calo
INSTRUMENTAIÓN
QUIRURGICA
Tiempos quirúrgicos
Incisión
Bisturí
Consiste en la sección de los tejidos suprayacentes al órgano por Está compuesto por un mango y una hoja
abordar con instrumentos cortantes. desechable.
Se puede clasificar según:
Mango 3 y 3L ⟶ hojas 10-15 “corte fino”
Su relación anatómica Mango 4 ⟶ hojas 20-25 “corte grueso”
Longitudinal
Transversal
Oblicua Tijeras Mayo
Su forma Se usa para seccionar o cortar:
Recta Curvas ⟶ corte de tejidos
Curva Rectas ⟶ corte de hilo
Fusiforme Anguladas ⟶ corte de vasos
Mixta
Tijeras Metzembaum
Materiales básicos usados:
Se usa para “cortes finos”
Bisturí de hoja cambiable
Curvas ⟶ tejidos profundos
Tijeras de Mayo
Rectas ⟶ tejidos superficiales
Tijeras de Metzenbaum
Tijeras iris
Tijera iris
Se usa para intervenciones más delicadas
(arterias, vasos sanguíneos, etc).
Materiales básicos usados:
Hemostasia
Pinzas Halsted-mosquito: usada en
Es el conjunto de mecanismos manuales o con instrumentos que muchos procedimientos como pinza
detienen el sangrado. Se puede clasificar por tiempos: hemostática para vasos sanguíneos
pequeños (compresión de vasos sanguíneos)
Temporal ⟶ pinzas arteriales
Pinza Kelly: también se puede usar para la
Definitiva toma de tejido o piel; en hemostasia pinza
Ligadura del vaso vasos sanguíneos. Son curvas o rectas, más
Reconstrucción del vaso anchas y gruesas (vasos de calibre
Transfijación mediano)
Pinzas de Kocher rectas: tiene un agarre
firme, se usa para la sujeción prolongada
de tejidos robustos o densos
hemostasia que se hace quirúrgicamente al obliterar en forma Pinzas Halsted-mosquito Pinzas Kocher
directa y permanente los vasos sangrantes o al reconstruir la solución
de continuidad de las paredes de un vaso sanguíneo roto.
Técnica o material:
Sutura
Cauterización
Grapas
Exposición
Disección
Se apartan los tejidos interpuestos en el momento de la cirugía y
pueden ser por separación, tracción o por limpieza del campo Consiste en separar los tejidos
operatorio. en el lugar correcto y de la
forma más limpia, priorizando
Manual siempre la precisión sobre la
Retraen órganos y tejidos o los sostienen velocidad para evitar
con pinzas o separadores con la traumatismos innecesarios y
participación activa de una o de las dos promover una curación eficaz.
manos del ayudante para mantener la
exposición. Disección roma: Utiliza
métodos no cortantes en
Automática tejidos conectivos
Un dispositivo mecánico con dos o más ramas articuladas y un
sistema de fijación aparta los tejidos. Disección cortante: Utiliza
cualquier método de corto
Separadores senn-Miller en tejido más rígidos o que
Retractor de doble composición necesitan cortes
(TENEDOR) específicos
Pinzas de disección adson
Separador Parker
Pinzas de disección simple
Ayuda a retraer los órganos y tejidos
para mejorar la visualización
Pinzas de disección adson Brown
Sutura
Se apartan los tejidos interpuestos en el momento de la cirugía y
pueden ser por separación, tracción o por limpieza del campo
operatorio.
Porta agujas crile wood: Agarrar y guiar la aguja
Porta agujas mayo- Hegar: Portador de agujar con
punta recta con el interior con textura para que la aguja
no se mueva
Cesárea
Preparación preoperatoria
Ayuno de ocho horas
Vía venosa permeable que permita paso rápido de volumen.
Lo habitual es generar una hidratación preanestésica de
1000 ml, usualmente cristaloides que permitan compensar los
cambios hemodinámicos observados durante el inicio de la
anestesia regional que disminuye en forma brusca la
resistencia vascular periférica
Antibióticos profilácticos según protocolo local, usualmente
cefalosporina de primera generación e/v en una dosis
Tricotomía de vello púbico realizada momentos antes de la
cirugía
Sonda vesical-Lavado quirúrgico del campo operatorio
Tipos de anestesia
La anestesia regional epidural combinada o espinal son las más
utilizadas. Los factores que deciden una u otra dependerán de
políticas del centro y/o preferencias de los operadores.
La anestesia general se utiliza cuando la situación clínica no permite
el uso de analgesia regional ya sea por extrema urgencia o
condiciones médicas de la paciente (trastornos de la coagulación o
dificultad de acceso a espacios intervertebrales).
Técnica quirúrgica
Paciente en posición supina con ligera lateralización uterina hacia
izquierda que permite mejor retorno venoso.
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20re
Esto se logra por desplazamiento uterino por compresión manual vista%20m%C3%A9dica/2014/6%20Nov/20-schnapp.pdf
lateral o uso de cuña en región lumbar derecha que habitualmente
se retira al inicio de la cirugía. Datos curiosos
Laparotomía de pfannenstiel No se recomienda el uso de
1) Se realiza incisión transversa de 10 12 cm de longitud por sobre el prostaglandinas para la madurez
pubis cervical, en pacientes con cesárea
2) Sección del celular subcutáneo y aponeurosis también en forma previa
transversa
3) Disección del plano muscular sub-aponeurótico partiendo por la El misoprostol no se recomienda para
línea media, teniendo especial cuidado con la hemostasia de vasos la maduración cervical ya que se
perforantes asocia a ruptura uterina en pacientes
4) Se separan en sentido vertical los rectos abdominales hasta con cesárea previa
identificar el peritoneo parietal y se penetra a la cavidad peritoneal
identificándose la zona del segmento uterino Es recomendable la técnica
combinada epidural–espinal para
proporcionar una analgesia efectiva y
de rápida instalación durante el
trabajo de parto
PRESENTACIÓN FETAL Y LOCALIZACIÓN PLACENTARIA Datos curiosos
Fracaso de inducción: se considerará
La ecografía para conocer la estática fetal y la localización cuando, tras 12 +/-3 horas de
placentaria es recomendable en situaciones especiales como inducción con Oxitocina I.V., con DU
placenta previa, situación transversa, presentación podálica, adecuada (3-5 contracciones/10
gestaciones múltiples, útero polimiomatoso y siempre que se minutos o 200-225 UM en un período
considere oportuno. de 10 minutos) no se hayan alcanzado
condiciones establecidas de trabajo
Técnica quirúrgica pt II
parto (dilatación cérvix ≥4cm).
Subcutáneo: la apertura del tejido subcutáneo se realizará Cefazolina 2 g ev si > 80 Kg y
mediante disección roma (se asocia a menor tiempo operatorio y Cefazolina 1g ev si P <80 Kg
menor posibilidad de dañar vasos)
Azitromicina 500 mg ev
Aponeurosis: incisión transversa de la fascia en la zona media con
bisturí (frio/eléctrico) y ampliación lateral en dirección cefálica Las recomendaciones de ayuno
preoperatorio en cesáreas
Músculos rectos: en cesáreas electivas, se realizará la disección programadas son: dos horas para
del plano muscular subaponeurótico partiendo por la línea media y líquidos claros, seis horas para sólidos y
teniendo especial cuidado con la hemostasia de vasos perforantes ocho horas para alimentos grasos.
Apertura del peritoneo: se realizará digitalmente de forma Como profilaxis farmacológica de la
preferente para minimizar el riesgo de lesión. Si existen o se aspiración ácida se administrará de
sospechan adherencias entre la pared abdominal anterior y el útero forma combinada: un antagonista de
es preferible realizar una apertura digital del peritoneo lo más cerca receptores H2 una hora antes de la
posible del abdomen superior. Si no es posible y la incisión intervención y antiácidos no
instrumental es necesaria, se realizará de manera cautelosa con particulados (citrato sódico 30 ml, VO)
incisiones poco profundas y bajo visión directa justo antes de iniciar la intervención.
Plica vesical: Se identifica el segmento uterino (menor grosor y
Incisión corporal vertical o clásica:
adherencia laxa al peritoneo visceral) y se abre transversalmente el
peritoneo visceral, generalmente haciendo una pequeña incisión con
Hay dos tipos de incisiones verticales:
tijera y posteriormente disección digital se consigue descenso de la
vejiga. Se modificará la posición de la valva suprapúbica de manera
Incisión vertical baja: se realiza a nivel
que proteja la vejiga antes de la entrada en el útero para evitar una
del segmento uterino. La mayor
posible lesión durante la extracción fetal.
desventaja es la posibilidad de extensión
cefálica hacia el fondo uterino o
Histerotomía
caudalmente hacia la vejiga, cérvix o
La incisión puede ser transversal o vertical. El tipo de incisión
vagina.
depende de varios factores, incluyendo la posición y tamaño fetal,
localización de la placenta, presencia de miomas y desarrollo del
Incisión vertical clásica: se realiza a nivel
segmento uterino. La principal consideración es que la incisión debe
del cuerpo uterino o fundus.
ser lo suficientemente grande como para permitir una extracción
fetal atraumática.
Incisión segmentaria transversal baja (de elección): La incisión
miometrial se realizará con bisturí frio, a lo largo del segmento
uterino, en la zona medial, y posteriormente se ampliará
lateralmente de manera digital, con orientación transversa y
arciforme para evitar la lesión de los vasos uterinos. Resulta más
rápida y tiene menor riesgo de trauma inadvertido del feto, y reduce
la pérdida sanguínea y la extensión de la incisión.
