FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título ENDOMETRIOSIS
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Nina Furtado de Carvalho 74864
Lisbeth Paniagua Gutierrez 70776
Autor/es Georgina Viza Mirabal 87289
Jhulisa Guadalupe Chambi Mejía 74345
Meliza Gonzales Condoli 71814
Fecha 07/11/2025

Carrera Medicina
Asignatura Ginecología y Obstetricia II
Grupo N
Docente Dr. Leonardo Flores Ribera
Periodo Académico II – 2025
Subsede Santa Cruz
Copyright © (2025) por (NINA, LISBETH, GEORGINA, JHULISA, MELIZA). Todos los derechos reservados.
 Título: Endometriosis
Autor/es: Nina Furtado, Lisbeth Paniagua, Georgina Viza, Jhulisa Chambi, Meliza Gonzales

.
RESUMEN:

La endometriosis es una enfermedad crónica que se caracteriza por la presencia de tejido

endometrial fuera de la cavidad uterina, afectando al 5–10% de las mujeres en edad reproductiva,
especialmente aquellas con dolor pélvico crónico o infertilidad, y se estima que alrededor de 176
millones de mujeres en el mundo la padecen. Su aparición puede iniciarse en la adolescencia y
persistir hasta la menopausia, con manifestaciones clínicas muy variables.
Es multifactorial y dependiente de estrógenos, involucrando mecanismos como menstruación
retrógrada, metaplasia celómica y remanentes müllerianos, diseminación linfática y hematógena,
factores iatrogénicos, predisposición genética y epigenética, inflamación peritoneal, producción
local de estrógenos y resistencia a progesterona, así como angiogénesis y neurogénesis que
favorecen la supervivencia del tejido ectópico y el dolor. Las localizaciones principales incluyen
endometriosis peritoneal superficial, endometriosis ovárica (endometriomas) y endometriosis
profunda infiltrante que afecta ligamentos úterosacros, tabique rectovaginal, intestino y vejiga;
también pueden presentarse formas extrapélvicas en pulmón, diafragma, piel y sistema nervioso
central.
Las manifestaciones clínicas abarcan dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia,
disquecia, síntomas urinarios, dolor intermenstrual, infertilidad y síntomas extrapélvicos, con
intensidad y tipo de dolor dependiendo de la localización y profundidad de las lesiones. Su
diagnóstico combina historia clínica, examen físico, ecografía transvaginal, resonancia
magnética y laparoscopia con histología como estándar de oro.
El tratamiento incluye manejo médico con AINEs y terapias hormonales, complementado con
fisioterapia y apoyo psicológico, así como tratamiento quirúrgico para resección de lesiones y
restauración de la anatomía, ajustando el abordaje según deseo reproductivo y severidad de los
síntomas.

Palabras clave: Endometriosis, dolor, dismenorrea, dispareunia, infertilidad, menstruación retrógrada

Asignatura: Ginecología y Obstetricia II

Carrera: Medicina Página 2 de 33
 Título: Endometriosis
Autor/es: Nina Furtado, Lisbeth Paniagua, Georgina Viza, Jhulisa Chambi, Meliza Gonzales

ABSTRACT:

Endometriosis is a chronic disease characterized by the presence of endometrial tissue outside

the uterine cavity. It affects 5–10% of women of reproductive age, especially those with chronic
pelvic pain or infertility, and it is estimated that around 176 million women worldwide suffer from
it. It can begin in adolescence and persist until menopause, with highly variable clinical
manifestations.
It is multifactorial and estrogen-dependent, involving mechanisms such as retrograde
menstruation, coelomic metaplasia and Müllerian remnants, lymphatic and hematogenous
dissemination, iatrogenic factors, genetic and epigenetic predisposition, peritoneal inflammation,
local estrogen production and progesterone resistance, as well as angiogenesis and neurogenesis
that promote the survival of ectopic tissue and pain. The main locations include superficial
peritoneal endometriosis, ovarian endometriosis (endometriomas), and deep infiltrating
endometriosis affecting the uterosacral ligaments, rectovaginal septum, bowel, and bladder;
extrapelvic forms may also occur in the lung, diaphragm, skin, and central nervous system.
Clinical manifestations include chronic pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, dyschezia,
urinary symptoms, intermenstrual pain, infertility, and extrapelvic symptoms, with the intensity
and type of pain depending on the location and depth of the lesions. Diagnosis combines medical
history, physical examination, transvaginal ultrasound, magnetic resonance imaging, and
laparoscopy, with histology considered the gold standard.
Treatment includes medical management with NSAIDs and hormonal therapies, complemented
by physical therapy and psychological support, as well as surgical treatment for lesion resection
and restoration of anatomy, adjusting the approach according to reproductive desires and
symptom severity.

Key words: Endometriosis, pain, dysmenorrhea, dyspareunia, infertility, retrograde menstruation

Asignatura: Ginecología y Obstetricia II

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Título: Endometriosis
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Tabla De Contenidos

Lista De Figuras ......................................................................................................................... 6

Introducción ............................................................................................................................... 7
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 8
1.1. Formulación del Problema ........................................................................................ 8
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 8
1.2.1 Objetivo General ........................................................................................................... 8
1.2.2 Objetivo Especifico ....................................................................................................... 8
1.3. Justificación .............................................................................................................. 9
1.4. Planteamiento de hipótesis ........................................................................................ 9
Capítulo 2. Marco Teórico ....................................................................................................... 10
2.1 Área de estudio/campo de investigación .................................................................... 10
2.2 Desarrollo del marco teórico ...................................................................................... 10
2.2.1 Concepto ..................................................................................................................... 10
2.2.2 Epidemiología ............................................................................................................. 10
2.2.3 Factores etiológicos y mecanismos fisiopatológicos .................................................. 10
2.2.4 Principales localizaciones anatómicas de la endometriosis ........................................ 13
2.2.5 Manifestaciones clínicas ............................................................................................. 16
2.2.6 Hallazgos en el examen físico ..................................................................................... 17
2.2.7 Métodos de diagnóstico............................................................................................... 19
2.2.8 Alternativas terapéuticas y Tratamiento ...................................................................... 21
2.2.9 Impacto de la endometriosis sobre la fertilidad y la calidad de vida de las mujeres
afectadas. ................................................................................................................................... 24
Capítulo 3. Método................................................................................................................... 26
3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................. 26
3.2 Operacionalización de variables ................................................................................. 26
3.3 Técnicas de Investigación ......................................................................................... 27
3.3 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 27
Capítulo 4. Resultados y Discusión ......................................................................................... 28

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Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 29

Referencias ............................................................................................................................... 30
Apéndice .................................................................................................................................. 31

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Lista De Figuras

Figura 1: Endometriosis 31
Figura 2: Formas de presentación de la Endometriosis 31
Figura 3: Menstruación retrograda 32
Figura 4: Síntomas de la Endometriosis 32
Figura 5: Métodos de diagnóstico 33
Figura 6: Alternativas terapéuticas y Tratamiento 33

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Introducción

La endometriosis constituye una de las enfermedades ginecológicas benignas más frecuentes y

a la vez más complejas de abordar en la práctica médica actual. Se caracteriza por la presencia de
tejido endometrial fuera de la cavidad uterina y afecta a un número considerable de mujeres en
edad reproductiva, muchas de las cuales enfrentan un largo recorrido hasta obtener un diagnóstico
preciso. Esta situación se traduce en un impacto significativo sobre la salud física, emocional y
reproductiva de las pacientes, convirtiendo a la endometriosis en un verdadero problema de salud
pública.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2023), se estima que afecta
aproximadamente a 176 millones mujeres en edad reproductiva (10%), representando una de las
principales causas de dolor pélvico crónico y subfertilidad femenina a nivel mundial.

A lo largo de las últimas décadas, el estudio de esta patología ha revelado la participación de

múltiples factores biológicos y ambientales, así como una gran diversidad de manifestaciones
clínicas que dificultan su reconocimiento temprano. Las mujeres que la padecen suelen
experimentar dolor pélvico, alteraciones menstruales e incluso infertilidad, síntomas que con
frecuencia se subestiman o atribuyen a otras causas, lo que retrasa el inicio de un tratamiento
adecuado.

Por otro lado, la endometriosis representa un desafío diagnóstico y terapéutico pues exige un
abordaje integral, debido a la variabilidad de su presentación clínica, la falta de marcadores
específicos y la posibilidad de recurrencia después del tratamiento la convierten en una enfermedad
de interés creciente para la investigación y la práctica médica.

Profundizar en el conocimiento de sus aspectos clínicos y terapéuticos permite comprender

mejor la magnitud del problema, orientar la atención médica hacia un diagnóstico más oportuno y
asi promover estrategias de manejo que contribuyan a mejorar la calidad de vida y el bienestar
integral de las mujeres afectadas.

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Capítulo 1. Planteamiento del Problema

Formulación del Problema

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica que afecta aproximadamente al 10 –

15 % de las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial. A pesar de su elevada prevalencia, el
diagnóstico se retrasa con frecuencia y muchas pacientes no reciben un manejo adecuado en la
práctica clínica. Dada la relevancia que tiene para la salud reproductiva, el dolor pélvico crónico
y la calidad de vida de las mujeres, resulta esencial describir los aspectos clínicos y terapéuticos
de la endometriosis con el fin de favorecer su diagnóstico y manejo oportuno en la ginecología.
¿Por qué es importante conocer los aspectos clínicos y terapéuticos de la endometriosis
para lograr un diagnóstico y manejo adecuado?

Objetivos

1.2.1 Objetivo General

Describir los aspectos clínicos y terapéuticos de la endometriosis con el propósito de favorecer

su diagnóstico y manejo adecuado en la práctica ginecológica.

1.2.2 Objetivo Especifico

• Analizar los factores etiológicos y los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en el

desarrollo de la endometriosis.
• Describir las principales localizaciones anatómicas donde se presenta la endometriosis.
• Examinar las manifestaciones clínicas y los métodos diagnósticos que permiten su
detección oportuna.
• Evaluar las alternativas terapéuticas médicas y quirúrgicas disponibles para el tratamiento
de la endometriosis.

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• Determinar el impacto de la endometriosis sobre la fertilidad y la calidad de vida de las

mujeres afectadas.

Justificación

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica que afecta a mujeres en edad

reproductiva, caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Su importancia
radica en que provoca dolor pélvico, dismenorrea e infertilidad, afectando la calidad de vida de las
pacientes.

Planteamiento de hipótesis

Se considera que el conocimiento integral de los aspectos clínicos, fisiopatológicos y

terapéuticos de la endometriosis permite a los profesionales de la salud realizar un diagnóstico más
oportuno y aplicar estrategias de manejo más eficaces, contribuyendo a la mejora de la calidad de
vida y a la preservación de la función reproductiva de las mujeres afectadas.

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Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Área de estudio/campo de investigación

El trabajo de investigación hace parte de una revisión bibliográfica de libros, revistas y artículos
actualizados con referencia a la Endometriosis.

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1 Concepto

La endometriosis se define como la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de su

localización normal. Este tejido heterotópico mantiene una íntima relación de dependencia con la
función ovárica, respondiendo a los estímulos estrogénicos de la misma manera que el endometrio
normal ortotópico. Es un proceso único en el ser humano y exclusivo de la patología femenina.

2.2.2 Epidemiología

La prevalencia estimada en mujeres en edad reproductiva varía según la población y el método

de detección, pero las cifras más citadas oscilan entre aproximadamente 5–10% de las mujeres en
edad fértil; en poblaciones con dolor pélvico crónico o infertilidad la prevalencia es mayor. A nivel
mundial se estima que afecta a decenas de millones de mujeres (una cifra frecuentemente citada:
176 millones). La condición puede comenzar en la adolescencia y persistir hasta la menopausia,
aunque la expresión clínica es heterogénea.

2.2.3 Factores etiológicos y mecanismos fisiopatológicos

La endometriosis es una enfermedad multifactorial y dependiente de estrógenos, cuya

fisiopatología aún no está completamente esclarecida. Se reconoce que su origen implica la
interacción entre factores genéticos, inmunológicos, hormonales, inflamatorios, angiogénicos y

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neurogénicos, lo que explica la gran variabilidad clínica y anatómica de la enfermedad. A

continuación, se detallan los principales mecanismos propuestos:

• Menstruación retrógrada (teoría de Sampson). – Esta teoria fue propuesta en 1927 por
John Sampson, plantea que durante la menstruación parte del flujo menstrual, que contiene
fragmentos de endometrio viable, refluye retrógradamente a través de las trompas de
Falopio hacia la cavidad peritoneal, estas células endometriales pueden implantarse,
adherirse y proliferar sobre las superficies peritoneales y viscerales, formando los focos de
endometriosis. Aunque la menstruación retrógrada ocurre hasta en el 90% de las mujeres,
solo una minoría desarrolla la enfermedad, esto sugiere que deben existir factores
adicionales, como alteraciones inmunológicas o genéticas, que permitan la supervivencia
anómala de las células endometriales ectópicas.
• Metaplasia celómica y remanentes müllerianos. – Esta teoría, planteada por Meyer,
explica casos donde la menstruación retrógrada no podría justificar las lesiones (como las
que aparecen en el diafragma, pulmón o incluso en hombres tratados con estrógenos).
Postula que las células del epitelio celómico de donde derivan el peritoneo, el endometrio
y el epitelio ovárico tienen capacidad de transformación (metaplasia) bajo estímulos
hormonales, inflamatorios o epigenéticos, transformándose en tejido endometrial
funcional. Asimismo, los remanentes müllerianos (restos embrionarios del conducto de
Müller) pueden activarse y diferenciarse en tejido endometrial ectópico, explicando
algunas localizaciones profundas o extrapelvianas.
• Diseminación linfática y hematógena. – Existe una diseminación linfovascular el cual
explica la presencia de lesiones de endometriosis en sitios alejados de la pelvis, como el
pulmón, el cerebro, el hígado o la piel. Las células endometriales pueden invadir los vasos
linfáticos o sanguíneos y viajar a través de ellos, implantándose en tejidos distantes. Esta
hipótesis está respaldada por estudios histológicos donde se ha identificado tejido
endometrial en ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos, lo cual sugiere que el transporte
celular puede ser un mecanismo real de propagación.
• Factores iatrogénicos. – En este mecanismo, la diseminación del tejido endometrial se
produce por causa de procedimientos quirúrgicos ginecológicos, durante una cesárea,

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episiotomía, histerectomía o laparotomía, fragmentos de endometrio pueden implantarse

accidentalmente en la herida quirúrgica o cicatriz, originando lo que se conoce como
endometriosis de cicatriz. Estas lesiones se presentan como masas dolorosas en la zona
operada, con dolor cíclico coincidente con la menstruación. Aunque es menos frecuente,
su incidencia ha aumentado por el incremento de cesáreas.
• Bases genéticas y epigenéticas. – Diversos estudios familiares y de asociación genómica
han demostrado que la endometriosis tiene un componente hereditario importante, con
riesgo hasta 6 veces mayor en familiares de primer grado. Se han identificado variaciones
genéticas en loci relacionados con regulación hormonal (ESR1, ESR2), respuesta
inflamatoria (IL-1A, TNF), metabolismo de estrógenos y señalización de WNT4. En
paralelo, existen mecanismos epigenéticos (metilación del ADN, modificación de histonas
y expresión de microARN) que alteran la expresión de genes críticos para la adhesión,
angiogénesis, proliferación y resistencia a la apoptosis. Estos cambios epigenéticos son
reversibles y pueden verse influenciados por el entorno hormonal, lo cual abre nuevas
líneas terapéuticas orientadas a modular la expresión génica.
• Disfunción inmune e inflamación. – En este caso la supervivencia de células
endometriales ectópicas depende en gran medida de una respuesta inmune ineficaz. En
mujeres con endometriosis se ha documentado una disminución de la actividad citotóxica
de las células NK y una alteración en la fagocitosis de los macrófagos, que impide la
eliminación de las células endometriales desplazadas. A su vez, los macrófagos
peritoneales secretan citocinas proinflamatorias (IL-1β, IL-6, TNF-α) y factores de
crecimiento (VEGF, TGF-β) que estimulan la angiogénesis, proliferación y fibrosis. El
resultado es un microambiente peritoneal inflamatorio crónico que perpetúa la enfermedad
y amplifica la sensibilización nociceptiva, contribuyendo al dolor pélvico.
• Hormonas y metabolismo local de estrógenos. – La endometriosis es una enfermedad
dependiente de estrógenos y resistente a la progesterona. Las lesiones ectópicas expresan
aromatasa, una enzima que convierte andrógenos en estrógenos localmente, y carecen de
suficiente 17β-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2, que normalmente inactiva el
estradiol. Como consecuencia, los implantes generan un microambiente estrogénico

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autónomo, independiente del ovario, que estimula el crecimiento y la inflamación.

Simultáneamente, existe una resistencia a la progesterona, debida a la disminución o
disfunción de los receptores PR-B. Esto impide la acción antiinflamatoria y
antiproliferativa natural de la progesterona, favoreciendo la persistencia de las lesiones.
Este conocimiento fisiopatológico sustenta la eficacia de los tratamientos hormonales
supresores (progestágenos, anticonceptivos combinados, agonistas/antagonistas de
GnRH).
• Angiogénesis y neurogénesis. – Las lesiones endometriósicas requieren nutrición y
oxígeno, por lo que inducen una potente angiogénesis, mediada por el factor de crecimiento
vascular endotelial (VEGF), angiopoyetinas y IL-8. A la par, se observa neurogénesis
anómala, es decir, proliferación de fibras nerviosas sensoriales dentro de las lesiones, lo
cual explica el dolor intenso y desproporcionado que presentan muchas pacientes. Estas
fibras liberan sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), que
amplifican la inflamación y la sensibilización central, perpetuando el dolor crónico pélvico.

2.2.4 Principales localizaciones anatómicas de la endometriosis

La endometriosis puede afectar diversas estructuras dentro y fuera de la cavidad pélvica. Su

clasificación más aceptada se basa en la profundidad y el sitio anatómico de implantación,
distinguiéndose tres formas principales: endometriosis peritoneal superficial, endometriosis
ovárica (endometriomas) y endometriosis profunda infiltrante (DIE, Deep Infiltrating
Endometriosis).
• Peritoneo pélvico. -El peritoneo pélvico constituye la localización más frecuente y
representa la forma superficial de la enfermedad. Las lesiones suelen encontrarse en el
fondo de saco de Douglas, la cara posterior del útero, el peritoneo vesicouterino, y las
superficies de los ligamentos anchos. Estas lesiones pueden presentarse como implantes
puntiformes de color rojizo, negruzco o blanquecino, dependiendo de su grado de
vascularización, hemorragia o fibrosis. Se originan por la implantación de células
endometriales viables sobre el epitelio peritoneal, favorecida por la menstruación
retrógrada y un microambiente inflamatorio que facilita su adhesión y proliferación.

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Aunque suelen ser lesiones pequeñas, tienen una importante actividad inflamatoria local y
son responsables de procesos de irritación peritoneal y formación de adherencias.
• Ovarios. -La endometriosis ovárica se caracteriza por la formación de quistes
endometriósicos, también denominados endometriomas o “quistes de chocolate”, debido a
la acumulación de sangre degradada en su interior. Estas lesiones aparecen cuando el
epitelio endometrial ectópico invade la corteza ovárica, provocando microhemorragias
repetidas que, con el tiempo, forman cavidades revestidas por tejido endometrial funcional.
Los endometriomas suelen ser unilaterales o bilaterales, con una pared fibrosa gruesa y
contenido espeso de color marrón oscuro. Su presencia altera la estructura anatómica y
funcional del ovario, generando adherencias con la trompa uterina y el peritoneo
circundante, lo que puede dificultar la ovulación o la captación del ovocito. Además, se ha
observado que los endometriomas pueden inducir estrés oxidativo local, afectando la
calidad del tejido ovárico y su reserva folicular.
• Ligamentos úterosacros y septo rectovaginal. -Los ligamentos úterosacros y el septo
rectovaginal son sitios característicos de endometriosis profunda infiltrante (DIE), definida
como aquella que penetra más de 5 milímetros por debajo del peritoneo, estas lesiones
tienen un comportamiento más fibroso y cicatricial, con una intensa reacción desmoplásica
(formación de tejido fibroso) y una alta densidad de terminaciones nerviosas.
Anatómicamente, los implantes en esta región pueden comprometer estructuras vecinas
como la pared posterior del útero, la vagina, el recto o el uréter. Los nódulos suelen ser
duros, de aspecto blanquecino o amarillento, y pueden fusionar los órganos adyacentes
mediante adherencias densas.
• Intestino (rectosigmoides, recto y colon derecho). -El tracto intestinal inferior, en
especial el rectosigmoides, es el segmento más frecuentemente afectado fuera del aparato
genital, las lesiones intestinales pueden encontrarse en la serosa, la muscular o incluso la
submucosa intestinal, dependiendo del grado de infiltración. Su origen se asocia a la
extensión directa de lesiones pélvicas profundas, especialmente desde el tabique
rectovaginal o los ligamentos útero-sacros, hacia la pared del intestino. La progresiva
fibrosis y retracción que provocan estas lesiones puede modificar el calibre intestinal y

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ocasionar adherencias con órganos vecinos, como el útero o los ovarios. En casos extensos,
la endometriosis intestinal puede distorsionar la anatomía pélvica y requerir resecciones
segmentarias en el tratamiento quirúrgico.
• Vejiga y vías urinarias. -El aparato urinario es un sitio de afectación menos común, pero
de alta importancia clínica. La endometriosis vesical suele localizarse en la pared posterior
de la vejiga o en el trígono vesical, por contigüidad con el útero o el fondo de saco
vesicouterino. Estas lesiones pueden ser superficiales o infiltrantes, dependiendo del grado
de afectación del músculo detrusor. Por otra parte, la endometriosis ureteral puede
presentarse en dos formas: primero la extrínseca, cuando el uréter se ve comprimido por
lesiones fibrosas adyacentes, segundo la inrínseca, cuando el tejido endometrial invade
directamente la pared ureteral.
• Localizaciones extrapélvicas. -Estas localizaciones son raras, las formas extrapélvicas de
endometriosis demuestran la capacidad del tejido endometrial para diseminarse fuera de la
cavidad abdominopélvica. Las localizaciones más reportadas son:
o Diafragma y cavidad torácica. – En aquí se observan implantes en el hemidiafragma
derecho o en la pleura, que pueden acompañarse de pequeños focos hemorrágicos. En
algunos casos, se asocian a neumotórax o hemotórax catamenial, debido a sangrado
cíclico.

o Cicatrices quirúrgicas. – Se originan tras cesáreas, laparotomías o episiotomías,

cuando fragmentos endometriales quedan implantados en la herida quirúrgica. Estas
lesiones se desarrollan en el tejido subcutáneo o muscular y tienden a crecer lentamente.

o Piel y ombligo. – En el ombligo, puede presentarse como un nódulo pigmentado o

violáceo, con leve sangrado o sensibilidad cíclica.

o Otras localizaciones menos frecuentes. – Pulmones, riñones, sistema nervioso

central, músculo esquelético o cavidad nasal. Estas localizaciones son excepcionales,
pero muy probablemente demuestran la posible diseminación linfática, hematógena o
iatrogénica de la enfermedad.

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2.2.5 Manifestaciones clínicas

La endometriosis presenta una amplia variabilidad clínica, que depende de la localización

anatómica, la profundidad de infiltración, y la respuesta inflamatoria individual. Aunque algunas
mujeres pueden permanecer asintomáticas, la mayoría presenta síntomas que afectan de forma
significativa su calidad de vida, especialmente por dolor pélvico crónico e infertilidad. La clínica
se caracteriza por su cronicidad, relación con el ciclo menstrual y pobre correlación entre la
extensión anatómica y la intensidad del dolor.

• Dolor pélvico crónico. -Es el síntoma cardinal de la endometriosis y puede presentarse de

forma cíclica o continua. Se define como dolor localizado en la pelvis que persiste por más
de seis meses y no se explica por otra causa evidente. Debido a la inflamación peritoneal
crónica que estimula terminaciones nerviosas sensoriales (neurogenesis). El dolor pélvico
puede ser difuso o localizado, y suele aumentar en el periodo premenstrual y durante la
menstruación, coincidiendo con la actividad hormonal del tejido ectópico.
• Dismenorrea. -La dismenorrea secundaria es uno de los síntomas más comunes y
tempranos. Se caracteriza por dolor pélvico intenso tipo cólico o punzante en hipogastrio
o región lumbosacra que se irradia hacia los muslos o region perineal y que aparece durante
la menstruación, que generalmente empeora con el tiempo. Durante la menstruación, los
implantes endometriósicos sangran en respuesta a los estrógenos y progesterona, liberando
prostaglandinas, interleucinas y factor de necrosis tumoral (TNF-α) pues estos mediadores
provocan contracciones uterinas dolorosas, vasoconstricción, espasmo muscular pélvico y
estimulación de terminaciones nerviosas. Asociado a fatiga, náuseas, cefalea y,
ocasionalmente, síncope por respuesta vagal.
• Dispareunia (dolor en las relaciones sexuales). -La dispareunia profunda es otro síntoma
característico, definido como dolor pélvico o vaginal durante la penetración profunda. Se
relaciona especialmente con endometriosis profunda del tabique rectovaginal, ligamentos
úterosacros y fondo de saco de Douglas. Existe una formación de nódulos fibrosos y
adherencias, que limitan la movilidad de los órganos pélvicos. Y tambiene sucede por
estimulación directa de fibras nerviosas somáticas y autonómicas durante el coito. Es un

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dolor punzante o urente en el fondo vaginal, que aumenta con la profundidad de la

penetración. En casos severos, puede impedir la actividad sexual y que a menudo se asocia
a ansiedad, tensión pélvica y disminución del deseo sexual secundario al dolor.
• Disquecia (dolor o dificultad al defecar). -Aparece en mujeres con endometriosis
profunda intestinal o del septo rectovaginal. El dolor suele intensificarse durante la
menstruación y se acompaña de sensación de evacuación incompleta o tenesmo. En casos
avanzados hay constipación, rectorragia cíclica o incluso suboclusión intestinal.
• Disuria y síntomas urinarios. -Los síntomas urinarios son menos frecuentes y suelen
indicar afectación de la vejiga o los uréteres. En este caso los implantes vesicales se ubican
generalmente en la pared posterior de la vejiga, donde responden al estímulo hormonal con
inflamación y microhemorragia, esto produce irritación del detrusor y compresión parcial
del uréter cuando la lesión es profunda. En caso de la disuria este aparece durante la
menstruación con ardor, también esta la polaquiuria y urgencia miccional. En casos severos
hay hematuria cíclica o signos de obstrucción urinaria (hidronefrosis silenciosa).
• Dolor ovulatorio o intermenstrual. -Algunas pacientes experimentan dolor en la mitad
del ciclo (mittelschmerz), coincidente con la ovulación, este folor suele ser unilateral, de
tipo punzante y autolimitado, aunque puede confundirse con cuadros apendiculares o
quistes funcionales rotos.
• Infertilidad . -La infertilidad suele descubrirse en mujeres jóvenes que consultan por
incapacidad para concebir, incluso sin dolor pélvico severo, más adelante se explicará más
a detalle.
• Síntomas generales y extrapélvicos. -En casos de endometriosis torácica o diafragmática,
pueden aparecer síntomas cíclicos como: dolor torácico o escapular derecho, neumotórax
o hemoptisis catamenial (asociado al ciclo menstrual). En las formas cutáneas o de cicatriz,
se observa: nódulo firme, pigmentado o doloroso, que aumenta de tamaño y puede sangrar
coincidiendo con la menstruación. También son frecuentes manifestaciones inespecíficas
como fatiga crónica, distensión abdominal, dolor lumbar o malestar general premenstrual,
relacionados con el estado inflamatorio sistémico.

2.2.6 Hallazgos en el examen físico

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 Título: Endometriosis
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El examen físico ginecológico tiene un valor orientador en el diagnóstico de la endometriosis

porque nos permite identificar signos indirectos de inflamación pélvica crónica, adherencias o
nódulos dolorosos, pero esta puede ser normal en las etapas iniciales, sobre todo cuando las
lesiones son pequeñas o superficiales.

Inspección general y palpación abdominal

• En la mayoría de los casos no se observan alteraciones visibles, pero en pacientes con
enfermedad avanzada o endometriomas grandes podemos encontrar:
• Sensibilidad en hipogastrio o en fosa iliaca, más marcada en fase premenstrual.
• Masa anexial palpable (endometrioma), generalmente de consistencia firme y con escasa
movilidad.
• En casos raros de endometriosis en cicatrices quirúrgicas como nódulo subcutáneo
doloroso o pigmentado en zona de cesárea o laparotomía, que puede aumentar de tamaño
o sangrar durante la menstruación.

Examen ginecológico con espéculo

El cuello uterino suele ser normal, pero en casos de endometriosis vaginal o cervical pueden
observarse lesiones azuladas o violáceas, discretamente dolorosas al contacto. KiSi hay afectación
del tabique rectovaginal o del fondo vaginal posterior, puede visualizarse una deformidad o
abombamiento en la pared posterior vaginal.

Tacto vaginal bimanual

Es el componente más útil del examen físico para la detección de endometriosis pélvica profunda,
podemos encontrar: dolor a la movilización uterina (uno de los signos más sugestivos). En la
endometriosis avanzada, las adherencias fibrosas entre el útero, el recto y los ovarios limitan la
movilidad uterina. La retroversión uterina fija es un signo indirecto clásico, especialmente cuando
se asocia a dolor durante la movilización. Por otro laldi tambien se puede oalpar nódulos dolorosos
en los ligamentos úterosacros o tabique rectovaginal, este es característico de la endometriosis
profunda infiltrante (DIE).

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En algunos casos, la palpación reproduce exactamente el dolor pélvico habitual de la paciente, lo

que refuerza la sospecha diagnóstica.
En caso de que existan endometriomas ováricos, se palpa una masa anexial redondeada, firme,
poco móvil y dolorosa, esta puede ser unilateral o bilateral, con fijación parcial a estructuras
vecinas.
Por el dolor crónico y reflejo muscular, muchas pacientes desarrollan hipertonía de los músculos
elevadores del ano y obturadores internos, lo que se percibe como resistencia o dolor a la
introducción de los dedos, generalmente este hallazgo se asocia a dispareunia y dolor pélvico
persistente.

Examen rectovaginal
Este examen es de gran utilidad cuando se sospecha endometriosis profunda del tabique
rectovaginal o del intestino, este examen nos permite una mejor valoración del espacio posterior y
de la pared anterior del recto, en ello podemos encontrar nódulos duros o masas irregulares entre
el útero y el recto y dolor intenso a la palpación del tabique rectovaginal o de la pared anterior del
recto.

2.2.7 Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de certeza de la enfermedad se realiza por visualización directa y el estudio

anatomopatológico de las lesiones, pero existen distintos elementos que permiten efectuar un
diagnóstico presuntivo.

Historia y sospecha clínica

El primer paso es una anamnesis dirigida que identifique síntomas típicos (y atípicos) de
endometriosis como dismenorrea progresiva, dolor pélvico crónico, dispareunia profunda, dolor
intestinal o urinario, infertilidad, fatiga, etc.
Se debe indagar en la relación de los síntomas con el ciclo menstrual, su evolución en el tiempo,
tratamientos previos, historia quirúrgica, antecedentes familiares de endometriosis, factores
reproductivos (embarazos, abortos, fertilidad) y otras patologías ginecológicas o no ginecológicas
que pueden producir síntomas similares (síndrome del intestino irritable, cistitis intersticial, etc.)

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Examen físico
Un examen ginecológico completo, que puede incluir inspección, palpación abdominal, tacto
bimanual y, cuando procede, tacto rectovaginal, es recomendado para buscar signos sugestivos de
la enfermedad (p. ej., dolor a movilización uterina, nódulos en ligamentos útero-sacros, masa
anexial, fijación uterina o retroversión fija) el examen físico contribuye a encontrara evidencias,
pero no es suficiente por sí solo para confirmar o descartar la enfermedad.

Pruebas de imagen
• Ecografía transvaginal. – Es la técnica de imagen de primera línea para evaluar la pelvis
de una mujer sospechosa de endometriosis. Permite identificar endometriomas ováricos
(quistes “de chocolate”), adherencias que distorsionan la anatomía y algunas formas de
endometriosis profunda p.or ej un nodulo en tabique rectovaginal, ligamentos útero-sacros)
en manos experimentadas.
• Resonancia magnética (RM). – La RM pélvica es muy útil cuando se sospecha
endometriosis profunda infiltrante (DIE), compromiso de vejiga, uréter o intestino, o
cuando la ecografía es inconclusa. Tiene buena resolución para valorar la extensión
anatómica y ayudar en la planificación quirúrgica.
• Biomarcadores. – Actualmente no existe un biomarcador en sangre, orina o líquido
menstrual validado para el diagnóstico de endometriosis. Por ejemplo, la medición del
antígeno CA-125 puede estar elevada, pero no es útil como prueba diagnóstica definitiva
debido a su baja sensibilidad y especificidad.

Diagnóstico quirúrgico e histológico

La laparoscopia con inspección directa de la cavidad pélvica y, en su caso, extirpación o biopsia
de las lesiones, ha sido considerada el estándar oro para el diagnóstico de endometriosis (junto con
la confirmación histológica: presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de la cavidad
uterina). Las recomendaciones actuales señalan que la laparoscopia debe considerarse cuando la
imagen es negativa pero la sospecha clínica es elevada, o cuando el tratamiento empírico hormonal
no es apropiado o ha fallado.

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Durante la laparoscopia se debe inspeccionar sistemáticamente: ovarios, trompas, peritoneo

pélvico, fondo de saco de Douglas, ligamentos úterosacros, vesícula, vejiga, uréteres, segmento
intestinal y diafragma (si se sospecha). También se pueden observar adherencias, obliteración del
fondo de saco, masas anexiáles, etc.
La confirmación histológica es deseable, pero su ausencia no excluye la enfermedad si la
inspección visual es típica y realizada por un cirujano experto.

Evaluación de la extensión
En pacientes con sospecha de endometriosis profunda (infiltrante) o con síntomas indicativos de
compromiso urinario o intestinal, es fundamental mapear la extensión de la enfermedad antes de
cirugía. Esto incluye:
• Ecografía especializada (transvaginal y/o transrectal) para nodulos del tabique rectovaginal
o ligamentos.
• RM pélvica para confirmar extensión profunda y relaciones anatómicas con uréter, vejiga
o intestino.
• Valoración urológica (por ejemplo: ecografía renal, pielografía, si hay sospecha de
obstrucción ureteral).
• Valoración digestiva (colonoscopia, tránsito de colon, si se sospecha compromiso intestinal
significativo).
• Estas evaluaciones permiten planificar el enfoque quirúrgico multidisciplinario y reducir
complicaciones.

Diagnóstico diferencial
Debido a que muchos de los síntomas de la endometriosis pueden superponerse con otras
patologías ginecológicas (miomas, adenomiosis, enfermedad inflamatoria pélvica), digestivas
(síndrome del intestino irritable) o urológicas (cistitis intersticial), es importante considerar un
diagnóstico diferencial amplio. La revisión sistemática de la historia clínica, examen físico y las
pruebas de imagen orientan hacia la endometriosis, pero en ocasiones se deben derivar a
especialistas (digestivo, urología, ginecología) para descartar otras causas.

2.2.8 Alternativas terapéuticas y tratamiento

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El tratamiento de la endometriosis tiene como objetivos principales:

• Aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida.
• Preservar o restaurar la fertilidad (cuando la paciente lo desea).
• Retrasar la progresión de la enfermedad o disminuir la recurrencia.
• Minimizar los efectos adversos.

2.2.8.1 Tratamiento médico

El tratamiento médico se utiliza generalmente como primera línea, especialmente en pacientes que
desean conservar la fertilidad, tienen dolor moderado, o como complemento al tratamiento
quirúrgico.
• Antiinflamatorios y tratamiento sintomático. – Se usan los AINES (antiinflamatorios
no esteroideos) para el alivio del dolor menstrual, dismenorrea y dolor pélvico; estos no
modifican la enfermedad, pero alivian los síntomas inflamatorios.
• Terapia hormonal de primera línea. – Aquí pertenecenlos anticonceptivos combinados.
Se usala píldora combinada (estrógeno + progestina). Si Mecanismo es suprimir la
ovulación, reducen el estímulo estrogénico sobre implantes ectópicos, estabilizan el
endometrio eutópico y reducen prostaglandinas. Indicado solo para dolor cíclico asociado
a endometriosis en mujeres que no buscan embarazo inmediato.
• Progestágenos. – Estos provocan atrofia de implantes endometriósicos, inhiben la
proliferación estrogénica, reducen angiogénesis local. Este grupo es adecuado para mujeres
con contraindicación de estrógenos, buen perfil en dolor. Estudios recientes muestran que
el dienogest es comparativamente eficaz frente a ACO en el dolor.
• Terapia hormonal de segunda línea o avanzada
o Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH-agonistas), estos
disminuyen estrógenos séricos, provocan “menopausia inducida”, indicado para
dolor severo refractario a tratamientos de primera línea, endometriosis profunda.
o Antagonistas de GnRH y nuevos moduladores hormonales, tenemos al mas reciente
que es el rugolix, el cual suprimen los receptores de GnRH de forma directa, son
eeficaces para dolor asociado a endometriosis. Lo malo es el precio.

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• Inhibidores de la aromatasa. -La aromatasa es el sistema enzimático que interviene en la

conversión de andrógenos en estrógenos. La importancia radica en que se ha demostrado
que dicha enzima se encuentra presente en los implantes endometricos, lo cual indicaría
síntesis local de estrógenos que podría favorecer la progresión de la endometriosis, aun
durante el tratamiento con análogos de GnRH.
• Tratamientos complementarios. -Terapias de soporte como fisioterapia del suelo pélvico,
terapia cognitivo conductual para dolor crónico, cuidados nutricionales, ejercicio. Algunos
ensayos señalan mejoras en la calidad de vida cuando se combinan con tratamiento médico.

2.2.8.2 Tratamiento quirúrgico

La cirugía para la endometriosis tiene como objetivos: resecar o ablacionar las lesiones, liberar
adherencias, restaurar la anatomía pélvica y cuando proceda, mejorar la fertilidad. No es una
“cura” definitiva, pero puede mejorar sustancialmente los síntomas y la capacidad reproductiva en
casos adecuados.

Indicaciones de cirugía
• Dolor persistente a pesar de tratamiento médico bien ejecutado.
• Lesiones anatómicas que comprometen función (p. ej., endometrioma voluminoso,
infiltración intestinal o ureteral, hidronefrosis secundaria).
• Infertilidad con sospecha de impedimento anatómico (adherencias tubarias,
endometriomas).
• Masas anexiáles, sospecha de complicación (rotura, absceso) o diagnóstico incierto.

Técnicas quirúrgicas
• Laparoscopia (cirugía mínimamente invasiva). – Es el método estándar para cirugías de
endometriosis: permite visión directa, resección/ablación de implantes, liberación de
adherencias.
• Cirugía robótica y técnicas avanzadas. – Para casos de DIE compleja (intestino, uréter,
vejiga) se ha adoptado la cirugía robótica (RAS) o cirugía multidisciplinaria (ginecología
+ cirugía digestiva/uroginecología) para mejorar precisión y resultados.

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• Cirugía radical. – Esta Incluye histerectomía y ooforectomía en mujeres que no desean

fertilidad, con enfermedad severa y refractaria.

La recurrencia es común, en aquellos que tienen una enfermedad profunda, cirugía incompleta,
falta de tratamiento adyuvante.
Complicaciones pueden incluir lesión de órgano (intestino, uréter, vejiga), sangrado, infección,
necesidad de conversión a cirugía abierta en algunos casos.

Consideraciones para infertilidad

• En mujeres con deseo de embarazo, la cirugía conservadora (preservación ovárica, mínima
destrucción de tejido sano) es prioridad. Algunas guías recomiendan cirugía + tratamiento
médico como combinación en infertilidad moderada/severa.
• Deseo de fertilidad,en este caso la paciente desea concebir pronto, se prioriza cirugía
conservadora o técnicas de reproducción asistida. Si no desea embarazo, se puede priorizar
supresión hormonal crónica.
• En mujeres mayores o con endometriomas grandes, impacto sobre reserva ovárica es
crítico.

Recordar que no existe cura definitiva para la endometriosis; siempre hay riesgo de recurrencia,
es necesario realizar más estudios comparativos de tratamientos hormonales en diferentes
fenotipos, terapias dirigidas (angiogénesis, neurogénesis), biomarcadores que permitan
personalizar tratamiento.

2.2.9 Impacto de la endometriosis sobre la fertilidad y la calidad de vida de las mujeres

afectadas.

La endometriosis afecta de manera muy diversa a todo el bienestar general de la mujer. Más del
70% de las mujeres con endometriosis sufren de malestar significativo derivado de los síntomas
más habituales (dolor menstrual, dispareunia) y aproximadamente dos tercios de las mujeres con
endometriosis manifiestan también algún tipo de disfunción sexual.

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Esta enfermedad, como es de esperar, tiene repercusiones en el ámbito de la sexualidad. Un estudio

de 2021 comparó la función sexual en mujeres con endometriosis y mujeres sanas, y observaron
que tanto la excitación sexual como la lubricación vaginal fueron significativamente menores en
el grupo de mujeres con endometriosis, especialmente en aquellas de entre 31 y 40 años. Pope y
cols. (2015) explican que el ciclo de la creación de una disfunción sexual en mujeres con
endometriosis a menudo comienza con la presencia de una dispareunia constante que genera miedo
y anticipación del dolor. Tanto el miedo como la anticipación de dolor son dos grandes inhibidores
de la respuesta sexual, y contribuyen al bajo deseo y falta de lubricación.

De esta manera, el dolor y la infertilidad acostumbran a ser dos de las mayores preocupaciones de
las mujeres que padecen esta enfermedad. Además, todo el conjunto de síntomas de la patología
provoca un deterioro de la calidad de vida de la mujer y afecta también a otros ámbitos de su vida,
como la relación de pareja, problemas en las actividades de la vida diaria, así como también
dificultades en el ámbito social y laboral. Por ello, no es de extrañar que se haya visto que las
mujeres con endometriosis son más propensas a desarrollar depresión y ansiedad ya que su calidad
de vida se ve afectada por el dolor crónico, los problemas de fertilidad, las recaídas de la
enfermedad y la incertidumbre sobre el tratamiento y duración del mismo, entre otros.
En otro estudio de Sepulcri y Amaral (2009) encontraron que, en una muestra de 104 mujeres con
diagnóstico de endometriosis, el 64,4% manifestó niveles de síntomas depresivos, y el 63,5%
reportó niveles altos de síntomas de ansiedad. En la misma línea, Low y cols. (1993) observaron
que las mujeres con endometriosis mostraron niveles de ansiedad más altos que un grupo de
mujeres con otras afecciones ginecológicas. Así pues, debido al gran impacto en la calidad general
de la mujer, la endometriosis a menudo aparece asociada a una alta tasa de problemas psicológicos
como depresión, ansiedad y aumento del estrés.

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Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

La metodología empleada en este trabajo de investigación es de tipo descriptivo, de corte

transversal con enfoque analítico y la revisión bibliográfica de revistas médicas y libros del área
de la ginecología, enfocándose en la Endometriosis.

3.2 Operacionalización de variables

ENDOMETRIOSIS
Definición Definición
Variable Indicador Escala
conceptual operacional
Frecuencia y Número de casos
Cuantitativa
distribución de la diagnosticados en Prevalencia y
Epidemiológico (%) y
endometriosis en mujeres en edad edad de inicio
continua
la población. reproductiva
Tipo de lesión:
Identificación de peritoneal
Localización y
Características lesiones por examen superficial, Cualitativa
tipo de lesiones
anatómicas físico, ecografía o ovárica, nominal
endometriósicas
RM profunda,
extrapélvica
Presencia de factores Predisposición
Factores que Cualitativa
genéticos, familiar, niveles
Etiología / contribuyen al nominal /
hormonales, hormonales,
Fisiopatología desarrollo de la Cuantitativa
inmunológicos o marcadores
enfermedad continua
inflamatorios inflamatorios
Dolor pélvico Cuantitativa
Evaluación de dolor,
Síntomas crónico, continua
Manifestaciones infertilidad y
asociados a la dismenorrea, (EVA),
clínicas síntomas
endometriosis dispareunia, Cualitativa
urinarios/intestinale
infertilidad dicotómica
Resultado
Laparoscopia con
Confirmación de diagnóstico: Cualitativa
Diagnóstico histología y pruebas
la enfermedad positivo / dicotómica
de imagen
negativo
Medicación
Intervenciones Tipo de tratamiento Cualitativa
Tratamiento (AINEs,
médicas y aplicado y respuesta nominal /
hormonales),

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quirúrgicas para cirugía, mejoría Cuantitativa

el manejo de síntomas continua
3.3 Técnicas de Investigación
Entre las técnicas ocupadas para la elaboración del proyecto investigativo se utilizó dos
instrumentos de trabajo los cuales son: La parte teórica investigada; que nos permite recolectar
datos directos de fuentes de internet, en bases a revisiones bibliográficas actualizadas los cuales
permiten comprender la importancia del tema.

3.3 Cronograma de actividades por realizar

Actividad 30/10/25 31/10/25 03/11/25 05/11/25 07/11/25

Resumen

Introducción

Capítulo 1

Capítulo 2

Capítulo 3

Capítulo 4

Capítulo 5

Referencias

Apéndice

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Capítulo 4. Resultados y Discusión

Resultados:
La endometriosis afecta entre el 5–10% de las mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia
estimada de 176 millones de casos a nivel mundial. Se presenta más frecuentemente en mujeres
con dolor pélvico crónico o infertilidad y puede iniciarse desde la adolescencia hasta la
menopausia. Las lesiones se localizan principalmente en peritoneo, ovarios y tejidos profundos,
aunque también pueden encontrarse en sitios extrapélvicos. Clínicamente, los síntomas incluyen
dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia profunda, disquecia, síntomas urinarios,
infertilidad y, en casos raros, manifestaciones torácicas o cutáneas. El diagnóstico se basa en
historia clínica, examen físico y estudios de imagen, siendo la laparoscopia con histología el
estándar de oro.
Discusión:
La endometriosis es una enfermedad multifactorial dependiente de estrógenos, con mecanismos
que incluyen menstruación retrógrada, metaplasia celómica, diseminación linfática o hematógena,
factores genéticos/epigenéticos, inflamación y alteraciones hormonales locales, lo que explica su
variabilidad clínica y dificultad diagnóstica. El manejo requiere un enfoque individualizado que
combine tratamiento médico, quirúrgico y complementario, considerando la severidad de los
síntomas y el deseo reproductivo. Su naturaleza crónica y recurrente resalta la necesidad de
estrategias multidisciplinarias para aliviar el dolor, mejorar la calidad de vida y preservar la
fertilidad de las pacientes.

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Capítulo 5. Conclusiones

La endometriosis es una enfermedad crónica y multifactorial que afecta significativamente la salud

y la calidad de vida de las mujeres en edad reproductiva. Su diagnóstico requiere un enfoque
clínico cuidadoso, respaldado en estudios de imagen y confirmado mediante laparoscopia. La
variabilidad en la localización y gravedad de las lesiones determina la presentación clínica y guía
el manejo, que debe ser individualizado, combinando tratamiento médico, quirúrgico y estrategias
de preservación de la fertilidad. La comprensión de su fisiopatología y factores de riesgo es clave
para un abordaje integral y efectivo de la enfermedad.

Las implicaciones de este conocimiento incluyen la necesidad de mayor conciencia pública y

educación sobre la enfermedad, detección temprana y acceso a tratamientos adecuados, mejorar la
calidad de vida de las pacientes y favorecer la toma de decisiones informadas respecto a la salud
reproductiva.

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Referencias

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https://elsevier.health/en-US/preview/reproductive-health/endometriosis-clinical-
overview

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Médica Panamericana.

• Organización Mundial de la Salud. (2025, 24 de marzo). Endometriosis. Disponible en

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

• González-Martínez, J., Ortega-Flores, M., Sánchez-Pérez, A., & Ramírez-Valdés, L.

(2023). Endometriosis: un análisis integral de la fisiopatología, tratamiento y aspectos
nutricionales, y sus repercusiones sobre la calidad de vida de las pacientes. Biomedicines.
Disponible en https://doi.org/10.3390/biomedicines11071476

• Scarella-Chamy, A., & Miranda-Mendoza, I. (2023). Evaluación clínica y manejo de la

endometriosis: resumen de la Orientación Técnica MINSAL para el manejo de personas
con endometriosis. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología. Disponible en
https://doi.org/10.24875/rechog.m23000058

• Molina Rodríguez, R. (2024). Epidemiología, clínica y evolución en pacientes con

endometriosis. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela. Disponible en
https://doi.org/10.51288/00840311

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Apéndice

Figura 1: Endometriosis

Figura 2: Formas de presentación de la Endometriosis

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Figura 3: Menstruación retrograda

Figura 4: Síntomas de la Endometriosis

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Figura 5: Métodos de diagnóstico

Figura 6: Alternativas terapéuticas y Tratamiento

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