REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
Serial: CDCB961331764952280353
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN
Oficina para tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud
Cagua II OF192 08/12/2025 Pasaporte de 5 años de vigencia
DATOS PERSONALES
Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido
Cobo Herrera
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Isaac Andrés
DATOS DE NACIONALIDAD
País Ciudad o localidad
Venezuela Turmero
Lugar del parto Hospital/Centro de salud
Centro de salud SALA DE PARTOS
Dirección del hospital Fecha de nacimiento
Final de la Calle Bolívar Frente al CICPC Turmero Estado
19/11/2021
Aragua.
DATOS DEL ACTA DE NACIMIENTO DEL SOLICITANTE
Estado Municipio
Aragua Sucre
Parroquia Registro civil
Cagua - Sucre OFICINA DE REGISTRO CIVIL MUNICIPAL SUCRE
Libro de registro Año del registro
Nacimiento 2022
Nro. De acta
144
DATOS DE RESPONSABILIDAD LEGAL
Parentesco/Afinidad Nacionalidad
Padre Venezolana
Cédula de Identidad Sexo
V-16268995 M
Primer Nombre Segundo Nombre
David Augusto
Primer Apellido Segundo Apellido
Cobo Graffe
Parentesco/Afinidad Nacionalidad
Madre Venezolana
Cédula de Identidad Sexo
V-21203993 F
Primer Nombre Segundo Nombre
Julia Gabriela
Primer Apellido Segundo Apellido
Herrera Orvaez
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia Ciudad
Aragua Sucre Cagua - Sucre Cagua
Urbanización Teléfonos
La haciendita (0414) 543-0898
Nº Casa o apto. Avenida / calle
Planta Prolongación de la calle mariño
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
País Ciudad/Localidad Ubicación
Venezuela Cagua La haciendita
Nombre de la vivienda Teléfonos
Paragua (0414) 543-0898
DATOS DEL PAGO
Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden
05/12/2025 [Link] pm Bs 41289.02 V16268995 Banco de Venezuela 310782
RECAUDOS A CONSIGNAR:
- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente
- Cédula de identidad del progenitor (madre y/o padre) que acompañaran al Niño, Niña o Adolescente.
- Cédula del menor (en caso de ser mayor a 9 años)
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud
Firma del solicitante
___________________________________
Este trámite de identidad tiene un costo único. La cancelación comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará
sanciones disciplinarias y penales tanto para el funcionario público, como para el Usuario.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
Serial: CDCB961331764952280353
Quien suscribe, Isaac Andrés Cobo Herrera , titular de la cédula de identidad N°
, mediante la presente declaro y afirmo de forma irrevocable, que los datos
suministrados en la presente planilla son ciertos, verdaderos y correctos,
correspondiendo a mis datos de identificación o a los de mi representado (a).
De igual forma, entiendo que los datos aquí aportados, serán utilizados en los
campos de identificación de mi pasaporte o prórroga o en el pasaporte o
prórroga de mi representado (a), por lo que cualquier error en su llenado o
transcripción, será de mi entera y única responsabilidad, sin perjuicio de las
consecuencias pecuniarias, civiles, penales o administrativas que pudieran
desprenderse del llenado de la misma bien sea por errores u omisiones en su
contenido o por haber delegado tal responsabilidad a terceras personas.
En tal sentido, el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y
Extranjería no se hará responsable por los errores que pudieran presentarse en
el contenido del Pasaporte o Prórroga como consecuencia del incorrecto
llenado de los datos de identificación de la planilla de datos personales, bien
sea por el titular o por cualquier tercero a quien le haya delegado tal
responsabilidad, en cuyo caso procederá a la anulación del pasaporte
defectuoso, siendo responsabilidad del titular dar inicio al trámite de solicitud
de un nuevo pasaporte y de pagar el importe correspondiente al mismo.
