Sede Cochabamba

Bioquímica y Farmacia

INFECCIONES URINARIAS ALTAS

Examen de Grado de Licenciatura en Bioquímica y

Farmacia

Sofia Fernandez Zurita

Cochabamba - Bolivia
2022
TRIBUNAL EXAMINADOR

DRA. RAQUEL MAGNE VENTURA

DR. DANIEL SANABRIA

DRA. TELMA VÍA FLORES

 DEDICATORIA

A Dios

El presente trabajo va dedicado a Dios que me ha protegido en todo mi largo camino de

mi profesión por darme la fortaleza de seguir día a día de haberme brindado salud y fe.

A mis Padres

Dedico con todo mi corazón este trabajo a mis padres, pues sin el apoyo de ellos no lo
hubiera logrado. Por todo el amor, paciencia, compresión que me dieron en la vida y por
todas esas maravillosas lecciones que me dan a diario.
 AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a Dios por darme la oportunidad de estudiar y poder culminar mi carrera
profesional a pesar de los diversos obstáculos que se me presentaron durante el transcurso
de la misma.

Agradezco a mi querida UNIVERSIDAD PRIVADA ABIERTA

LATINOAMERICANA por acogerme en sus instalaciones y hacer de mí una buena
profesional.

Mi más sincero reconocimiento de gratitud a la directora de la carrera Bioquímica y

farmacia María Rene Calzadilla y docentes que me ayudaron a formar académica y
moralmente por su entrega en sus labores diarias y sus gestiones.

Gracias a mi familia, que han sido la base de mi formación, aportando grandes cosas en
mi vida, por haberme forjado como la persona que soy y estar conmigo en todos los
obstáculos apoyándome en todo momento.

Agradecer a Rodrigo, por darme su apoyo, cariño y amor incondicionalmente, por la

paciencia y compresión que tuvo conmigo durante el transcurso de mis estudios y durante
la elaboración de este trabajo.
 RESUMEN

Las infecciones urinarias altas, conocida actualmente como pielonefritis son causadas
generalmente por bacterias procedentes de la vejiga que suben a través de los uréteres y
que alcanzan los riñones provocando su inflamación. La pielonefritis es una enfermedad
muy frecuente en nuestro país. Se puede observar diferentes tipos de pielonefritis las
cuales son las siguientes: Pielonefritis aguda no complicada; Pielonefritis aguda
complicada; Pielonefritis crónica; Pielonefritis enfisematosa y como ultimo esta la
pielonefritis xantogranulomatosa. La pielonefritis si no es tratada a tiempo puede llevar a
las siguientes complicaciones, como ser un absceso renal, nefritis intersticial bacteriana y
una pionefrosis. Las manifestaciones clínicas pueden ser variable desde asintomática
llegando hasta síntomas irritativos como disuria, dolor lumbar, náuseas, vómitos,
escalofríos, fiebre y dolor pélvico en las mujeres. Así también en la muestra de orina de
un paciente con pielonefritis se presenta una orina turbia e incluso el color se puede
observar rojo, representando la existencia de sangre en la orina.

El diagnostico puede realizarse mediante un examen general de orina, donde podemos

observar mediante la tira reactiva si hay o no hay una posible infección y con el examen
microscópico evaluar el sedimento urinario donde se podrá observar la presencia de
leucocitos, eritrocitos, bacterias y mediante un urocultivo se podrá confirmar el
diagnostico. Así también se realizan exámenes complementarios como una ecografía
renal, tomografía computarizada y una gammagrafía para tener un diagnóstico confiable.

El tratamiento para la pielonefritis consiste en el uso de antibióticos que se utilizara según

el tipo y gravedad de la infección , no existe un tratamiento único ya que la pielonefritis
es un proceso que puede ser grave, donde el tratamiento con los antibióticos puede ser
durante un periodo de 2 semanas y en otros casos se necesitara incluso la hospitalización
y tratamiento parenteral de ese modo los síntomas irán desapareciendo al cabo de un par
de días con el tratamiento adecuado.

Palabras Clave: Infecciones urinarias Altas, Pielonefritis, Diagnostico, Urocultivo

 ABSTRACT

Upper urinary tract infections, currently known as pyelonephritis, are generally caused by
bacteria coming from the bladder that go up through the ureters and reach the kidneys
causing their inflammation. Pyelonephritis is a very frequent disease in our country.
Different types of pyelonephritis can be observed, which are the following: Acute
uncomplicated pyelonephritis; acute complicated pyelonephritis; chronic pyelonephritis;
emphysematous pyelonephritis and lastly, xanthogranulomatous pyelonephritis.
Pyelonephritis if not treated in time can lead to the following complications, such as renal
abscess, bacterial interstitial nephritis and pyonephrosis. Clinical manifestations can vary
from asymptomatic to irritative symptoms such as dysuria, lumbar pain, nausea, vomiting,
chills, fever and pelvic pain in women. Also in the urine sample of a patient with
pyelonephritis there is cloudy urine and even the color can be red, representing the
existence of blood in the urine.
The diagnosis can be made by means of a general urine examination, where we can
observe by means of the reactive strip if there is or there is not a possible infection and
with the microscopic examination to evaluate the urinary sediment where the presence of
leukocytes, erythrocytes, bacteria can be observed and by means of a urine culture the
diagnosis can be confirmed. Complementary tests such as a renal ultrasound, computed
tomography and a gammagraphy are also performed to have a reliable diagnosis.
The treatment for pyelonephritis consists of the use of antibiotics that will be used
according to the type and severity of the infection, there is no single treatment since
pyelonephritis is a process that can be serious, where the treatment with antibiotics can be
for a period of 2 weeks and in other cases even hospitalization and parenteral treatment
will be needed so that the symptoms will disappear after a couple of days with proper
treatment.

Key words: Upper urinary tract infections, pyelonephritis, diagnosis, urine culture.
 ÍNDICE GENERAL

Contenido
INFECCIONES URINARIAS ALTAS……………………………………………………………………………..…1
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………………….…………1
CAPÍTULO 1…………………………………………………..…………………………….…1
[Link]ÓN DE LA PATOLOGIA……………………………………………...2
1.1. Anatomía del aparato urinario………………………………………………………………………………..2
1.1.1. Riñones……………………………………………………………….…………………………………………………..2
1.1.2. Uréteres……………………………………………………………………………………………………………….…3
1.1.3. Vejiga……………………………………………………………………………………………………………..……...3
1.1.4. Uretra…………………………………………………………………………………………………………..…………3
1.2. Infecciones urinarias…………………..…………………………………………………………………………….4
1.3. Clasificación……………………………………………………………………………………………………..….……..4
1.3.1. Infección urinaria baja……………………………………………..………………………………..………..4
1.3.2. Infección urinaria alta………………………………………………………………………….……………….4
1.4. Pielonefritis………………………………………………………………………………………………..……………….4
1.5. Clasificación…………………………………………………………………………………………….……..………..…5
1.5.1. Pielonefritis Aguda no complicada………………………………………….………………..………..5
1.5.2. Pielonefritis Aguda complicada………………………………………………..…..…………………….5
1.5.3. Pielonefritis Crónica…………………………………………………………..5
1.5.4. pielonefritis enfisematosa……………………………………………………...5
1.5.5. Pielonefritis Xantogranulomatosa…………………………………………………………….…………6
1.6. Complicaciones…………………………….………………………………………………………..…………………..6
1.6.1. Absceso Renal/Perirrenal……………………………………………………………….…………………….6
1.6.2. Nefritis intersticial Bacteriana……………………………………………………………………………..6
1.6.3. Pionefrosis………………………………………………………………………………………………..….………..7
1.7. Manifestaciones Clínicas…………………………………………………….………………………………….…7
1.8. Factores de Riesgo……………………………………………………………………………………………..………8
1.9. Microbiota Especifica………………………………………………………………….………..………………….8
1.9.1. Microbiota Normal del aparato genitourinario…………………..…………….…………..….9
1.9.2. Microbiota normal de la vagina………………………………………………….……………………..10
1.9.3. Microbiota Normal de la uretra anterior……………………………………………….………...10
1.9.4. Microbiota Normal del cuello uterino………………… ………………………………….………..10
1.10. Flora patógena……………………………………………………….……………………………………………….10
1.11. Características microbiológicas de los gérmenes causantes de la patología..11
1.11.1. Escherichia coli………………………………………………………………………...………………………11
1.11.2. Proteus mirabilis………………………………………………………………………………..…..…………11
1.11.3. Klebsiella pneumoniae…………………………………………………………………………..……….…11
1.11.4. Streptococcus agalactiae…………………………………………….………..………………………....11
1.11.5. Enterococcus faecalis………………………………………………………………………………….......12
 1.11.6. Enterobacter………………………………………………………………………………………….………….12
1.11.7. Corynebacterium urealyticum…………………………………………………………………..….…12
1.11.8. Pseudomona aeroginosa………………………………………………………………………….……...12
1.11.9. Serratia marcencens…………………………………………………………………………………......…13
1.11.10. Staphylococcus saprophyticus…………………………………………………………….………...13
CAPÍTULO 2…………………………………………………….……………....……14
2. EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………………………………………….………….....14
2.1. Epidemiologia en el mundo………………………………………………………....14
2.2. Epidemiologia en America……………………………………...………………......14
2.3. Epidemiologia en Bolivia……………………………………………………………………………………….14
CAPÍTULO 3………….………………..……………………………………………..16
3. TRATAMIENTO………………………………………………………………..…16
[Link] farmacologico……………………………………………….…....16
[Link]……………………………………………………………..………...16
[Link]. Farmacodinamia…………………………………………………………………16
[Link]. Farmacocinetica………………………………………………………………….17
[Link]. Reacciones Adversas……………………………………………………………..17
[Link]. Interacciones……………………………………………………………………...17
[Link]. Contraindicaciones………………………………………………………………17
[Link]. Dosis……………………………………………………………………………….18
[Link]ósidos……………………………………………………………………...18
[Link]. Farmacodinamia…………………………………………………………..……..18
[Link]. Farmacocinética………………………………………………………………….19
[Link]. Reacciones Adversas……………………………………………………………..19
[Link]. Interacciones……………………………………………………………………...19
[Link]. Contraindicaciones………………………………………………………….……19
[Link]. Dosis……………………………………………………………………….............20
3.1.3. Penicilinas………………………………………………………………………..........20
[Link]. Farmacodinamia…………………………………………………………………20
[Link]. Farmacocinética………………………………………………………………….20
[Link]. Reacciones Adversas……………………………………………………………..21
[Link]. Interacciones………………………………………………………………………21
[Link]. Contraindicaciones……………………………………………………………….21
[Link]. Dosis………………………………………………………………………………..21
3.1.4. Quinolonas…………………………………………………………………………...22
[Link]. Farmacodinamia…………………………………………………………………22
[Link]. Farmacocinética……………………………………………………………….…22
[Link]. Reacciones Adversas………………………………………………………….….22
[Link]. Interacciones……………………………………………………………………...23
[Link]. Contraindicaciones………………………………………………………………23
[Link]. Dosis………………………………………………………………………………..23
3.1.5. Sulfamidas y Trimetoprim…………………………………………………………...24
[Link]. Farmacodinamia…………………………………………………………………24
[Link]. Farmacocinética………………………………………………………………….24
 [Link]. Reacciones Adversas………………………………………………………….…24
[Link]. Interacciones…………………………………………….………………………..25
[Link]. Contraindicaciones………………………………………………………………25
[Link]. Dosis……………………………………………………………………………….25
3.1.6. Carbapenem……………………………………………………………………25
[Link].Farmacodinamia…………………………………………………………...25
[Link]. Farmacocinética…………………………………………………………...26
[Link].Reacciones Adversas……………………………………………………….26
[Link].Interacciones……………………………………………………………….26
[Link].Contraindicaciones ………………………………………………………...26
[Link].Dosis………………………………………………………………………..26
3.1.7. Monobactamicos……………………………………………………………….27
[Link].Farmacodinamia…………………………………………………………...27
[Link].Farmacocinética……………………………………………………………27
[Link].Reacciones Adversas……………………………………………………….27
[Link].Interacciones……………………………………………………………….27
[Link].Contraindicaciones………………………………………………………...28
[Link].Dosis………………………………………………………………….…….28
[Link] No farmacologico……………………………………….……………………………….…....28
CAPÍTULO 4…………………………………………………………….…………....29
4. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO………………………………………….….……………………..29
4.1. Pruebas de diagnostico de laboratorio…………………………………………29
4.1.1. Examen físico de la orina…………………………………………………….29
4.1.2. Examen químico de la orina………………………………………………….29
[Link]. Tira reactiva………………………………………………………….……29
[Link]. Técnica de la tira reactiva………………………………………………....29
4.1.3. Examen microscópico de la orina…………………………………………….30
4.1.4. Urocultivo……………………………………………………………………...30
[Link]. Agar Sangre………………………………………………………………..31
[Link]. Agar MacConkey……………………………………………………….….31
[Link]. Agar EMB……………………………………………………………….…31
[Link]. Agar Cled…………………………………………………………………..32
[Link]. Agar Manitol Salado……………………………………………………....32
[Link]. Agar Müller Hinton………………………………………………………..32
4.1.5. Pruebas de identificación……………………………………………………..32
[Link]. Tinción de Gram……………………………………………………….…..32
[Link]. Pruebas Bioquímicas……………………………………………………....34
4.1.6. Antibiograma………………………………………………………………….34
[Link]. Procedimientos para la aplicación de discos de antibióticos………….….34
[Link]. Lectura e interpretación del antibiograma………………………………..35
4.1.7. Exámenes complementarios…………………………………………………..35
[Link]. Ecografía renal………………………………………………………….…35
[Link]. Tomografía computarizada…………………………………………….….36
[Link]. Gammagrafía……………………………………………………………...36
 [Link] y justificacion de la solicitud de examenes de laboratorio……..36
4.2.1. Diagnosticar diferentes enfermedades………………………………………..36
4.2.2. Demostrar presencia de bacterias……………………………………………37
4.3. Fundamento bioquímico de las pruebas………………………………………37
4.3.1. Tira Reactiva…………………………………………………………………37
[Link]. PH………………………………………………………………………...37
[Link]. Proteínas………………………………………………………………….38
[Link]. Glucosa…………………………………………………………………...38
[Link]. Cetonas…………………………………………………………………...38
[Link]. Sangre…………………………………………………………………….38
[Link]. Bilirrubinas……………………………………………………………….39
[Link]. Urobilinógeno…………………………………………………………….39
[Link]. Nitritos……………………………………………………………………39
[Link]. Leucocitos………………………………………………………………...39
[Link]. Densidad………………………………………………………………...39
4.3.2. Tinción de Gram……………………………………………………………..40
4.3.3. Pruebas bioquímicas…………………………………………………………40
[Link]. Tsi…………………………………………………………………………40
[Link]. Lía…………………………………………………………………………41
[Link]. Citrato…………………………………………………………………….42
[Link]. Urea………………………………………………………………………42
[Link]. Sim………………………………………………………………………..43
4.4. Recomendaciones para la obtención de muestra……………………………..43
4.4.1. Recolección de muestras……………………………………………………..43
[Link]. Manipulación de la muestra ……………………………………………...44
[Link]. Conservación de la muestra………………………………………………44
4.4.2. Tipo de muestra………………………………………………………………44
[Link]. Muestra al azar…………………………………………………………...44
[Link]. Muestra de la primera orina de la mañana………………………………45
[Link]. Muestra obtenida por cateterismo………………………………………..45
[Link]. Muestra pediátrica………………………………………………………..45
4.5. Significación clínica de los hallazgos en las pruebas de laboratorio………...45
4.5.1. Interpretación del sedimento urinario………………………………………45
[Link]. Eritrocitos………………………………………………………………...45
[Link]. Leucocitos………………………………………………………………...46
[Link]. Bacterias………………………………………………………………….46
[Link]. Células epiteliales………………………………………………………...46
[Link]. Cilindros hialinos…………………………………………………………46
[Link]. Cilindros leucocitarios……………………………………………………46
4.5.2. Interpretación del urocultivo………………………………………………....47
CAPÍTULO 5……………………………………………………………………….....48
5. CASO CLINICO…………………………………………………………………...48
Descripción del caso………………………………………………………………..48
Manifestaciones clínicas……………………………………………………………50
Datos del Laboratorio……………………………………………………………....51
 Evolución……………………………………………………………………………52
CONCLUSIONES……………………………………………………………………..54
REFERENCIAS CITADAS………………………………………………………….55
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………...57
ANEXOS………………………………………………………………………………59
 INTRODUCCION

Las infecciones urinarias altas o pielonefritis se definen como una infección urinaria en la
que se puede observar la presencia de microorganismos en la orina. Esta condición es
causada comúnmente por microorganismos que suben de la vejiga a los riñones. Afecta
con más frecuencia a las mujeres que a los hombres ya que ser de sexo femenino el tamaño
de la uretra es mucho más pequeña que de los hombres y facilita la entrada de bacterias
hacia la uretra y así alcanzar hasta los riñones provocando inflamación. Puede afectar a
personas de cualquier edad, aunque por lo general afecta a mujeres entre los 15 y 30 años
de edad, así como también a bebés y adultos mayores. Algunos problemas de salud que
bloquean el flujo de orina por los riñones o la vejiga aumentan el riesgo de las infecciones
de las vías urinarias altas como, por ejemplo, agrandamiento de la próstata o cálculos
renales y otros factores de riesgo incluyen un sistema inmunitario debilitado, el uso de
catéteres urinarios y la diabetes.

En el presente trabajo así también se desarrolla con mas detalle los aspectos inherentes de
la patología y sobre las manifestaciones clínicas que presenta con mayor frecuencia son
el ardor al orinar, dolor pélvico en las mujeres y dolor lumbar. Según la epidemiologia se
puede evidenciar que en Bolivia las infecciones urinarias altas, representan el grupo de
infecciones que mas afecta a la población cuya mayor prevalencia ocurre en las mujeres.

El diagnostico de las infecciones urinarias altas se realiza en un estudio rigoroso de la

orina mediante el examen físico, químico y microscópico que nos ayudara a determinar si
hay o no presencia de bacteriuria para luego realizar el urocultivo para identificar al
microorganismo responsable de la infección y seguidamente un antibiograma lo que
ayudara a determinar el tratamiento adecuado y seguro.

1
 CAPITULO 1

1. DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA

La infección de las vías urinarias altas ocurre mediante la migración de los patógenos
desde el exterior, por todo el aparato urinario en sentido inverso al que realiza la orina.
Según la situación el medio en el que ocurre la infección podemos encontrarnos distintos
microorganismos causantes, siendo el más frecuente Escherichia coli. (Modrego, 2017:
en línea)

1.1. Anatomía del aparato urinario

El aparato urinario está constituido por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la uretra. Una
vez que los riñones filtran el plasma sanguíneo, devuelven la mayor parte del agua y los
solutos al torrente sanguíneo. El agua y los solutos restantes constituyen la orina, que pasa
por los uréteres y se almacena en la vejiga urinaria hasta que es evacuada a través de la
uretra. (Tortora, 2006: 1000)

1.1.1. Riñones

Los riñones son órganos pares, de color rojizo y de forma de poroto, situados en los
flancos, entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen. Su función principal es
regular el volumen y la composición de la sangre, ayudan a regular la presión sanguínea,
sintetizan glucosa, liberan eritropoyetina, participan en la síntesis de vitamina D, y
excretan desechos en la orina. (Tortora, 2006: 1001)

2
1.1.2. Uréteres

Son dos largos conductos que unen los riñones con la vejiga urinaria, los uréteres
transportan orina desde los riñones hasta la vejiga y estos miden entre 25 y 30 cm de largo,
sus paredes son gruesas, y su diámetro fluctúa entre 1 y 10 mm a lo largo del trayecto que
va de la pelvis renal a la vejiga urinaria .La pared de los uréteres está formado por tres
capas: la mucosa la capa más profunda, la muscular que es la capa intermedia y por último
la capa adventicia que es la capa superficial de los uréteres que contiene vasos sanguíneos,
vasos linfáticos y nervios destinados a la muscular y la mucosa (Tortora, 2006: 1030)

1.1.3. Vejiga

La vejiga urinaria es un órgano hueco, distensible y muscular situado en la cavidad

pelviana por detrás de la sínfisis del pubis. En los hombres es directamente anterior al
recto; en la mujer, es anterior a la vagina e inferior al útero. La capacidad de la vejiga
urinaria es en promedio de 700-800 ml esta es la que almacena la orina. Es más pequeña
en las mujeres porque el útero ocupa el espacio que está por encima de la vejiga. (Tortora,
2006: 1031)

1.1.4. Uretra

La uretra es un conducto pequeño que se extiende desde el orificio uretral interno en el

piso de la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo. Tanto en hombres como en las
mujeres, constituye la porción terminal del aparato urinario y por ella pasa la orina. En los
hombres también da salida al líquido seminal durante la eyaculación. La uretra en las
mujeres mide unos 3 cm de largo y en el hombre mide 20 cm. (Tortora, 2006: 1031)

3
1.2. Infecciones urinarias

El termino infección del tracto o infección urinarios se usa para describir tanto una
infección de una parte del aparato urinario como la presencia de un gran número de
microorganismos en la orina. Las infecciones urinarias son más frecuentes en las mujeres
debido a la menor longitud de la uretra. (Tortora, 2006: 1037)

1.3. Clasificación

Se clasifica según su ubicación anatómica en: Infección urinaria alta y baja

1.3.1 Infecciones urinarias bajas

Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que normalmente se asocia a la

presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y
olor fétido de la orina. Esta incluye a la cistitis y uretritis (Echeveria; Sarmiento, 2006: en
línea)

1.3.2. Infecciones urinarias altas

Las infecciones urinarias altas están asociada a la colonización bacteriana a nivel ureteral
y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre, dolor
lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se encuentran las pielonefritis. (Echeveria;
Sarmiento, 2006: en línea)

1.4. Pielonefritis

La pielonefritis es una infección del tracto urinario alto, generalmente causada por
bacterias procedentes de la vejiga que suben a través de los uréteres y que alcanzan los
riñones provocando su inflamación. Estas bacterias están presentes normalmente en el
intestino, pero debido a alguna mala condición puede proliferar y alcanzar los riñones.
(Hinrichesen, 2021:en línea)

4
1.5. Clasificación

La clasificación de la pielonefritis son las siguientes:

1.5.1. Pielonefritis Aguda no complicada

La pielonefritis aguda no complicada es una infección afebril en un paciente sin

alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario. (Boville, 2020: en línea)

1.5.2. Pielonefritis Aguda Complicada

La pielonefritis aguda complicada es una infección que se da en aquellos pacientes que

llegan a tener complicaciones estructurales o funcionales del aparato urinario ya sea como
cálculos, enfermedad renal quística, obstrucciones, anormalidades anatómicas, vejiga
neurógena, cuerpos extraños, diabetes y embarazo. (Boville, 2020: en línea)

1.5.3. Pielonefritis crónica

Hay una destrucción de tejidos en el riñón, por lo que es característica la presencia de

lesiones en cálices renales, parénquima y pelvis renales. Se suele dar en personas que
tienen anormalidades anatómicas renales. (Ruber, 2022: en línea)

1.5.4. Pielonefritis enfisematosa

La pielonefritis enfisematosa se define como una infección necrotizante del parénquima

renal y sus áreas circundantes, que da como resultado la presencia de gas en el parénquima
renal, sistemas colectores o tejido perinéfrico. La pielonefritis enfisematosa ocurre casi
exclusivamente en pacientes con diabetes mellitus, pero algunas veces se presenta en
pacientes sin diabetes mellitus y con obstrucción de la unidad renoureteral
correspondiente. (Moreno; Viveros, 2006:75)

5
1.5.5. Pielonefritis xantogranulomatosa

La pielonefritis xantogranulomatosa es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada

por obstrucción e infección crónica, se presenta con una completa destrucción y
sustitución del parénquima renal normal por macrófagos llenos de lípidos, dando el
característico aspecto amarillento. ( Montelongo, 2022:en línea)

1.6. Complicaciones

Estas infecciones si no son tratadas a tiempo puede llevar a muchas complicaciones como
por ejemplo a las siguientes:

 Absceso renal/perirrenal
 Nefritis intersticial bacteriana
 Pio nefrosis

1.6.1. Absceso renal/perirrenal

Es una complicación de la pielonefritis aguda, es una cavidad de acumulo de pus alrededor

de uno o ambos riñones. El absceso renal puede formarse por vía hematógena en pacientes
con sepsis por Staphylococcus aureus. Lo más frecuente es que se trate de una infección
ascendente por bacterias gram negativos en pacientes con anomalías en la vía urinaria, el
tratamiento consiste en el drenaje percutáneo o quirúrgico. (González, 2022: en línea)

1.6.2. Nefritis intersticial bacteriana

Consiste en una supuración intersticial renal con gran infiltrado leucocitario y áreas de
necrosis, pero sin formación de absceso. Aparece en pacientes con pielonefritis aguda
agresiva, caracterizada con fiebre prolongada y falta de respuesta inicial a la
antibioticoterapia. (González, 2022: en línea)

6
1.6.3. Pionefrosis

La pionefrosis es una infección y obstrucción del sistema colector que provoca una
dilatación del riñón. Las causas más frecuentes son la presencia de cálculos renoureterales
o complicaciones derivadas de la pielonefritis. El organismo más común que la provoca
es la Escherichia coli. Se trata de una urgencia médica y su diagnóstico precoz es crucial,
ya que puede derivar en un shock séptico y precisa de una actuación inmediata mediante
drenaje percutáneo o quirúrgico urgente. (Garcia, 2021:en línea)

1.7. Manifestaciones Clínicas

Las manifestaciones clínicas se manifiestan de acuerdo con el tipo de pielonefritis que el

paciente está sufriendo de las cuales son las siguientes:

 Fiebre
 Escalofríos
 Dolor en la espalda
 Dolor abdominal
 Polaquiuria
 Disuria
 Hematuria
 Orina turbia
 Dolor lumbar
 Dolor en ambos flancos
 Nauseas
 Vómitos
 Nicturia
 Pérdida de peso
 Anemia ( MayoClinic, 2022: en línea)

7
1.8. Factores de Riesgo

Los factores de riesgo para la pielonefritis son los siguientes casos:

 Sexo. La uretra de las mujeres es más corta que la de los hombres, por lo cual es
más fácil que las bacterias se trasladen desde afuera del cuerpo hasta la vejiga. Una
vez que llega a la vejiga, la infección puede extenderse a los riñones.
 Tener un bloqueo de las vías urinarias. Puede ser cualquier cosa que enlentezca
la circulación de la orina o reduzca la capacidad de vaciar la vejiga al orinar, por
ejemplo, un cálculo renal, una anomalía en la estructura de las vías urinarias o, en
el caso de los hombres, un agrandamiento de la glándula prostática.
 Tener una enfermedad que causa que la orina recorra un trayecto
incorrecto. En el caso del reflujo vesicoureteral, algunas pequeñas cantidades de
orina regresan desde la vejiga hasta los uréteres y los riñones. Las personas que
sufren esta enfermedad corren un riesgo mayor de padecer una infección renal
durante la niñez o la adultez.
 Inmunodeprimidos. Puede ser por alguna enfermedad que afecte el sistema
inmunitario, como la diabetes o el VIH. Determinados medicamentos, como los
que se toman para prevenir el rechazo de órganos trasplantados, tienen un efecto
similar.(Piera, 2022: en línea)

1.9. Microbiota especifica

Según Jawetz la microbiota especifica hace referencia a la población de microorganismos

que habita en la piel y mucosas de las personas sanas, estos proporcionan la primera línea
de defensa contras los microorganismos patógenos ayudando a participar en la
degradación de toxinas y contribuyendo a la maduración del sistema inmunitario.
(Jawetz., 2011:159)

8
 La microbiota especifica albergan gran variedad de microorganismos que se clasifican en
dos grupos:

 Microbiota permanente: consta de variedades relativamente fijas de microrganismos y que

generalmente se encuentran en una determinada región y a una determinada edad, si se
altera inmediatamente se restablece.

 Microbiota transitorio: consta de diversos microrganismos patógenos que provienen del

medio ambiente no generan enfermedades siempre y cuando la flora natural permanezca
intacta sin embargo si esta flora natural cambia estos microorganismos generan
enfermedades, estos colonizan por periodos cortos de tiempo y que se hallan normalmente
en la piel y mucosas Cf. (Jawetz., 2011:172)

1.9.1. Microbiota normal del aparato genitourinario

Siguiendo la ideología de Murray frecuentemente la porción anterior de la uretra en ambos

sexos son las únicas ubicaciones del aparato genitourinario que contienen una pequeña
cantidad de microorganismos y estos microorganismos que colonizan con mayor
frecuencia el tracto genitourinario son:

 Streptococcus ssp.
 Staphylococcus ssp.
 Actinomyces
 Bacteroides
 Bifidobacterium
 Clostridium
 Corynebacterium
 Enterococcus
 Enterobacteriaceae
 Lactobacillus

9
 Mycoplasma
 Peptostreptococcus
 Propionibacterium (Murray, 2009:76)

1.9.2. Microbiota normal de la vagina

Parafraseando a Murray la flora vaginal es muy variada y se ve influida en gran medida

por diversos factores hormonales. Algo muy importante recalcar es que la vagina antes
del nacimiento es totalmente estéril y poco después del nacimiento están colonizadas por
lactobacilos, los cuales predominan durante un tiempo de aproximadamente 6 semanas,
después los valores de estrógenos disminuyen y la flora vaginal se modifica e incluye:
 Staphylococcus
 Streptococcus
 Enterobacteriaceae (Murray, 2009:76)

1.9.3. Microbiota normal de la uretra anterior

Está formada por diversos microorganismos, de los cuales los más numerosos son los
lactobacillus, Streptococcus y los Staphylococcus. (Murray, 2009:76)

1.9.4. Microbiota normal del cuello uterino

El cuello uterino no suele estar colonizado por bacterias sin embargo los siguientes
microorganismos como N. gonorrhoene y C. trochomatis son las causantes de una
importante vaginitis. (Murray, 2009: 76)
1.10. Flora Patógena

Las pielonefritis se deben frecuentemente a microorganismos gram negativos como la

Escherichia coli y Proteus ya que son los gérmenes más habituales en los urocultivos, con
menos frecuencia también podemos encontrar otros tipos de microorganismos como
Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Pseudomona. (Gonzales, 2022:101)

10
1.11. Características microbiológicas del o los gérmenes causantes de la patología

1.11.1. Escherichia coli

Siguiendo la lógica de Canet La Escherichia coli es caracterizada por ser un bacilo gram
negativo anaerobio facultativo de la familia Enterobacteriaceae y se desarrolla a una
temperatura corporal de 35-43 C y un pH de 7,2. El desarrollo de Escherichia coli se
detiene a pH extremos ya sea inferiores a 3,8 o superiores a 9,5.(Canet, 2016: en línea)

1.11.2. Proteus mirabilis

Son bacilos gram negativos, móviles con flagelos uniformemente distribuidos sobre la
célula, anaerobios facultativos y no forman esporas con un tamaño intermedio de 0.3 a 1.0
micrómetros. El Proteus mirabilis es el agente más frecuente de infecciones del tracto
urinario como por ejemplo infecciones a nivel de la vejiga o cistitis y pielonefritis.
(Murray R. Y., 2014:270)

1.11.3. Klebsiella pneumoniae

La Klebsiella pneumoniae son bacilos gram negativos, inmóvil puede provocar diversas
enfermedades en el ser humano como, por ejemplo: infecciones de heridas, tejidos blandos
e infecciones del tracto urinario. (Murray R. Y., 2014:269)
1.11.4. Streptococcus agalactiae

Los Streptococcus son un grupo de cocos gram positivos que generalmente se disponen
en parejas o en cadenas, en la gran mayoría de las especies son anaerobios facultativos,
capaces de fermentar carbohidratos y son catalasa negativa. Es un agente importante
causante de enfermedad neonatal, endometriosis, infecciones de heridas, infecciones del
tracto urinario, bacteriemia, neumonía e infecciones de la piel. (Murray R. Y., 2014:189)

11
1.11.5. Enterococcus faecalis

Los Enterococcus faecalis siguiendo la lógica a Jawetz son bacterias esféricas gram
positivas que de manera característica forman pares o cadenas durante su multiplicación,
su hábitat es en el colon es un importante agente causante de infecciones de las vías
urinarias, obsesos abdominales y por último endocarditis. (Jawetz., 2011:195)

1.11.6. Enterobacter

En este grupo de bacterias existe tres géneros de los cuales son: Enterobacter cloacae,
Enterobacter aergenes y Enterobacter zakazakii estas bacterias mencionadas son
caracterizadas por ser bacilos gram negativos, pueden contener capsulas que producen
colonias mucoides y son móviles. Tales microorganismos mencionados anteriormente son
la causa de una amplia gama de infecciones hospitalarias como neumonía, infecciones
urinarias como cistitis y pielonefritis. (Jawetz., 2011:219)
1.11.7. Corynebacterium urealyticum

El género de Corynebacterium son bacilos gram positivos aerobias o anaerobias

facultativas, inmóviles y catalasa positiva. El Corynebacterium urealyticum este asociado
a enfermedades humanas como: infecciones del tracto urinario (incluidas pielonefritis y
cistitis con litiasis alcalina), septicemia, endocarditis e infecciones de heridas. (Murray R.
Y., 2014:222)

1.11.8. Pseudomona aeroginosa

La Pseudomona aeroginosa es caracterizada por ser un bacilo gram negativo, móviles y

aerobios se multiplica muy bien a una temperatura de 37-42 C que a menudo está presente
en pequeñas cantidades en la microflora intestinal normal y en la piel del ser humano y es
el principal microorganismo patógeno ya que produce infecciones de heridas e infecciones
urinarias cuando se utiliza catéter contaminados. (Jawetz., 2011:228)

12
1.11.9. Serratia marcencens

La Serratia marcencens es caracterizado por ser un bacilo gram negativo perteneciente a

la familia de las Enterobacteriaceae, es uno del microorganismo patógeno oportunista
frecuente en pacientes que están hospitalizados ya que produce enfermedades como
neumonía y hasta infecciones del tracto urinario. (Jawetz., 2011:214)

1.11.10. Staphylococcus saprophyticus

El nombre de Staphylococcus saprophyticus hace referencia que estos son cocos gram
positivos e inmóvil que tienen un diámetro de aproximadamente entre 0,5 y 1.5
micrómetros, estos se desarrollan en forma de racimos de uva, sin embargo, en muestras
clínicas aparecen como células aisladas en pares o en cadenas [Link] un importante
agente causal de infecciones del tracto urinario e infecciones oportunistas. (Murray R. Y.,
2014: 175)

13
 CAPITULO 2
2. EPIDEMIOLOGIA

2.1. Epidemiologia en el mundo

A nivel mundial, se registran cerca de seis millones de consultas médicas por pielonefritis
aguda al año, siendo cerca de dos tercios mujeres. Según datos obtenidos del Institute for
Health Metrics and Evaluation, el año 2017 la incidencia de infecciones del tracto urinario
a nivel global fue de 3.594 por 100.000 habitantes.(Carreño,2020; 26)

2.2. Epidemiologia en América

En Estados Unidos, se estimó que en mujeres de 18 a 49 años había una incidencia de 28

casos por 10.000 habitantes, de los cuales un 7% precisaron hospitalización. En Corea del
Sur, la incidencia se estimó en 36 casos por 10.000 habitantes (12,6 en hombres y 59,0 en
mujeres). (Carreño,2020; 26)

2.3. Epidemiologia en Bolivia

La incidencia de pielonefritis aguda es mayor en mujeres que en hombres (59 casos/10.000

mujeres/año contra 12.6/10.000 hombres/año). Esta diferencia disminuye
significativamente con la con la edad de las personas. La pielonefritis es una de las causas
más frecuentes de hospitalización durante el embarazo y ocurre en alrededor del 1-3 % de
las gestaciones. En los niños se ve una mayor incidencia de infecciones urinarias altas,
durante el primer año de vida la incidencia de las infecciones urinarias altas en las niñas
es de 0,7 % comparado con 2,7,% en los niños ( Bolivia,2019: en línea)

14
 FIGURA N 1

INCIDENCIA ANUAL DE PIELONEFRITIS AGUDA POR 10.000

HABITANTES POR SEXO

Fuente: Bolivia,2019: en línea

15
 CAPITULO 3

3. TRATAMIENTO
3.1. Tratamiento farmacológico

La pielonefritis es un proceso que puede ser grave, recomendándose un tratamiento con

antibióticos durante 2 semanas y en caso necesario, hospitalización y tratamiento
parenteral. La elección para el tratamiento farmacológico debe hacerse teniendo en cuenta
el agente causal identificado, pero cabe recordar que Escherichia coli causa entre el 80 y
el 90% de las infecciones urinarias altas y en consecuencia el medico suele prescribir el
tratamiento sin esperar los resultados de sensibilidad antimicrobiana.

3.1.1. Cefalosporinas

Las cefalosporinas son similares a las penicilinas, pero son más estables a muchas
betalactamasas bacterianas y por lo tanto tienen un espectro de actividad más amplio.
(Katzung, 2019: 802). Las cefalosporinas esta constituidos por cuatro generaciones las
cuales en la primera generación están la cefalexina, cefaloridina, cefalotina, cefadroxilo y
cefradina, segunda generación esta cefuroxima, cefoxitina, ceforanida, cefonicid y
cefotiam, tercera generación cefotaxima, ceftriaxona y cefixima, por último, en la cuarta
generación esta cefepime.

[Link].Farmacodinamia

El mecanismo de acción consiste en prevenir la síntesis de la pared celular bacteriana

uniéndose e inhibiendo las transpeptidasas de la pared celular. Así también no está menos
mencionar que tiene una rápida actividad bactericida contra bacterias susceptibles.
(Katzung, 2019: 812)

16
[Link].Farmacocinética

Se administran por vía oral, teniendo una absorción adecuada después de la administración
por vía oral. Las cefalosporinas presentan un perfil de distribución similar al de las
penicilinas, por lo que alcanzan concentraciones adecuadas en los distintos tejidos y
fluidos del organismo.

La gran mayoría de las cefalosporinas se eliminan por la orina, la excepción es la

ceftriaxona que se elimina en gran proporción por la bilis. (Lorenzo, 2019:815)

[Link].Reacciones adversas

Según Velázquez durante la administración de las cefalosporinas se han manifestado en

algunos casos las siguientes reacciones adversas, que fueron reversibles espontáneamente
tras la suspensión del tratamiento: trastornos gastrointestinales como diarreas, náuseas y
vómitos. Trastornos hematológicos en la que se presenta eosinofilia, leucopenia y
trombocitopenia. (Lorenzo, 2019:820-822)

[Link]. Interacciones

Los agentes bacteriostáticos pueden interferir con la acción bactericida de las

cefalosporinas en la infección aguda; otros fármacos, por ejemplo, aminoglucósidos,
colistina, polimixina y vancomicina, pueden aumentar la posibilidad de nefrotoxicidad.
Diuréticos como la furosemida aumentan la posibilidad de toxicidad renal. (Rodríguez,
2013:en línea)

[Link].Contraindicaciones

Las cefalosporinas están contraindicadas en caso de hipersensibilidad a los betalactámicos

del grupo de las de las cefalosporinas. (Rodríguez, 2013:en línea)

17
[Link].Dosis

Para el tratamiento adecuado de las infecciones urinarias altas se utilizan las

cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación, ya que estos antibióticos tienen
una excelente actividad contra cocos gram positivos y bacilos gram negativos.

Cefalexina 500 mg cada /6horas Vía Oral

Cefradina 500 mg cada / 6horas Vía Oral

Cefuroxima 250 a 500 mg cada/12 horas Parenteral

Cefotaxima 1 g cada/12 horas Parenteral

Ceftriaxona 1-2 g cada/12 horas Parenteral

Cefixima 400 mg cada/24 horas Vía Oral

3.1.2. Aminoglucósidos

Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas que se utilizan principalmente para

tratar infecciones producidas por bacterias gram negativas aerobias que
fundamentalmente son efectivas en aquellas infecciones producidas por
Enterobacteriaceae y pseudomonas. (Lorenzo,2009: 825). Los aminoglucosidos mas
utilizados en las infecciones urinarias altas son la amikacina y la gentamicina.

[Link].Farmacodinamia

El mecanismo de acción de los aminoglucósidos es la inhibición de la síntesis proteica

30S sobre acción directa sobre los ribosomas alterando la unión del RNAm ribosomas y
modificando la lectura del código genético. (Lorenzo,2009:825)

18
 [Link].Farmacocinética

La absorción de los aminoglucósidos por vía oral es escasa o nula sin embargo se absorben
con mucha facilidad tras ser administrada por vía intramuscular, tiene una escasa
proporción de unión a las proteínas plasmáticas debido a sus características polares y se
distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, los aminoglucósidos no son
metabolizados en el organismo y son excretados en un 98% por filtración glomerular,
hemodiálisis y en menor medida por diálisis peritoneal. (Lorenzo, 2009:827)

[Link]. Reacciones adversas

Las reacciones adversas de los aminoglucósidos son los siguientes:

 Nefrotoxicidad: la nefrotoxicidad se define como la lesión renal que es provocada de

forma directa o indirecta por los aminoglucósidos.

 Ototoxicidad: se desarrolla problemas de audición. (Lorenzo, 2009:829)

[Link].Interacciones

Las interacciones de los aminoglucósidos es que tiene mayor riesgo de nefrotoxicidad

cuando se combina con otros fármacos como por ejemplo con vancomicina y anfotericina
B así también cuando se combina con la digoxina o con los anticoagulantes orales que
alteran la flora bacteriana intestinal. (Lorenzo,2009:832)

[Link].Contraindicaciones

Las contraindicaciones de los aminoglucósidos es que no se le puede dar un tratamiento

de uso sistémico en neonatos, infantes, ancianos o simplemente en aquellos pacientes que
presentan algún desorden renal o neuromuscular.(Rodriguez,2013:en línea)

19
[Link].Dosis

Amikacina 15 mg/kg/día, dividida en 2 dosis iguales administradas a intervalos

equivalentes, es decir, 7,5 mg/kg cada 12 horas IV.

Gentamicina 3 a 5 mg/kg/ cada 8 horas IM e IV.

3.1.3. Penicilinas

Las penicilinas comparten características de química, farmacología y características

inmunológicas con las cefalosporinas, monobactamicos, carbapenémicos e inhibidores de
la belactamasa. Todos son compuestos de belactama, llamados así por su anillo lactama
de cuatro miembros. (Katzung7u, 2019: 795)

[Link].Farmacodinamia

Las penicilinas, como todos los antibióticos betalactámicos, inhiben el crecimiento

bacteriano al interferir con la reacción de transpeptidación de la síntesis de la pared celular
bacteriana. (Katzung, 2019: 797)

[Link].Farmacocinética

La absorción del fármaco administrado por vía oral difiere en gran medida para las
penicilinas individuales, dependiendo en parte de su estabilidad acida y unión a proteínas,
la absorción de la gran mayoría de las penicilinas orales se altera por los alimentos, y los
medicamentos deben administrarse al menos 1-2 horas antes o después de una comida, se
distribuyen ampliamente en los fluidos corporales y en los tejidos, son metabolizados en
un 25% y son excretados por los riñones. (Katzung, 2019: 798)

20
[Link].Reacciones adversas

Las penicilinas por lo general son bien toleradas y, desafortunadamente esto puede alentar
su uso inadecuado. La mayoría de sus efectos adversos graves se deben a la
hipersensibilidad, en pacientes con insuficiencia renal, la penicilina en dosis altas puede
causar convulsiones, así también las dosis grandes de penicilinas administradas por vía
oral pueden provocar malestares gastrointestinales, especialmente náuseas, vómitos y
diarrea. (Katzung, 2019: 802)

[Link].Interacciones

Las interacciones que se puedes presentar de las penicilinas es que a menudo se describe
la aparición de exantema cuando se administra ampicilina a pacientes en tratamiento con
alopurinol, probenecid bloquea la secreción tubular y el cloranfenicol disminuye su
eficacia. (Lorenzo,2009:823)

[Link].Contraindicaciones

No se debe administrar en sujetos con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier

penicilina. No debe administrarse a pacientes sensibles a las cefalosporinas, por posible
sensibilidad cruzada.(Rodriguez,2013:en línea)

[Link].Dosis

Ampicilina 1g cada/8 horas

Amoxicilina 1g cada/12 horas

21
3.1.4. Quinolonas

Las quinolonas clínicamente relevantes son análogos sintéticos fluorados del ácido
nalidíxico. son activos contra una variedad de bacterias gram negativa y gram positivas.
(Katzung, 2019: 837)

[Link].Farmacodinamia

Las quinolonas bloquean la síntesis de DNA bacteriano al inhibir la topoisomerasa II

bacteriana y la topoisomerasa IV. La inhibición de la DNA girasa impide la relajación del
DNA superenrollado positivamente que se requiere para la transcripción y replicación
normales. (Katzung, 2019: 837)

[Link].Farmacocinética

Después de la administración oral, las fluoroquinolonas se absorben bien y se distribuyen

ampliamente en fluidos y tejidos corporales. La absorción oral se ve afectada por cationes
divalentes y trivalentes, incluidos de los antiácidos, por lo tanto, las fluoroquinolonas
orales deben tomarse 2 horas antes después de cualquier producto que tenga estos cationes,
se eliminan por mecanismos ya sea por secreción tubular o filtración glomerular.
(Katzung, 2019: 839)

[Link].Reacciones adversas

Las quinolonas generalmente son bien toleradas, los efectos más comunes que se pueden
presentar son náuseas, vómitos y diarrea. Ocasionalmente pueden producir cefaleas,
mareos, insomnio, erupción cutánea o pruebas anormales de la función hepática. Las
fluoroquinolonas pueden dañar el cartílago creciente y causar una artropatía, por lo tanto,
estos medicamentos no son recomendados en pacientes menores de 18 años. (Katzung,
2019: 839)

22
[Link].Interacciones

Entre las interacciones farmacológicas los antiácidos pueden reducir la absorción de las
quinolonas, por lo tanto, no se recomienda el uso simultaneo, se debe aconsejar a los
pacientes que tomen los antiácidos al menos dos horas después de su
tratamiento.(Rodriguez,2013: en línea)

[Link].Contraindicaciones

Las quinolonas están contraindicadas en aquellos pacientes que presentan

hipersensibilidad a las quinolonas, así también está contraindicado en mujeres
embarazadas y la lactancia, en lactantes y niños. Así también está contraindicado en
pacientes con arritmias, hipomagnesemia e insuficiencia hepática. (Rodriguez,2013:en
línea)

[Link].Dosis

Ácido nalidíxico 500 mg cada/6 horas

Ácido pipemídico 400 mg cada/12 horas

Ciprofloxacina 250 -500 mg cada/12 horas

Norfloxacino 400 mg cada / 12 horas

Levofloxacina 500 – 750 mg cada/ 24 horas

23
3.1.5. Sulfamidas y trimetoprima

Las sulfamidas y trimetoprima tienen una actividad bactericida contra bacterias sensibles
ya que tienen una aplicación específica sobre las infecciones urinarias. (Katzung, 2019:
840)

[Link].Farmacodinamia

Las sulfamidas y la trimetoprima bloquean competitiva y secuencialmente la síntesis del

ácido fólico bacteriano, produciendo un efecto bacteriostático. (Katzung, 2019: 857)

[Link].Farmacocinética

Las sulfamidas se absorben bien en el aparato gastrointestinal y alcanzan los líquidos

orgánicos: pleura, liquido sinovial, peritoneal, prostático, humor acuoso y líquido
cefalorraquídeo. Se metabolizan por acetilación y glucuronoconjugacion y se excreta
fundamentalmente por el riñón.(Lorenzo,2009:860)

La trimetoprima tiene características farmacocinéticas análogas a las de las sulfamidas en

cuanto a su absorción y difusión a los tejidos. Se metabolizan en el hígado y da origen a
metabolitos activos, se elimina por la orina y bilis y alcanzan concentraciones urinarias
100 veces superiores a la del plasma.

[Link].Reacciones adversas

Los efectos adversos más comunes son fiebre, erupciones cutáneas, dermatitis exfoliativa,
fotosensibilidad, urticaria, náuseas, vómitos, diarrea y dificultadas asociadas al tracto
urinario. Así también se presenta el síndrome de Stevens Johnson, aunque relativamente
es poco frecuente, es un tipo de erupción cutánea y de la membrana mucosa,
particularmente grave y mortal en potencia, asociada al uso de sulfamidas. (Katzung,
2019: 836)

24
[Link].Interacciones

Las sulfamidas y la trimetoprima pueden desplazar a los anticoagulantes orales y al

metotrexato de su unión a proteínas plasmáticas y por lo tanto aumenta su toxicidad.
Inhibe el metabolismo de la fenitoína por lo que aumenta su toxicidad
neurológica.(Lorenzo,2009:861-862)

[Link].Contraindicaciones

Está contraindicado en aquellos pacientes que presentan hipersensibilidad a las

sulfamidas, enfermedades graves del parénquima hepático, alteraciones de la
hemopoyesis, insuficiencia renal grave y por último no deben de administrarse en mujeres
embarazadas, prematuros y recién nacidos.(Rodriguez,2013:en línea)

[Link].Dosis

La dosis para la administración por vía oral es de :160/800 mg cada /12 horas y de 80/400
mg cada /12 horas.

3.1.6. Carbapenem

Los carbapenémicos son antibióticos betalactámicos bactericidas por vía parenteral que
tienen un espectro de actividad extremadamente amplio. Los fármacos carbapenémicos
son antibióticos de amplio espectro. Es decir, son eficaces frente a muchos tipos de
bacterias, incluyendo bacterias que son resistentes a muchos otros antibióticos.

[Link].Farmacodinamia

El mecanismo de acción de los Carbapenem es de prevenir la síntesis de la pared celular

bacteriana uniéndose e inhibiendo las transpeptidasas de la pared celular. (Katzung, 2019)

25
[Link].Farmacocinética

Tiene una administración por vía intravenosa, teniendo una buena penetración en los
tejidos y líquidos corporales. Se metabolizan por una DHP que se encuentran en los bordes
de los cepillos tubulares renales y son eliminados por vía renal. (Katzung, 2019: 812)

[Link].Reacciones adversas

Las reacciones adversas más frecuentes incluyen eritema, dolor local e induración,
tromboflebitis, rash, prurito, urticaria, eritema multiforme, síndrome de Stevens Johnson,
náuseas, vómitos y diarrea.(Rodriguez,2013: en línea)

[Link].Interacciones

Se han notificado convulsiones generalizadas en pacientes que recibieron ganciclovir y

imipenem/cilastatina. No deben de utilizarse simultáneamente estos medicamentos a
menos que el beneficio potencial supere a los riesgos.(Rodriguez,2013: en línea)

[Link].Contraindicaciones

Los Carbapenem están contraindicados en aquellas personas que presentan

hipersensibilidad a los principios activos o alguno de los excipientes, hipersensibilidad a
cualquier otro agente antibacteriano de tipo carbapenem.(Rodriguez,2013: en línea)

[Link].Dosis

Los fármacos carbapenémicos deben administrarse mediante inyección ya que son solo
de uso por vía parenteral.

Imipenem 500 mg cada/6 horas

Meropenem 500 – 1000 mg cada/ 8 hora

26
3.1.7. Monobactamicos

Los Monobactamicos son antibióticos bactericidas parenterales betalactámicos.

[Link].Farmacodinamia

El mecanismo de acción de los monobactamicos consiste en la prevención de la síntesis

de la pared celular bacteriana uniéndose e inhibiendo las transpeptidasas de la pared
celular.

[Link].Farmacocinética

Los monobactamicos se administran por vía intravenosa, se metaboliza en el hígado y es

eliminado por vía renal. (Katzung, 2019: 812)

[Link].Reacciones adversas

Generalmente es bien tolerado, en los estudios clínicos las reacciones adversas fueron
poco frecuentes pero los efectos indeseables que se consideraron relacionados o
posiblemente relacionados con el tratamiento fueron: erupciones cutáneas, diarreas,
náuseas y cefaleas.

[Link].Interacciones

La administración con otros antibióticos betalactámicos puede mostrar efectos aditivos o

sinérgicos frente a cepas de pseudomonas aeroginosa. El imipenem/cilastatina y la
cefoxitina pueden interferir indirectamente con la acción del aztreonam por su capacidad
para inducir la producción de betalactamasas que, a su vez pueden inactivar el aztreonam.

27
[Link].Contraindicaciones

Los monobactamicos está contraindicado en pacientes con alergia conocida a este

medicamento. Los estudios actuales señalan que no se produce reacción de
hipersensibilidad cruzada con antibióticos betalactámicos; sin embargo, como medida de
precaución en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad inmediata a
penicilinas o cefalosporinas, solo se administrara cuando el beneficio que se espera
obtener justifique el riesgo de una hipotética reacción alérgica grave.

[Link].Dosis

Aztreonam 500 -1000 mg cada/ 8 horas

3.2. Tratamiento no farmacológico

Se puede Reducir los riesgos de pielonefritis tomando medidas para prevenir infecciones
en las vías urinarias. Se pueden reducir el riesgo de infecciones en las vías urinarias altas
si adoptan las siguientes medidas:

 Beber líquidos, en especial agua. Los líquidos pueden ayudar a eliminar las
bacterias del cuerpo al orinar.
 Orinar apenas sientan la necesidad. Evitar demorar la orina cuando se siente la
necesidad de orinar.
 Vaciar la vejiga después de las relaciones sexuales. Orinar tan pronto como sea
posible después de una relación sexual ayuda a eliminar bacterias de la uretra, lo que
reduce el riesgo de infección.
 Limpiarse cuidadosamente. Limpiarse desde adelante hacia atrás luego de orinar
ya que esto ayuda a evitar que las bacterias se propaguen hacia la uretra.
 Evitar usar productos femeninos en la zona genital. Usar productos como
desodorantes en aerosol en la zona genital o realizar lavados vaginales puede irritar la
región.(MayoClinic,2022: en línea)

28
 CAPITULO 4

4. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
4.1. Pruebas de diagnóstico de laboratorio
4.1.1. Examen físico de la orina
El examen físico de la orina incluye la determinación del color, la claridad y la densidad.
Los médicos de la antigüedad basaban muchas de las decisiones clínicas en el color y la
claridad de la orina. En la actualidad, la observación de estas características proporciona
información preliminar acerca de trastornos como hemorragia glomerular, enfermedad
hepática, metabolopatias congénitas e infecciones urinarias. La determinación de la
densidad ayuda en la evaluación de la función tubular renal. Los resultados de los aspectos
físicos del análisis de orina también pueden utilizarse para confirmar o explicar datos de
los aspectos químicos o microscópicos de este análisis.(Strasinger,2013: 42)

4.1.2. Examen químico de la orina

[Link]. Tira reactiva

El examen químico habitual de la orina cambio de modo notable desde los comienzos de
la comprobación de la orina debido al desarrollo del método de la tira reactiva para el
análisis químico. Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio
simple y rápido para llevar a cabo el análisis químico de la orina importante desde el punto
de vista médico, que abarca pH, proteínas, glucosa, cetonas, sangre, bilirrubina,
urobilinógeno, nitrito, leucocitos y densidad. .(Strasinger,2013: 54)

[Link]. Técnica
La técnica de la tira reactiva consiste en sumergir por completo la tira reactiva, pero
durante muy poco tiempo 2 a 3 segundos , en una muestra bien mezclada; a continuación,
se elimina el exceso de orina de la tira apoyando su borde sobre el recipiente mientras se
la retira de la muestra y se espera el tiempo necesario para que se produzcan las reacciones;
los colores que aparecen se comparan con la escala cromática provista por el fabricante

29
con una buena fuente de luz. Si se utiliza la técnica incorrecta se pueden producir errores,
los elementos formes, como eritrocitos o leucocitos, precipitan en el fondo de la muestra
y es posible no detectarlos si la muestra no se mezcla. Si se deja la tira en la orina por un
periodo prolongado puede causar la fuga de los reactivos desde las almohadillas.
.(Strasinger,2013: 54)

4.1.3. Examen microscópico de la orina

La tercera parte del análisis de orina habitual es el examen microscópico del sedimento
urinario. Su propósito es descubrir e identificar los materiales insolubles presentes en la
orina. La sangre, el riñón, las vías genitourinarias inferiores y la contaminación externa
contribuyen a la presencia de elementos formes en la orina, como eritrocitos, leucocitos,
células epiteliales, cilindros leucocitarios, bacterias, levaduras, parásitos, moco,
espermatozoides, cristales y artefactos. .(Strasinger,2013: 82)

4.1.4. Urocultivo

Según Lemos el urocultivo, es también llamado cultivo de orina, es un examen que tiene
como objetivo principal la confirmación de infecciones urinarias, como una cistitis o
pielonefritis, e identificar al microorganismo responsable de la infección, lo que ayuda a
determinar el tratamiento adecuado. Para la realización de este examen se recomienda
recolectar la primera orina de la mañana y descartar el primer chorro, sin embargo, el
urocultivo puede realizarse a partir de la orina obtenida durante el día.(Lemos,2022:en
línea)

Los medios de cultivo más utilizados para muestra de orina en el laboratorio son: agar
sangre, agar Cled, agar Saburo, agar Mac conkey, agar manitol salado y el agar EMB.

30
[Link]. Agar Sangre

Permite el crecimiento de bacterias gram positivas y gram negativas con importancia

clínica. Está compuesto por un medio rico en nutrientes más un suplemento de sangre
desfibrilada animal en una proporción del 5-10%. Es un medio diferencial porque permite
comprobar si las bacterias son hemolíticas, es decir, si tienen capacidad para romper los
glóbulos rojos presentes en el medio. Existen tres tipos de hemolisis:

 Beta hemolisis. Consiste en la lisis o eliminación total de los glóbulos rojos. Esto
genera un halo transparente en la zona donde crece este tipo bacteriano. En este
caso se habla de las bacterias betahemolíticas.
 Alfahemolisis. Lisis parcial de los glóbulos rojos, desarrollando un halo verdoso
en torno a las zonas donde crecen estas bacterias alfahemoliticas.
 Gammahemolisis. Es la ausencia de hemolisis.(Borrero,2016:43)

[Link]. Agar Mac Conkey

Es un medio diferencial y selectivo muy utilizado para el aislamiento e identificación de

bacilos gramnegativos. Llevan en su composición sales biliares y cristal violeta que
inhiben el crecimiento de grampositivos y hongos. Contiene también lactosa y rojo neutro
como indicador de pH. Las bacterias fermentadoras de lactosa positivo acidifican el medio
y adquieren un color rosado, mientras que las no fermentadoras de lactosa negativo
aparecen incoloras. (Borrero,2016:44)

[Link]. Agar EMB

Es un medio similar a la de MacConkey, pero contiene eosina y azul de metileno como

indicadores. Se utiliza para el aislamiento y diferenciación de enterobacterias
fermentadoras y no fermentadoras de lactosa. El crecimiento de Escherichia coli aparece
oscuro y con brillo verde metálico. (Borrero,2016:45)

31
[Link]. Agar Cled

Es un medio diferencial utilizado para aislar microorganismos del tracto urinario en

muestras de orina. Las colonias amarrillas pertenecen a bacterias lactosa positivo, como
por ejemplo la Escherichia coli, y las colonias verdes, azules e incoloras a bacterias lactosa
negativo. (Borrero,2016:47)

[Link]. Agar Manitol Salado

Contiene, además de nutrientes, una concentración de sal al 7,5% que impide el

crecimiento de bacterias gram negativas, permitiendo el crecimiento selectivo de bacterias
gram positivas como el Staphylococcus spp. (Borrero,2016:47)

[Link]. Agar Müller- Hinton

El agar Müller hinton es un medio muy utilizado para pruebas de sensibilidad a

antibióticos(antibiograma), ya que es considerado un medio estándar, no selectivo, es
decir en él pueden crecer la mayoría de las bacterias patógenas. (Borrero,2016:48)

4.1.5. Pruebas de identificación

[Link].Tinción de gram

Es una de las tinciones diferenciales de más uso en bacteriología. El distinto efecto de la

combinación de colorantes, mordientes y disolventes sobre los distintos microorganismos
está relacionado con la composición química de su pared celular. Por ello se considera
que las bacterias gram positivas aparecerán teñidas de color violeta y las bacterias gram
negativas aparecerán de color rosa o rojo al dispensarse la luz en los bordes de la
célula.(Sanz,2011:15)

32
 FIGURA N 2
COMPOSICIÓN QUÍMICA Y EL CONTENIDO DE PEPTIDOGLICANO DE
LAS BACTERIAS GRAM NEGATIVAS Y GRAM POSITIVAS

Fuente: Morán,2019: en línea

FIGURA N 3
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA TINCIÓN DE GRAM

Fuente: Morán,2019: en línea

33
[Link].Pruebas bioquímicas

Las pruebas bioquímicas o llamadas también bioquimiotipia, son un conjunto de

diferentes pruebas utilizadas para la identificación de diferentes géneros y especies
bacterianas de las cuales solo conocemos la familia o el género, por ejemplo: familia:
Enterobacteriaceae (bacilos pequeños gram negativos) o género: Staphylococcus (cocos
gram positivos agrupados en racimos). Mediante las pruebas bioquímicas se determina el
género y especie correspondiente, ejemplo: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
Staphylococcus aureus.(Torrico, 2007:34)

4.1.6. Antibiograma

Los antibiogramas son métodos in vitro que determinan la susceptibilidad de los

microorganismos a una variedad de agentes antimicrobianos, bajo condiciones de
laboratorio específicas y estandarizadas. La meta principal del estudio de susceptibilidad
es proveer al clínico algunas recomendaciones sobre la terapia antimicrobiana que puede
ser más apropiada en pacientes con una infección específica.(Pedrique,2002:1)

[Link].Procedimiento para la aplicación de discos de antibióticos

 A partir del cultivo puro, tomar 3 a 5 colonias, suspenderlas en un tubo de ensayo
que contenga 5 ml de agua destilada.
 De acuerdo con el microorganismo, en algunos casos se ajusta directamente la
turbidez, esta turbidez debe ser igual a 0,5 de la escala de McFarland, para lo cual
se puede ajustar visualmente utilizando la tarjeta Vickerham. Así también para
confirmar la densidad se puede utilizar el espectrofotómetro en la que la lectura de
absorbancia con filtro de 625nm debe ser igual a 0.08-0.10.
 Con un hisopo estéril, previamente humedecido con el inoculo y presionado el
mismo contra las paredes del tubo para desechar el exceso de muestra, proceder a
sembrar sobre toda la superficie del medio de cultivo y dejar reposar 5 a 15 minutos
las cajas a temperatura ambiente

34
  Proceder a colocar los discos de antibiograma, utilizando una pinza anatómica
flameada levemente a la llama del mechero. En las cajas Petri con un diámetro de
100 mm se debe de colocar como máximo hasta 5 discos y en las cajas Petri con
diámetro de 150 mm se puede colocar hasta 12 discos
 Incubar las cajas Petri invertidas a 35C. (Torrico, 2007:86)

[Link]. Lectura e interpretación del antibiograma

 Después de 18 horas de incubación a 35 C se procede a medir los halos que se
hubieran presentado para lo cual se utiliza una regla. En caso de que el
microorganismo estudiado sea estafilococo o un enterococo incubar hasta las 24
horas para leer la respuesta a la oxacilina y la vancomicina respectivamente.
 La interpretación se realiza con tablas provistas por el CLSI, donde se interpreta
por medio de categorías que son sensible, intermedio y resistente de manera que
en estos documentos se puede encontrar todos los puntos de corte, lectura de
halos, su correlación con los valores de CIM, y la interpretación para cada grupo
bacteriano. (Torrico, 2007:87)

4.1.7. Exámenes complementarios

[Link].Ecografía renal

Tiene varias ventajas, es una prueba con bajo riesgo, barata, disponible, sin radiación y no
requiere el uso de material de contraste. Suele ser la primera prueba que se realiza para
valorar una pielonefritis. Sin embargo, en adultos es una herramienta que no caracteriza
bien la infección renal, por ello, la mayoría de los pacientes tienen un resultado negativo,
pudiendo demostrar signos en tan solo un 24% de casos y por ello que decimos que
infraestima la gravedad de la pielonefritis.(Caceres,2022:3)

35
[Link].Tomografía computarizada

La tomografía computarizada es la técnica de elección para diagnosticar una pielonefritis

ya que permite valorar la anatomía, la fisiología y los hallazgos patológicos intra y
extrarrenales. Soulen et al confirmaron la validez de esperar 72 horas antes de realizar una
prueba de tomografía computarizada en pacientes con sospecha de pielonefritis. En esta
serie, el 95% de los pacientes de pielonefritis no complicada presentaron resolución de la
fiebre en 48 horas y el 100% en 72 horas. (Caceres,2022:3)

[Link].Gammagrafía

Se usa principalmente en población pediátrica. Es más sensible que la ecografía para

detectar infecciones en el riñón, aunque con Power Doppler se han detectado el 90%. El
radiotrazador que se usa es el Ácido dimercaptosuccinico, que es un agente que se secreta
a través de los túbulos renales. Posee una gran sensibilidad, en niños se encuentran signos
de infección del tracto urinario hasta en el 90% de los casos, observando imágenes de
áreas de parénquima afectado con disminución de la captación del radiotrazador.(
Caceres,2022:4)

4.2. Importancia y justificación de la solicitud de exámenes de laboratorio

Los exámenes de laboratorio tienen una importancia relevante ya que estos nos ayudan a
diagnosticar o controlar diferentes tipos de enfermedades y así poder dar un tratamiento
específico al paciente.

4.2.1. Diagnosticar diferentes enfermedades

El examen de orina es una prueba de gran importancia para el clínico y para el paciente
mismo, sin embargo, esta área, no siempre es lo suficientemente ponderada. Para muchos,
no pasa de ser una simple rutina, donde lo único que se puede realizar es la lectura de tiras
reactivas y la vista al microscopio del sedimento urinario; pero el uroanálisis es algo más

36
que lo anteriormente expresado, se trata de la aplicación de todos nuestros conocimientos
y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para proporcionar al médico
y al paciente resultados de calidad.
El examen de orina es un punto de partida para diagnosticar en forma precoz determinadas
patologías, que en el caso de no ser tratadas a tiempo pueden tener consecuencias de
distinta gravedad con el transcurso del tiempo.(Martin,2022:en línea)

4.2.2. Demostrar presencia de bacterias

El urocultivo de una muestra de orina continúa siendo el patrón de referencia para las otras
pruebas relacionadas con el diagnóstico de la infección del tracto urinario; por lo tanto,
demostrar la presencia de una cantidad significativa de bacterias en la orina (bacteriuria)
identifica definitivamente esta afección.(Lopez,2013:220)

4.3. Fundamento bioquímico de las pruebas

4.3.1. Tira reactiva
Las tiras reactivas constan de almohadillas impregnadas en sustancias químicas adherida
a una tira de plástico, se produce una reacción química cuando la almohadilla absorbente
toma contacto con la orina. Las reacciones se interpretan mediante la comparación del
color producido sobre la almohadilla con una escala cromática provista por el fabricante.
(Strasinger,2013: 54)

[Link].PH

Para diferenciar las unidades de pH a través de este amplio rango, ambos fabricantes
utilizan un sistema indicador doble de rojo de metilo y azul de bromotimol. El rojo de
metilo produce un cambio de color del rojo al amarillo en el rango de pH de 4 a6, y el azul
de bromotimol vira del amarillo al azul en el rango de 6 a 9. Por consiguiente, en el rango
de pH de 5 a 9 medido por las tiras reactivas se observan de colores que progresan del

37
anaranjado a pH 5 al amarillo y al verde para llegar por último al azul oscuro a pH 9.
(Strasinger,2013: 56)

[Link].Proteínas

De acuerdo con el fabricante, el área de proteína de la tira contiene azul de tetrabromofenol

y una sustancia amortiguadora acida para mantener el pH a un nivel constante. A pH 3
ambos indicadores aparecen de color amarillo en ausencia de proteínas, sin embargo, a
medida que la concentración de proteína aumenta, el color progresa por varias natalidades
de verde y, por último, llega al azul. (Strasinger,2013: 59)

[Link].Glucosa

Las tiras reactivas emplean el método de la glucosa oxidasa mediante la impregnación del
área de prueba con una mezcla de glucosa oxidasa, peroxidasa, cromógeno y solución
amortiguadora para producir una reacción enzimática secuencial doble. En el primer paso,
la glucosa oxidasa cataliza una reacción entre la glucosa y el aire ambiental para producir
acido glucurónico y peróxido. En el segundo paso, la peroxidasa cataliza la reacción entre
el peróxido y cromógeno para formar un compuesto oxidado coloreado que representa la
presencia de glucosa. (Strasinger,2013: 63)

[Link].Cetonas

Las pruebas en tira reactiva utilizan la reacción del nitroprusiato de sodio para medir
cetonas. En esta reacción, el ácido acetoacético en medio alcalino reacciona con el
nitroprusiato de sodio para producir un color violeta. (Strasinger,2013: 65)

[Link].Sangre

Las pruebas químicas para sangre usan la actividad de seudoperoxidasa de la hemoglobina

para catalizar una reacción entre peróxido de hidrogeno y el cromógeno
tetrametilbenzidina para producir un cromógeno oxidado, que tiene color verde- azul.
(Strasinger,2013: 67)

38
[Link].Bilirrubinas

La bilirrubina se combina con la sal de diazonio 2,4-dicloroanilina en medio acido para

producir un colorante azoico, con colores que varían desde grados crecientes de tostado o
rosado al violeta, respectivamente. (Strasinger,2013: 69)

[Link].Urobilinógeno

Multistix utiliza la reacción del aldehído de Ehrlich, en la que el urobilinógeno reacciona

con el p-dimetilaminobenzaldehido para producir colores que varían del rosa claro al rosa
oscuro. (Strasinger,2013: 71)

[Link].Nitritos

La base química de la prueba de nitrito es la capacidad de ciertas bacterias de reducir el

nitrato, un constituyente normal de la orina. El nitrito se detecta por la reacción de Greiss,
en la que este componente en pH acido reacciona con una amina aromática(acido para-
arsanilico o sulfanilamida) para formar un compuesto tetrahidrobenzoquinolina para
producir un colorante azoico de color rosa. (Strasinger,2013: 73)

[Link].Leucocitos

La reacción con tira reactiva usa la acción de la esterasa leucocitaria para catalizar la
hidrolisis de un ester acido embebido en la almohadilla reactiva para producir un
compuesto aromático y acido. El compuesto aromático se combina con una sal de diazonio
presente en la almohadilla para producir un colorante azoico violeta. (Strasinger,2013: 75)

[Link]. Densidad

La reacción con tira reactiva se basa en el cambio del pKa de un polielectrolito en medio
alcalino, que se ioniza y libera iones hidrogeno en proporción al número de iones en la
solución. Cuanto mayor es la concentración de la orina, se liberan más iones hidrogeno,
por lo que disminuye el pH. La incorporación del indicador azul de bromotimol en la

39
almohadilla reactiva mide el cambio de pH. A medida que la densidad aumenta, el
indicador cambia del azul a tonos de verde y al amarillo. (Strasinger,2013: 75)

4.3.2. Tinción de gram

La coloración de Gram se fundamenta en la diferencia que existe entre la pared de las

bacterias Gram positivas y las Gram negativas. Las Gram positivas poseen una pared que
consta de una gruesa capa de peptidoglicano que se deshidrata con alcohol, cerrando
porosidades y evitando así que el complejo cristal violeta con Lugol pueda Sali de la
célula.
En las bacterias Gram negativas la capa de peptidoglicano de la pared es mas
delgada , permitiendo la entrada del decolorante, lo que genera una pérdida de color
violeta inicial, y así a la posterior tinción con el colorante de contraste, la fucsina de Gram,
las células adquieren el característico color rosado.(Franco, 2018:9)

4.3.3. Pruebas bioquímicas

[Link]. TSI – Agar triple azúcar hierro

Esta prueba se basa en las siguientes tres reacciones:

 Capacidad de ciertas enterobacterias de fermentar los hidratos de carbono que

contiene el medio: la glucosa, lactosa y sacarosa
 Capacidad de formar sulfuro de hierro por la reducción del tiosulfato
 Formación o no de gas

Es importante indicar que este medio contiene al rojo fenol como indicador de pH que le
confiere el color rojo al mismo.(Torrico, 2007:38)

40
Su interpretación se realizará mediante la lectura de los tres parámetros indicados en el
fundamento de la prueba:

Fermentación de los hidratos de carbono: fermentación positiva, el medio vira de color a

amarrillo gracias al indicador de pH rojo fenol, fermentación negativa, el medio se
mantiene de color rojo.

Formación de sulfuro de hidrogeno: reacción positiva, el medio se torna de color negro

por la reducción de tiosulfato, reacción negativa, el medio no se torna de color negro.

Formación de gas: reacción positiva, existe ruptura del agar o elevación del mismo,
reacción negativa, el agar no presenta ninguna ruptura. .(Torrico, 2007:38)

[Link]. Lia – Agar lisina hierro

Se basa en las siguientes reacciones:

 Fermentación de glucosa
 Capacidad de descarboxilación o desaminación oxidativa del aminoácido lisina
 Formación de sulfuro de hierro

El agar contiene purpura de bromocresol como indicador de pH que también le confiere

el color violeta o purpura al agar.(Torrico, 2007:41)

Se realizará la lectura de los parámetros indicados en el fundamento, de la siguiente

manera:

Fermentación de la glucosa: fermentación positiva, el medio se vera de color amarrillo

por la acidificación del medio, fermentación negativa, el agar se mantienen de color
purpura.

41
Descarboxilación de la lisina: reacción positiva, el medio se vera de un color purpura más
intenso, reacción negativa, el agar se mantiene de color amarrillo al solo existir
fermentación de glucosa.

Desaminación de la lisina: reacción positiva, se evidenciará por la aparición de un color

rojo vino en el pico de la flauta, reacción negativa, el agar se mantendrá de color purpura
en la porción del pico de flauta.

Producción de sulfuro de hierro: reacción positiva, existe ennegrecimiento del medio,

reacción negativa, no existe ennegrecimiento del medio. .(Torrico, 2007:42)

[Link]. Citrato

El citrato de sodio es un compuesto orgánico simple encontrado como uno de los

metabolitos del ciclo de Krebs. Algunas bacterias pueden utilizarlo como única fuente de
carbono. Esta prueba detecta la formación de productos alcalinos. El medio contiene
además fosfato de amonio, así como la producción de amonio que alcaliniza el medio. El
indicador azul de bromotimol permite observar la alcalinización.

La interpretación del medio se ve mediante los cambios de colores como: reacción positiva
el medio se vera de color azul, reacción negativa, el medio mantendrá su color original
que es color verde. .(Torrico, 2007:43)

[Link].Urea

Muchos microorganismos poseen la enzima ureasa que a partir de la urea producen

amoniaco. La presencia del indicador rojo fenol nos permite observar al tornarse
rojo/rosado (tonalidad fucsia), la alcalinización del medio. Los microorganismos
altamente productores de ureasa pueden dar positivo a las tres horas de incubación,
algunos requieren hasta tres días. El indicador de pH de este caldo es el rojo fenol, aunque
el color del medio es originalmente amarillo. La interpretación se ve mediante la reacción

42
en la cual cuando la reacción es positiva, el medio se ve de color rosa intenso o fucsia
gracias al indicador, reacción negativa , el medio no cambia de color y se mantiene de
color amarrillo.(Torrico, 2007:45)

[Link]. Sim – Sulfuro Indol Motilidad

Esta prueba se basa en la determinación de las siguientes reacciones:

 Indol: capacidad de formar indol a partir de la molécula de triptófano, que es el

principal constituyente de la proteína tripteina mediante enzimas bacterianas
denominadas triptofanasas.
 Motilidad: presencia o ausencia de motilidad de las enterobacterias
 Producción de sulfuro de hierro .(Torrico, 2007:44)

La interpretación se realiza de la siguiente manera:

Indol: reacción positiva, se forma un anillo de color rojo sobre la superficie del medio,
reacción negativa, no hay formación de anillo.

Motilidad: es positiva cuando existe una turbidez difusa alrededor de la zona de la siembra,
es negativa cuando no existe ningún cambio en la zona de punción.

Sulfuro de hierro: es positiva cuando hay ennegrecimiento del medio, es negativa cuando
no existe ningún cambio. (Torrico, 2007:45)

4.4. Recomendaciones para la obtención de las muestras

4.4.1. Recolección de muestras

Las muestras deben recolectarse en recipientes limpios, secos y a prueba de perdida. Se
recomienda usar recipientes descartables ya que eliminan la probabilidad de
contaminación debido al lavado. Estos recipientes descartables están disponibles en una

43
variedad de tamaños y formas, como bolsas con adhesivo para la recolección de muestras
pediátricas y recipientes de gran tamaño para las muestras de 24 horas.
Los recipientes para los análisis habituales de orina deben tener boca ancha para facilitar
la recolección en las mujeres y fondo amplio y plano para evitar que se vuelque.
(Strasinger,2013: 32)

[Link].Manipulación de la muestra

La manipulación de la muestra debe ser con mucho cuidado ya que después de la

recolección, las muestras deberán entregarse en el laboratorio con prontitud y evaluarse
dentro de las dos horas. Una muestra que no se pueda entregar a evaluar dentro de las dos
horas se debe de refrigerar. (Strasinger,2013: 33)

[Link].Conservación de la muestra

La conservación más utilizada en forma habitual es la refrigeración entre 2 a 8 C, que

disminuye el crecimiento y el metabolismo bacteriano. Si la orina va a cultivarse, debe
refrigerarse durante el transporte y mantenerse refrigerada hasta su cultivo por un máximo
de 24 horas. (Strasinger,2013: 34)

4.4.2. Tipos de muestra

Para obtener una muestra que sea representativa del estado metabólico de un paciente, a
menudo es necesario el control de determinados aspectos de la recolección de aquella.
(Strasinger,2013: 34)

[Link]. Muestra al azar

La muestra al azar puede recolectarse en cualquier momento, pero la hora de micción real
deberá registrarse en el recipiente. La muestra al azar es útil para las pruebas de cribado
de rutina para detectar anormalidades evidentes. (Strasinger,2013: 35)

44
[Link]. Muestra de la primera orina de la mañana

La muestra de la primera orina de la mañana, o muestra a las 8 horas, es una muestra

concentrada, garantizada así, la detección de sustancias químicas y elementos
preexistentes que pueden no estar presentes en una muestra diluida al azar.
(Strasinger,2013: 36)

[Link]. Muestra obtenida por cateterismo

Esta muestra se recoge en condiciones estériles mediante el pasaje de un catéter a través

de la uretra hasta la vejiga. En general, la prueba se solicita de la muestra obtenida por
cateterismo es el cultivo bacteriano. Si también se solicita un análisis de orina habitual, el
cultivo debe realizarse en primer lugar para evitar la contaminación de la muestra.
(Strasinger,2013: 37)

[Link]. Muestra pediátrica

La recolección de muestras pediátricas puede ser un desafío. Para recolectar muestras

habituales hay bolsas de plástico blando y transparente con adhesivo hipoalergénico para
la piel a fin de adherirlas a la zona genital de los niños y niñas. Las muestras estériles
pueden obtenerse por cateterismo o por aspiración suprapúbica. Las muestras para cultivo
también pueden obtenerse por el procedimiento de la muestra limpia y una bolsa de
recolección estéril. (Strasinger,2013: 37)

4.5. Significación clínica de los hallazgos en las pruebas de laboratorio

4.5.1. Interpretación del sedimento urinario

[Link]. Eritrocitos

La presencia de eritrocitos en la orina se asocia con el daño de la membrana glomerular o

la lesión vascular dentro del aparato genitourinario. (Strasinger,2013: 94)

45
[Link]. Leucocitos

Habitualmente, en la orina normal se encuentran menos de cinco leucocitos por campo

40X; sin embargo, números más altos pueden estar presentes en la orina de las mujeres.
Aunque los leucocitos, como los eritrocitos pueden ingresar a la orina a través del
traumatismo glomerular. El aumento de leucocitos en orina se denomina piuria e indica la
presencia de infección o inflamación del aparato genitourinario. (Strasinger,2013: 95-96)

[Link]. Bacterias

Las bacterias para ser consideradas significativas para causar infección urinaria, las
bacterias deben estar acompañadas de leucocitos(Strasinger,2013: 101)

[Link]. Células epiteliales

Las células epiteliales son las más importantes en clínica. La presencia de cantidades
aumentadas indica necrosis de los túbulos renales, las condiciones que producen necrosis
tubular son: exposición a metales pesados, infecciones virales y pielonefritis.
(Strasinger,2013: 99)

[Link]. Cilindros Hialinos

El aumento patológico se observa en la glomerulonefritis aguda, la pielonefritis, la

enfermedad renal crónica y la insuficiencia cardiaca congestiva. (Strasinger,2013: 103)

[Link]. Cilindros leucocitarios

La aparición de cilindros de leucocitos en la orina significa infección o inflamación dentro

de la nefrona. Estos cilindros se relacionan, casi siempre con pielonefritis y son un
marcador primario para distinguir pielonefritis de las infecciones urinarias bajas.
(Strasinger,2013: 106)

46
4.5.2. Interpretación del urocultivo

A la hora de valorar el número de colonias que se aíslan en un cultivo, clásicamente, según

los criterios de Kass, se ha considerado que recuentos iguales o superiores a 105.000
ufc/ml, en una orina obtenida por micción espontanea, son indicativos de bacteriuria
significativa en un 80% de los casos, porcentaje que se eleva al 95% cuando se repite en
más de un cultivo o se acompaña de síntomas de infección. Conteos inferiores a 103.000
ufc/ml se han considerado como de contaminación, y entre las dos cifras, dudosos o
indicativos de otras circunstancias.(Cercenado,2003)

47
 CAPITULO 5

5. CASO CLINICO

PIELONEFRITIS AGUDA

Datos de filiación

Paciente femenina de 22 años de edad, nacida y residente en la ciudad de Latacunga- La

Matriz, mestiza, indígena, soltera, instrucción superior incompleta, lateralidad diestra,
ocupación estudiante, religión católica, grupo sanguíneo O, factor RH positivo.

Descripción del caso

El presente caso se refiere a una paciente de 22 años de edad.

o Antecedentes patológicos personales: Infecciones de las vías urinarias a

repetición.
o Antecedentes patológicos familiares: Tía con Diabetes Mellitus tipo 2 e
Hipertensión, Madre: litiasis renal.
o Alergia: Penicilina
o Antecedentes gineco-obstétricos: Menarquia a sus 11 años, telarquia a los 10
años, tiene siglos menstruales regulares cada 30 días con cuatro días de duración
sin dismenorrea. Inicio de la vida sexual activa a sus 15 años, sus parejas sexuales
fueron 4. No tiene planificación familiar, no se realizó ninguna prueba de
Papanicolau, no tuvo ningún parto, así como también ningún aborto.

Acudió a Subcentro de salud hace 3 meses por presentar dolor lumbar tipo urente de leve
intensidad, fue valorada por Medico y derivada a domicilio con Ibuprofeno de 400 mg vía
oral cada 8 horas por 4 días, acudió por segunda ocasión a subcentro por presentar dolor
lumbar tipo urente de moderada intensidad sin irradiación más disuria y tenesmo vesical,
al examen físico puño percusión positiva derecha, puntos ureterales bajos bilateral

48
positivos, se realizó el examen general de orina, reportando piocitos 35-40 /campo,
bacterias +++, bacilos gram negativo ++, se trató como una infección de vías urinarias,
con Ciprofloxacino de 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días e Ibuprofeno de 400 mg
vía oral cada 8 horas por 4 días, pero abandono el tratamiento por una respuesta poco
favorable, agravándose su sintomatología y sumándose nauseas que lleva al vomito por 3
ocasiones, alza térmica de 39 grados centígrados, escalofríos, malestar general y dolor
abdominal localizado en hipogástrico tipo cólico de leve intensidad sin irradiación, acudió
a servicio de emergencia de Hospital provincial general Latacunga, donde fue valorada
por médico y se decide su ingreso a hospitalización, en emergencia recibió una dosis de
Ciprofloxacino de 200 mg intravenoso y Metamizol 1 gramo.

Al ingreso signos vitales: Presenta una tensión arterial de 120/80 mmHg, frecuencia
cardiaca de 143 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones por minuto,
temperatura axilar de 39 grados centígrados, con un peso de 60 kg, 163 cm, saturación de
O2 97%

Al examen físico: paciente consciente orientado, febril, hidratado.

Cabeza: normocefalica.

Ojos: conjuntivas rosadas, pupilas isocóricas normo reactivas a la luz y acomodación.

Boca: mucosas orales húmedas.

Cuello: simétrico no adenopatías.

Tórax: expansibilidad conservada.

Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, normofoneticos, no se auscultan

soplos.

Pulmones: murmullo vesicular conservado.

49
Abdomen: suave depresible, ruidos hidroaéreos presentes, puntos ureterales medios e
inferiores bilateral positivo.

Región lumbar: puño percusión positiva bilateral. Extremidades: no edema pulsos distales
presentes.

Manifestaciones clínicas

SINTOMATOLOGIA DE LA PACIENTE PRESENTO

PIELONEFRITIS
Dolor lumbar +
Disuria +
Tenesmo vesical +
Fiebre +
Escalofríos +
Nauseas +
Vomito +
Malestar general +
Dolor abdominal +
Temperatura 39 grados +
Puño percusión bilateral positiva +
Puntos ureterales medios y superiores +
bilateral positivo

Diagnostico presuntivo:

o Pielonefritis aguda

50
Datos de laboratorio:

BIOMETRIA HEMATICA

Leucocitos 1400
Neutrófilos 89%
Linfocitos 7%
Hemoglobina 12,5
Hematocrito 40%
Presencia de leucocitosis

Uroanálisis

Examen físico Examen microscópico

Color: amarillo

Aspecto: turbio
Células:25-30/campo
Densidad: 1015
Bacterias: ++
PH: 6
Examen químico Piocitos: campo lleno
Proteínas:30mg/dl
Eritrocitos:35/40 campo
Cetonas: ++

Sangre: ++

Leucocitos: negativo

Nitritos: positivo
Urocultivo: Escherichia coli:
20.000UFC/ML

Se evidencia una infección de vías urinarias con hematuria

51
Ecografía renal

Los riñones lucen de contorno regular y ecogenicidad homogénea sus diámetros son: riñón
derecho: 13,7x6x5.8 centímetros, riñón izquierdo:12.2x5.6x5.3 centímetros. La relación
cortico medular esta conservada, al momento no se observa procesos ocupativos tampoco
signos de ectasia. Vejiga de pared regular, no se observa procesos ocupativos.

Tratamiento

1. Dieta blanca
2. Control de signos vitales
3. Solución salina al 0.9% 1000 mililitros intravenoso cada 8 horas.
4. Ciprofloxacino 200 miligramos vía intravenoso cada 12 horas.
5. Nitrofurantoina 100 miligramos vía oral cada 12 horas.
6. Metamizol 1 gramo intravenoso cada 8 horas.
7. Ranitidina 50 miligramos intravenoso cada día.
8. Metoclopramida 10 miligramos intravenoso por razones necesarias.

Evolución

Durante su hospitalización paciente consiente, orientada, con mucosas orales hidratadas a

nivel pulmonar se ausculta murmullo pulmonar conservado; abdomen suave, depresible,
no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, se decidió dar alta por especialidad a los 6 días
con evolución favorable y a reporte de biometría hemática y uroanálisis: normal.
Indicaciones del servicio de medicina interna y control por consulta externa del hospital
en 15 días.

Con el examen microscópico y su biometría hemática, acude a los 15 días, no refiere

molestias, Examen físico: negativo, resultados de examen microscópico: reporta
piocitos:30.65/campo, bacterias: abundante. Nuevamente se envía a realizar un urocultivo

52
reporta E. Coli: más de 100.000 UFC/ml. Remitiendo a domicilio y controles posteriores
por subcentro de salud, levofloxacino 500mg vía oral cada 12 horas por 7 días.

Un mes después paciente acude por emergencia de hospital por presentar dolor localizado
en región lumbar de gran intensidad, alza térmica de 39,5 grados centígrados, escalofríos,
nauseas que lleva al vomito por 3 ocasiones y malestar general, tenesmo vesical, disuria.
Por lo que es hospitalizada y tratada con ciprofloxacino 200 mg intravenoso y metamizol
1 gramo intravenoso cada 8 horas. Con lo que mejoro y fue dada de alta y derivada a
realizarse controles en centro de salud.

53
CONCLUSIONES

 Las infecciones urinarias altas o pielonefritis generalmente se dan en todas las

etapas de nuestra vida, pero sobre todo la población más afectada son las mujeres,
esto es debido a muchos factores de riesgo entre los cuales los más importantes
son la falta de información o debido a una mala información como por ejemplo
orinar apenas se sienta la necesidad, vaciar la vejiga después de tener relaciones
sexuales, evitar usar productos femeninos en la zona genital, la limpieza intima
cuando uno hace las necesidades ya que la manera correcta es limpiarse de
adelante hacia atrás y no ser así de atrás hacia delante ya que se puede provocar
una infección por el microorganismo Escherichia coli, ya que es el germen más
habitual de presenciar en los urocultivos.
 Es importante consumir bastante agua para así poder arrastrar los microorganismos
por la orina y estos sean expulsados.
 Para la obtención de muestra se debe contar con recipientes estériles para evitar
resultados erróneos.
 Una correcta recogida y conservación de orina para realizar un urocultivo es
importante para que puedan obtenerse resultados fiables ya que la posibilidad de
contaminación es muy alta y puede dar resultados falsos positivos.
 Por lo general, los médicos tratan la pielonefritis con antibióticos específicos a
cada paciente, pero se puede tomar medidas para reducir las probabilidades de
contraer infecciones urinarias altas.
 Es muy importante realizar el tratamiento a tiempo con los antibióticos ya que
actuaran sobre las bacterias evitando su proliferación, y así evitar las posibles
complicaciones.

54
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58
ANEXOS
 ANEXO 1
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO FEMENINO

Fuente: Alamy, 2017: en línea

1
 ANEXO 2
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO MASCULINO

Fuente: Shutter,2022: en línea

2
 ANEXO 3
PIELONEFRITIS

Fuente: Vacas, 2019: en línea

3
 ANEXO 4
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

Fuente: Revista mexicana,2019: en línea

4
 ANEXO 5
MICROBIOTA ESPECÍFICA DEL APARTATO GENITOURINARIO

Fuente: Biocodex,2021: en línea

5
 ANEXO 6
MUESTRA DE ORINA DE PACIENTE CON PIELONEFRITIS

Fuente: Boville, 2022: en línea

6
 ANEXO 7
ESCHERICHIA COLI EN AGAR MAC CONKEY

Fuente: Taiji, 2022: en línea