ADAPTACIN NEONATAL
ANDREA LANZIANO LOBO. INTERNA UCI PEDIATRICA 2012.
DEFINICIN
Es el conjunto de modificaciones cardio-hemodinmicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior.
CAMBIOS AL NACIMIENTO
Prenatal: un 10% del flujo sang pulmones, el resto ductus arterioso aorta
Se reabsorbe el lquido alveolar, se produce surfactante
Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH
Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares
CAMBIOS AL NACIMIENTO
Cambios circulatorios
Cuando el cordon umbilical es clampado:
La placenta es separada de la circulacion y las arterias y vena umbilical se contraen. Incremento en la presin arterial sistmica.
Los 3 shunts fetales se cierran funcionalmente durante la transicin.
Ductus arterioso:
La elevacin en la PaO2 y las prostaglandinas tambin contribuyen al cierre ductal.
CAMBIOS AL NACIMIENTO
SISTEMA NERVIOSO:
Adaptacin interactiva con padres y ambiente Incremento de la actividad motora.
RENAL:
Incremento en la produccin de renina. Incremento en la reabsorcin del sodio. Mejora de la tasa de filtracin glomerular.
HISTORIA CLNICA PERINATAL
HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE CLAP OPS/OMS
Se usa la misma en todo Latinoamrica Concentra la informacin Permite identificar factores de riesgo:
Preconcepciones
Del
embarazo actual Del trabajo de parto y el parto Del recin nacido Del post-parto
HISTORIA CLNICA PERINATAL
Datos de Identificacin Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Antecedentes Obstetricos Gestacin Actual Recien nacido Puerperio
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
Bajo nivel socioeconmico Analfabetismo Malnutricin materna
Baja talla (< 1,50 m)
Obesidad
Edad < de 18 o > de 35 aos
Gran multiparidad
Intervalo intergensico corto
Malos antecedentes obsttricos
Malos antecedentes genticos
Patologa preexistente
FR DEL EMBARAZO ACTUAL
Anemia Mal control prenatal
Embarazo mltiple
Hemorragias
R.C.I.U.
<< ganancia de peso
Hbito de fumar
R.P.M.
Infeccin ovular
Alcoholismo
Incompatibilidad RH
FR DEL TRABAJO DE PARTO
Induccin del parto Amenaza de parto prematuro Presentacin viciosa
Sufrimiento fetal Distocias dinmicas
Mala atencin del parto
Procidencia de cordn
Trabajo de parto prolongado Insuficiencia cardiorrespiratori a
Macrosoma fetal
Parto instrumental
FR DEL RECIEN NACIDO
FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIN NEONATAL.
Prematurez y bajo peso de nacimiento.
Define el riesgo que un recin nacido tenga una adaptacin alterada. Primero especificar edad gestacional, peso y la adecuacin de este a dicha edad gestacional. < peso de nacimiento y >edad gestacional, mayores problemas de adaptacin, y mayor riesgo de morbilmortalidad.
Hipoxia perinatal
Altera la adaptacin neonatal en diversos sistemas Enfermedades mdicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones congnitas, infecciones y genetopatas La hipoxia aguda en el momento de nacer depresin cardiorespiratoria, alterando el inicio de la respiracin y la readaptacin circulatoria
TRANSICIN NORMAL
DESCRIPCIN CLASICA DE DESMONDS Presenta tres estadios:
Primer Estadio ( 0 30 min): Primer periodo de reactividad los cambios son predominantemente simpaticos . a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 180 x(10 a 15) 100 120 x(30) b) Respiraciones irregulares 60 80 x c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves periodos de cese en la respiracin (<10)
Transicin normal
Transicin normal
Primer Estadio ( 0 30 min): Primer periodo de reactividad los cambios son predominantemente simpaticos .
d) Recien nacido est alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto, movimiento de la cabeza. e) Disminucin de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad motora con aumento del tono muscular. f) Ruidos hidroareos ausentes , la produccin de saliva es mnima.
Segundo Estadio (30 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida
a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono muscular retorna a la normalidad. b) La respiracin es sincronica (40 60x) Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente. c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 120x d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.
Transicin normal
3) Tercer Estadio (2 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y RHA, periodos breves de respiraciones rapidas. b) Eliminacin de meconio
c) Mayor reactividad a estimulos.
d) El recin nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.
ADAPTACION NEONATAL EN SALA DE PARTOS
LIMPIEZA DE LAS VAS AREAS
Deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succin suave a travs de una perilla.
SECAR AL RECIN NACIDO
Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente, debe cubrirse con campo seco y tibio.
ESTIMULAR AL RECIN NACIDO
OBSERVAR RESPIRACION O LLANTO, COLOR Y TONO MUSCULAR
REALIZAR EL PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICAL
ADAPTACIN NEONATAL
Contacto piel a piel con la madre
Recuperar secreciones de la boca Valorar el APGAR en el primer minuto
ADAPTACIN NEONATAL
ADAPTACIN NEONATAL
Test Apgar
TEST BALLARD
Inicialmente: 6 variables fsicas y neurolgicas por evaluar.
posteriormente se modific con el fin de evaluar tambin a los recin nacidos muy prematuros.
Puede valorar desde las 20-44 semanas de EG, de aplicacin fcil.
Se puede utilizar en RN: < 28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor exactitud.
TEST BALLARD
TEST BALLARD
EVALUACION DE SILVERMAN ANDERSON
GRACIAS. Gracias
