ALTERADO
VALORACION
DATOS OBJETIVOS
Abdomen blando sin dolor Diuresis amarillo
DATOS SUBJETIVOS
La acompaante manifiesta: Tiene diarrea desde hace varios das, no come
ELIMINACION
Hematuria Disuria Cateterismo vesical Rata urinaria 0.008 Obstruccin anatmica Infeccin del Tracto urinario
INFERENCIA
El sistema urinario est formado por los riones, los ureteros, la vejiga urinaria y la uretra.Los riones son dos rganos que estn colocados sobre la cintura, a ambos lados de la columna vertebral y por la parte trasera del cuerpo. Los riones son dos rganos que estn colocados sobre la cintura, a ambos lados de la columna vertebral y por la parte trasera del cuerpo. Tienen forma de frijol y ms o menos son del tamao de un puo cerrado y de color rojo muy oscuro. Cada rin contiene miles de nefronas, que son terminaciones sanguneas encargadas de filtrar la sangre y producir orina. Realizan varias funcione, todas ellas vitales para el organismo: Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias txicas, as como los nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulacin. Controlan la sal existente en el organismo. Controlan el volumen y composicin de la sangre. Reabsorben agua, minerales y nutrimentos. Producen orina, que es uno de los medios para eliminar las sustancias nocivas del cuerpo. Desvan el agua y mantienen el nivel adecuado del lquido en el cuerpo.
La nefrona es la unidad estructural y funcional bsica del rion, responsable de la purificacin de la sangreSu principal funcin es filtrar la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina Cuando la nefrona disminuye su funcionalidad se presenta una insuficiencia renal cronica, la cual en nuestro paciente se debe a sus patologas de base como son la diabetes mellitus y su hipertensin arterial as como tambin por la hipertrofia prosttica que presenta. Esta patologa se identifican por los sntomas como son malestar general y una reduccin del apetito sintomas con los que ingreso el paciente. Para comprobar su Insuficiencia renal cronica se le realizo examen de creatinina el cual estar aumentada se detecta la IRC y que en el seor Sigifredo se encontraba aumentada con un resultado de 1.98. A media que la funcion del rion disminuye La presion arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertension y a una insuficiencia cardiaca congestiva La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopatia) El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpopotasemia), con sntomas que van desde malestar general a arritmias fatales. Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga) Sobrecarga del volumen de liquidos, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de pulmon peligroso para la vida. La acidosismetabolica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a respiracin incmoda y despus al empeoramiento de la salud de los huesos
DIAGNOSTICO
DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA (00016) Dominio 3: Eliminacin e intercambio Clase 1: Funcin urinaria DEFINICION: Disfuncin en la eliminacin urinaria
R/C: INFECCION DEL TRACTO URINARIO
M/P: DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS
PLANEACION METAS INTERVENCIONES
EVALUACION
COGNITIVO PERCEPTUAL DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL
PATRON Cognitivo perceptua l
DATOS OBJETIVOS
Segn historia clnica, se observa que el paciente, tiene diferentes enfermedades. Pero su motivo de consulta fue dolor de pecho. En la entrevista, Se observa al paciente confuso y con lenguaje incomprensible. En el examen fsico Se registra escala de Glasgow 11/15, desorientacin en tiempo y espacio , con lenguaje incomprensible
DATOS SUBJETIVOS
INFERENCIA El trmino aparato fonador humano es el nombre que designa al conjunto de los diferentes rganos que intervienen en la articulacin del lenguaje en el ser humano: la laringe, la cavidad bucal, los labios, la lengua, el paladar, la mandbula y la cavidad nasofarngea. El correcto funcionamiento del aparato fonador lo controla el sistema nervioso central. EL APARATO FONODOR LO COMPONEN. Los pulmones: que presenta un papel ms relevante, bronquios y trquea. El seor Sigifrido sufre de EPOC, ha producido deterioros en los pulmones y no proveen la cantidad de aire suficiente para la fonacin. Haciendo la voz incomprensible. La voz se produce en el momento de la espiracin del aire. Este expulsando por los pulmones, pasa por los bronquios y la trquea y lleva a la laringe. Usando el aire llega a la glotis cerrada Punga por salir y hace vibrar las cuerdas vocales.
PLANECAION
DIAGNOSTICO Deterioro de la comunicacin verbal: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad de la capacidad para recibir, transmitir y/o usar un sistema de comunicacin.
METAS
INTERVENCION DE ENFERMERIA
EJECUCION
EVALUACION
Durante el turno el paciente lograra el afrontamiento de su enfermedad. El dos das el paciente tendr un grupo de apoyo para mejorar su autoestima En una semana el paciente mejorar su autoestima evidenciado en su estado de nimo
Apoyo emocional
Proporcionar apoyo emocional, buscado algn familiar o una persona significativa para el paciente
Paciente que no muestra inters por tener contacto con ningn familiar. Se deja pendiente la educacin para aumentar el afrontamiento de las enfermedades
R/C: falta de personas significativas, alteracin del auto concepto, M/P: escala de Glasgow 11/15, pronunciacin poco clara. desorientacin en tiempo y espacio, con lenguaje incomprensible, dificultad para formar frases, desorientacin en el espacio y tiempo
Aumentar el afrontamiento
Educar al paciente sobre el afrontamiento de las enfermedades presentes y sus complicaciones.
Potenciacin de la conciencia de s mismo
Mejorar el estado de auto concepto del paciente mejorando la conciencia de si mismo
ROL RELACIONES AISLAMIENTO SOCIAL
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
SOLEDAD
PERIODO PREPATOGENICO
FACTORES SOCIAL: Inseguridad que vive a partir de las prdidas asociadas a sus vivencias afectivas, fsicas y sociales como son: La independencia de los hijos. La prdida del cnyuge. La disminucin de capacidades. La salud a veces afectada. La jubilacin. La disminucin de ingresos. BIOLOGICO: Edad: adultos mayores en abandono social. QUIMICO: No aplica.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PERIODO PATOGENICO
SIGNOS Y SINTOMAS
Fatiga. Inapetencia. Problemas para dormir. Confusin. Descuido en el aspecto fsico. Descuido en el aspecto salud.
COMPLICACIONES
La principal complicacin, es la muerte en soledad en sus domicilios.
TRATAMIENTO
Establecer una relacin teraputica y pasar tiempo con el usuario. Explorar las vas para aumentar el sistema de apoyo del usuario y la participacin en grupos y organizaciones Para mantener independientes a los ancianos deberan explorarse intervenciones para impedir la soledad. Considerar el uso del arte como una intervencin Identificar alternativas a estar solo (por ejemplo, contacto telefnico). Apoyarse en las creencias religiosas
VALORACIN PATRON ALTERADO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO
Tercera edad Enfermedad No tiene hijos No tiene esposa Nunca estableci relaciones sentimentales ni maritales. Reside en una pieza solo . Limitacin para entablar dilogo constante con otras personas. No existe contacto ocular. Se muestra hostil.
Aislamiento familiar desde la adolescencia debido a que no tienen buenas relaciones con sus padres. Refiri que el no sabe nada de sus hermanos y padres , dice que ni siquiera sabe si han muerto o no.
INFERENCIA Paciente de la tercera edad, que reside en la ciudad de Bogot en el Barrio Bosa la libertad, padece de DM II, HTA y EPOC. Refiere que no tiene hijos y en ninguna ocasin tubo una pareja con la cual haya tenido una relacin duradera o haya vivido con alguna mujer. El paciente ingresa al servicio de urgencias del Hospital de Bosa II Nivel junto a su nica amiga Luz Marina Martnez, quien solo lo deja all y no regresa mas, en la entrevista de enfermera no se logran recolectar muchos datos primero por su lenguaje por momentos es incomprensible y segundo los pocos datos que da son en los cuales afirma que no tiene hijos ni mujer adems nunca ha tenido una relacin de pareja estable, de su familia habla poco sencillamente refiere que hace muchos aos peleo con todos y no ha vuelto a saber de ellos, de igual manera es importante tener en cuanta que el paciente es un hombre de la tercera edad el cual esta enfermo y le va a ser demasiado complicado establecer cualquier tipo de relaciones ya sea de pareja o por amistad.
La vejez es una etapa de la vida en la que suceden una serie de prdidas que facilitan la aparicin del sentimiento de soledad. V. Madoz, describe la soledad como el "convencimiento apesadumbrado de estar excluido, de no tener acceso a ese mundo de interacciones, siendo una condicin de malestar emocional que surge cuando una persona se siente incomprendida o rechazada por otros o carece de compaa para las actividades deseadas, tanto fsicas como intelectuales o para lograr intimidad emocional". La soledad no siempre es un sentimiento negativo, por lo que podemos hablar de soledad objetiva y soledad subjetiva. La primera hace referencia a la falta de compaa, el 14% de las personas mayores que residen en sus domicilios manifiesta soledad y no siempre implica una vivencia desagradable para el individuo, ya que puede ser una experiencia buscada y enriquecedora, aunque la mayora de estas personas, segn los resultados, se ha visto obligada a ello. La soledad subjetiva, por otra parte, la padecen las personas que se sienten solas. Es un sentimiento doloroso y temido por un gran nmero de personas mayores, nunca es una situacin buscada.
Uno de los indicadores que considera la OMS en la fragilidad de los ancianos es el de si el anciano vive solo. Teniendo en cuenta que debido a la sucesin de prdidas que se producen en la vejez, es ms probable experimentar la soledad en esta etapa de la vida, dicho criterio es de utilidad para determinar no slo si el mayor puede valerse por si mismo, sino tambin para determinar si el mayor puede percibir sentimiento de soledad. Se destaca que el constructo de soledad es difcil tanto en su conceptualizacin como en su medicin puede entenderse la soledad como la experiencia subjetiva que se produce cuando no estamos satisfechos o cuando nuestras relaciones no son suficientes; distinguindose la soledad objetiva (falta de apoyo y compaa) de la soledad subjetiva (percepcin de sentirse solo) . Desde la taxonoma enfermera, se define como riesgo de soledad el riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de mantener un mayor contacto con los dems, contemplndolo tanto desde una visin objetiva como subjetiva . Cabe hacer hincapi en que soledad y aislamiento social no son constructos sinnimos, aunque muchas veces estn relacionados.
El aislamiento hace referencia a la objetividad y a la falta de relaciones y, en cambio, la soledad implica las vivencias o percepciones vividas . Desde la taxonoma enfermera, el aislamiento social se define como la soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros, y se contempla desde una perspectiva objetiva y subjetiva. El aumento de personas mayores y los cambios de roles familiares hacen necesario determinar el riesgo de soledad en los ancianos que viven solos o con poco apoyo familiar o social. El empobrecimiento progresivo de todos los refuerzos sociales, familiares, culturales, la vulnerabilidad frente a las enfermedades, los rganos de los sentidos, las funciones intelectuales, etc., desencadenan inestabilidad y sentimientos de indefensin en el anciano, y es que la soledad puede tener graves consecuencias negativas sobre la salud en el plano fsico, psicolgico y social. En el plano fsico se muestra con: debilidad del sistema inmunolgico, dolor de cabeza, algunos problemas de corazn y digestivos, dificultades para dormir, etc. En el plano psicolgico con: baja autoestima, depresin o alcoholismo, ideas suicidas.
La salud deteriorada conlleva un mayor apoyo familiar, sobre todo con los hijos e hijas. Las personas sanas conviven en proporciones parecidas en compaa que las que viven solas o en pareja, pero cuando las personas se sienten enfermas, stas viven en compaa en mayor proporcin que las que viven solas. Este hecho hace que las personas mayores piensen que enfermar es una solucin para su soledad. Las propias molestias se convierten en el centro de su atencin y es la estrategia para atraer a s a las personas queridas o a los cuidadores profesionales. La soledad en el Sr Sigifredo, es bastante evidente, ya que el hecho de vivir solo y en funcin de l, hace que tenga un aislamiento por parte de la comunidad, ya que por su propia hostilidad hace que no tenga la posibilidad de acercarse a otras personas, quiz para dialogar, tomar un caf, o tal vez realizar tareas o actividades recreativas que le ayuden a pensar en cosas diferentes que no sean su propia enfermedad, o los problemas de dinero que le aquejan.
DIAGNOSTICO
METAS
INTERVENCIONES
AISLAMIENTO SOCIAL Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o de amenaza.
Brindar al paciente ayuda emocional y acompaamiento psicolgico para evitar que se sienta solo, lo cual causa depresiones y autoestima bajo, logrando as una R/C Incapacidad para establecer mayor tranquilidad emocional. relaciones personales satisfactorias M/P Falta de personas de apoyo significativas. Enfermedad. Falta de contacto ocular. Proyeccin de hostilidad. Facies de tristeza.
Apoyo Psicolgico. Acompaamiento emocional. Fomentar la realizacin de actividades distractoras.
EJECUCIN
EVALUACION
Brindar charla acerca de los sentimientos que implican sentirse solo y como contrarrestarlos. Acompaamiento fsico y emocional, brindar taller para la elaboracin de manualidades. Realizacin de actividades para aumentar el afrontamiento Potenciar la conciencia de s mismo. Modificacin de la conducta (habilidades sociales) Terapia de entretenimiento y terapia de juegos Potenciacin de la socializacin. Darle a conocer los puntos cerca de su hogar en donde puedan prestarle apoyo psicolgico o en donde pueda compartir con personas de su misma edad como son la subdireccin local de bosa o la junta de accin comunal de su barrio. Indicarle la importancia de una compaa constante como puede ser un mascota.
A largo plazo evidenciar el mejoramiento de la calidad de vida de la paciente y el acercamiento a las redes sociales, identificando sentimientos de esperanza y compaa reflejados en comportamientos y expresiones de alegra e informe verbal.
