Tema 6:
Características de las
diferentes
dietas más utilizadas
NO TERAPÉUTICAS
Etapas de la vida
Embarazo
Complementaria a lactancia
Deportiva
Mejora de hábitos
TERAPÉUTICAS
FODMAPs
DASH
ADA
CLASIFICACIÓN ERC
DE
PAUTAS T. CUALIDADES CUALITATIVAS
Fácil digestión
Blanda
Triturada
MACROS
Alta en Hidratos
Baja en Hidratos /Alta en grasa
Alta en proteínas
GLUCOSA GRASAS INSULINA
Sustrato energético primario. Y único del Almacen mayoritario energético. ADIPOCITOS Elevación postpandrial, favorece acumulación
cerebro grasa.
INHIBE movilización grasas
GLUCÓGENO CUERPOS CETÓNICOS
Forma de almacenamiento de glucógeno: Oxidación ac. grasos, obteneidno finalmente
Músculo (15g/kg músculo, 350g), Hígado (90-
100g), sangre (5g)
Acetil-CoA GLUCAGÓN
CETOSIS NUTRICIONAL Elevación en periodos de ayuno, activa
gluconeogénesis, reduciendo glucógeno.
Respuesta fisiológica a la reducción de HC, y
cambio de sustrato energético FAVORECE C. cetónicos
REPASO RÁPIDO
CETÓSIS NUTRICIONAL
En restricción consumo HC, ayuno, embarazo y lactantes
Cuerpos cetónicos: entre 0.5 y 3.0 mmol/L en sangre
CETOACIDOSIS METÁBOLICA
En diabetes mal control glucémico
Cuerpos cetónicos > 25 mMol/L
< 7.5 pH sanguíneo
Low-Carbohydrate High-Fat
Diets (LCHF)
Bajas en carbos y altas en
grasas
40G AVENA 65G PASTA 350G PATATA
25G HC 50G HC 50G HC
LCHF : < 26% HC (<130G/DÍA)
50G PAN
VERY LCHF: < 10% (20-50G/DÍA) 25G HC
CARACTERÍSTICAS
U E
E Q
IE N
NORMALES T S
NO E R A
26-45% HC S R I C
L Ó
C A
O
HIP
¿CÓMO QUEDA EL
RESTO DE
MACROS?
MANTENER SIEMPRE CALIDAD
10-20% NUTRICONAL
25% o menos
DENSIDAD NUTRICIONAL
MICRONUTRIENES Y PROTEÍNAS X
1000KCAL DE ALIMENTOS
DENSIDAD ENERGÉTICA
ENERGÍA X 100G ALIMENTOS
40-80%
VERY LCHF
NO CONTROLADAS CONTROLADAS
AYUNOS
Mantener concetración
> 48 (sin planificar) OBJETIVO estable CC
Perdidas masa muscular Poca Perdida masa muscular
Incremento cuerpos 0.5 - 3.0 mmo/l,
cetónicos concetraciones no
3.0 - 7.0 mmo/l peligrosas
INCONVENIENTE
Respondedores o no
Tiempos muy variables
respondedores
TIRAS DE ORINA MEDIDOR SANGRE MEDIDOR ALIENTO
¿CÓMO
MEDIMOS LA
CETOSIS?
APROX 8€
Bajo precio y fácil uso Fácil uso
APROX 30€ + 16 LANCETA + 1€
CADA TIRITA (PACK 25UDS)
Mayor precisión
Poco fiable Invasivo Menos precios
Gasto elevado (tiras) Coste del aparato
MEDIS 40€
MEJORA EN MARCADORES
CARDIACOS
DISMINUYE HTA
MEJORA RESISTENCIA INSULINA
POSIBLES DISMINUYE HEMOGLOBINA GLICOSILADA
APLICACIONES
AUMENTA HDL
DISMINUYE TRIGLICERIDOS CIRCULANTES
Muy importante la respuesta
individual para el éxito del
tratamiento MEJORA EN LA COMPOSICIÓN
CORPORAL
DISMUNYE SENSACIÓN HAMBRE
REDUCE % GRASO
DMT2 SI HAY BUENA ADHERENCIA, BAJADA DEL USO DE MEDICACIÓN O RETIRADA POR:
CONTROL DE HIPERGLUCEMIAS
MEDICACIÓN, HIPOGLUCIMIAS
PERDIDA DE PESO
PERDIDA DE GRASA (SOBREPESO U OBESIDAD) DÉFICIT
INCREMENTO DE LA SACIEDAD
GRASA Y PROTEÍNA SACIEDAD KCAL
CC < [GRHELIN] > [COLECISTOQUININA]
MENOR REBOTE HIPOGLUCEMICO POST PANDRIAL
APLICACIÓN AUMENTO GASTO ENERGÉTICO
MAYOR TASA DE CONVERSIÓN PROTEINAS EN GLUCOSA
OEBSIDAD
DMT2 MAYOR PERDIDA DE ELECTROLITOS (ELIMINACIÓN ACETOACETONA)
SOBREPESO BUEN ESTADO DE HIDRATACIÓN Y APORTE SUFICIENTE DE ELECTROLITOS;
¿SUPLEMENTACIÓN?
ACUMULACIÓN GRASA EN EL HÍGADO
SOBREPESO / OBESIDAD
CAUSAS DMT2
ALTA [TG] Y/O RESISTENCIA A LA INSULINA
TRIGLICÉRIDOS ALTOS EN SANGRE
ALTA INGESTA DE HC LIPOGÉNISIS TG
INGESTAS ELEVADAS DE FRUCTOSA
GLUP-5 (FRUCTOSA) , MENOS NÚMERO DE RECEPTORES QUE GLUP-4 (GLUCOSA)
APLICACIÓN
METABOLIZACIÓN EN EL HÍGADO
HGNA
"EL MONO OBESO"
JOSE ENRIQUE CAMPOLLO ÁLVAREZ
TRATAMIENTO MEDICACIÓN
PAUTA DIETÉTICA TTO COADYUDANTE
HIPÓTESIS
CUERPOS CETÓNICOS
DISMINUYEN LA EXITABILIDAD NEURONAL
APLICACIÓN
EPILÉPSIA
NO PAUTA EXCLUSIVA COMBINAR
PAUTAS CON HC
RECARGAS DE
GLUCÓGENO
GRASA PRINCIPAL VÍA
ENERGÉTICA
LCHF ALIMENTACIÓN
SUPLEMENTOACIÓN
OPTIMIZACIÓN EN EL
MAYOR RENDIMIENTO
CONSUMO DE GRASA
MANTENER DENSIDAD CALÓRICA
APLICACIÓN
CONTROL HIDRATACIÓN /ELECTROLITOS
DEPORTES
>90MIN
MANTENER DENSIDAD NUTRICIONAL
EMBARAZO Y LACTANCIA
ADOLESCENCIA
Por las necesidades energéticas de esta etapa
Por las necesidades energéticas de esta etapa Ya ocurre la cetosis nutricional de forma espontánea
Por falta de educación nutricional y madurez, puede (podría incrementarse la concenntracin de cuerpos
derivar en TCA cetónicos)
DIABETES TIPO I
GRAN RIESGO DE CETOACIDOSIS
CONTRAINDICACIONES
PROBLEMAS HEPÁTICOS
situaciones en las que se
No hay estudios suficientes en píaatologías como,
desaconseja su uso como
hepatitis, enfermedad de wilson, hemocromatosis o
pauta hígado graso
POLIMORFISMO GENÉTICO No respondedores
Proteína PPRA alfa (2%): Regulación del metabolismo
graso (poca eficacia en proceso de cetogénesis)
Gen ApoE: menos producción de lipopoínaste de
PROBLEMAS MICROBIOTA transporte
Por el bajo aporte de alimentos pre y probioticos
Planificación
HC
%
50
-5
5
0 g
REDUCIR HC MANTENER MENOS VARIEDAD
0 -30
25
Pautas con 25-10% (50-125g) Alta densidad nutricional y LLevar una buena supervisión de resto de
Pautas < 10% (<50gg) calidad nutricional micronutrientes
PAUTA
CREATIVIDAD FASE ADAPTACIÓN SALUDABLES
Pautas progresiva, de más a menos y valorar
evitar aputa monotona y poco variada Mismo requerimientos nutricionales
Ad libitum*
REQUERIMIENTO ENERGÉTICO
Normocaloría o hipocalórica
ESTABLECER MACROS
HC < 25%
Prote 10-20%
PLANIFICACIÓN Grasa 55-80% (resto)
AJUSTE DE MICRO/FIBRA
ADECUADA SIEMPRE A LA
DISTRIBUCIÓN A LA CAPACIDAD DE ¿Suplementación?
ADAPTACIÓN DEL PACIENTE
VARIEDAD Y VARIABILIDAD
Alimentos con menos [ ] de HC
3 FASES
Reducción paulatina de macros, duración variable
EVITAR EFECTOS SECUNDARIOS:
VERY LCHF
GRIPE CETO
Aparece en las primeras fases, por cambios en el uso
de cuerpos cetónicos como combustibles
Puede producir: irritabilidad, fatiga, debilidad
muscular, mareos, palpitaciones, problmeas
estomacales, antojos, falta de concentración
Puede duras entre días y semanas. Si es muy
prolongado aumentar HC
Consejo Nutricional
BUENAS HISTORIA PROPONER PAUTA COMPROMISO DEL
CLINICA PACIENTE
Hacer una buena y correcta explicación de la
pauta.
No hay contraindicaciones buscar adherencia establecer objetivos, comunicación fluida y
informar y trabajar a sus sanitarios constante
correspondientes
FASE 0 REDUCIR O VIGILANCIA
LIMITAR PERIÓDICA
Pauta "normal" 2-4 semanas, mejora de
calidad Azúcares de adición
verduras de hoja y careales sin precesar Marcadores de riesgo cardiovascular
ad libitum Carbohidratos refinados Personas con DM
Normocalórica LCHF Hipocalórica
Kcal: 1731 Kcal: 1585
HC: 26% = 134g HC: 26% = 109g
P: 21% = 90g P: 20% = 81g
G: 53% = 102g G: 54% = 95g
DESAYUNO:
DESAYUNO:
Huevos a la plancha con
Yogur griego con fresas
jamón.
frutos secos
Mini ensalada verde con
aguacate (50g)
COMIDA:
COMIDA:
Solomillo de ternera
Pescado al horno
stroganoff
Ensalada verde
Arroz basmati
CENA:
CENA:
Crema de zanahoria, coco y
Ensalada verde
jengibre con chips de
Espárragos envueltos en
jamón
jamón
COLACIONES:
COLACIONES: MANZANA MEDIANA
PERA Y COCOLATE 90%
