UNIVERSIDAD POLITÉCNICA SALESIANA

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

Tema:

Caso Clínico

Asignatura:

Psicofarmacología I

Docente:

Alejandro Jimenez

Fecha de entrega:

10 de diciembre del 2025

Integrantes:

Paula Cuenca, Paulina Merchan

 Análisis del Caso Clínico de Marcos
1. Signos y Síntomas

Categoría Signos y Síntomas Específicos

Afectivos/Anímicos - Ánimo expansivo (se siente "invencible").

- Irritabilidad (al ser cuestionado sobre sus
decisiones).

Conductuales/Motores - Aumento inusual de energía.

- Inquietud/Agitación.
- Incremento de actividades dirigidas a metas
desorganizadas (trabajar en múltiples proyectos
simultáneamente; viajes improvisados; salir de
casa en la madrugada)
- Compras impulsivas (gastos por más de
$3,000).
- Cambios bruscos de conducta (informado por
la hermana).

Cognitivos/Pensamiento - Autoestima exagerada/Grandiosidad (ideas

grandiosas sobre crear una empresa
internacional; asegura tener inversionistas sin
evidencia).
- Pensamientos grandiosos persistentes
- Fuga de ideas/Cambio de tema con facilidad
(durante la entrevista).

Lenguaje - Logorrea (habla rápidamente).

Sueño - Disminución de la necesidad de dormir

(duerme apenas dos horas por noche sin
sensación de cansancio).
 Antecedentes - Episodio depresivo mayor previo (a los 25
años).
- Antecedente familiar de trastorno afectivo
(padre).

2. Posible Diagnóstico

Basado en los criterios del DSM-5 para un episodio maníaco (duración de al menos una

semana y afectación funcional severa) y el antecedente de un episodio depresivo mayor:

Diagnóstico: Trastorno Bipolar I

Justificación Diagnóstica

El paciente Marcos cumple plenamente con los criterios establecidos en el DSM-5 para un

Episodio Maníaco Completo, una condición que se caracteriza por una duración sintomática

de al menos una semana con afectación funcional severa, lo cual se observa claramente en su

caso. La manifestación principal es un ánimo elevado o expansivo, evidente en su declaración

de sentirse "invencible", acompañado de un notable aumento de la energía y actividad, el cual

se traduce en una inquietud observable y en un incremento inusual de su actividad física.

A lo anterior se suma la presencia de al menos cuatro síntomas adicionales de manía,

superando el requisito mínimo de tres, entre los que destacan la autoestima exagerada o

grandiosidad a través de sus "ideas grandiosas" de negocios, la marcada disminución de la

necesidad de dormir al descansar solo dos horas sin sensación de cansancio, y una notoria

logorrea o presión para hablar junto con la distracción y fuga de ideas durante la entrevista.

Finalmente, la participación excesiva en actividades placenteras con consecuencias dolorosas,

como las compras impulsivas por miles de dólares y los viajes improvisados, junto con el

aumento de actividades dirigidas a metas desorganizadas (múltiples proyectos y "misiones"),

consolidan el cuadro maníaco, por lo cual, al tener un episodio depresivo mayor previo, la

presentación actual justifica el diagnóstico de Trastorno Bipolar I.

3. Recomendación o Propuesta Farmacológica

La recomendación debe centrarse en la fase actual del paciente, que es un Episodio Maníaco

Agudo. El objetivo principal es la estabilización del estado de ánimo, la reducción de la

agitación y la prevención de futuros episodios.

A. Fármaco de Primera Línea: Estabilizador del Ánimo

Opción 1: Litio (Carbonato de Litio)

Justificación: El litio continúa siendo el tratamiento de primera línea para la manía aguda y

la profilaxis del Trastorno Bipolar I. Estudios recientes muestran que es uno de los

estabilizadores del ánimo más efectivos para reducir la duración de los episodios maníacos,

prevenir recaídas y disminuir el riesgo de suicidio. Su eficacia ha sido validada en múltiples

ensayos y revisiones actuales, manteniéndose como el estándar terapéutico.

La evidencia reciente destaca que el litio reduce el riesgo de comportamiento suicida entre un

60 % y 80 %, siendo uno de los pocos psicofármacos con este efecto demostrado. Además, es

particularmente útil en pacientes con perfiles maníacos clásicos, como el caso de Marcos.

Dosis:

La titulación habitual comienza con 300 mg, dos o tres veces al día, aumentando

progresivamente para alcanzar niveles plasmáticos de 0.8–1.2 mEq/L, rango asociado con

mejor control de manía en la fase aguda.

Consideración:

El litio requiere monitoreo regular debido a su margen terapéutico estrecho. Se deben

evaluar periódicamente:

- Niveles séricos de litio

- Función renal (creatinina, BUN)

- Función tiroidea (TSH)

Opción 2 por si el Litio está contraindicado o no es tolerado:

Valproato (Ácido Valproico/Divalproex Sódico)

Justificación: El valproato es una alternativa eficaz cuando el litio está contraindicado o no

es bien tolerado. Ha demostrado alta efectividad en la manía aguda y en pacientes con

ciclación rápida o estados mixtos, además de su utilidad en la estabilización del ánimo a largo

plazo (Yatham et al., 2023; Carvalho et al., 2020).

Dosis: Se recomienda una titulación rápida hasta alcanzar niveles séricos terapéuticos entre

50–125 μg/mL, lo cual mejora el control sintomático en las primeras fases del tratamiento

Consideración: Requiere monitoreo periódico de función hepática y recuento plaquetario,

debido al riesgo de hepatotoxicidad y trombocitopenia asociado al fármaco

B. Fármaco Adyuvante para la Agitación y Síntomas Psicóticos (si son refractarios)

Dado que Marcos presenta gran agitación, insomnio severo y síntomas con características

psicóticas (grandiosidad delirante, "misiones"), se necesita un tratamiento rápido para

estabilizarlo.

Elección: Antipsicótico Atípico (Segunda Generación)

Ejemplos: Olanzapina, Quetiapina, o Aripiprazol.

Justificación: Los antipsicóticos atípicos son la primera elección para el control rápido de la

agitación, insomnio y síntomas psicóticos en la manía aguda. Estudios recientes muestran que

fármacos como olanzapina y quetiapina proporcionan una reducción significativa de la

excitación y los delirios en los primeros días de tratamiento, además de mejorar el patrón de

sueño (Yatham et al., 2023; Goodwin et al., 2020).

Plan: El antipsicótico puede usarse desde el inicio para controlar la agitación y la psicosis

mientras se alcanza el efecto terapéutico del estabilizador del ánimo (litio/valproato). Una vez

estabilizado el cuadro, la dosis puede reducirse o retirarse gradualmente según respuesta

clínica (Yatham et al., 2023).

C. NO Recomendación de Antidepresivos (Inicialmente)

Justificación: Los antidepresivos están contraindicados durante la fase maníaca, ya que

pueden agravar la manía, aumentar la irritabilidad y favorecer el ciclaje rápido. Las guías

actuales recomiendan evitarlos completamente hasta lograr estabilidad del ánimo y

considerarlos únicamente si aparece un episodio depresivo posterior, siempre combinados

con un estabilizador del ánimo (Geddes et al., 2020; Yatham et al., 2023).
Referencias
Bauer, M., Gitlin, M., & Frye, M. A. (2022). The importance of lithium in the treatment of

bipolar disorder. The Lancet Psychiatry, 9(10), 863–878. https://doi.org/10.1016/S2215-

0366(22)00210-3

Geddes, J. R., Miklowitz, D. J., & Goodwin, G. M. (2020). Treatment of bipolar disorder.

The Lancet, 395(10241), 1845–1859.

Goodwin, G. M., et al. (2020). Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder.

Bipolar Disorders, 22(6), 633–659.

Yatham, L. N., et al. (2023). The CANMAT guidelines for the management of bipolar

disorder. Bipolar Disorders, 25(1), 3–28.