CUIDADOS DEL PACIENTE
DEPENDIENTE
- ÁREA DE FISIOTERAPIA -
Movilizaciones, fisioterapia
respiratoria, masoterapia, cambios
posturales y transferencias
FUNDACIÓN ENFERMEDADES PRIÓNICAS
Charo Martínez Cerón. Fisioterapeuta especialista en
Terapia Manual Osteopática (N. col. 5407)
Marta Díaz Garduño. Fisioterapeuta especializada en
Fisioterapia Neurológica. (N. col 7844)
CUIDADOS DEL PACIENTE DEPENDIENTE - ÁREA DE FISIOTERAPIA
FUNDACIÓN ENFERMEDADES PRIÓNICAS
Índice
Introducción ...................................................................................... 1
Movilizaciones autopasivas y ejercicios isométricos .............. 2
Movilizaciones pasivas ....................................................................... 3
Fisioterapia respiratoria .................................................................. 4
Ejercicios respiratorios .................................................................................... 4
Masaje torácico ........................................................................................ 5
Posicionamiento para una mejor ventilación pulmonar. ......................................... 6
Material recomendado .................................................................................... 7
Masoterapia en regiones de mayor contacto ........................... 9
Cambios posturales .......................................................................... 9
Principales transferencias ............................................................. 12
CUIDADOS DEL PACIENTE DEPENDIENTE - ÁREA DE FISIOTERAPIA
FUNDACIÓN ENFERMEDADES PRIÓNICAS
Introducción
Este manual práctico va dirigido principalmente a familiares y cuidadores.
Desgraciadamente, las ayudas que necesitamos para el cuidado de pacientes con
enfermedades priónicas, son muchas y no siempre llegan cuando las necesitamos. Por
ello, hemos creado una guía básica aplicable a aquéllos que comienzan la fase de
encamamiento, con el objetivo de prevenir complicaciones propias de esta etapa.
Si bien sabemos que las enfermedades priónicas abarcan una sintomatología muy amplia
y que lo ideal es que cada persona sea tratada de manera individual y específica por
profesionales sanitarios, esta información puede ayudarnos a entender mejor qué ocurre
durante esta fase y cómo podemos colaborar en el cuidado de nuestro paciente/familiar.
En primer lugar, encontramos el bloque de ejercicios (pasivos y activos) con los que
evitaremos la pérdida de masa muscular (atrofia) y la aparición de contracturas,
acortamientos y rigidez articular.
Hablaremos también de la importancia de la fisioterapia respiratoria que tiene como
objetivo mantener y aumentar la capacidad inspiratoria y espiratoria, fomentar la
movilidad torácica y disminuir la posibilidad de secreciones o enfermedades asociadas.
Veremos además, cómo masajear las zonas que sufren mayor presión por contacto y por
lo tanto tienen más probabilidad de desarrollar úlceras o escaras, así como los principales
cambios posturales que persiguen el mismo fin. Al cambiar de posición, liberamos zonas
de riesgo y promovemos en ellas la activación de la circulación.
Finalmente, veremos cómo pasar de una posición a otra a nuestro paciente o familiar de
la forma más sencilla (transferencias).
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Movilizaciones autopasivas y ejercicios isométricos
Son ejercicios en los que intervendrá el cuidador, o en caso del paciente tener capacidad
para hacer alguno de ellos, lo realizará de forma activa.
Por otro lado, en caso de que nuestro paciente pueda mantener las contracciones
musculares (ejercicios isométricos), deberá mantener esta contracción durante 5
segundos.
Objetivo
Prevenir la atrofia (pérdida de masa muscular)
Mantener rango articular
Número de repeticiones
Realizará 10 repeticiones de cada movimiento
Recomendaciones para las movilizaciones autopasivas
Necesitaremos una toalla para realizar los ejercicios
Ejercicio 1.
Autopasivo con toalla para triple flexión MI y estiramientos de cadena posterior.
Ejercicio 2.
Autopasivos de hombros con pica: flexo-extensión, rotación (volante), abducción y
adducción sobre plano y horizontal.
Ejercicio 3.
Autopasivo con toalla para rotación externa (por detrás del cuello).
Ejercicio 4.
Autopasivo con manos entrelazadas para movilidad escapular (tocar techo).
Ejercicio. 5.
Isométricos miembros inferiores: cuádriceps, isquiotibiales con miembros inferiores en
extensión, glúteos, aductores.
Ejercicio 6.
Isométricos de miembros superiores: Aducción contra el cuerpo y extensión contra la
cama. Rotación externa de hombros mantenida con miembros inferiores en extensión,
presionar pelota / pinza para musculatura de la mano y antebrazo.
Ejercicio 7.
Isométricos cervicales (doble mentón y empuje a la camilla realizando extensión de
tronco).
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Movilizaciones pasivas
Son ejercicios que realizará el cuidador ya que el paciente no tiene capacidad para
moverse de forma autónoma.
Objetivo
Mantener la movilidad articular para evitar la aparición de rigidez y la formación
de contracturas
Número de repeticiones
Realizaremos 10 de cada movimiento.
Dedicaremos 20 segundos a las posiciones de estiramiento.
Recomendaciones para las movilizaciones pasivas
Si el paciente no tolera alguno de los movimientos por dolor, se aconseja detener la
ejecución de dicho movimiento.
Ejercicio 1.
Movilización en flexo-extensión de dedos del pie y tobillo.
Ejercicio 2.
Triple flexión de miembros inferiores.
Ejercicio 3.
Abducción de cadera con miembro inferior extendido.
Ejercicio 4.
Con flexión de caderas y rodillas y plantas de los pies apoyadas en la cama, separación
de rodillas.
Ejercicio. 5.
Misma posición de partida. Rotación de tronco dirigiendo rodillas a izquierda y derecha
con brazos en cruz.
Ejercicio 6.
Estiramiento de: gemelos, isquiotibiales, glúteo, rotadores de cadera y aductores.
Ejercicio 7.
Estiramiento de psoas sacando la pierna de la camilla para llevar la cadera a extensión.
Ejercicio 8.
Movilización en flexo-extensión de dedos de la mano, muñecas y codos.
Ejercicio 9.
Movilización de hombro en flexión, abducción, abducción y aducción horizontal y rotación
interna y externa.
Ejercicio 10.
Estiramiento de pectoral.
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Ejercicio 11.
Estiramiento cervical en rotación, lateroflexión y flexión.
Ejercicio 12.
Estiramiento para cadena lateral con posición de media luna.
Fisioterapia respiratoria
La fisioterapia respiratoria en pacientes encamados se realiza con el fin de mejorar y
prevenir las posibles alteraciones respiratorias trabajando la musculatura espiratoria e
inspiratoria. Además, sirven para mantener o aumentar la movilidad torácica y evitar que
existan infecciones respiratorias y presencia de secreciones.
En este apartado hablaremos de ejercicios respiratorios, del masaje torácico, del
posicionamiento para una mejor ventilación pulmonar y de posibles instrumentos que
nos pueden ayudar en este trabajo respiratorio.
Fisioterapia respiratoria - Ejercicios respiratorios
En los siguientes ejercicios el ritmo respiratorio debe ser constante y lento, por ello es
importante que el cuidador supervise los tiempos de inspiración, exhalación y las pausas,
ayudando al paciente a conseguir que la sensación de disnea (cansancio) no aparezca o
se retrase cada vez más.
Objetivo
Mejorar la movilidad del tórax, aumentar el volumen y la capacidad inspiratoria y
optimizar el flujo aéreo.
Número de repeticiones
Realizaremos 10 repeticiones de cada ejercicio, descansando cuando sea necesario.
Recomendaciones
Necesitaremos cañitas, globos y pañuelos de papel.
Ejercicio 1.
Toma de contacto con el paciente. Colocación de manos en tórax y flancos.
Respiraciones lentas y profundas con inhalación por la nariz y exhalación por la boca,
presionando ligeramente parrilla costal con toma frontal y lateral.
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Ejercicio 2.
Motivar respiración diafragmática bloqueando el tórax manualmente y solicitando que el
paciente infle el abdomen al inhalar.
Ejercicio 3.
Ejercer una leve presión en el abdomen para dificultar la respiración diafragmática en la
fase de inspiración
Ejercicio 4.
Dificultar la inspiración presionando ligeramente las aletas nasales.
Ejercicio 5.
Dificultar la exhalación inflando las mejillas y frunciendo los labios como si sopláramos
las velas de una tarta.
Ejercicio 6.
Soplar echando vaho como si quisieras empañar un cristal.
Ejercicio 7.
Soplar a través de una cañita para hacer burbujas en el agua.
Ejercicio 8.
Inflar globos.
Ejercicio 9.
Poner un pañuelo de papel frente a la boca para que el paciente sople y lo mantenga
paralelo al suelo el mayor tiempo posible.
Fisioterapia respiratoria - Masaje torácico
Este masaje es adecuado para pacientes con respiración deficitaria, poco conscientes y
con músculos respiratorios debilitados. Se realiza con el paciente sentado o bocabajo.
También podemos aprovechar esta postura para realizar algunos de los ejercicios
respiratorios vistos anteriormente.
Duración
Este masaje nos tomará entre 10 y 15 minutos sin interrupciones.
Recomendaciones
Necesitaremos crema o aceite y almohadas.
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Para realizarlo podremos elegir entre dos posiciones
Posición sentada: recostado sobre una mesa abrazando una almohada y dejando que
la cabeza se apoye sobre ella.
Posición prona: con dos almohadas transversales bajo el tronco y una también
transversal bajo las pantorrillas para liberar los pies del contacto con la cama. La
cabeza girada hacia el lado más cómodo y apoyada sobre los dorsos de las manos.
Una vez elegida la postura más reflexógena para el paciente, comenzaremos el masaje
intentando no interrumpirlo. Utilizaremos toda la palma de la mano, incluidos los dedos
que permanecerán juntos. El contacto será lo más amplio posible, adaptándonos a los
contornos del cuerpo y realizando una presión firme, pero tolerable. Las maniobras se
harán de forma simétrica.
Comenzamos colocando ambas manos paralelas a la columna, en la región más alta de
ésta, con los dedos apuntando hacia la cabeza. Intentamos sincronizar nuestro ritmo
respiratorio con el del paciente y en la exhalación, deslizamos unos 15 cm. ambas manos
hacia abajo con presión continua.
En la inspiración, dibujamos un circulo hacia arriba disminuyendo la presión y
alejándonos del centro de la columna para volver al punto de partida. Se repite el mismo
gesto descendiendo un poco más cada vez hasta llegar a las últimas costillas y se vuelve
a comenzar desde el principio. Al terminar el masaje, tras unos 10 o 15 minutos,
recorremos con 5 trazos paralelos toda la columna y las manos se despiden del contacto
al final de la espalda.
Fisioterapia respiratoria -
Posicionamiento para una mejor ventilación pulmonar.
En este apartado vamos a describir diferentes formas en las que podemos posicionar a
nuestro familiar o paciente y que favorecen a la ventilación pulmonar.
Objetivo
Disminuir la posibilidad de padecer neumonías y atelectasias.
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Número de repeticiones
Repetiremos tres veces al día y mantendremos cada postura entre 10 y 15 minutos.
Recomendaciones
Necesitaremos 2 almohadas.
Postura 1 - postura en A
Favorece la ventilación de la parte superior de los pulmones. La punta de la A que forman
las almohadas, queda entre los omóplatos del paciente.
Postura 2 - postura en V
Favorece la expansión de las zonas inferiores pulmonares. La punta de la V queda bajo la
pelvis del paciente. En caso de no tolerar esta postura, optaremos por postura en I.
Postura 3 - postura en I
El paciente queda tumbado en supino a lo largo de la almohada.
Postura 4 - postura en T
Puede sustituir a la postura en A y en V. Una de las almohadas se coloca vertical y la otra
perpendicular a la altura de la región pulmonar que queramos expandir.
Postura 5 - postura de media luna
Con una mano tras la nuca y la otra intentando encontrarse con la pierna del mismo lado,
adoptando así una posición de paréntesis que favorece la expansión lateral del pulmón.
Fisioterapia respiratoria - Material recomendado
Hablaremos de algunos instrumentos sencillos de usar y que nos pueden resultar útiles a
la hora de trabajar nuestra musculatura respiratoria y nuestra capacidad de expansión
torácica.
Objetivo
Trabajar la musculatura respiratoria
Mejorar la capacidad pulmonar
Mejorar la tolerancia a la disnea
Número de repeticiones
Aproximadamente 2 veces al día unos 10 minutos, según la posibilidad del paciente
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Instrumento 1 - Incentivador respiratorio
Consiste en tres cilindros con una bola en el
interior de cada uno, una manguera flexible y una
boquilla. Las bolas se elevan sucesivamente al
inspirar, indicando el esfuerzo del paciente y
ofreciéndole un feedback para motivarse a
trabajar la inspiración y con ello la musculatura
implicada en ello.
Instrumento 2 - Powerbreathe
Este aparato sirve para trabajar la musculatura
inspiratoria. Nos sirve para mejorar la capacidad
respiratoria mejorando la fuerza y resistencia de la
musculatura inspiratoria.
Instrumento 3 - Flutter
Produce vibraciones en la cavidad torácica
mediante una bolita que tiene en su interior, y
esto favorece a movilizar las secreciones y
evacuar los mocos de las vías respiratorias.
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Masoterapia en regiones de mayor contacto
Estos masajes nos servirán de apoyo y estímulo al paciente. Debe ser un momento de
pausa y relajación, una experiencia conjunta a través del contacto que va más allá del
tratamiento.
Las zonas que normalmente se benefician más de esta técnica son: talones, trocánter,
sacro, isquiones y escápulas, ya que son las zonas que más tiempo suelen estar en
contacto con la cama.
El masaje será circular, con contacto firme pero suave.
Objetivo
Activar la circulación en la región y prevenir la aparición de úlceras.
Número de repeticiones
Cada vez que uno desee, debe ser un momento tranquilo y esperado por el paciente.
Recomendaciones
Necesitaremos crema o aceite, y si es posible que sea específico para el tratamiento y la
prevención de las úlceras o escaras.
Cambios posturales
Son las acciones que llevamos a cabo para modificar la postura del paciente. Son muy
importantes e imprescindibles para las personas encamadas.
Debemos tener en cuenta que el colchón antiescaras no nos exime de su realización y
debemos tomarlas como una medida de prevención importantisíma e insustituible.
Objetivo
Ayudará a prevenir la aparición de úlceras por presión.
Mejora la circulación.
Evita dolores por posiciones mantenidas.
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Número de repeticiones
Se harán cada 2 o 3 horas. El paciente debe pasar por las 4 propuestas: supino
(bocarriba), decúbito lateral derecho, prono (bocabajo) y decúbito lateral izquierdo.
Recomendaciones
Necesitaremos almohadas y cojines.
Para pasar de una posición a otra, pediremos al paciente que colabore activamente si
es posible.
Si el paciente tolera la posición sentada, evitar el uso de cojines tipo flotador ya que
dificultan el riego sanguíneo.
Recomendamos llevar un registro de las horas a las que se hacen los cambios
posturales y la posición en la que se encontraba el paciente, para no repetir ninguna
postura ni pasar mas de 2/3 horas en la misma posición.
Posición 1 - Paciente en decúbito supino
Para suprimir el apoyo de los talones en la cama, se colocará una almohada bajo las
pantorrillas elevando los pies por encima del plano.
Podremos usar taloneras para proteger de igual forma el apoyo del talón sobre el
colchón.
Evitaremos la elevación mantenida del cabecero ya que aumenta la presión en los
isquiones.
Podemos añadir una almohada debajo de cada miembro superior posicionando las
manos sobre la barriga del paciente. De esta forma el paciente se sentirá más acolchado
y los miembros superiores no quedarán pisados por el propio tronco, o demasiado
separados del mismo.
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Posición 2 - Paciente en decúbito lateral
El miembro inferior que queda en contacto con la cama se mantendrá en extensión
mientras que el otro se colocará en flexión de cadera y rodilla sobre una almohada
estable que se colocará paralela a la pierna de apoyo.
Otra almohada se colocará a lo largo de su espalda, pegada a ella, para dar un soporte al
tronco.
Para los brazos, liberaremos con suavidad el hombro que queda en contacto con la
camilla con una toma segura por detrás de la escápula y el otro brazo quedará apoyado
por delante del paciente en una posición cómoda en una almohada plegada.
De igual manera se pueden utilizar taloneras para prevenir la presión en el talón.
Posición 3 - Paciente en decúbito prono
Utilizaremos 3 almohadas perpendiculares al paciente. Una quedará bajo las pantorrillas,
liberando los pies del contacto con la cama. Las otras dos se pondrán bajo el tronco de
forma que la cabeza se gire y se apoye sobre el dorso de sus manos.
Posición 4 - Paciente en sedestación
Si el paciente tolera la sedestación, intentaremos incluirla en el ciclo de cambios
posturales, pero no se recomienda pasar más de dos horas seguidas en esta postura.
Además, evitaremos la posición supina a continuación, ya que comparten los mismos
puntos de apoyo.
El tronco debe estar alineado y estable para evitar deslizamientos. Podemos colocar una
mesa delante para que pueda apoyar los antebrazos y conseguir así una ligera inclinación
anterior y mayor simetría.
Posición 5 - Paciente en bipedestación
Siempre que sea posible por la ayuda de un bipedestador o plano inclinado, o por contar
con la ayuda suficiente para poder hacerlo de forma pasiva y con la ayuda que nuestro
paciente nos pueda ofrecer.
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Principales transferencias
Las transferencias están compuestas por una serie de movimientos tanto del paciente
como del cuidador que nos ayudan a cambiar de posición.
Es fundamental hacerlo con una buena técnica para reducir las lesiones tanto en
cuidadores como en el paciente debido al riesgo de caída del mismo.
Las transferencias más comunes son: desde posición tumbada a posición sentada, desde
posición sentada a posición de pie y cambio de una superficie de poyo a otra en posición
sentada.
Objetivo
Facilitar el manejo del paciente a la hora de un cambio de plano o superficie de apoyo.
Recomendaciones
Siempre que sea posible, solicitaremos la participación activa del paciente.
Transferencia 1 - Paso de decúbito supino a decúbito lateral
Con el paciente boca arriba, cruzamos la pierna contralateral al lado hacia el que
queremos girar por encima de la otra y llevamos los brazos hacia el lado que queremos
girar.
El cuidador se coloca desde el lado hacia el que vamos a girar al paciente y hace una
toma por las escápulas y las caderas del usuario.
A continuación, el cuidador hace un movimiento en bloque hacia el lado que queremos
girar hasta llegar a la postura deseada.
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Transferencia 2 - Paso de decúbito supino a sedestación
Colocamos al paciente en el extremo de la cama con la pierna que queda en el interior
por encima de la que queda en el exterior y sus brazos cruzados por encima del pecho.
En el siguiente paso, sacamos las piernas por fuera de la cama. El cuidador hace una
toma del paciente por las escápulas y la cadera y realiza un movimiento en bloque para
llevarlo a la posición sentada.
Debemos tener cuidado y mantener unos segundos la posición sedente antes de hacer
otra transferencia (en caso de que queramos realizarla) porque es posible que nuestro
paciente se encuentre mareado debido a la hipotensión ortostática (hipotensión
postural).
Transferencia 3 - Paso de sedestación a bipedestación
Tendremos al paciente sentado en el extremo de la superficie en que se encuentre.
El cuidador, puede estar posicionado delante y también en sedestación, con sus rodillas
semiflexionadas haciendo un bloqueo en las rodillas del usuario (en caso de dolor
podemos utilizar un cojín para no chocar y provocar la molestia). O también puede estar
de pie delante del paciente, con una rodilla bloqueando ambas rodillas del usuario y la
otra pierna detrás para ganar estabilidad.
Cogeremos al paciente desde las escápulas y realizaremos el movimiento hacia la
bipedestación, a la vez que con nuestras rodillas vamos extendiendo las del usuario.
En caso de estar pasando a bipedestación desde una cama hidráulica, podemos
ayudarnos subiendo la cama para que el esfuerzo de pasar a bipedestación sea menor.
En caso de que nuestro paciente se pueda agarrar por tener algo de funcionalidad en
miembros superiores, le podemos pedir que se agarre a nuestra espalda para que
aumente su implicación en la tarea.
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Transferencia 4 - Paso de una superficie a otra en sedestación
Esta transferencia la utilizaremos para cambiar de superficie, por ejemplo de la cama a
una silla o de una silla al sofá.
En primer lugar debemos colocar la superficie a la que vamos a pasar al paciente una al
lado de otra haciendo una perpendicular.
Debemos intentar que el paciente tenga una buena posición de partida, y los pies
apoyados en el suelo.
Con nuestros brazos podemos hacer una toma por las escápulas, o una toma desde el
pantalón del usuario (según pueda ayudarnos). Con una de nuestras rodillas
controlaremos que ninguno de sus miembros inferiores se deslice hacia delante, y la otra
la posicionaremos detrás para ganar estabilidad.
Una vez estemos posicionados, haremos una fuerza hacia atrás para levantar al paciente
a la vez que vamos rotando para llevarlo a la otra superficie. Debemos tener cuidado de ir
dejando que el paciente se siente despacio para evitar un golpe en zonas vulnerables de
presión.
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Charo Martínez Cerón. Fisioterapeuta especialista en
Terapia Manual Osteopática (N. col. 5407)
Marta Díaz Garduño. Fisioterapeuta especializada en
Fisioterapia Neurológica. (N. col 7844)
