Contenido de la

Presentación

• Generalidades
• Clasificación de asfixias
• Signos generales de asfixia
• Diagnostico diferencial de asfixias
Jaime La Cruz • Abordaje de la investigación Medico
Legal en asfixias
• Hallazgos de necropsias
JAIME LACRUZ
JAIME LACRUZ

ASFIXIAS -
Respiración: GENERALIDADES
➢A : Sin, falta.
➢Sphyza, palpitar, latidos, Mov. del corazón, se
Composición adecuada del aire extiende a mov. Respiratorios.

Glóbulos rojos, llegar hasta alveolos

Vías aéreas permeables

“Asfixia esta representada por el cese de la

función respiratoria”

JAIME LACRUZ

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ASFIXIAS -
GENERALIDADES
Signos externos de las Asfixia:

Cianosis (faciocervicotorácica)

Ausencia de Falta de Definición:

pulso. movimientos Situaciones Hongo de espuma (sumersión)
del cuerpo en donde un
particular los cuerpo no
relacionados a recibe O2 o
la respiración. recibe Equimosis externas o petequias
insuficiente O2.

(J Forensic Sci, September 2010,

(Lacassagne) (Bonnet) Vol. 55,
No. 5)

JAIME LACRUZ JAIME LACRUZ

 SIGNOS INTERNOS CLASIFICACIÓN
DE ASFIXIA: DE ASFIXIAS:
Encefálicos (congestión) Asfixia en el contexto
forense
Pulmonares (petequias, edema)

Cardiacos (petequias)
Asfixia Sumersión
Sofocación Estrangulación mecánica

Hepáticos (hígado asfíctico)

Esplénicos (macro micro hemorragias) Confinamiento Ahorcamiento

Asfixia
traumática
Obs. de vías Estrang. Estrang. Asfixia
Sofocación aéreas Atrapamiento posicional
lazo manual
superiores atmosfera
viciada
Hemáticos (menor viscosidad)

Tiroideos (70 % normal)

JAIME LACRUZ
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SOFOCACIÓN SOFOCACIÓN
➢ Del latín: Diversos tipos de asfixia, Sofocación Atragantamiento
- Sub : debajo enrarecimiento de oxigeno propiamente dicha (choking)
«atmosfera viciada», obstrucción de vía obstrucción de vía
- Garguero: Ahogar o estrangular aérea por encima aérea por debajo de
asociado a privación de de epiglotis. epiglotis.
➢ Criterio Médico Legal: Muerte violenta por interrupción de oxigeno.
circulación aérea.

JAIME LACRUZ
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SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN DE SOFOCACIÓN POR OCLUSIÓN DE

ORIFICIOS RESPIRATORIOS: ORIFICIOS RESPIRATORIOS:

Agentes: Toallas, sabanas, capuchas, bolsas

plásticas, papel, etc.

Etiología Médico Legal: Por lo general accidental,

criminal, o suicida.

Algunos casos asociados a suicidas relacionada a

muerte auto erótica.

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 OCLUSIÓN DE ORIFICIOS SIGNOS DE
RESPIRATORIOS AUTOPSIA

Homicida: Mas
Accidental: Suicida: • Mas importante investigación de escena
Recién de muerte
frecuente. Es rara.
nacidos.
• Rastros de cinta adhesiva en rostro
• Estigmas ungueales alrededor de boca y nariz y
en parte interna de labios
• Lesiones sobre borde incisal de
dientes anteriores.

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SUICIDA HOMICIDA
Oclusión de orificios nasales , puede poseer una
finalidad masoquista y determinar muerte
Más frecuente
accidentalmente. recién nacidos
Puede observarse
en adultos
menores de edad.
(contusiones
(ausencia de signos
cráneo encefálicas
de violencia
lesiones , diversos
externa, a
tipos de patrones
excepción de nariz,
de lesiones).
cianosis
cervicofacial
intensa, congestión
pulmonar)

JAIME LACRUZ
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Obstrucción de vías respiratorias ATRAGANTAMIENTO: ACCIDENTAL?

Más frecuente en En adultos en ebrios

• Producida por cuerpo extraño impide flujo o epilépticos.
menores de edad
respiratorio
• Etiología: Accidental en niños
Homicida mas rara.
• Signos de autopsia: Sg generales de asfixia y el
hallazgo del cuerpo extraño.

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 «ATMOSFERA VICIADA» «ATRAPAMIENTO EN CONFINAMIENTO
LUGARES CERRADOS»

❑ Asfixia por enrarecimiento de oxigeno,

• Asfixia debida a espacio cerrado
desplazamiento de oxigeno por otros gases, causa
interferencia en captación y uso del oxigeno. Dos
sin ventilación.
tipos confinamiento y sepultamiento. • Etiología: Más común accidental. Ej.
Obreros atrapados en derrumbe.
• Homicida en recién nacidos colocación
de bolsas plásticas en cabeza.
• Hallazgos: signos generales de asfixia.

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SEPULTAMIENTO ASFIXIA POR COMPRESIÓN

TORACOABDOMINAL
• Exclusión de aire por otro medio tierra u
otros. • Causado por inmovilización de pared torácica y
• Etiología mas frecuente accidental del abdomen, por agente que comprime.
• Signos de asfixia rostro o toda la superficie • Etiología: Más frecuente accidental
cubierto por material pulverulento y este se • Signos de autopsia: Mascarilla de Morestin;
encuentra dentro de boca y nariz, en vías cianosis, tumefacción de cara cuello, hombros,
respiratorias y a veces en el estómago. impedimento de drenaje de vena cava superior,
signos de aplastamiento en tórax y abdomen.

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HOMICIDA
Accidental :
• Puede ocurrir en , compresión toracoabdominal,
deliberada , también en delitos contra la
libertad sexual.

Aplastamiento
por la multitud
por
aplastamiento
o por pánico.

Aplastamiento
por
dispositivos
mecánicos

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 ASFIXIA MECÁNICA: POSICIONAL MAS Asfixia posicional o postural:
COMPRESIÓN TORACOABDOMINAL
❑ Asfixia mecánicacausada por la compresión del tórax
por un objeto pesado o por la posición del cuerpo.
❑ Etiología: Puede ser accidental u homicida y
excepcionalmente suicida.
❑ Asfixia por restricción de mecanismos respiratorios, ya
sea por posición del cuerpo o por compresión externa. AA BB
Title Title CC
e e Title
e
En posición prona
manos atadas
detrás de la
Asfixia espalda, tobillos Crucifixión;
posicional atados entre si y a muerte por
muñecas
(Hog tying) interferencia con
agotamiento y
capacidad de parálisis de
ventilación músculos
pulmonar causando
respiratorios.
muerte.

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Patogenia de la muerte por AHORCAMIENTO:

estrangulación y ahorcamiento ❑ Acto violento causada por un objeto constrictor
actuando sobre este por efecto de la gravedad
peso del cuerpo.

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ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL DEL VARIEDADES

AHORCAMIENTO
• Según localización de nudo:
Suicida: Más ➢ Típico
Homicida Accidental
frecuente. ➢ Atípico
• Según suspensión:
➢ Completa
➢ Incompleta
Jurídica Auto erótica • Según marca de la cuerda
➢ Duro – profundo – apergaminado
➢ Blando.

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 Mecanismo
✓Circulatorio y respiratorio
✓Compresión de vasos
✓Desplazamiento de la lengua hacia atrás.
✓Inhibición vagal (discutido)

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SIGNOS DE SIGNOS DE
AUTOPSIA AUTOPSIA
• Características de surco de ahorcamiento:
• Oblicuo, incompleto, supratiroideo, • Rostro Pálido compresión simétrica
apergaminado, bordes congestivos, suele • Compresión asimétrica rostro cianótico
reproducir patrón de elemento constrictor. • Suele encontrase saliva en comisura inferior
• Lengua protruida y desecada
• Livideces en pantalón
• Semi erección de genitales externos
masculinos

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Signos internos de autopsia

• Signo de Amussat: desprendimiento de capa
intima de arteria carótida primitiva.
• Signo de Etienne Martin: Desprendimiento de
adventicia en carótida primitiva.
• Signo de Lesser: Desprendimiento de intima
de carótidas externas e internas.
• Signo de Ziemke: Desgarro de túnica intima de
venas yugulares
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 SIGNOS INTERNOS DE
LA AUTOPSIA Hemorragias oculares
y traqueales
• Desgarro, hemorragias musculo ECM,
tirohiodeo y esternocleidohiodeo.
• Fx de hioides, cartílago tiroides, cricoides
raras, fx de 2 y 3 vertebra cervical
infrecuente, observada en ahorcadura
judicial

Fuente: Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

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SIGNOS INTERNOS DE LA
AUTOPSIA

• Equimosis retro faríngea

• Congestión esofágica por encima del surco
• Ruptura de cueros vocales
• Ruptura de vaina de mielina del
neumogástrico, (Signo de Dotto), y del nervio
recurrente.
www.themegallery.com

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ESTRANGULACIÓN ETIOLOGÍA
MEDICO LEGAL
❑ Asfixia causada por el colapso de los vasos
sanguíneos y de la vía aérea del cuello por
compresión externa
• Mas frecuente homicida
• Suicida posible en variedad a lazo
• Accidental uso de técnicas de contención
cervical.
• Mecanismo: Oclusión de vasos de cuello,
oclusión de laringe y tráquea.
SURCO
HORIZONTAL

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 ESTRANGULACIÓN A ESTRANGULACIÓN MANUAL
LAZO:
❑ Forma de estrangulación causada por presión externa
❑ Forma de estrangulación en el cual la compresión sobre la superficie del cuello, por las manos se
cervical es realizada por un objeto constrictor por una considera también a la compresión braquial
fuerza exterior. antebraquial.

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MUERTES RELACIONADAS A
INHIBICION VAGAL?
ESTRANGULAMIENTO
Muerte por estimulación de senos carotideos no
frecuente Víctimas probables: ancianos con Control cervical, (Técnicas de defensa personal (Policía, e
arterioesclerosis institutos armados).
Antecedentes susceptibilidad a estimulación de senos carotideos Control ante braquial – ante braquial
Estigmas ungueales en cuello descarta muerte
por estimulación de senos carotideos
Hallazgos limitados al área de localización de los senos
carotideos? Ausencia de petequias en región facial y
conjuntival
Estimular senos carotideos sujetos normales solo producen ligera
disminución de PA y moderada bradicardia Control ante braquial

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COMPRESIÓN BRAQUIAL ANTE

BRAQUIAL NECROPSIA DE CUELLO

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 Cuanta fuerza para la oclusión de vasos?

Vena yugular 2 Kg

Arterias carótidas 2.5 a 10 kg.

Tráquea 15 kg

Arterias vertebrales
8.2 a 30 kg.

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ESTUDIO DE FASES DE LA
STILLWATER ESTRANGULACIÓN

Participaron voluntarios de
la prisión de Stillwater PERDIDA DE LA CONCIENCIA 10 +- 3 SEG

(Minnesota, EU). Convulsiones generalizadas 14 +- 3 seg

Rigidez de descerebración 19+- 5 seg

Rigidez de decorticación 38+- 15 seg

Collarín cervical
inflable que No comprimía Perdida del tono muscular 1min 17 seg +- 15
comprime vasos tráquea.
cervicales. 4min 12seg +-2min 29
Ultimo mov. muscular
seg

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SIGNOS DE Signos de autopsia

AUTOPSIA
• Signos hemorragias en planos musculares
• Surco de estrangulación altura o por • Fracturas de hueso hioides no es frecuente
debajo de cartílago tiroides, es completo,
horizontal. • Son raras las lesiones vasculares.

• Estrangulación a mano equimosis, o

estigmas ungueales.
• Rostro cianótico y tumefacto, lesiones
de defensa, en la victima y lesiones en
victimario.
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 AHORCADURA VS ESTRANGULACIÓN:

INCONGRUENCIA ENTRE INCIDENTE Y TRAUMA FISICO

Ahorcadura Estrangulación
Agente Lesionante Lazo Lazo, mano(s) del victimario
Autopsia no debe
Fuerza constrictiva/eje corporal Paralela Perpendicular ser realizada sin
información acerca
Fuerza ejercida Mayor Menor (5-15kg.) de las
Mecanismos Vascular, Laringo-traqueal, neurológico circunstancias de Perito debe tener
Peritos deben tener la muerte.
información precisa conocimiento de
Lesión típica Surco apropiada cadena
sobre
Dirección cervical del lazo Oblìcua Horizontal investigaciones de mando, quién
iniciales. realizo reporte de
Relación con el cartílago Tiroides Encima Debajo Perito debe integrar,
hallazgos.
hallazgos anatómicos,
Surco (simple) Incompleto Completo documentos, y evento
para determinar si
Surco Homicida Variable guardan relación o no

Signo de Paré (apergaminamiento) Presente Ausente

Cianosis de cara Infrecuente Presente
Lesiones de rostro y cráneo Ausente Presente

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ASFIXIA POR
SUMERSIÓN CUERPOS RECUPERADOS
Insuficiencia respiratoria por sumersión o inmersión en un
liquido. DEL AGUA
• Muerte por sumersión ?
• Ahogamiento vs causa concomitante
• Persona previamente muerta arrojada al mar
• Descarga súbita del SNA
• Hipotermia
• Por que no pudo sobrevivir, tóxicos?
•
Congreso Mundial de Asfixia por sumersión Amsterdam 2002
Estimar tiempo de permanencia en el agua

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ETIOLOGÍA MÉDICO VARIEDADES DE ASFIXIA POR

LEGAL SUMERSIÓN
• Accidental mayor incidencia > enmenores de 5 • Completa: Todo el cuerpo se encuentra
años y entre 15 a 24 años sumergido en medio liquido.
• Suicida incidencia <
• Incompleta: Cuando solo boca y nariz se
• Muchas veces asociado a tóxicos encuentran en el nivel del liquido.
• Homicida muy poco frecuente • Etiología más frecuente la accidental

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 FASES CLÍNICAS DE LA
SUMERSIÓN FISIOPATOLOGÍA
• Fase de sorpresa inspiraciones de liquido • Agua dulce desplazamiento de liquido hacia sangre
• Fase de resistencia breve apnea • Hemodilución, hipervolemia, hemolisis,
hiperpotasemia
• Fase de disnea inspiraciones enérgicas
• Hiperpotasemia; Taquicardia, fibrilación ventricular y
• Fase agónica convulsiones, perdida de conciencia muerte.
• Fase terminal.

JAIME LACRUZ
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FISIOPATOLOGÍA SUMERSIÓN SIN ASPIRACIÓN

PULMONES SECOS ?
• Agua salada desplazamiento de liquido hacia • Espasmo de glotis apnea estimula
pulmones. quimiorreceptores – paro cardiaco ???
• Hemoconcentración, hipernatremia. • Inhibición vagal al contacto con el agua
• La hemoconcentración es dos veces mas • Incidencia del 2%
mortal, sin embargo la hiponatremia menos
• No existen pruebas en humanos que evidencie
deletérea para función cardiaca.
existencia de laringo espasmo prolongado
• Intervalo de sobrevida mas prolongado.
• Podrían encubrir casos de muertes naturales
• Muertes súbitas en el agua
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SIGNOS DE
AUTOPSIA
• Hongo de espuma 17.3%, (Lunetta et al)

• Livideces cara anterior de tronco, mas claras

• Piel en anserina favorecida por hipotermia
• Cianosis y enrojecimiento de conjuntivas
• Piel y ropa húmeda,
• Maceración: palmar manos de
lavandera, plantar.

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DROWMING

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EXAMEN INTERNO
• Hemorragias intramusculares
• Pulmones aumentados de volumen, crepitan
al corte, congestivos
• Tráquea y bronquios con espuma blanquecina
• Dilatación de ventrículo derecho inespecífico
• Presencia de liquido en aparato digestivo
cuerpos extraños.

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ESPASMO
CADAVERICO

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 SIGNOS DE
AUTOPSIA
• Espuma blanquecina en vías respiratorias.
• Enfisema acuoso de Broaurdel, manchas de
Paltauf
• Signo de Nils; hemorragia en celdillas
mastoideas, se visualiza en región petrosa
• Signo de Vargas Alvarado, hemorragia
etmoidal, en lamina cribosa del etmoides.

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HALLAZGOS EXÁMENES
HISTOPATOLÓGICOS QUÍMICOS
• Enfisema acuoso” dilatación de alvéolos, • Peso especifico, punto de congelación
adelgazamiento de pared alveolar, compresión • Medición de concentración de cloruros
de capilares alveolares.
• Dosar Magnesio
• Congestión pulmonar, edema, hemorragia
• Gravedad especifica del plasma
alveolar, ruptura de paredes alveolares.
• Urea creatinina y acido úrico
• Hemorragia alveolar, la cual es significativa en
los casos de sumersión sin putrefacción • Estroncio

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MARCADORES
FALSOS
BIOLÓGICOS
POSITIVOS
• Revenstorf 1904
• Contaminación AM Ingestión de: vegetales,
• Diatomeas, Spitz et al, cuestionan la prueba.
mariscos, inhalación: fumar cigarrillos, de
• Identificadas solo en un tercio de cadáveres
diatomeas en aire.
• PM: suspensión prolongada en agua,
penetración por heridas, penetración por RCP
• Contaminación durante toma o preparación
de muestras
• Otros : Inhalación de agua-buzos.

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 RESULTADOS
FALSOS ACEPTABLES
NEGATIVOS • A. Concordancia taxonómica, cualitativa
cuantitativa, entre diatomeas encontradas en
cuerpo y en medio de sumersión.
• Baja concentración de diatomeas • B. Adopción de estricto protocolo para evitar
• Escasa cantidad de liquido inhalado contaminación durante proceso de
preparación de muestras.
• Perdida en preparación de muestra • C. Exclusión de resultados de cualesquiera
• Muestra inadecuada diatomeas que potencialmente puedan ser
«concomitantes»

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HIPOTERMIA PERDIDA DE
• Hombre ser homeotermo 36ºC y 37.2ºC CALOR
• Producción y perdida de calor (hipotálamo)
• A través de la piel (radiación, conducción,
convección y evaporación).

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HIPOTÁLAMO
HIPOTERMIA
REGULACIÓN
• Aumento de calor vasodilatación y sudoración • Disminución de Tº por debajo de 35ºC
• Humedad superior al 75% vasoconstricción • Hipotermia accidental primaria: Frío
• Factores de riesgo: Cansancio, edad avanzada,
corta edad, demencia, alcohol y drogas,
hipotiroidismo, ACV, antidepresivos….

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 HIPOTERMIA
EPIDEMIOLOGÍA
• Alcohol produce vasodilatación subcutánea
• 600 a 700 muertes en USA
• aumenta perdida de calor disminuye
• 50% persona mayores de 65 años termogénesis y gluconeogénesis (Danzl, 2006)
• Vulnerables: Vagabundos, victimas de • Benzodiacepinas, fenotiacinas, antidepresivos
traumatismos, enfermos mentales tricíclicos, disminuyen vasoconstricción.
• > vulnerabilidad recién nacidos y ancianos • Hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal,
• Se produce por encima de 10ºC Madea (2008) panhipopituitarismo, hipoglucemia.

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FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

• Vasoconstricción cutánea – disminuye tejidos • Bradicardia

irrigación de tejidos periféricos – lesiones
• Hipotensión arterial
distales por frío
• Arritmias cardiacas
• Disminución de función enzimática celular
• Fibrilación ventricular
• Interfiere en funciones respiratorias, ritmo y
conducción cardiaca. • Paro cardiaco
• Hipotermia severa hipercapnia y acidosis • Aumento de la viscosidad sanguínea
respiratoria. • Prolongación del tiempo de protrombina.

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FISIOPATOLOGÍA
HIPOTERMIA EN
• Signos de CID AGUA FRÍA
• Depresiones de las funciones del SNC
• Conducción calor 20, 25 > en agua que en aire
• Perdida de calor en agua 3V > que en aire
• Sujeto sumergido 6 ºC casi inconsciente en 30´
• Puede fallecer en una hora (spitz, 2006)

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 HIPOTERMIA LEVE
HIPOTERMIA 33 – 35º
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Alteraciones de
Dependen de:
conducta (confusión)
• Escalofríos intensos
➢ Grado de hipotermia
• Frialdad cutánea
➢ Edad
➢Factores metabólicos • Acrocianosis
➢Patología causada • Taquicardia
➢Fármacos administrados • Aumento de la PA

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HIPOTERMIA MODERADA HIPOTERMIA SEVERA

28-33ºC 17-28ºC
• Bradipnea
• Bradicardia de 30 a 40´
• Bradicardia
• Pulso filiforme
• Hipotensión • Hipotensión arterial
• Broncorrea • Coma profundo
• Poliuria • Rigidez muscular
• Rigidez muscular • Perdida de reflejos
• Deterioro del nivel de conciencia • …. Muerte
(Irles 2004, Kempainen 2004, Faraz 2006)

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HIPOTERMIA LESIONES POR

LESIONES POR HIPOTERMIA
CONGELACIÓN

• Zonas: Acras, manos, nariz,

pabellones auriculares
• Lesiones de primer grado: Palidez,
frialdad, anestesia, sin dolor en dedos.
• Lesiones de segundo grado: Edema, flictenas o
ampollas equimosis con riesgo de infección
• Lesiones de tercer grado: Necrosis y aparición
de escara

JAIME LACRUZ
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 ONDAS DE OSBORN
Hipotermia lesiones por congelación
• Eritema pernio
• Pie de trinchera
• Ondas de Osborn (elevación de punto j)
• Mortalidad de hipotermia moderada - severa
30%, asociado a indigencia, malnutrición, y
enfermedades comórbidas.

A. González-Castro; B. Suberviola Cañas; A. Vallejo; M.S. Holanda; J.C. Rodríguez Borregán 2007
Departamento de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España

JAIME LACRUZ
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HIPOTERMIA HALLAZGOS HIPOTERMIA HALLAZGOS

DE NECROPSIA DE NECROPSIA
• Levantamiento de cadáver la perennización
• Diferenciar hipotermia en agua fría de
debe ser realizada
hipotermia producida fuera de esta.
• Tiempo transcurrido en traslado del cadáver
• Levantamiento de cadáver fundamental para
las lesiones pueden sufrir modificaciones
orientación y valoración
• Putrefacción suele dificultar el examen.
• Desvestimiento paradójico «reacción al frío»
• «Conducta terminal de refugio» «50 – 70%»

JAIME LACRUZ JAIME LACRUZ

HIPOTERMIA HALLAZGOS HIPOTERMIA HALLAZGOS

DE NECROPSIA DE NECROPSIA
Signos de enf. que favorecen hipotermia:
• Manchas de color rosado o marrón en grandes
articulaciones: cadera, codo, rodillas
• Manchas rosadas: región malar, mentón, nariz ✓Arterioesclerosis avanzada
• Congelaciones en zonas acras ✓Cardiopatía hipertensiva
• Signos de hipotiroidismo, facies abotagada, ✓Nefropatía
macroglosia falta de vello en pestañas.
✓Tiroidopatía
✓Neumopatías crónicas.

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 HIPOTERMIA HALLAZGOS HIPOTERMIA HALLAZGOS
DE NECROPSIA DE NECROPSIA
Erosiones de Wischnewsky: • Páncreas:
Lesiones típicas no
patognomónicas 41-90 % en
mucosa gástrica ➢Pancreatitis focal, difusa o hemorrágica,
Mas frecuente en niños y ancianos ➢Manchas de necrosis grasa.
➢Aumento de amilasa

Estructuras vacuoladas en células

adenoides del páncreas

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HIPOTERMIA HALLAZGOS HIPOTERMIA HALLAZGOS

DE NECROPSIA DE NECROPSIA
• Otros hallazgos:
• Otros hallazgos:
✓Edema pulmonar inespecífico
✓Hemorragias peri vasculares en pared III
- Cambios grasos, corazón, hígado, riñón. No
✓Ventrículo
específicos.
✓Micro infartos en diversos órganos
(crioaglutininas) -Acúmulos de lípidos en células epiteliales de
túbulos renales (cierto valor Dx.)
✓Hemorragias típicas en Psoas iliaco

JAIME LACRUZ JAIME LACRUZ

DIAGNÓSTICO DE MUERTE
HIPOTERMIA Y HIPOTERMIA?
TOXICOLOGÍA
• Hipotermia existe inmersión o no?
• Análisis de alcohol y otros tóxicos y fármacos. • Signos de violencia?
• Aumenta perdida calor disminuye • Tóxicos, drogas que favorecen hipotermia?
termogénesis y gluconeogénesis. • Fármacos que favorecen hipotermia?
• Benzodiacepinas, fenotiacinas, antidepresivos • Existen Signos de hipotermia (desvestimiento
tricíclicos, disminuyen vasoconstricción. paradójico, signos de refugio)
• Perennización

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 DX.HIPOTERMIA HALLAZGOS DX.HIPOTERMIA HALLAZGOS
DE NECROPSIA DE NECROPSIA

• Manchas rosadas: Malar, mentón, nariz • Edema pulmonar hemorragias peri vasculares
y musculares
• Facies hipotiroidea
• Cambios grasos: Corazón, hígado, riñón.
• Signos de congelación
• Depósitos grasos en células de túbulos renales
• Signos de enfermedades crónicas
• Vacuolas en células adenoides del páncreas.
• Lesiones de Wischnewsky
• Necrosis grasa pancreática

JAIME LACRUZ
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ASFIXIA POR MONÓXIDO DE ANATOMÍA

CARBONO PATOLÓGICA
• Examen Externo
• Monóxido carbono gas incoloro e insípido, se
– Coloración rosada de piel.
produce por combustión
– Livideces rojo cereza.
• Etiología: forma accidental es la mas frecuente
• Dosis tóxica; Limite para una jornada industrial 35
ppm efectos clínicos ocurren con exposición baja • Examen Interno
100 ppm en dos horas. – Sangre con fluidez, color
rojo carmín.
– Órganos color rojo
acarminado.
– Congestión visceral.
Gisbert Calabuig - Medicina Legal
y toxicología . 6ta ed. España:
JAIME LACRUZ Masson
JAIME LACRUZ

TOXICOCINÉTICA NIVELES DE
• Absorción rápida por pulmones, se une a CARBOXIHEMOGLOBINA
hemoglobina, afinidad es 210 a 300 > que 02 • 5% dificultad destreza para conducir
resultando carboxihemoglobina disminuye tolerancia a ejercicio.
• Fisiopatología: Interfiere en la disponibilidad y • 10-20% cefalea fatiga
uso de O2, conduciendo a hipoxia tisular • 20-25% aumenta acido láctico
• 20-30% cefalea, vértigo, sincope, nauseas
vómitos, diarrea, interferencia actividad
motora
• 30-40%, sincope, taquipnea, taquicardia,
nauseas vómitos y confusión.
JAIME LACRUZ

JAIME LACRUZ
 HALLAZGOS DE ANATOMÍA
NIVELES DE PATOLOGICA
CARBOXIHEMOGLOBINA • Piel, órganos y vísceras con tonalidad roja
cereza
• 40-50% coma, convulsiones, aumento de • Encéfalo: Necrosis bilateral de globus pallidus,
respiración y actividad cardiaca. edema necrosis, hemorragia focal infarto
• 50-60% bradicardia, bradipnea, respiración de perivascular.
Cheynes Stokes. • Corazón cambios degenerativos, hemorragias
y áreas de necrosis.
• 60-70% convulsiones bradicardia hipotensión,
• Pulmon: Edema rojo brillante y equimosis
• insuficiencia respiratoria y muerte. subpleurales.

JAIME LACRUZ JAIME LACRUZ

BIBLIOGRAFÍA
• GISBERT C, VILLANUEVA C. MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA. 7ºEdición.
Barcelona. Editorial Elsevier - Masson. 2018.
• PEKKA SAUKKO, BERNARD KNIGHT FORENSIC PATHOLOGY Fourth edition 2016.
Boca Raton Press-USA
• NELSÓN TÉLLEZ RODRIGUEZ, PATOLOGÍA FORENSE, Primera Edición Bogotá DC,
Colombia.
• José Antonio Menéndez de Lucas, Manuel Ruiz Cervigón, Luis Segura Abad,
Maite Elegido Fluiters, Manual de Medicina Legal y forense para estudiantes de
medicina 1° Edición Editorial Elservier 2014 Barcelona España
• Santiago Delgado Bueno, Fernando Brandrés, Joaquín Lucena Romero, Patología
y Biología Forense, 1° Edición, Editorial Bosh 2011Barcelona España.
• J Forensic Sci. 2010 Sep;55(5):1259-67. doi: 10.1111/j.1556-4029.2010.01459.x.
Epub 2010
Jun 17.

JAIME LACRUZ