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ASIC DR ANDRES GUZMAN CP “____________________________” FECHA:______/______/______
N® NOMBRE Y APELLIDO C. I EDAD SEXO F/N P/S Peso Talla DIRECCIÓN DIANOSTICO TRATAMIENTO
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ASIC DR ANDRES GUZMAN CP “____________________________” FECHA:______/______/______
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TPA: _________ TPP:_________TPS:________
GRUPO ETAREO: PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD: CHARLAS EDUCATIVAS:
< 1: ____ _______________________________ __________________________________
1-4: ____ _______________________________ __________________________________
5-9: ____ _______________________________ __________________________________
10-14: ____ ________________________________ __________________________________
15-19: _____ _________________________________ ___________________________________
20+: ______ _________________________________ ___________________________________
