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Resumen SCF I
Salud Comunitaria y Familiar (Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chávez
Frías)
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SCF I
- El concepto de salud pública, se define como una actividad gubernamental y social
importante, de naturaleza multidisciplinaria y que se extiende a casi todos los aspectos de la
sociedad. Aquí la palabra clave es salud, no medicina, el universo de preocupación es la
salud del público, no la disciplina de la medicina (Milton Terris, 1992). ...es la ciencia y el
arte de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la vida y fomentar la salud física
y mental y la eficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad para el
saneamiento del ambiente, control de enfermedades infecciosas y traumatismos, educación
del individuo en principios de higiene personal, organización de servicios para el diagnóstico
y tratamiento de enfermedades y para rehabilitación, y el desarrollo de la maquinaria social
que asegurará a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud.
La relación fundamental de la salud pública se establece con las ciencias de la salud y en especial con
la medicina. Está muy vinculada con las ciencias sociales y en particular con la filosofía. También se
relaciona con las ciencias biológicas, psicológicas, matemáticas, económicas, administrativas,
políticas y jurídicas.
- A la epidemiología se le conoce como la ciencia que estudia la salud de las poblaciones
humanas.
- La higiene es el estudio y la actuación sobre las condiciones o factores personales o
ambientales que influyen sobre la salud.
- La bioestadística comprende partes tan fundamentales como la metodología científica,
estadísticas de salud, la bioestadística y la demografía, y es la valoración de todos los
problemas de orden demográfico y sanitario, desde los puntos de vista matemático y social.
- La administración o gerencia de salud pública no es más que la dirección de esta a través del
efecto consciente y sistemático que se ejerce sobre el sistema, mediante el conocimiento y
la utilización de las leyes y tendencias objetivas que rigen su desarrollo, para conducirla a la
consecución de su finalidad: la protección y el mejoramiento constante del estado de salud
de la población.
Riesgo, factor de riesgo y grupo de alto riesgo: El riesgo es la probabilidad de sufrir un daño,
enfermedad o muerte en presencia de determinadas circunstancias que inciden en una persona,
grupo de personas, comunidad o ambiente. Expresa la proximidad de un daño o que este pueda
suceder o no. También se define como el conjunto de condiciones anormales que pudieran producir
un efecto dañino sobre el individuo y generar daños de diferente magnitud en correspondencia con
la exposición del (o los) agente(s) causal(es). Por ejemplo, la contaminación atmosférica es un riesgo
para que un individuo padezca asma bronquial o cáncer del pulmón, el tránsito en una avenida es un
riesgo para que las personas sufran accidentes de tránsito; en estos ejemplos encontramos que
estas situaciones pueden producir la enfermedad o el daño, pero no lo producirían si el individuo no
se expone a ellos. Un factor de riesgo es un atributo o característica que confiere al individuo un
grado variable de susceptibilidad para contraer una enfermedad o alteración de la salud. Es la
susceptibilidad individual en términos probabilísticos. Es un factor de riesgo cualquier fenómeno
físico, químico, biológico o psicosocial, o alguna enfermedad anterior al efecto que se esté
estudiando, que por su presencia o ausencia esté relacionado con la enfermedad investigada. T
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ambién lo es si estos fenómenos ya mencionados pueden ser causa de aparición de enfermedad o
daño en personas bajo determinadas condiciones de lugar y de tiempo. Algunos definen los factores
de riesgo como agentes causales mientras no se demuestre lo contrario.
Clasificación didáctica de los factores de riesgo: Existen múltiples clasificaciones, pero
siguiendo el programa distinguiremos los factores de riesgo en dos tipos:
1. Individuales. Aquellos que son peculiares al individuo, relacionados con sus condiciones propias de
vida y más aun con su estilo de vida, y le confieren un grado variable de susceptibilidad para adquirir
enfermedad daño o muerte.
2. Colectivos o ambientales. Se definen así los factores que afectan comunidades, grupos sociales o
ambiente a la vez, y se clasifican según:
a) Naturaleza. En dependencia de los fenómenos, físicos, químicos, biológicos o psicosociales, que
pueden constituir factores de riesgo en la comunidad, siempre y cuando pueda demostrarse el grado
y magnitud de la exposición a estos; por ejemplo, debemos significar que no todas las escuelas
aceptan el concepto de factores de riesgos colectivos o ambientales y reservan la denominación de
factor de riesgo al precursor causal de tipo individual.
b) Componentes ecológicos que intervienen en el proceso. Pueden ser agua, suelo, aire, alimentos y
agentes biológicos.
c) Ambiente especial en que están:
- Centros laborales. - Escuelas y círculos infantiles. - Movilizaciones agrícolas. - Centros de recreación.
Existen otras formas de clasificación de los riesgos: por su origen, en dependencia del tiempo de
actuación y de la posibilidad de daño de actuar sobre el riesgo y modificarlo (tabla 14. 1).
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Incidencia: Es el número de casos nuevos de una enfermedad que se produce en una colectividad,
durante un período definido; expresa el riesgo de enfermar o sufrir un daño e n una colectividad
determinada. Tasa de incidencia. Se obtiene mediante una ecuación cuyo numerador es el número
de casos nuevos de una enfermedad específica ocurridos en un determinado período y lugar dado;
el denominador es el número de personas en la población en que ocurren.
Prevalencia: Es el número de casos existentes de una enfermedad o condición, en un período
determinado, en una colectividad.
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Autodepuración de los cursos de agua: La experiencia demuestra que después de ocurrir una
contaminación en una masa líquida ocurren, de forma paulatina, transformaciones complejas
gobernadas por leyes físicas, químicas, bioquímicas y biológicas, tendentes a devolverle sus
condiciones primitivas. Al cabo de cierto tiempo el curso de agua se regenera, esto se conoce como
fenómeno de autodepuración, que es una parte integrante de los ciclos por medio de los cuales la
naturaleza mantiene su equilibrio. La capacidad del agua para neutralizar los daños físicos de su
contaminación se determina por dos características:
1. Caudal o volumen. Permite la dilución de la materia contaminadora.
2. Velocidad. Impide la formación de depósitos de sedimentos o los remueve cuando su sección se
reduce a causa de ellos.
Características del agua de consumo: Entre las que interesan desde el punto de vista de la higiene
están las físicas, las químicas y las biológicas.
- Físicas Las principales características físicas que se deben considerar e consumo son: Temperatura.
Turbiedad. - Color. Olor y el sabor.
Químicas: Los elementos minerales que carga en su recorrido pueden alterar mucho su composición
y hacerla incluso dañina a la salud.
1. Relacionadas con la potabilidad:
a) Sustancias que por exceso o defecto pueden ocasionar daños a la salud, por ejemplo, arsénico,
bario, cadmio, cromo, selenio, flúor, sulfatos, cianuros y nitratos, entre otras.
b) Sustancias que por exceso pueden proporcionarles características de turbiedad, color, olor o
sabor que las hacen clasificar como no potables, por ejemplo: h cloruros , hierro, manganeso, cobre,
sólidos totales y otras.
2. Causantes de perjuicios económicos. Se pueden considerar aquellas que:
a) Provocan dureza. Este carácter se debe a las sales de calcio y magnesio adquiridas al infiltrarse el
agua en el subsuelo y, en menor grado, al escurrirse superficialmente sobre suelos ricos en ellas.
b) Hacen corrosiva el agua. Durante el tratamiento del agua es importante considerar las sustancias
que causan alcalinidad o acidez y la hacen corrosiva. En general, la alcalinidad del agua es
ocasionada por bicarbonatos de calcio magnesio, así como por carbonatos o hidróxidos de sodio,
potasio, calcio y magnesio. La acidez es provocada por ácidos minerales, bióxido de carbono libre y
sulfatos de hierro y aluminio.
3. Indicadoras de contaminación. Son indicadores indirectos de contaminación una serie de
sustancias de origen fecal cuya presencia en el agua en cantidades superiores a las establecidas
pueden considerarse como factor de riesgo para contraer determinadas enfermedades de
transmisión hídrica.
Biológicas: Demasiado numerosos son los organismos de hábitat acuático, desde virus hasta
vertebrados, pe ro aquí solo se analizarán aquellos grupos o géneros que pueden 60 tener una
significación sanitaria en el agua destinada directa o indirectamente al consumo humano.:
Algas. Por su propiedad de fotosíntesis, estos organismos no pueden sobrevivir y multiplicarse en
aquellas profundidades donde no penetre la luz solar. Aunque las algas se presentan en los ríos y
corrientes superficiales, las mayores concentraciones de ellas se encuentran en lagos y embalses.
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Los hongos, mohos y levaduras son organismos heterótrofos y dependen para su nutrición de la
materia orgánica, por esta razón su presencia es un indicador de la existencia de contaminación en
las aguas. Las bacterias que se pueden encontrar en las aguas son de muy diversos géneros, pero
interesan en especial las patógenas, las coliformes y los estreptococos, empleados como indicadores
de contaminación. Ciertos virus que se multiplican en el aparato digestivo –incluida la orofaringe–
del hombre, excretados por las heces en cantidades considerables, pueden encontrarse en aguas
contaminadas.
Los grupos sociales y los colectivos en la comunidad. Generalidades.
Grupos Podemos afirmar que un grupo es una formación relativamente estable de dos o más
personas, que posee una forma permanente y directa de comunicación, a través de un proceso de
interacción constante, dado por las características de su actividad conjunta, la cual a su vez va a
influir en toda su organización y dinámica interna.
Colectivos Los colectivos son una forma cualitativamente superior al grupo y que es importante
identificarlos, posee objetivos valiosos desde el punto de vista social y sus miembros conscientes del
valor de estos objetivos contribuyen como una unidad a la realización de los mismos. La colectiva
lucha por metas que benefician a la colectividad y sus integrantes sienten satisfacción personal la
realizar el trabajo en pos de esta meta y que va a satisfacer una necesidad social.
Otra característica de los colectivos es que existe en ellos una organización armónica en la que los
dirigentes cuentan con el respaldo moral y colectivo de todos los miembros pues representan los
ideales y fidelidad de la mayoría.
Todo colectivo incluye: • Un conjunto de personas. • Una estructura (organización) dada por los
status y los roles de sus miembros. • Un fin común. • Estar regido por un conjunto de valores y
normas. • La interacción entre sus miembros.
FAMILIA
DEFINICIÓN DE FAMILIA Grupo de personas que comparten vínculos de convivencia,
consanguinidad, parentesco y afecto y que está condicionado por los valores socioculturales en los
cuales se desarrolla.
DEFINICIÓN DE SALUD FAMILIAR Es el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de
la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.
EVALUACIÓN DE LA SALUD FAMILIAR Para realizar el estudio de la familia con vistas a evaluar la
salud familiar, deberá hacerse una caracterización de la misma. La composición y momento de
desarrollo permite ubicar la familia en determinadas condiciones particulares sobre las cuales actúan
las variables de la salud familiar que serán evaluadas posteriormente.
1. Caracterización de la Familia
Debe realizarse teniendo en cuenta: • Composición o estructura • Etapa de desarrollo
COMPOSICIÓN O ESTRUCTURA:
A. Tamaño (Número de miembros)
Pequeña (de 2 a 3 miembros)
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Mediana (de 4 a 6 miembros)
Grande (de 7 y más miembros)
B. Número de generaciones
Unigeneracional, Bigeneracional, Trigeneracional, Multigeneracional.
C. Ontogénesis de la Familia
− Familia Nuclear Integrada por una pareja que tenga o no hijos, o por uno de los miembros de la
pareja con su descendencia. Incluye los hijos sin padres en el hogar, los hijos de uniones anteriores y
la adopción y el equivalente de pareja.
Tipos de Familia Nuclear:
Pareja sin Hijos y pareja sin hijos en el hogar.
Familia Monoparental: Integrada por uno de los dos padres y uno o más hijos.
Familia Biparental: Integrada por el padre y la madre y uno ó más hijos.
Familia con Padres Ausentes: Integrada sólo por dos o más hermanos.
Familia Reconstituida: La característica de que uno, o los dos miembros ya tuvieron al
menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no.
Equivalente de pareja (pareja de homosexuales que se reconoce a sí misma como pareja
ante el equipo de salud).
− Familia Extensa Familia que descienda de un mismo tronco independientemente del número de
generaciones y que esté integrada por una pareja con hijos cuando al menos uno de ellos convive en
el hogar con su pareja, o equivalente de pareja, con o sin descendencia.
Tipos de Familia Extensa:
• Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).
• Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).
• Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres.
• Familia integrada por dos o más hermanos, siempre que al menos uno tenga pareja.
− Familia Ampliada Cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes que no
pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Se pueden considerar otros casos que,
aunque no existan vínculos consanguíneos y de parentesco entre ellos, si existen de convivencia y
afinidad.
ETAPA DE DESARROLLO DE LA FAMILIA:
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− Tareas y Problemas de acuerdo a las Etapas del Ciclo Vital Familiar Las tareas son intrínsecas a
cada etapa, de su cumplimiento dependerá o no la aparición de problemas.
• Etapa De Formación
Tareas Construcción conjunta del proyecto futuro de vida; Acople funcional de actividades
cotidianas; Ajuste con la familia de origen e hijos anteriores; Establecimiento de límites de roles
entre los cónyuges.; Planificación concepcional; Ajuste sexual.
Problemas Frustración de expectativas respecto a la vida matrimonial; Desacuerdos en la
proyección futura del proyecto de vida; Dependencia excesiva de la familia de origen; Lucha de
poder entre los cónyuges; Disfuncionabilidad; Sexual Problemas conceptivos y de planificación
familiar
• Etapa De Extensión
Tareas Aprendizaje del rol de padre y madre; Ajuste al doble rol esposo /padre, esposa/ madre;
Crianza y educación de la descendencia; Ajuste a instituciones infantiles; Planificación Concepcional;
Cambio de rol frente a la adolescencia.
Problemas Dificultad en la delimitación de roles y funciones entre los padres, con los hijos y con los
abuelos; Dificultad en el desempeño de rol de padre / madre con más de un hijo; Afrontamiento
inadecuado a las regularidades del desarrollo y enfermedades de la infancia; Manejo inadecuado de
posibles celos fraternos.
• Etapa De Contracción
Tareas Cese de la tutela de al menos un hijo; Nuevo rol frente a los hijos; Reencuentro de la pareja,
nueva comunicación; Transformación de metas en la pareja; Ajuste a problemas de salud y a la
jubilación.
Problemas Disfunción en los roles padres / hijos adultos; Transgresión de límites en deberes y
responsabilidades como esposos, padres y abuelos ;Dificultades en la asimilación del llamado “nido
vacío” del hogar; No-aceptación de cierta discapacidad o disfuncionabilidad producto de la
declinación del ciclo de vida individual; Frustración frente al balance de vida.
• Etapa De Disolución
Tareas Integración de la pérdida, elaboración del duelo psicológico frente a la muerte del cónyuge o
del padre / madre; Ajuste al envejecimiento y a la viudez; Reorganización de la vida familiar y ajuste
de roles debido a la ausencia definitiva de uno de los miembros de la pareja; Hijos adultos asumen
responsabilidades por los padres; Reajuste del proyecto de vida frente a la viudez; Transformación
de metas, necesidades e intereses; Problemas Insuficiente apoyo familiar y social frente a la pérdida;
Relativos al afrontamiento inadecuado al duelo Transferencia de afectos y necesidades hacia los
hijos o nietos
Crisis Familiares
Clasificación de las Crisis: Las Crisis Familiares son clasificadas en dos grandes grupos:
Crisis Transitorias o Normativas Y Crisis No Transitorias o Paranormativas
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• Crisis Normativas o Transitorias: Son las relacionadas con los acontecimientos normales y
esperables en el desarrollo familiar y que se erigen como puntos críticos de transición a lo largo del
Ciclo Vital.
• Crisis Paranormativas o No Transitorias: Son las relacionadas con acontecimientos de carácter
accidental, no guardan relación directa con las etapas del ciclo vital.
-La Crisis No Transitorias o Paranormativas se clasifican, según la naturaleza del acontecimiento que
las provocan, en:
1.Desmembramiento: Separación temporal o definitiva de algún integrante de la familia. Por
ejemplo: Hospitalización prolongada.; Abandono.; Separación conyugal.; Salida del hogar al
extranjero u a otras provincias del país.; Muerte prematura respecto al ciclo de vida. Suicidio.
2.Incremento: Incorporación de uno o más miembros de la familia. Por ejemplo: Regreso al hogar.
Adopción. Convivencia temporal.
3.Desmoralización: Crisis caracterizada por la afectación de los valores y principios éticos morales de
la familia. Por ejemplo: Conducta antisocial. Encarcelamiento. Escándalos en la comunidad, entre
otras.
4.Cambio Económico Importante: Tanto en sentido negativo como positivo. Por ejemplo: Pérdida de
trabajo. Deterioro de las condiciones de la vivienda Pérdida de alguna propiedad importante como la
casa. Una herencia.
5.Problemas De Salud: Por ejemplo: Embarazo no deseado. Infertilidad. 13 Intento de suicidio.
Trastornos Psiquiátricos Accidente. Diagnóstico de enfermedad de alto compromiso con la vida.
Evaluación del Funcionamiento Familiar según Cumplimiento de las Funciones Básicas de
la Familia.
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Evaluación del Funcionamiento Familiar según la Dinámica de las Relaciones Internas:
Cohesión: Unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes situaciones y en la toma de
decisiones de las tareas domésticas. Armonía: Correspondencia entre los intereses y necesidades
individuales con los de la familia en un equilibrio emocional positivo. Comunicación: Los miembros
de la familia son capaces de trasmitir sus experiencias y conocimientos de forma clara y directa.
Adaptabilidad: Habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder, relación de roles y
reglas, ante una situación que lo requiera. Afectividad: Capacidad de los miembros de la familia de
vivenciar y demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros. Rol: Cada miembro de la
familia cumple las responsabilidades y funciones negociadas por el núcleo familiar. Permeabilidad:
Capacidad de la familia de brindar y recibir experiencias y ayuda de otras familias e instituciones.
El diagnóstico de la Funcionabilidad de la Familia será:
Familia Funcional: Cuando la familia cumple con las funciones básicas y la puntuación obtenida a
partir de la aplicación de la prueba FF-SIL se corresponda con el Diagnóstico de Familia Funcional.
Familia con Riesgo de Disfuncionabilidad: Cuando cumple con las funciones básicas pero la
puntuación obtenida a partir de la aplicación de la prueba FF-SIL se corresponde con el Diagnóstico
de Familia Moderadamente Funcional.
Familia Disfuncional: Cuando la familia no cumpla con alguna de las funciones básicas o cuando la
puntuación obtenida a partir de la aplicación de la prueba FF-SIL se corresponda con el Diagnóstico
de Familia Disfuncional, en cualquiera de sus 2 niveles. Nota: El cumplimiento de las funciones
básicas es una condición para el diagnóstico de funcionabilidad de la familia.
Concepto de dispensarización. Es la evaluación dinámica, organizada y continua del
estado de salud de las personas y la familia en una comunidad determinada, supone su
registro, diagnóstico, intervención y seguimiento, con la utilización del método, clínico,
epidemiológico y social, con el propósito de influir en la mejoría de su estado de salud,
mediante la planificación y desarrollo de intervenciones que contribuyan a ello.
Grupo I Personas supuestamente sanas.
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Grupo II Personas con riesgo: Nos referimos a hábitos tóxicos como el tabaquismo, el
sedentarismo, el consumo anormal de bebidas alcohólicas, el uso inadecuado de medicamentos
o drogas de abuso, los riesgos sociales de adquirir enfermedades de transmisión sexual por
conducta inadecuada, el intento suicida, el riesgo preconcepcional, así como también los riesgos
en el medio escolar o laboral, entre otros.
Grupo III Personas enfermas: Esta categoría incluye a todo individuo portador de una condición
patológica, así como trastornos orgánicos o sicológicos que afecten su capacidad para
desempeñarse normalmente en su vida. En este grupo se incluye cualquier paciente con
enfermedad de evolución crónica, infecciosa o no, ya sea una enfermedad crónica no trasmisible
o trasmisible de larga duración.
Grupo IV Personas con deficiencia o discapacidad: Se trata de personas que padecen alguna
condición que implica una alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras,
funcionales, sensoriales o síquicas. Es un proceso dinámico influido por múltiples variables que
se pueden presentar en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor externo de
naturaleza diversa.
Objetivos de la Dispensarización:4 • Identificar el nivel de salud de su población • Modificar el
estado de salud de los individuos, familias, grupos y colectivos. • Planificar recursos y acciones
acorde a las necesidades y posibilidades individuales y colectivas • Pesquisar activamente
riesgos y daños. • Elevar la competencia y desempeño profesional. • Organizar sus acciones y
autoevaluarse • Utilizar la dispensarización como instrumento que permita realizar acciones con
el individuo con un enfoque de alto riesgo, teniendo en cuenta el riesgo poblacional que definirá
mediante el ASS. • Elevar el grado de satisfacción de la población.
El Análisis de la Situación de Salud: El análisis de la situación de salud se concibe entonces como
el proceso de identificación, priorización y búsqueda de las soluciones necesarias a los
problemas de salud. Este proceso requiere la participación de todos los actores sociales
involucrados y de la expresión de su capacidad de análisis de la información sanitaria.
