Roberto Koch

Tuberculosis
Introducción
 Enfermedad infecto-contagiosa difundida en todo
el mundo.
 Existen 8 – 10 millones de casos nuevos por año a
nivel mundial.
 Y 3 millones de muertes anualmente.
 Las edades de mayor riesgo para contraer la
enfermedad se encuentra entre: 1 – 4 años, 15 –
44 años y los mayores de 65 años.
 Bien dijo Robert Koch el año 1882, “Si la
importancia de una enfermedad para la
humanidad se mide por el número de muertes
que causa, la tuberculosis debe considerarse
mucho más importante que las enfermedades
infecciosas más temidas”.
 Infectología
Procesos patológicos más frecuentes en la
muerte de niños.
De los producidos por bacterias
De etiología tuberculosa 201 15.7 %
Por enteropatógenos 357 27.9 %
Por gérmenes piogenos 677 52.9 %
Toxiinfección (difteria – 27 2.1 %
tétanos)
Sífilis prenatal 17 1.3 %
TOTAL 1279
Hospital Infantil de México, 1968.
 Tuberculosis
Etiología
Micobacterium
Tuberculosis.

Micobacterium Bovis.

Micobacterium Microti.

Micobacterium Africanum.

Micobacterias ambientales.
ESQUEMA DE RUNYON MODIFICADO
Grupos y Especies de Patología
Subgrupos Mycobacterias
Fotocromógenas de M kansasii (licopinogenes) Pulmr, gangli, mening,
crecimiento lento M africanum osteoartic, urogen,
gralizada
Escotocromógenas de M lactis
crecimiento lento M scrofulaceum (m Ganglio, pulm, osteoarticr
marianum)
M gordonae (m aquae)
M flacesceus Pulm, ganglio, articular
M szugai Cutánea
M ulceraus Cutanea, urogenital
M xenopi Pulmonar
M simiae (m habana)
No cromógenas de M tuberculosis Pulm, ren, osteoar, menin, itest,
crecimiento lento M bovis (m bovis BCG) etc.
M africanum Cutan, gangl, gralizada
M avium Gang, pulm, osteoar,
M intracellulare gralizada
M gastri
ESQUEMA DE RUNYON MODIFICADO
Grupos y Especies de Patología
Subgrupos Mycobacterias
Fotocromógenas de M marinum (M balnei) Cutánea, articular
crecimiento rápido
Escotocromógenas de M engbaekii
crecimiento rápido M acapulcense
M aurum
M gilvum
M duvalii
M neoaurum
M gadium
M phlei
M smegmatis
M vaccae
M parafortuitum
M thermorresistible
No cromógenas de M fortuitum (M Cut, pulm, osteor, ocul
crecimiento rápido peregrinum)
 Micobacterias Ambientales

Que en determinadas condiciones se

vuelven patógenas para el hombre.
 Inmunosuprimidos.

 Desnutridos severos.
 Problemas oncológicos.

 VIH – SIDA.
 Tuberculosis
Características del Bacilo de Koch
 Es alcohol ácido resistente.
 Transmisión directa de persona a persona ,
parásito estricto.
 Es aerobio estricto – su desarrollo depende
de la concentración de O2 del órgano que
parasite.
 Multiplicación lenta, se replica cada 21 días,
lo que permite el tratamiento intermitente.
 Entre 4 a 12 semanas del contagio ya existe
respuesta inmunitaria.
Bacilo
Tuberculo
so
 Tuberculosis
Formas clínicas

Endógena
Exógena
 Tuberculosis Diagnóstico
Puntaje Toledo, Kaplan y Stegen
Baciloscopia (+) 7 puntos
Anatomopatologia 4
Inmunologico (PPD >10mm) 3
Radiologico imagenes sospech 2
Clinico sugestivo de Tb 2
Epidemiologico 2

2 p = no Tb,
2-4 = posible, debe investigarse
5-6 = probable, justifica prueba terapeutica
 >7 = diagnostico seguro
Ficha A: Filiacion del paciente Servicio de Salud………………………………..
Municipio-Departamento………………………
Nombre y Apellidos……………………… Fecha…………………………
Edad……………. Sexo F/M Peso……….. Evaluado por………………… Cicatriz
BCG Si/No Lugar de
nacimiento……………………….… Lugar de recidencia…………………………...
Caracteristicas 0 1 3 Puntaje

Duracion de la enfermedad < 2 sem 2-4 sem > 4 sem

Nutricion: Peso/edad > 80 % 60 – 80 % < 60 %

Antecedentes TB familiar pasada o Ninguno Senalado por la Esputo (+)

presente familia comprobado

Otras caracteristicas presentes:

PPD (+) 3
Grandes adenopatias indoloras, firmes y blandas en cuello, axila, ingle 3
Fiebre inexplicada, sudores nocturnos 2
Malnutricion que no mejora despues de 4 semanas 3
Deformidad angular de la columna vertebral 4
Hinchazon articular, osea y/o fistulas 3
Masa abdominal inexplicada o ascitis 3
SNC: alteracion de conciencia, sign. meningeos, coma (Ref. Hospital) 3

Puntaje total
 Tuberculosis Congénita
 Forma rara de enfermedad, se establece en el feto por 3
vías:
 Diseminación hematógena de la madre – feto vía
transplacentaria (complejo primario a nivel hepático).
 Inhalación o aspiración del líquido amniótico contaminado,
antes o durante el parto – lesión solo pulmonar.
 Ingestión de líquido amniótico contaminado y lesión primaria
a nivel enteral y/o ganglios mesentéricos.
 Antecedente de enfermedad avanzada de la madre.
 El producto puede nacer muerto, prematuro, o aparentar
“estar sano” con buen peso.
 Síntomas aparecen entre la 3ª y 4ª semana de vida.
 Hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonía, meningitis,
puede confundirse con un Sind. de TORCH, sepsis, Lués
congénita, hepatitis congénita.
 Diagnóstico se realiza por Rx tórax , aspirado gástrico, PPD,
hemograma, V.E.S, L.G., antecedente materno.
 Tuberculosis
Cuadro Clínico
“La gran Simuladora”
 No tiene síntomas específicos – vagos.
 Tos seca de más de 21 días – hiporexia – baja de
peso o peso estacionario, febrículas vespertinas,
sudoración de predominio nocturno, adinamia.
 Síntomas que corresponden al compromiso de
otros órganos (meningitis, ganglionar,
osteoarticular, genitourinaria, etc.).
 Cuadro agudo, grave, con fiebre alta y marcado
compromiso del estado general (tuberculosis
miliar).
 En algunos casos la tos puede ser paroxística
semejando una coqueluche.
 Antecedentes de contacto con un adulto bacilífero.
 Tuberculosis
Cuadro Clínico
En niños en edad escolar especialmente
adolescentes – pueden debutar con dolor
torácico – tos de más de 1 mes de duración –
hemotopsis igual que la tuberculosis del adulto,
enflaquecimiento progresivo – fiebre vespertina
– sudoración profusa en las noches.

Las formas extra pulmonares presentan

sintomatología propia de su localización.
 Tuberculosis
 TBC primaria o primo
infección.

 TBC secundaria o del adulto.

 Tuberculosis
Hemograma
G. Blancos - Leucocitos elevados cuadro
- Neutrófilos elevados es
agudo
- Leucocitos normales
- Linfocitos aumentados

Hb. Baja – anemia en diferentes grados.

V.E.S.Normal – elevada.
 Tuberculosis
PPD (Derivado Protético
Purificado)
 Diagnóstico de Infección tuberculosa.

 Diagnóstico de enfermedad.

 Diagnóstico de conversión tuberculínica

(plazo no mayor a 2 años).
20
 Tuberculosis
Lectura del PPD
a) Hasta 5 mm. Por el BCG.
Con BCG b) Entre 5mm. a 9 mm.
sospechoso.
c) Más de 10 mm. confirma el
Dx.
Sin BCG

Más de 5 mm. se considera

positiva.
Condiciones que deprimen la
reacción del PPD
(Sin considerar fallas técnicas)
 Tuberculosis muy agudas o graves.
 En convalecientes de sarampión o
varicela.
 En el uso previo de INH.
 Corticoides y drogas inmunosupresoras.
 Enfermedades linfoproliferativas Hodking.
 Desnutrición severa.
 Edades extremas (RN – ancianos).
 Sarcoidosis.
 Stress severo (cirugía).
 Tuberculosis
Técnica de la reacción de tuberculina
 Intradermoreacción de Mantoux.
 0,1 ml. de PPd (2 uT) solvente
TWeen80.
 Dorso de antebrazo tercio superior.
 Leer por palpación a las 48 a 72 horas.
 Informar en mm. la induración.
 Nuevas tuberculinas.
 Derivada de los anticuerpos monoclonales –
identificación de los antígenos micobacterianos.
Tuberculosis – Lavado Gástrico –
Esputo (tinción de Ziehl-Neelsen)
 Si es lactante menor se realiza un aspirado gástrico.
 Se coloca la sonda nasogástrica a hrs. 24 del día
anterior.
 A las 6 AM del día siguiente se aspira el contenido.
 Se coloca en frasco con solución de bicarbonato.
 Se envía al laboratorio.
 Si es preescolar o escolar – Esputo en ayunas, lavado
bronquial.
 Procurando que la muestra no sea solo saliva.
 Debe expectorar directo al envase.
 Procurar 2 a 3 muestras (niños).
 En los adultos siempre 3 muestras.
 Enviar al laboratorio.
 Tuberculosis
Resultados
• De poca utilidad en pediatría por ser
pausibacilar.
• Sensibilidad del 60 %.
• Cavidades cerradas (Primo infección).
• Cantidad de bacilos en la muestra debe ser
mayor a 104 por milímetro de expectoración,
si es menor resulta negativa.
• En cambio en adultos si no tiene 1 o las 3
muestras positivas no es tuberculosis.
 Tuberculosis
Cultivo (medio Lovenstein Jensen Middle BrooK)
Lavado gástrico – esputo – lavado o aspirado
bronquial – LCR – articular – peritoneal – orina –
secreción vaginal – pleural – pericárdico – etc.
Basta la presencia de 10 bacilos/ml para ser
positiva.
Desventaja tarda 1 – 2 meses para el resultado.
Sirve para pruebas de sensibilidad y resistencia
de los micobacterianos.
Se debe realizar siempre en pacientes retratados.
Sensibilidad es mayor que en la baciloscopía.
 Tuberculosis
Biopsia
 Tejido obtenido por fibro broncoscopía,
biopsia endotraqueal o transbronquial,
toracotomía.
 Biopsia pleural – pericárdica – peritoneal -
pulmonar.
 Biopsia de ganglios.
 Biopsia ósea – articular.
 Descripción del tejido: inflamatorio crónico,
describen los nódulos de Köester.
Células gigantes de Langhans.
 Tuberculosis
Reacción de Adenosin de Aminasa (ADA)

Prueba muy útil en el diagnóstico de TBC.

Cifra normal 40 UI/L.

Sirve para poder diferenciar un derrame

pleural si es tuberculosis o por cáncer.
 Tuberculosis
Radiografía
 De gran ayuda en el diagnóstico.
 Una imagen altamente sospechosa ya da el
diagnóstico Si está asociada con otras pruebas
positivas , ya justifica el tratamiento.
 Costo no elevado.
 Rx con contraste – adenopatia – renal – genital – etc.
 Ecografía para adenopatias abdominales.
 Diagnosticar lesiones renales.
 Tomografía en cráneo, columna vertebral, pulmones,
abdominal, riñones, órganos sexuales, suprarenales,
etc.
 Tuberculosis
Otros factores tomado en cuenta
Edad – menores de 5 años más riesgo.

Estado nutritivo “enfermedad de los

pobres”. Donde hay desnutrición severa
– hacinamientos.

Procedencia: Zonas endémicas.

Mineros.
 Tuberculosis
Contacto – Año 2006
 Tuberculosis
Reacción de Elisa
Es la detección del antígeno o de anticuerpos
contra Mycobacterium tuberculosis por medio
de substancias inmuno absorventes ligadas a
enzimas.
Se realiza en LCP – sangre – líquido pleural
ascito – pericardio.
La positividad de la prueba, junto con las otras
pruebas, refuerzan el diagnóstico de
tuberculosis.
Bajo costo.
 Tuberculosis
Western Blott modificado
 Prueba serológica altamente sensible y específica.
 Combinación de la biología molecular e
inmunológica.
Se preparan tiras de nitrocelulosa (Blots) las que
son sensibilizadas con proteínas del
micobacterium tuberculosis, permitiendonos
observar un conjunto de proteínas de diferente
peso molecular, simultáneamente en una tira.
Asimismo los diferentes patrones distintivos de
cada etapa de la enfermedad.
 Prueba rápida y costo relativamente bajo.
 Cifras 38 KDa – 19 KDa - 16 KDa dan positividad
en pediatría.
 Tuberculosis
Western Blott (resultado preliminares)
Western Western
Blott (+) Blott (-)

Primo infección 19 5
TBC miliar 3 -
Vulvovaginitis 1 -
TBC renal
Conjuntivitis - 1 29
Flictenular
Bronquiolitis - 3
Bronco 1 7
neumonía
Profilaxis 1 5 17
25 21 46
 Tuberculosis
Western Blott – Cifras de reporte
Western Cifras KDa Western
Blott Blott (-)
(+)
RN – 1 a. 6 70 – 65 1
38 – 19
1 año 1 mes 13 40 – 38 10
a 3 años 19
3 años 1 mes 2 45 – 40 4
a 5 años 38
Más de 5 4 45 – 38 6
años 27 – 19
25 21 46
 Tuberculosis
Tratamiento antes de los Mycobacterianos
 Una de las figuras médicas
más importantes del siglo
(estudio de la tisiología)
 Muere de tuberculosis a
los 45 años
 Diseñó el estetoscopio para
corroborar hallazgos
auscultatorios comparando
entre hallazgos en vida y la
disección posterior tras el
fallecimiento del paciente
(precursor del método
anátomo-clínico).
Rene Theophile Hyacinthe  Su obra más importante es
Laennëc auscultando a un el Tratado de Auscultación
paciente en el Hospital Necker
(Théobald Chartran)
• 24/marzo/1882 Koch sugiere el aislamiento de los
pacientes para evitar dispersión de la enfermedad: Mortalidad
>70%

Sanatorios

El primer sanatorio para

tuberculosos de Görbersdorf

El Ventorrillo: en el año 2002, desde la

carretera que sube desde el Ventorrillo
al ya desaparecido hospital del
Guadarrama.
 Tuberculosis
Tratamiento
ASOCIADO (3-4/2m y 2/4-
6m)
PROLONGADO (6-
8m)
SUPERVISADO
(TAES)
CONTROLADO
(c/mes)
 Tuberculosis
Tratamiento Pediátrico
Tuberculosis Pulmonar BK -
INH
RMP 2 meses diario INH 4 meses diario
PZM descansa RMP descansa domingo
domingo

Tuberculosis Pulmonar BK +
INH
RMP 2 meses INH 4 meses diario
diario RMP descansa domingo
PZM descansa
domingo
*ETB
<de 5 años STM.*
 Tuberculosis
Meningitis tuberculosa

INH INH 4 meses diario

RMP 2 meses diario RMP descansa
PZM descansa domingo
domingo
STM

Corticoides  6 semanas

Este esquema se usa también en casos de TBC miliar, TBC

pericardica – adenobronquial – peritoneal.
 Tuberculosis
Tratamiento adultos ( casos nuevos)
RMP 2 meses diario RMP 4
meses diario
INH descansa domingo INH
descansa domingo
ETB
PZM

En meningitis tuberculosa agregar:

STM 500 mg. – 1 gr. día

Prednisona 2 mgs. K/ dia - máximo 60 mgr. 4 – 6
semanas
reducir progresivamente.
 Tuberculosis
Tratamiento adultos
Fracasos a esquema 1 – recaída –
abandonos.
1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase
RMP RMP RMP 5 meses diario
INH 2 meses INH 1 mes INH Descansa
diario diario
ETB Descansa ETB Descansa ETB Domingo
PZM Domingo PZM Domingo
STM
 Tuberculosis

Multidrogo resistentes.
Remitir al especialista.
Casos especiales.
Pacientes con RAFA.
GRACIAS