SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA MDLL Código: SGS-FOR-INS-022
Versión : 01
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Y BOTIQUINES Fecha:10/07/2024
Página:1de1
OBRA:
Nombre del responsable de la Inspección: Cargo:
Lugar: Fecha de Inspección:
Convenciones: B: Bueno R: Regular M: Malo NC: No Contiene NA: No Aplica
EXTINTORES
TIPO CONDICIONES DEL EXTINTOR
FECHA
LLAVE SPANNER
PROXIMA
PARED ALTURA
Marque con una (X)
SENALIZACIÓN
TRANSPORTE
MANOMETRO
VISIBILIDAD
SEGURIDAD
MANGUERA
PISO (Base)
RECARGA
MANIJA DE
GARANTIA
BOQUILLA
SELLO DE
CORNETA
CILINDRO
LIMPIEZA
PRESION
PINTURA
ACCESO
MULTIPROPO
ROTULO
PUERTA
N° DE UBICACIÓN
(1.50 m)
HACHA
OTROS
SOLKAFLAN
PIN DE
No. CAPACIDAD OBSERVACIONES
EXTINTOR PISO
AGUA
SITO
MES AÑO
INSPECCIÓN DE BOTIQUÍNES
FECHA
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DEL BOTIQUÍN DE PRIMEROS BUEN MAL DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DEL BUEN MAL FECHA DE VENCIMIENTO
CANTIDAD DE CANTIDAD
AUXILIOS ESTADO ESTADO BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS ESTADO ESTADO (SI APLICA)
VENCIMIE
1 Estado del botiquín
16 Venda elastica 6 x 5 yardas
2 Manual uso de botiquín
17 Tapabocas
3 Collar cervical
18 Esparadrapo de tela
4 Guantes de latex
19 Esparadrapo micropore
5 Lodopovidona solución
20 Aplicadores de algodón
6 Lodopovidona espuma
21 Curas
7 Suero fisiologico
22 Bajalenguas
8 Gasa esteril 10 x 10 cm
23 Parches oculares
9 Gasa esteril 3 x 3 cm
24 Termometro
10 Aposito de algodón esteril 25 Linterna
11 Venda triangular tipo cabestrillo 26 Linterna para diagnostico
12 Venda de algodón 2 x 5 yardas 27 Tijera trauma
13 Venda de algodón 3 x 5 yardas 28 Mascara de reanimación RCP
14 Venda elastica 2 x 5 yardas 29 Jabón quirúrgico
15 Venda elastica 4 x 5 yardas 30 Alcohol acéptico
OBSERVACIONES
INSPECCIÓN DE CAMILLA
BUEN MAL
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO
ESTADO ESTADO
Instalación (Sitio de ubicación)
Señalización
Estado del soporte
Correas de seguridad
Sugetadores para agarre
Juego de inmovilizadores de miembro inferior y superior
Inspeccionado (Prevencionista) por:
Aprobado (Residente de Obra) por:
V°B°Responsable SST:
