SALAM
SALAM
Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.
Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso
EPIDEMIOLOGIA
Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44% Raro en < 34 sem 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.
Segunda causa de ingreso a UCIN
2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%
Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.
El
feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin refleja la maduracin de la funcin intestinal.
Probablemente
1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.
Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patologa respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Vias J (eds.). Manual de Neonatologa. Mosby/Doyma
Agua 70-80 %
Liquido amnitico
Moco
Lanugo
Bilis
Detritus celulares
Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.
MOTILINA
Su concentracin intestinal esta en relacin directa a la edad gestacional. Concentracin en sangre de cordn en relacin directa a la presencia de meconio en el liquido amnitico. La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfnter anal, resultando en la evacuacin de meconio. Considerado esto como un reflejo de madurez.
INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL
La mielinizacin e inervacin parasimptica intestinal esta en relacin directa a la edad gestacional. Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amnitico como respuesta a estmulos hipoxicos.
RN postrmino
Presencia meconio espeso
Nuliparidad
Retardo en el crecimiento intrauterino Presencia de meconio en las cuerdas vocales
Patrones anormales en la FCF
Sexo masculino
APGAR bajo
Hijo de madre diabtica
Hijo de madre hipertensa
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordn
Cualquier evento que cause hipoxia
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.
Pasaje fisiolgico del meconio
Pasaje del meconio debido al compromiso fetal
Lquido Amnitico Meconial
Hipoxemia Fetal Crnica Remodelacin vascular pulmonar
Aspiracin Postparto
Aspiracin Intra tero
Sindrome de Aspiracin Meconial
Obstruccin de las vas areas prox y distales Edema de las vas areas Exudado Inflamacin Liberacin de Citocinas
Liberacin Eicosanoide
Atrapamiento de aire
Inactivacin surfactante Lesin en el parnquima pulmonar Hipertensin Pulmonar persistente
Neumotrax
Hipoxemia Acidosis Hipercapnia
ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM)
ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIN DE CORDON,ETC)
CONTINUO
LAM
REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR
ASPIRACION POSTPARTO
ASPIRACIN I.U.
SAM
Sufrimiento fetal
Obstruccin parcial o completa
Asfixia
Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin
Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis
Expulsin de meconio al liquido amnitico
Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales
SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL
REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR
NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA
COMPLETA
PARCIAL
ATELECTASIA.
MECANISMO VALVULAR
ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
DESAJUSTE V/Q
ATRAPAMIENTO AEREO
ESCAPES AEREOS
Hipertensin Pulmonar Persistente
El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un mortalidad. factor decisivo en el pronstico y
Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta
Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda
SAM
Neumonitis qumica
Neumotrax
Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.
Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2
Vasoconstriccion Arteria Pulmonar
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
Leve
Gasometra normal Taquipnea Gasometra anormal Taquipnea Hipertensin pulmonar
Moderado
Severo
RN de trmino o pos trmino
Taquipnea de inicio sbito
Cianosis progresiva
Aumento del dimetro AP del trax
Estertores gruesos
Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo
Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada
Signos de posmadurez: piel descamada
Antecedentes
Cuadro clnico
Laboratorio
Rx
ANTECEDENTES
Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal
Retardo Crecimiento IU
Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.
Cuadro clnico Laboratorio
Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis
Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.
Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato:
Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical
Equipo adecuado y personal entrenado. Aspiracin de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros. Aspiracin endotraqueal.
Lavado gastrico
Prevenir hipoxia.
Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)
NEUMONIA NEONATAL
5- 50 por cada 1000 nacidos vivos
CLASIFICACION
Neumona congnita verdadera. Neumona periparto. Neumona postnatal.
(1) True congenital pneumonia (2) Intrapartum pneumonia (3) Postnatal pneumonia
FACTORES DE RIESGO
Ruptura de membranas antes de iniciado el trabajo de parto Ruptura de membranas > 18 horas antes de iniciado el trabajo de parto Fiebre materna (>38C) Mal olor lquido amnitico Meconio en el lquido amnitico Infeccin materna de tracto genito-urinario Infante previo con infeccin neonatal Taquicardia fetal
Infeccin de vas urinarias recurrente en la madre
Infeccin gestacional por organismo potencialmente patgeno
EXPLORACION FISICA
Hallazgos pulmonares
Taquipnea (>60) Utilizacin de msculos accesorios de la respiracin. Secreciones de las vas respiratorias (serosanguinolienta purulenta) Estertores, ronquidos y tos < Frecuentes que en pacientes peditricos de mayor edad. Cianosis central Sonidos respiratorios asimtricos
Hallazgos sistmicos (similares a sepsis)
Inestabilidad en la temperatura Rash cutneo Ictericia Taquicardia Intolerancia la glucosa Distensin abdominal Hipoperfusin Oliguria
Hallazgos localizados
Conjuntivitis Vesculas u otras lesiones drmicas Secreciones nasales inusuales
Infeccin ms frecuente de RN
2 tipos de neumona perinatal:
a)
Intrauterina: se adquiere por una infeccin ascendente por va vaginal ([Link], Klebsiella pneumoniae, Aerobacter, Pseudomonas, EGB, S. aureus, Candida albicans y [Link]).
Grmenes contaminan el liquido amnitico a travs de RPM Va transplacentaria
Recin nacido de trmino. Fractura clavcula derecha.
Pneumona por Listeria monocytogenes (hemocultivo)
b)
Postnatal Bronconeumona: infeccin ms frecuente del RN a trmino o pretrmino, debilitado, con problemas respiratorios previos o con infeccin concomitante. Grmenes: Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, etc.
TRATAMIENTO
Neumona Sepsis + neumona (da 1)
Amp + Aminogluc. Amp + Aminogluc.
Sepsis + neumona (da 3) - Pseudomonas Piperacilina - Ureaplasma - Clamidia
Amp + Cefotaxima
Ticarcilina o
Eritromicina Eritromicina
BIBLIOGRAFIA
Jasso GL. 2005. Neonatologa prctica 6ta edicin. Editorial El Manual Moderno. Mxico. pp 141146, 214-243.
