ABORTO SEPTICO
Patologa abortiva que cursa con temperatura >37,6C, y punto de partida infeccioso a nivel tero ovular. Aborto febril Proceso abortivo cursando con hipertermia, y punto de partida infeccioso extragenital Incidencia: 28%
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ABORTO SEPTICO ETIOLOGA
Factores Predisponentes
Cuerpos extraos
Colocacin de sondas intracavitarias Introduccin de astillas de madera, alambres, etc Instilacin intraamnitica de sustancias hipertnicas Instilacin intracavitaria de solucin jabonosa Uso de frmacos que inducen contracciones uterinas
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ABORTO SEPTICO ETIOLOGA
Factores Predisponentes
Feto muerto retenido Incompetencia itsmico-cervical Patologas sistmicas que alteren sistema inmumolgico Abortos espontneos
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ABORTO SEPTICO ETIOLOGA
Factores Determinantes
Gram + aerbicos
Estreptococo Estafilococo Enterococo
Gram aerbicos
Echerichia coli Klebsiella Proteus Pseudomona Enterobacter
Gram + anaerbicos
Peptococo Peptoestreptococo Clostridium
Gram anaerbicos
Bacteroides
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ABORTO SEPTICO FISIOPATOLOGA
Va de entrada Ascendente M.O. Cavidad uterina
Placenta Cordn umbilical Feto
Liquido amnitico
Tejido corial
Infeccin
CORIOAMNIONITIS
Va hemtica
Contigidad
Va linftica
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ABORTO SEPTICO
FORMAS ANATOMOCLNICAS
Aborto Sptico grado I Aborto Sptico grado II Aborto Sptico grado III
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ABORTO SEPTICO
FORMAS ANATOMOCLNICAS
Aborto Sptico grado I Proceso infeccioso localizado a nivel tero ovular
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ABORTO SEPTICO
FORMAS ANATOMOCLNICAS
Aborto Sptico grado II Propagacin del proceso infeccioso por contigidad hacia los anexos (anexitis) o por va linftica hacia los parametrios (parametritis)
Anexos
Parametrios
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ABORTO SEPTICO
FORMAS ANATOMOCLNICAS
Aborto Sptico grado III Proceso infeccioso se disemina mas all de la pelvis, ocasionando: peritonitis, septicemia, shock sptico, I.R.A., C.I.D., tromboflebitis plvica y embolas a distancia
Abortos provocados con soluciones jabonosas Agente: Clostridium
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ABORTO SEPTICO FORMAS ANATOMOCLNICAS
GRADO I GRADO II
GRADO III
ABORTO SEPTICO CLNICA
Aborto sptico grado I
Temperatura >37,6C, taquicardia, taquifigmia Secrecin intracavitaria modificada y ftida tero aumentado de tamao o no (segn la forma clnica), consistencia pastosa, dolor al tacto bimanual Modificaciones cervicales segn la forma clnica
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ABORTO SEPTICO CLNICA
Aborto sptico grado II
Dolor a la movilizacin del cuello uterino y al tacto bimanual en fondos de sacos laterales Pueden evolucionar hacia abscesos tubo-ovaricos o en fondo de saco de Douglas
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ABORTO SEPTICO CLNICA
Aborto sptico grado III
Manifestaciones generales: malas condiciones generales, signos de preshock, piel plida, fra y sudorosa, hipotensin, taquicardia, polipnea, oliguria o anuria, obnubilacin, signos de sepsis, I.R.A., C.I.D.
Manifestaciones locales: dolor abdominal, signos irritacin peritoneal, secrecin endocavitaria modificada muy ftida, tero aumentado de tamao, consistencia pastosa, muy doloroso
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ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO
Medidas generales
Hospitalizar Dieta Absoluta y reposo Hidratacin: 2000cc c/24 h a 28 gotas x min Solucin Glucosada al 5% + Oxitocina 20 U Antibioticoterpia, de acuerdo al tipo. Hemoderivados de ser necesario Ecografa plvica
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ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO
Medidas generales
Toxoide tetnico 0,5 cc IM / Toxina antitetnica 250 UI IM Stat Laboratorio: H.C., pruebas de funcionalismo renal y heptico, pantalla de coagulacin, grupo sanguneo y factor Rh, glicemia, cultivo y antibiograma de secrecin, ex. orina Control de diuresis, S.V., ingresos y egresos. Eliminacin del foco sptico, dependiendo del caso, legrado o histerectoma.
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ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO
Aborto sptico grado I y II:
Medidas generales Antibioticoterpia doble Evacuacin del foco sptico :
Grado I: Vaciamiento uterino Grado II: Vaciamiento uterino + drenaje absceso
Aborto Grado III:
Medidas generales, manejo en U.C.I. Antibioticoterpia triple Medicin de PVC Evacuacin del foco sptico: Histerectoma
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ABORTO SEPTICO CONDUCTA - TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
Grado I y II
Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectro
Amikacina, Gentamicina Clindamicina, Metronidazol, Ampicilina sulbactan, Cefalosporinas (cefazolina, cefalotina, cefoxitina, etc)
Grado III
Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina
DURACIN 7 A 10 DIAS I.V.
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ABORTO SEPTICO
SIGNOS CLNICOS DE MAL PRONSTICO
Alteracin del estado de conciencia: agitacin al coma Hipotermia Hipotensin Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio C.I.D I.R.A. Shock sptico
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