REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
Serial: CDCB961331764952669924
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN
Oficina para tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud
Cagua II OF192 08/12/2025 Pasaporte de 10 años de vigencia
DATOS PERSONALES
Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido
21203993 Herrera Orvaez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Julia Gabriela
DATOS DE NACIONALIDAD
País Ciudad o localidad
Venezuela Villa de cura
Lugar del parto Hospital/Centro de salud
Centro de salud HOSPITA DR. JOSE RANGEL VILLA DE CURA
Dirección del hospital Fecha de nacimiento
--- 08/07/1993
DATOS DEL ACTA DE NACIMIENTO DEL SOLICITANTE
Estado Municipio
Aragua Sucre
Parroquia Registro civil
Cagua - Sucre OFICINA DE REGISTRO CIVIL MUNICIPAL SUCRE
Libro de registro Año del registro
Nacimiento 1993
Nro. De acta
2017
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia Ciudad
Aragua Sucre Cagua - Sucre Cagua
Urbanización Teléfonos
Prolongación calle mariño (0414) 543-0898
Nº Casa o apto. Avenida / calle
Pb 1 Mariño
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA
País Ciudad/Localidad Ubicación
Prolongación calle
Venezuela Cagua
mariño
Nombre de la vivienda Teléfonos
Res. Paragua (0414) 543-0898
DATOS DEL PAGO
Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden
05/12/2025 12:37:25 pm Bs 55052.03 V16268995 Banco de Venezuela 373682
RECAUDOS A CONSIGNAR:
- Cédula de identidad del solicitante
Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud
Firma del solicitante
___________________________________
Este trámite de identidad tiene un costo único. La cancelación comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará
sanciones disciplinarias y penales tanto para el funcionario público, como para el Usuario.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ
SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO
Serial: CDCB961331764952669924
Quien suscribe, Julia Gabriela Herrera Orvaez, titular de la cédula de identidad
N° 21203993, mediante la presente declaro y afirmo de forma irrevocable, que
los datos suministrados en la presente planilla son ciertos, verdaderos y
correctos, correspondiendo a mis datos de identificación o a los de mi
representado (a). De igual forma, entiendo que los datos aquí aportados, serán
utilizados en los campos de identificación de mi pasaporte o prórroga o en el
pasaporte o prórroga de mi representado (a), por lo que cualquier error en su
llenado o transcripción, será de mi entera y única responsabilidad, sin perjuicio
de las consecuencias pecuniarias, civiles, penales o administrativas que
pudieran desprenderse del llenado de la misma bien sea por errores u
omisiones en su contenido o por haber delegado tal responsabilidad a terceras
personas.
En tal sentido, el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y
Extranjería no se hará responsable por los errores que pudieran presentarse en
el contenido del Pasaporte o Prórroga como consecuencia del incorrecto
llenado de los datos de identificación de la planilla de datos personales, bien
sea por el titular o por cualquier tercero a quien le haya delegado tal
responsabilidad, en cuyo caso procederá a la anulación del pasaporte
defectuoso, siendo responsabilidad del titular dar inicio al trámite de solicitud
de un nuevo pasaporte y de pagar el importe correspondiente al mismo.
