INHIBICION VAGAL?

Muerte por estimulación de senos carotideos no frecuente Víctimas probables: ancianos con arterioesclerosis

Antecedentes susceptibilidad a estimulación de senos carotideos Estigmas ungueales en cuello descarta muerte por
estimulación de senos carotideos

Hallazgos limitados al área de localización de los senos carotideos? Ausencia de petequias en región facial y
conjuntival

Estimular senos carotideos sujetos normales solo producen ligera disminución de PA y moderada bradicardia

MUERTES RELACIONADAS A ESTRANGULAMIENTO

Control cervical, (Técnicas de defensa personal (Policía, e institutos armados).

Control ante braquial – ante braquial

Cuanta fuerza para la oclusión de vasos?

Vena yugular 2 Kg , Arterias carótidas 2.5 a 10 kg. , Tráquea 15 kg , Arterias vertebrales 8.2 a 30 kg.

ESTUDIO DE STILLWATER

Participaron voluntarios de la prisión de Stillwater (Minnesota, EU).

Collarín inflable comprime cervical que vasos cervicales

No comprimía tráquea.

FASES DE LA ESTRANGULACIÓN

PERDIDADE LACONCIENCIA 10 +- 3 SEG , Convulsiones generalizadas 14 +- 3 seg , Rigidez de descerebración 19+- 5

seg , Rigidez de decorticación 38+- 15 seg , Perdida del tono muscular 1min 17 seg +- 15 , Ultimo mov. muscular 4min
12seg +-2min 29 seg

SIGNOS DE AUTOPSIA

 Surco de estrangulación altura o por debajo de cartílago tiroides, es completo, horizontal.

• Estrangulación a mano equimosis, o estigmas ungueales.
• Rostro cianótico y tumefacto, lesiones de defensa, en la victima y lesiones en victimario.
• Signos hemorragias en planos musculares
• Fracturas de hueso hioides no es frecuente
• Son raras las lesiones vasculares.

AHORCADURA VS ESTRANGULACIÓN:

INCONGRUENCIA ENTRE INCIDENTE Y TRAUMA FISICO

 Autopsia no debe ser realizada sin información acerca de las circunstancias de la muerte.
 Peritos deben tener información precisa sobre investigaciones iniciales.
 Perito debe tener conocimiento de apropiada cadena de mando, quién realizo reporte de hallazgos.
 Perito debe integrar, hallazgos anatómicos, documentos, y evento para determinar si guardan relación o no

ASFIXIA POR SUMERSIÓN

Insuficiencia respiratoria por sumersión o inmersión en un liquido.

CUERPOS RECUPERADOS DEL AGUA

1
• Muerte por sumersión ? • Ahogamiento vs causa concomitante • Persona previamente muerta arrojada al mar •
Descarga súbita del SNA • Hipotermia • Por que no pudo sobrevivir, tóxicos? • Estimar tiempo de permanencia en el
agua

ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL

• Accidental mayor incidencia > enmenores de 5 años y entre 15 a 24 años • Suicida incidencia < • Muchas veces
asociado a tóxicos • Homicida muy poco frecuente

VARIEDADES DE ASFIXIA POR SUMERSIÓN

• Completa: Todo el cuerpo se encuentra sumergido en medio liquido. • Incompleta: Cuando solo boca y nariz se
encuentran en el nivel del liquido. • Etiología más frecuente la accidental

FASES CLÍNICAS DE LA SUMERSIÓN

• Fase de sorpresa inspiraciones de liquido • Fase de resistencia breve apnea • Fase de disnea inspiraciones
enérgicas • Fase agónica convulsiones, perdida de conciencia • Fase terminal

FISIOPATOLOGÍA

• Agua dulce desplazamiento de liquido hacia sangre • Hemodilución, hipervolemia, hemolisis, hiperpotasemia •
Hiperpotasemia; Taquicardia, fibrilación ventricular y muerte.

• Agua salada desplazamiento de liquido hacia pulmones. • Hemoconcentración, hipernatremia. • La

hemoconcentración es dos veces mas mortal, sin embargo la hiponatremia menos deletérea para función cardiaca. •
Intervalo de sobrevida mas prolongado.

SUMERSIÓN SIN ASPIRACIÓN PULMONES SECOS ?

• Espasmo de glotis apnea estimula quimiorreceptores – paro cardiaco ??? • Inhibición vagal al contacto con el agua
• Incidencia del 2% • No existen pruebas en humanos que evidencie existencia de laringo espasmo prolongado •
Podrían encubrir casos de muertes naturales • Muertes súbitas en el agua

SIGNOS DE AUTOPSIA

• Hongo de espuma 17.3%, (Lunetta et al) • Livideces cara anterior de tronco, mas claras • Piel en anserina
favorecida por hipotermia • Cianosis y enrojecimiento de conjuntivas • Piel y ropa húmeda, • Maceración: palmar
manos de lavandera, plantar.

EXAMEN INTERNO

• Hemorragias intramusculares • Pulmones aumentados de volumen, crepitan al corte, congestivos • Tráquea y

bronquios con espuma blanquecina • Dilatación de ventrículo derecho inespecífico • Presencia de liquido en aparato
digestivo cuerpos extraños.

ESPASMO CADAVERICO

SIGNOS DE AUTOPSIA

• Espuma blanquecina en vías respiratorias. • Enfisema acuoso de Broaurdel, manchas de Paltauf • Signo de Nils;
hemorragia en celdillas mastoideas, se visualiza en región petrosa • Signo de Vargas Alvarado, hemorragia etmoidal,
en lamina cribosa del etmoides.

HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS

• Enfisema acuoso” dilatación de alvéolos, adelgazamiento de pared alveolar, compresión de capilares alveolares. •
Congestión pulmonar, edema, hemorragia alveolar, ruptura de paredes alveolares. • Hemorragia alveolar, la cual es
significativa en los casos de sumersión sin putrefacción

2
EXÁMENES QUÍMICOS

• Peso especifico, punto de congelación • Medición de concentración de cloruros • Dosar Magnesio • Gravedad
especifica del plasma • Urea creatinina y acido úrico • Estroncio

MARCADORES BIOLÓGICOS

• Revenstorf 1904 • Diatomeas, Spitz et al, cuestionan la prueba. • Identificadas solo en un tercio de cadáveres

FALSOS POSITIVOS

• Contaminación AM Ingestión de: vegetales, mariscos, inhalación: fumar cigarrillos, de diatomeas en aire. • PM:
suspensión prolongada en agua, penetración por heridas, penetración por RCP • Contaminación durante toma o
preparación de muestras • Otros : Inhalación de agua-buzos.

FALSOS NEGATIVOS

• Baja concentración de diatomeas • Escasa cantidad de liquido inhalado • Perdida en preparación de muestra •
Muestra inadecuada

RESULTADOS ACEPTABLES

• A. Concordancia taxonómica, cualitativa cuantitativa, entre diatomeas encontradas en cuerpo y en medio de

sumersión. • B. Adopción de estricto protocolo para evitar contaminación durante proceso de preparación de
muestras. diatomeas que potencialmente • C. Exclusión de resultados de cualesquiera puedan ser «concomitantes»

HIPOTERMIA

• Hombre ser homeotermo 36ºC y 37.2ºC • Producción y perdida de calor (hipotálamo)

PERDIDA DE CALOR

• A través de la piel (radiación, conducción, convección y evaporación).

HIPOTÁLAMO REGULACIÓN

• Aumento de calor vasodilatación y sudoración • Humedad superior al 75% vasoconstricción

HIPOTERMIA

• Disminución de Tº por debajo de 35ºC • Hipotermia accidental primaria: Frío • Factores de riesgo: Cansancio, edad
avanzada, corta edad, demencia, alcohol y drogas, hipotiroidismo, ACV, antidepresivos….

EPIDEMIOLOGÍA

• 600 a 700 muertes en USA • 50% persona mayores de 65 años • Vulnerables: Vagabundos, victimas de
traumatismos, enfermos mentales • > vulnerabilidad recién nacidos y ancianos • Se produce por encima de 10ºC
Madea (2008)

HIPOTERMIA

• Alcohol produce vasodilatación subcutánea • aumenta perdida de calor disminuye termogénesis y gluconeogénesis
(Danzl, 2006) • Benzodiacepinas, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, disminuyen vasoconstricción. •
Hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, panhipopituitarismo, hipoglucemia.

FISIOPATOLOGÍA

• Vasoconstricción cutánea – disminuye tejidos irrigación de tejidos periféricos – lesiones distales por frío •
Disminución de función enzimática celular • Interfiere en funciones respiratorias, ritmo y conducción cardiaca. •
Hipotermia severa hipercapnia y acidosis respiratoria. • Bradicardia • Hipotensión arterial • Arritmias cardiacas •
3
Fibrilación ventricular • Paro cardiaco • Aumento de la viscosidad sanguínea • Prolongación del tiempo de
protrombina. • Signos de CID • Depresiones de las funciones del SNC

HIPOTERMIA EN AGUA FRÍA

• Conducción calor 20, 25 > en agua que en aire • Perdida de calor en agua 3V > que en aire • Sujeto sumergido 6 ºC
casi inconsciente en 30´ • Puede fallecer en una hora (spitz, 2006)

HIPOTERMIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dependen de: ➢ Grado de hipotermia ➢ Edad ➢Factores metabólicos ➢Patología causada ➢Fármacos
administrados

HIPOTERMIA LEVE 33 – 35º

• Alteraciones de conducta (confusión) • Escalofríosintensos • Frialdad cutánea • Acrocianosis • Taquicardia •

Aumento de la PA

HIPOTERMIA MODERADA 28-33ºC

• Bradipnea • Bradicardia • Hipotensión • Broncorrea • Poliuria • Rigidez muscular • Deterioro del nivel de
conciencia

HIPOTERMIA SEVERA 17-28ºC

• Bradicardia de 30 a 40´ • Pulso filiforme • Hipotensión arterial • Coma profundo • Rigidez muscular • Perdida de
reflejos • …. Muerte

HIPOTERMIA LESIONES POR CONGELACIÓN

• Zonas: Acras, manos, nariz, pabellones auriculares • Lesiones de primer grado: Palidez, frialdad, anestesia, sin
dolor en dedos. • Lesiones de segundo grado: Edema, flictenas o ampollas equimosis con riesgo de infección •
Lesiones de tercer grado: Necrosis y aparición de escara

Hipotermia lesiones por congelación

• Eritema pernio • Pie de trinchera • Ondas de Osborn (elevación de punto j) • Mortalidad de hipotermia moderada
- severa 30%, asociado a indigencia, malnutrición, y enfermedades comórbidas.

HIPOTERMIA HALLAZGOS DE NECROPSIA

• Diferenciar hipotermia en agua fría de hipotermia producida fuera de esta. • Levantamiento de cadáver
fundamental para orientación y valoración • Desvestimiento paradójico «reacción al frío» • «Conducta terminal de
refugio» «50 – 70%»

HIPOTERMIA HALLAZGOS DE NECROPSIA

• Levantamiento de cadáver la perennización debe ser realizada • Tiempo transcurrido en traslado del cadáver las
lesiones pueden sufrir modificaciones • Putrefacción suele dificultar el examen.

HIPOTERMIA HALLAZGOS DE NECROPSIA

• Manchas de color rosado o marrón en grandes articulaciones: cadera, codo, rodillas • Manchas rosadas: región
malar, mentón, nariz • Congelaciones en zonas acras • Signos de hipotiroidismo, facies abotagada, macroglosia falta
de vello en pestañas.

Signos de enf. que favorecen hipotermia: ✓Arterioesclerosis avanzada ✓Cardiopatía hipertensiva ✓Nefropatía
✓Tiroidopatía ✓Neumopatías crónicas.

Erosiones de Wischnewsky: Lesiones típicas no patognomónicas 41-90 % en mucosa gástrica Mas frecuente en niños
y ancianos
4
• Páncreas: ➢Pancreatitis focal, difusa o hemorrágica, ➢Manchas de necrosis grasa. ➢Aumento de amilasa
Estructuras vacuoladas en células adenoides del páncreas

• Otros hallazgos: ✓Edema pulmonar inespecífico ✓Hemorragias peri vasculares en pared III ✓Ventrículo ✓Micro
infartos en diversos órganos (crioaglutininas) ✓Hemorragias típicas en Psoas iliaco

- Cambios grasos, corazón, hígado, riñón. No específicos. -Acúmulos de lípidos en células epiteliales de túbulos
renales (cierto valor Dx.)

HIPOTERMIA Y TOXICOLOGÍA

• Análisis de alcohol y otros tóxicos y fármacos. • Aumenta perdida calor disminuye termogénesis y gluconeogénesis.
• Benzodiacepinas, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, disminuyen vasoconstricción.

DIAGNÓSTICO DE MUERTE HIPOTERMIA?

• Hipotermia existe inmersión o no? • Signos de violencia? • Tóxicos, drogas que favorecen hipotermia? • Fármacos
que favorecen hipotermia? • Existen Signos de hipotermia (desvestimiento paradójico, signos de refugio) •
Perennización

[Link] HALLAZGOS DE NECROPSIA • Manchas rosadas: Malar, mentón, nariz • Facies hipotiroidea • Signos
de congelación • Signos de enfermedades crónicas • Lesiones de Wischnewsky • Necrosis grasa pancreática

[Link] HALLAZGOS DE NECROPSIA • Edema pulmonar hemorragias peri vasculares y musculares • Cambios
grasos: Corazón, hígado, riñón. • Depósitos grasos en células de túbulos renales • Vacuolas en células adenoides del
páncreas.

ASFIXIA POR MONÓXIDO DE CARBONO

• Monóxido carbono gas incoloro e insípido, se produce por combustión • Etiología: forma accidental es la mas
frecuente • Dosis tóxica; Limite para una jornada industrial 35 ppm efectos clínicos ocurren con exposición baja 100
ppm en dos horas.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Examen Externo – Coloración rosada de piel. – Livideces rojo cereza.

• Examen Interno – Sangre con fluidez, color rojo carmín. – Órganos color rojo acarminado. – Congestión visceral.

TOXICOCINÉTICA

• Absorción rápida por pulmones, se une a hemoglobina, afinidad es 210 a 300 > que 02 resultando
carboxihemoglobina • Fisiopatología: Interfiere en la disponibilidad y uso de O2, conduciendo a hipoxia tisular

NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA

• 5% dificultad destreza para conducir disminuye tolerancia a ejercicio. • 10-20% cefalea fatiga • 20-25% aumenta
acido láctico • 20-30% cefalea, vértigo, sincope, nauseas vómitos, diarrea, interferencia actividad motora • 30-40%,
sincope, taquipnea, taquicardia, nauseas vómitos y confusión.

• 40-50% coma, convulsiones, aumento de respiración y actividad cardiaca. • 50-60% bradicardia, bradipnea,
respiración de Cheynes Stokes. • 60-70% convulsiones bradicardia hipotensión, • insuficiencia respiratoria y muerte.

HALLAZGOS DE ANATOMÍA PATOLOGICA

• Piel, órganos y vísceras con tonalidad roja cereza • Encéfalo: Necrosis bilateral de globus pallidus, edema necrosis,
hemorragia focal infarto perivascular. • Corazón cambios degenerativos, hemorragias y áreas de necrosis. • Pulmon:
Edema rojo brillante y equimosis subpleurales.

DERECHO GENETICO
5
1) BASE LEGAL DEL DERECHO GENETICO EN EL PERU:

No existe un cuerpo legal orgánico y sistemático que regule el desarrollo de la genética y su influencia en las
relaciones sociales. Sin embargo se habla de un derecho genético en la doctrina nacional jurídica, restando solo la
elaboración legal para proteger al ser humano de los avances científicos de la ciencia genética

DERECHO GENETICO COMPARADO

Aquí apreciamos que el derecho genético tiene una regulación variada. existen 5 GRANDES SECTORES

 LEGISLACION ESPECIAL
 LEGISLACION GENERAL
 INSTITUCIONES ESTATALES MULTIDISCIPLINARIAS
 DIRECTRICES
 PAISES CARENTES DE LEGISLACION

2) BASES DE UNA LEGISLACION PARA UNA TECNICA DE REPRODUCCION HUMANA

En septiembre de 1991 se elaboraron 14 bases para una legislación sobre técnicas de reproducción asistida, bajo la
dirección del maestro FERNANDES SESSAREGO y con el apoyo de los profesores argentinos GUSTAVO BOSSERT,
SANTOS CIFUENTES Y EDUARDO ZANNONI

El dos de diciembre de 1993, se presentaron 16 bases de derecho genético y lo pusimos a disposición de la comisión
revisora del código civil de 1984

La Comisión de Constitución y de Reglamento del Congreso Constituyente Democrático , aprobó el articulo que
protegía al concebido de la influencia genética aplicada que refiere lo siguiente:

Art.° 7: el estado garantiza la vida del concebido Lo protege de todo experimento contrario a su integridad o
desarrollo.

3) Ley 27048

Esta ley establece dos mecanismos por los cuales los altos costos de su realización serán subvencionados de la
siguiente manera:

Se señala que si por consecuencia del resultado de la prueba se declara la paternidad o maternidad, el demandado
deberá reintegrar el pago por la realización de la prueba a la parte interesada lo que constituye un importante medio
de disuasión para el demandado que por capricho o irresponsabilidad no la asiste económicamente.

Expresa que el Estado determinara los mecanismos necesarios para facilitar el acceso de las personas a la prueba de
ADN u otras pruebas genéticas o científicas con igual o mayor grado de certeza. En ese sentido la persona que no
pueda cubrir con el gasto deberá acogerse a los alcances del auxilio judicial.

A) Art.° 1: Establece que es admisible la prueba biológica, genética u otras de validez científica con igual o mayor
grado de certeza en los siguientes casos:

Negación de paternidad matrimonial – art.° 363

El marido que no se crea padre del hijo de su mujer puede negarlo cuando: El hijo nace antes de cumplidos los 180
días siguientes al de la celebración del matrimonio

Acción de filiación art.° 373

El hijo puede pedir que se declare su filiación. Esta acción es imprescriptible y se intentara conjuntamente contra el
padre, la madre o sus herederos

Impugnación de la maternidad – art.° 371

6
La maternidad puede ser impugnada en los casos de parto supuesto o de suplantación de hijo

b) Art.° 2: este articulo habla de las formas de convivencia, el cual modifica los siguientes art.° cuyos textos son:

Negación de la paternidad Art.° 363 El marido que no se crea padre del hijo de su mujer puede negarlo cuando
adolezca de impotencia absoluta.

Procedencia de la declaración judicial de la paternidad extramatrimonial - art° 402 modificado. Esta paternidad
extramatrimonial será declarada cuando Exista escrito indubitado del padre que la admita

Prueba biológica Art.° 413 En los procesos sobre declaración de paternidad o maternidad extramatrimonial es
admisible la prueba biológica, genética u otra de validez científica con igual o mayor grado de certeza.

Art.° 415: Derechos del hijo alimentista Fuera de los casos del artículo 402, el hijo extramatrimonial sólo puede
reclamar del que ha tenido relaciones sexuales con la madre durante la época de la concepción una pensión
alimenticia hasta la edad de dieciocho años

Relación de los art.° 1 y 2 de la ley 27048

 Art.° 363, 371 y 373

 Art.° 1

La relación entre estos artículos es que: en los casos de acción de filiación, de impugnación de maternidad y de
negación de paternidad matrimonial a que se refieren estos artículos, es admisible la prueba biológica, genética u
otras de validez científica con igual o mayor grado de certeza.

Art.° 2. Art.° 363, 402, 413 y 415

La relación entre estos artículos es que: al igual que en el art.° 1, será admisible la prueba biológica, genética u otras
de validez científica con igual o mayor grado de certeza, para confirmar la paternidad del demandado. Si estas dieran
negativo, este quedara exento de lo dispuesto en los artículos.

4) Art.° 3 de la ley 27048: CONSECUENCIA DE LA APLICACIÓN DE LA PRUEBA

EN LOS CASOS CONTEMPLADOS EN LOS: Art.° 373 Art.° 373 Del código civil Que cuando se declare la paternidad o
maternidad

Aplicación de l PRUEBA DE ADN u otras con igual o mayor grado certeza Sera que El demandado deberá Reintegrar el
pago por la realización de dicha prueba a la parte interesada

5) Art.° 4 de la ley 27048: MECANISMOS PARA EL ACCESO A LA PRUEBA DE ADN

EL ESTADO determinará Los mecanismos necesarios para Facilitar el acceso a dicha prueba

Para tal efecto El demandante deberá acogerse alcances del auxilio establecido en los : a los Art.° 179 Art.° Del
código procesal civil

6) Art.° 5 de la ley 27048: RESPONSABILIDAD POR MALA FE

 La persona que de mala fe Inicia un proceso de declaración

 Valiéndose de la prueba de ADN u otras
 Deberá pagar una indemnización, la cual será fijada a criterio del juez
 Ya que esta ha ocasionado o causado un daño moral y económico al demandado.

7) Ley general de la salud: (ley 26842)

La presente ley fue publicada en el Diario Oficial de la Federación el día 7 de febrero de 1984. Fue modificada por
ultimas veces el 7 de mayo de 1997, el 31 de mayo del 2000 y el 5 de mayo de 2001. Consta de 18 capítulos y 472
artículos.

7
Establece la forma de organización y las competencias o atribuciones de lo servicios de salud, pero
fundamentalmente, especifica la forma en que debemos ser tratadas todas las personas, para solucionar cualquier
problema de salud.

Art.° 7 Este articulo reconoce el derecho a los tratamientos por la infertilidad y el derecho a la procreación. Asimismo
este permite el uso de técnicas de reproducción asistida, pero prohíbe las maternidad subrogada.

ART.28

La investigación experimental con personas debe ceñirse a la investigación especial sobre la materia y a los
postulados éticos contenidos en la declaración de Helsinki y sucesivas declaraciones que actualicen los referidos
postulados.

8) Código del niño y del adolescente:

El presente código garantiza la vida del concebido, protegiéndolo de experimentos o manipulaciones genéticas
contrarias a su integridad y desarrollo físico o mental. Este código fue aprobado por la Ley N° 27104 Con este
articulo, el código de los niños i adolescente, se presenta como el primero en nuestro medio en prohibir la
manipulación genética de manera taxativa y expresa, siguiendo la orientación in extenso de la Convención sobre los
Derechos del Niño, debiendo considerar que su inspiración la tenemos en la Propuesta de la Asociación Mundial de
Amigos de la Infancia al proyecto de Convención de Niños. A la vida y a la integridad

Si bien este articulo prohíbe las manipulaciones genéticas, sin embargo deja abierta la posibilidad de someter al
concebido a un diagnostico o terapia genética, lo cual es positivo, si ha este se le ha detectado una enfermedad
genética.

LEYDEPREVENCIONDERIESGOSDERIVADOSDELUSODELABIOTECNOLOGIA

OBJETIV O Normar la seguridad de la biotecnología

ES ESPECIFICA S

 Proteger la salud humana, el ambiente y la diversidad biológica.

 Promover la seguridad en la investigación y desarrollo de la biotecnología en sus aplicaciones para la
producción y prestación de servicios.
 Regular, administrar y controlar los riesgos derivados del uso confinado y la liberación de los organismos
voluntariamente modificados,

Esta ley se sustenta de manera esencial en el denominado principio precautorio, mediante el cual el estado, a través
de sus organismos competentes, evalúa los efectos negativos en la salud humana, el ambiente y la diversidad
biológica, que ocasione la liberación intencionada de un OVM, de existir amenazas, será desautorizada su liberación
y uso, siempre que dicha medida sea técnicamente justificable y no constituya obstáculo técnico o restricción
encubierta al comercio.

INFORME WARNOCK

EN 1981,la publicación del Informe Warnock, que lleva este nombre en honor a la presidenta - Mary Warnock -
provoca un remezón que trasciende las fronteras de Europa. Se refiere a las necesidades educativas especiales de
niños y jóvenes.

El Informe Warnock supuso un importante hito en los conceptos y en los programas dirigidos a niños con
discapacidad, como la adecuación del currículo general ampliando el ámbito de la educación especial y de
necesidades educativas especiales, más allá de la referencia exclusiva a las personas con discapacidad.

CONCEPCIONES GENERALES

Todos los niños son educables. Ningún niño será considerado ineducable. La educación es un bien al que todos
tienen derecho. Los fines de la educación son los mismos para todos los niños. La educación especial consistirá en la
8
satisfacción de las necesidades educativas de un niño con el objetivo de acercarse al logro de estos fines. Las
necesidades educativas especiales son comunes a todos los niños. Ya no existirán dos grupos de niños: los
discapacitados que reciben educación especial y los no discapacitados que reciben, simplemente, educación. Ya no
existirán dos grupos de niños: los discapacitados que reciben educación especial y los no discapacitados que reciben,
simplemente, educación.

PRIORIDADES

Un nuevo programa de formación y perfeccionamiento del profesorado

Educación para niños con NEE menores de 5 años

Educación y mayores oportunidades para los jóvenes de 16 a 19 años

EFECTO DEL INFORME WARNORCK

SE IMPULSA LA POLITICA DE INTEGRACION EDUCATIVASE ABRE EL DEBATE SOBRE EL PAPEL DE LOS CENTROS DE
EDUCACION ESPECIAL SE SITUA A LA EDUCACION ESPECIAL EN UN LUGAR MAS IMPORTANTE DENTRO DE LA
AGENDA EDUCATIVA SE PONE DE MANIFIESTO QUE EL DESARROLLO EVOLUTIVODE UN ALUMNO CON NECESIDADES
EDUCATIVAS ESPECIALES ES PRODUCTO DE UNA COMPLEJA RED DE INTERACCIONES ENTRE EL SUJETO Y EL
ENTORNO

RECOMENDACIONES

 ESCUELA ESPECIAL
 INTERGACION LABORAL

ESTABLECER LA PRESTACIÓN MAS ADECUADA A CADA NECESIDAD

Tutores o Directores de centros ordinarios Profesores de educación especial Orientadores Equipos

multiprofecionales locales Equipos multiprofesionales regionales

FINES

❑Primero, aumentar el conocimiento que la persona tiene del mundo en que vive, al igual que su comprensión
imaginativa tanto de las posibilidades de ese mundo como de sus propias responsabilidades en él.

❑Segundo, proporcionarle toda la independencia y autosuficiencia de que sea capaz, enseñándole con este fin lo
necesario para que encuentre un trabajo y esté a disposición para controlar y dirigir su propia vida.

PREVENCION DE DENUNCIAS POR NEGLIGENCIA MEDICA

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Obligación de responder por el efecto perjudicial del medico cirujano

▪ Responsabilidad Legal ▪ Responsabilidad Administrativa ▪ Responsabilidad Ética ▪ Responsabilidad ante SUSALUD

Profesionales de la Salud del Perú

“Articulo 6.- Es considerados ´para los fines de la presente Ley como Profesionales de la Salud, y constituyen las
respectivas líneas de carrera los siguientes:

a) Medico – Cirujano b) Cirujano – Dentista c) Químico – Farmacéutico d) Obstetras e) Enfermero f) Medico –

Veterinario Ley N° 23546 Ley que establece las Normas Generales que regulan el trabajo y la carrera de los
profesionales de la salud. g) Biólogo h) Psicólogo i) Nutricionista j) Ingeniero Sanitario k) Asistenta Social

Profesionales de la Salud en el Perú

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“Articulo 3°.- Los tecnólogos médicos con títulos otorgados por las Universidades y los químicos que laboran en el
Campo asistencial de la Salud Publica, están comprendidos en los alcances de la presente ley. “Articulo 4°.- Los
profesionales nutricionista o dietistas, Laboratoristas Clínicos y Fisioterapistas – Terapistas Ocupacionales, Titulados
en las Escuelas Profesionales del Instituto Peruano de Seguridad Social están comprendidos en la presente ley” Ley
N° 23728 Ley que establece las Normas Generales que regulan el trabajo y la carrera de los profesionales de la salud,
que prestan servicios asistenciales y administrativos en el Sector Público.

Responsabilidad Legal de los Profesionales de la Salud en el Perú

▪ Medico – Cirujano (Ley del Trabajo Medico DL N° 559-1990) ▪ Enfermera (Ley de trabajo de la Enfermera (o) 27669-
2002) ▪ Obstetra (Ley del Trabajo de la obstetra 27853-2002) ▪ Cirujano – Dentista (Ley del Trabajo del Cirujano
Dentista 27878-2002 ) ▪ Químico Farmacéutico (Ley del Trabajo del Químico Farm. 28173-2004) ▪ Psicólogo (Ley del
Trabajo del Psicólogo 28369-2005) ▪ Tecnólogo Médico (Ley del Trabajo profesional del Tecnólogo Medico 28456-
2005) ▪ Biólogo (Ley del Trabajo del Biólogo 28847-2006) ▪ Nutricionista (Ley de ejercicio profesional de Nutricionista
30188-2014)

Formas de Culpa en los actos médicos

 Impericia , Imprudencia , Negligencia ,Inobservancia de Derechos o Normas y Reglamentos

IMPERICIA ▪ Etimología : Latín IN (sin) PERITIA (pericia) ▪ Definición : Es la falta total o parcial de conocimientos
técnicos, experiencia o habilidad mínimo o básico, necesarios para el correcto ejercicios de una profesión y no estar
actualizado. ▪ Incriminación : “Previsibilidad de un resultado”

Impericia “No saber” • Impericia de origen : “Nunca lo conoció” • Impericia de olvido : “Aprendió, aplicó y se olvidó”.
• Impericia de práctica : “Sabe la teoría”

Imprudencia “Arriesgar demasiado” ▪ Etimología : Latín IN (sin) PRUDENTIA (prudencia) ▪ Definición : Es realizar un
acto sin las debidas precauciones, contrario a lo que el sentido aconseja; emprende a actos inusitados; hacer más de
lo debido. ▪ Incriminación : “Previsibilidad del resultado por emprender acciones para las cuales el médico se sabia
incapaz

Ejemplos de Imprudencia ▪ Transfusión de sangre sin establecer grupo sanguíneo, HIV, VDRL, Hepatitis. ▪ Dejar gasa o
instrumental en cavidades abdominales. ▪ Realizar actos innecesarios: Histerectomías abdominales –
Apendicetomías profiláctica. ▪ Trasmitir enfermedades contagiosas, medico o instrumental. ▪ Hacer operaciones o
amputaciones con diagnostico de cáncer solo con examen clínico. ▪ Aplicar anestesia halogenada, como primera
elección a una embarazada. ▪ Atender un parto con solo examen de la madre sin control fetal.

NEGLIGENCIA “Descuido, omisión” ▪ Etimología : Latín NEGLIGO (descuido) NEC-LEGO (dejo pasar) ▪ Definición : Es el
descuido, omisión, falta de aplicación o de diligencia, en la ejecución de un acto médico. ▪ Es hacer menos, dejar de
hacer o hacer lo que no se debe. En suma es no guardar la precaución necesaria por el que se realiza. ▪
Incriminación : “Es la imprevisión por parte del médico de un resultado previsible.

Ejemplo de negligencia ▪ No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla. ▪ Examen médico insuficiente
cuando se ingiere sustancias tóxicas o venenos. ▪ No controlar al paciente en el post operatorio. ▪ No advertir de los
efectos colaterales ▪ No informar al paciente o familiares sobre riesgos, secuelas, etc. de donantes y receptores. ▪ No
controlar con regularidad la temperatura de la incubadora y del respirador artificial . ▪ Dar de alta a un paciente con
fractura sin radiografía de control. ▪ No retirar gasa de cavidades.

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS • Definición : Es el incumplimiento de una exigencia u orden verbal o escrita

dispuesta por un superior con la finalidad de prever un daño en un paciente. • Relaciones : Suele circunscribirse a la
esfera administrativa sino ocasiona daño al paciente. • Incriminación : “Por la actitud de indiferencia o menosprecio
de las normas o reglamentos.

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Ejemplo de Inobservancia de Reglamentos ▪ Omisión o defectos en la confección de la historia clínica. ▪ Realizar actos
no autorizados o sin la debida supervisión. ▪ Recetar productos milagrosos. ▪ Abandonar el puesto de trabajo y
centro laboral sin autorización. ▪ Abandono de la guardia. ▪ Abandonar sin dejar sustituto: incubadoras, respiradores,
etc. ▪ No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones medicas.

Responsabilidad Profesional: Prevención Impericia

▪ Actualización y rectificación (5 años) ▪ Certificación de las Facultades de Medicina Humana ▪ Curricula uniforme

Responsabilidad Profesional: Prevención Imprudencia y Negligencia

▪ Deberes de los pacientes ▪ Deberes de los Profesionales de la Salud ▪ Manuales de Normas y Procedimientos ▪
Guías de Atención ▪ Ley General de Salud ▪ Declaraciones de las Sociedades Internacionales ▪ Código de Ética y
Deontología de los Colegios Profesionales.

Responsabilidad Profesional: Prevención Inobservancia de Reglamentos

▪ Cumplir con las Normas de la Institución: MINSA ESSALUD F POLICIALES Y MILITARES SECTOR PRIVADO ▪ Vinculo
laboral (DL 276, 728, 1057)

TANATOLOGIA FORENSE
Es una parte de la Medicina Legal que se encarga del estudio de la muerte, de todos los fenómenos relacionados con
ella así como de la legislación sobre la misma en particular

AGONOLOGIA

Estudia los fenómenos que se producen en el organismo humano en los momentos previos a la muerte. Son a nivel
de los siguientes sistemas: ❑ Circulatorios. ❑ Respiratorio. ❑ Tegumentarios. ❑ Sistema nervioso.

MUERTE

❑ CONCEPTO MEDICO O BIOLOGICO Es la desaparición permanente o irreversible de todo signo espontaneo de vida
(funciones vitales) del individuo. ❑ CONCEPTO MEDICO LEGAL Es el cese irreversible de la función circulatoria,
respiratoria y del sistema nervioso central.

CRONOTANATO DIAGNOSTICO

Estudia los fenómenos que se producen en el cadáver después de producirse la muerte. Pueden ser: ❑ Inmediatos
❑ Tardíos

FENOMENOS CADAVERICOS INMEDIATOS

❑ Livideces ❑ Rigidez ❑ Enfriamiento ❑ Deshidratación

FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS

Puede ser: ❑ Destructores ✓ autolisis (licuefacción) ✓ Putrefacción Cadavérica (fase cromática, enfisematosa) ✓
Fauna Cadavérica ❑ Conservadores ✓ Momificacion ✓ Adipocira ✓Corificacion

NECROPSIA MEDICO LEGAL

Definición: Procedimiento tanatológico que consiste en el examen externo e interno del cadáver. Sinónimo: ❑
Autopsia. ❑ Tanatopsia.

NECROPSIA MEDICO LEGAL ❑ Por orden del fiscal ❑ Busca establecer responsabilidades ❑ Es completa ❑
Generalmente no se cuenta con información previa ❑ La realiza el medico legista o cualquier perito designado por el
fiscal ❑ Se puede realizar en cualquier tipo de muerte.
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NECROPSIA CLINICA ANATOMOPATOLOGICA ❑ Autorización de la Familia ❑ Fin es científico ❑ es completa o parcial
❑ Se requiere de epicrisis o historia clínica ❑ Se realiza solo en muertes naturales y es un requisito para la
cremación

CONDICIONES PROPIAS QUE DEBE TENER EL PERITO QUE REALIZA LA NECROPSIA ❑La necropsia debe ser conducida
por un espíritu naturalmente observador, preparado en la técnica y en posición de los conocimientos teóricos
precisos, a fin de estar en condiciones de interpretar adecuadamente los hallazgos que se hagan la necropsia. ❑Es
importante que el perito tenga a su disposición cuantos antecedentes existan del caso. ❑Además deben poseer los
medios materiales necesarios para la practica de la necropsia, esto involucra al ambiente e instrumental.

NECROPSIA MEDICA LEGAL ¿QUIEN ORDENA LA PRACTICA DE LA NECROPSIA? POR ORDEN DEL FISCAL ¿CUÁNDO LO
ORDENA? ❑ En los casos de muerte violenta, súbita, sospechosa ❑ De criminalidad, casos de negligencia. ¿QUIÉNES
LO REALIZAN? ❑ Dos peritos Médicos Forenses o Legistas ❑ Contrario puede ser otro profesional o persona ❑
nombrada por la autoridad judicial

NECROPSIA MEDICA LEGAL ¿CUÁL ES SU FINALIDAD? Establecer: ❑ Causa de muerte ❑ Manera de muerte ❑ Data
de la muerte ❑ Identificación ¿DÓNDE SE REALIZAN? ❑ En las morgues del instituto de medicina legal, a nivel
nacional, donde no existan estas, en las morgues de los hospitales, o en donde lo dispongan la autoridad judicial
siempre que no perjudique el éxito del examen.

NECROPSIA MEDICA LEGAL ¿CÓMO SE LLEVA A CABO? Mediante la necropsia completa, con la abertura de todas las
cavidades y el examen de su contenido Al mismo tiempo debe ser respetuosa evitando la deformación del cadáver
para no herir los sentimientos de los familiares del fallecido.

NECROPSIA MEDICA LEGAL EL OBJETIVO ES ESTABLECER: ❑ Causas de la muerte ❑ Manera de muerte ❑ Data de la
muerte ❑ Identificación del cadáver

LEVANTAMIENTO DE CADAVER EL OBJETIVO ES: ❑ Demostrar la existencia o no de algún delito. ❑ Elevar la huella,
rastro o indicio al rango de prueba. ❑ Esclarecer las motivaciones y los medios que causaron la muerte.

ELEMENTOS COMPONENTES DEL EXAMEN ❑ Características del lugar. ❑Ropas que viste o recubre a la victima.
❑Posición o actitud del cadáver. ❑Objetos fijados o adheridos al cuerpo. ❑Lesiones que presenta la victima .

ELEMENTOS COMPONENTES DEL EXAMEN ❑ Descripción minuciosa de las mismas. ❑ Manchas de sangre fluidos o
excretas del cuerpo, tierra, etc., que se encuentren en el lugar. ❑ Impresiones de huellas dactilares que se
encuentren en el lugar. ❑ Improntas de pisadas

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL LEVANTAMIENTO DEL CADAVER ❑ El lugar no corresponde al lugar de la muerte ❑

En el lugar no se hace presente la autoridad ❑ El lugar del hecho no ha sido resguardado, alterando la escena
original. ❑ El lugar es poco accesible ❑ No existen condiciones de seguridad para el perito ❑ No existe la
iluminación adecuada

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL LEVANTAMIENTO DEL CADAVER ❑ El examen se realiza bajo presión o influencia. ❑
El examen se realiza apresuradamente. ❑ El cadáver se encuentra en estado de putrefacción. ❑ No se puede hacer
un diagnostico presuntivo de causa de muerte. ❑ En se ha proporcionado información orientadora a establecer la
etiología Medico – Legal de la muerte.

PROBLEMAS FRECUENTES EN EL LEVANTAMIENTO DEL CADAVER [Link] corresponde el sexo o edad consignado en los
datos del cadáver. [Link] corresponde a la identidad de la persona. [Link] calculo del tiempo de muerte no se aproxima
a la realidad. [Link] cabo de la necropsia no es posible determinar la causa de a muerte.

5. El diagnostico de la causa de la muerte no guarda relación con lo descrito en el protocolo de necropsia. [Link]
diagnostico de causa de murete no guarda relación con lo descrito en el levantamiento y lo manifestado por los
testigos. 7. El diagnostico es impreciso

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8. No es posible hacer un diagnostico por falta de órganos, segmento anatómicos, sea resto cadavérico o esqueleto,
o por estar en putrefacción. 9. No se han consignado en el protocolo 10. Emitir una apreciación antes de ser
concluido el proceso de la necropsia.

REALIZACION DE EXAMENES AUXILIARES ❑Toxicológico. ❑Anatomopatologico. ❑Biológico y microbiológico.

❑Antropológica. ❑Estomatología. ❑Radiológico.

❑Otros exámenes: -Toma de impresiones digitales para fines de identificación. - toma de fotografías para fines de
identificación y también de perennizacion de hallazgos o evidencias.

FASES DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL ❑Levantamiento de cadáver ❑Examen externo ❑Examen interno

DOCUMENTOS MEDICO LEGALES ❑Certificado de defunción ❑Acta de Levantamiento de Cadáver ❑Protocolo de

Necropsia

DEFINICIONES OPERACIONALES ❑Inhumación. ❑Exhumación. ❑Embalsamiento

TOXICOLOGÍA FORENSE
¿ Qué es Toxicología Forense?

▪Es la rama de toxicología que estudia los métodos de investigación médico-legal en los casos de envenenamiento y
muerte. Muchas sustancias tóxicas no generan ninguna lesión característica, de tal manera que si se sospecha alguna
reacción tóxica, la investigación visual no sería del todo suficiente para llegar a una conclusión. ▪También podemos
decir que la toxicología forense es rama de la medicina forense que estudia las sustancias químicas y venenos
relacionados con delitos.

HISTORIA

▪ Roma: Neron envenenaba a sus enemigos y familiares

▪ Edad Media: La cicuta y la belladonna muy utilizadas por el publico en general, estaban al alcance de todos ▪
Renacimiento: Familia Borgia: creo su propio veneno a base de cianuro

▪ Caso Lafarge: Después de una corta enfermedad, el señor Lafarge murió el día 14 de Enero del 1840. Su joven
esposa, Marie Lafarge (nacida Marie Capelle), fue acusada de asesinato por envenenamiento y encerrada en la
prisión

ORIGEN DE LOS VENENOS

▪Vegetal (morfina, atropina, nicotina). Como algunas "plantas venenosas". La mayoría de las plantas medicinales
contienen sustancias tóxicas que son venenos a determinadas concentraciones, como por ejemplo, la cicuta.

▪Animal (venenos de serpientes, abejas, escorpiones, epinefrina).

▪ Mineral (arsénico, mercurio, plomo). ▪ Sintético (sustancias sintetizadas por el hombre en la industria como
barbitúricos, tranquilizantes).

▪ Venenos gaseosos (monóxido de carbono, hidrógeno sulfurado). ▪ Venenos volátiles (alcohol, ácido cianhídrico,
fósforo). ▪ Venenos minerales (plomo, arsénico, ácidos y bases caústicos). ▪ Venenos orgánicos fijos (barbitúricos,
alcaloides).

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Toxicología Forense Como Rama Medico- Legal

▪ Sustancias licitas: son aquellas que la ley permite su uso con fines enteramente terapéuticos a pesar de un riesgo
adictivo y de hecho mortal dosis dependiente, por lo que se requiere de una receta médica que avale la necesidad
del medicamento y además que el medico conozca su uso, y sepa hacerlo razonablemente. Como se antidepresivos,
neurolépticos para uso esquizofrénicos, psicóticos y maniáticos.

▪ Sustancias ilícitas: son aquellas que por su capacidad de adicción no pueden comercializarse y cuyo consumo está
prohibido por ley. Ejemplo: Amapola adormidera, coca, cocaína, drogas alucinógenas, drogas deprimentes o
estimulantes, drogas narcóticas, el opio, marihuana, heroína, peyote, crack, éxtasis y otras anfetaminas, etc. La
anfetamina es un agente adrenérgico sintético, potente estimulante del sistema nervioso central.

Grupo de Drogas

Grupos alucinógenos: ▪Dietilamida del ácido lisérgico (lsd-25), peyote, mescalina, psilocibina, psilocina, DMT
(dimetiltriptamina), DET (dietiltriptamina), mda (metilenedioxianfetamina), STP (dimetoximetanfetamina), el THC
(tetrahidrocannabinol) y otros similares.

Grupos excitantes o estimulantes: ▪ La coca y sus derivados (cocaína y clorohidrato de cocaína), anfetaminas,
bencedrina, dexedrina y otras similares

Grupos opiáceos: Morfina, heroína, codeína, papaverina y otros similares en los cuales interviene el opio, como el
elixir paregorico y la tintura de láudano.

Marihuana: Significa todas las partes de la planta cannabis sativa, variedad americana y variedad indica, este en
proceso de crecimiento o no, las semillas de la misma, la resina extraída de cualquier parte de dicha planta, y todo
compuesto, producto, sal, derivado, mezcla o preparación de tal planta; de sus semillas o de su resina

Investigación de muerte por intoxicación

▪Historia clínica del caso. ▪Muestras adecuadas. ▪Análisis toxicológicos. ▪Interpretación de los resultados. ▪Hallazgos
de autopsia.

Historia clínica del caso.

 Datos generales de la víctima. Edad, Sexo, Peso, Estatura, Ocupación de la Víctima.

 Circunstancias de la muerte: Si la víctima había manifestado su intención de envenenarse o su existen
antecedentes de intentos previos. Si hubo testigos, si otras personas comieron el mismo alimento o tomaron
las mismas sustancias o bebidas
 Intervalo: Se refiere al lapso entre la última ingesta y el comienzo de las manifestaciones de intoxicación y
entre la aparición de estas y la muerte.
 Tratamiento médico: Interesa la información acerca del lavado gástrico administración de antídotos se debe
aclarar si la víctima estaba en tratamiento médico por alguna enfermedad.
 Antecedentes personales: Conviene establecer si la víctima era adicta al alcohol y al abuso de drogas,
especialmente cocaína, heroína y otros opiáceos, barbitúricos, anfetaminas y tranquilizantes.
 Trabajo: Si trabajaba en industria, profesión o comercio donde estuvieran expuesta a sustancias tóxicas o al
menos tuviera fácil acceso a la misma

Muestras adecuadas.

▪Recolección: Tipo de veneno de que se sospecha. Vía de absorción del tóxico. Carácter agudo o crónico de la
intoxicación

▪Sellado : Todos los recipientes deben ser cerrados en forma segura. Si se trata de tóxicos volátiles conviene
tomarlos bajo una capa de parafina. o cerrarlos de la manera más hermética para evitar su evaporación.
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▪ Rotulado: Nombre de la víctima. Número de autopsia. Fecha y hora de la muerte. Fecha y hora en que se tomó la
muestra. Nombre de quien tomó la muestra

Muestras adecuadas

CADENA DE CUSTODIA

Debe estar firmada por el patólogo y luego por cada una de las personas que intervinieron en el manejo de la
muestra. Este método constituye la cadena de custodia que permite garantizar que la muestra analizada fue
realmente la tomada de la autopsia

PRESERVACION DE MUESTRAS

. • Tantos líquidos orgánicos como fragmentos de vísceras deben preservarse en frascos de vidrio, limpios, con boca
ancha y tapa de material plástico, de rosca. • Cada órgano o líquido debe colocarse en frasco separado. • Cuando se
trate de pequeñas cantidades de líquido se emplean tubos de ensayo, que pueden cerrarse con tapones de corcho. •
El medio de preservación por excelencia es la refrigeración. • Sólo en el caso de muestras de sangre conviene
agregar un preservante químico como el fluoruro de sodio, en cantidad de 10 mg/ml.

Análisis toxicológicos.

▪El contenido del estómago y de los intestinos debe ser analizados, primero por la gran cantidad de tóxicos no
absorbidos que puede existir. ▪Se analizará la orina por ser el riñón el órgano principal de excreción para la mayoría
de los tóxicos. ▪Conviene procesar el hígado, sitio de la biotransformación de la teoría de las sustancias tóxicas,
absorbidas por vías digestivas

Si se orienta el análisis hacia un tóxico determinado. Es conveniente seguir estas directrices: ▪Sangre. Para
determinar etanol, cianuros, monóxido de carbono y psicotrópicos. Se requiere por lo menos 10 ml. ▪Cerebro. Para
sustancias volátiles, alcaloides y barbitúricos. Por lo menos deben tomarse 500 gramos. ▪Hígado. Para etanol,
alcaloides, barbitúricos, metales, compuestos halogenados, cianuros y derivados de alquitrán. Conviene preservar
medio hígado.

Pulmón. intoxicaciones por inhalación, con excepción del monóxido de carbono y otros gases que son inertes al
tejido pulmonar ▪ Orina. Para etanol, barbitúricos, alcaloides y metales. ▪ Contenido gástrico. Para demostrar la
absorción por vía digestiva y la presentación original del tóxico (tabletas, polvo, solución, etc.) con excepción de los
cáusticos. En algunos casos, conviene preservar el estómago vacío para su envío al laboratorio. ▪ Contenido
intestinal. Para fósforo y tóxicos cáusticos

Interpretación de los resultados

▪Ruta de administración del tóxico: Como regla general, la concentración más elevada del tóxico se hallará en el sitio
de administración. Así, una concentración más elevada en el tracto digestivo y el hígado, corresponden a un tóxico
injerido; una concentración más elevada en el pulmón indica tóxico inhalado y el hallazgo de un fármaco en el tejido
circundante a un punto de inyección, generalmente indica inyección reciente intramuscular e intravenosa. La
presencia de un tóxico en tracto gastrointestinal no es prueba suficiente para atribuirle la muerte. Para ello es
necesario demostrar, además que se llevó a cabo de absorción del tóxico y que este fue trasportado por la
circulación a los órganos donde ejerció su efecto letal.

Dosis administrada: En cuanto a su determinación, hay que tener en cuenta aspectos como, la duración de la
sobreviva y los tratamiento médicos administrados. El intervalo entre la administración de un tóxico y la muerte
puede ser suficientemente prolongado para permitir la excreción y biotransformación del agente. Los tratamientos
de urgencia, como la administración de líquidos, diuréticos, sangre o sus componentes y procedimientos como el
respirador artificial o mecánico, la hemodiálisis y la hemopercusión, pueden reducir de modo considerable la
concentración del tóxico que inicialmente fue mortal. Si la concentración del tóxico fue suficiente para causar la
muerte o para alterar la conducta del fallecido, al extremo de culminar con la muerte.

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Concentración del Tóxico: Al respecto se debe tener en cuenta que para muchas sustancias tóxicas, los resultados
varían de acuerdo al sitio donde se tomó la muestra de sangre.

Hallazgos de autopsia ▪ Permite aclarar si la muerte se debió a una enfermedad y no a agentes fisicoquímicos. ▪
Establece la presencia o ausencia de signos de intoxicación. ▪ Permite obtener muestras adecuada para le análisis
toxicológico. ▪ Orienta la pesquisa hacia determinados tóxicos

Evidencia de la Escena

▪ En la escena: Recipientes con medicamentos o no, polvos, residuos y sustancias químicas, instrumentos para
elaborar el veneno (tubo de ensayo, vasos de precipitados, matraz de destilación, etc.), facturas de químicos, marcas
de pisadas, huellas dactilares.

▪En la victima : Antecedentes: intento de suicidio, carta de despedida, síntomas de la persona intoxicada, si hay
residuos del elemento toxico, huellas dactilares, y realizarle análisis de sangre, jugo gástrico, orina, heces, humor
acuoso, riñones y hígado. Realizarle la respectiva prueba o análisis de Nivel de Concentración del toxico ingerido.

▪En el victimario: Residuos del elemento toxico o recipientes.

LAS VÍAS DE INGRESO AL ORGANISMO DE LAS SUSTANCIAS TOXICAS

▪Oral ▪Inhalación ▪Intravenoso ▪Intramuscular ▪Mucosa (boca y ojos) ▪Absorción cutánea (la piel)

Los tipos de pruebas para saber los niveles de concentración de las sustancias. ▪Prueba de nivel de concentración de
marihuana. ▪Prueba de nivel de concentración de cocaína. ▪Prueba de nivel de concentración de arsénico. ▪Prueba
de nivel de concentración de plomo. ▪Prueba de nivel de concentración de heroína. ▪Prueba de nivel de
concentración de mercurio.

Signos en el Cadáver

Coloración de la piel. Se puede deber a: ▪Tinte ictérico: corresponde a intoxicación causada por fósforo, arsénico,
alcohol etílico. ▪Rosado cereza: monóxido de carbono, cianuros. ▪Achocolatada: nitrobenceno, cloratos, nitritos,
acetanilida. ▪Cianosis: bióxido de carbono. ▪Gris azuloso: plata. ▪Azul: yodo. ▪Pardo: bromuro ▪Amarillo: ácido nítrico
▪Palidez: formaldehído

Erupciones de la piel. Acetanilida, aminopirona, aspirina, arsénico, barbitúricos, bismutos, bromuros, derivados de
tiourea, digital, ergota, fenacetina, fenoftaleína, fósforo, mercurio, morfina, penicilina, quinina, sulfas, talco,
yoduros. ▪ Coloración de la encía. Plomo, mercurio, bismuto, plata, cobre. ▪ Color de la sangre. Rosado cereza en la
intoxicación ocasionada por cianuros y monóxido de carbono; achocolatado en intoxicación por nitritos, cloratos,
nitrobenceno y acetanilida.

Daño en Estómago: material coloreada en estómago: ▪Blanco grisáceo insoluble: corresponde a arsénico o restos de
tabletas. ▪Verde o azul: sales de cobre, tintes, estricnina, yodo, fluoruros. ▪Amarillo: ácido pícrico, ácido nítrico.
▪Negro: ácido sulfúrico, potasa, ácido oxálico. ▪Púrpura: permanganato de potasio. ▪Fosforescente: fósforo. ▪Olor del
contenido gástrico. Alcoholes, benceno, cianuros, éter, cloroformo, nicotina, fenol. Inflamación, hemorragia y
ulceración digestivas. Cáusticos, fósforo, metales pesados, cianuros, halógenos, metanol, aceite de crotón,
muscarina, cantáridas.

▪ Daño hepático: Fósforo, tetracloruro de carbono, etanol, arsenicales, paraquat, dinitrofenol, dinitrobenceno,
sulfas, hidrato de cloral ▪ Daño renal: Mercurio, talio, sulfas, etilenglicol, gasolina, fósforo, arsenicales, aspirina,
paraquat, talio. ▪ Daño pulmonar. Paraquat, órgano fosforados, cocaína.

ANÁLISIS DE EQUIPO DEL DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA CROMATÓGRAFO DE GASES:

▪Nos permite lograr pruebas científicas de carácter confirmatorias de alcohol. A través del análisis se puede
establecer si se trata de drogas licitas de venta controlada verbigracia: Resistol, diazepan, etc. ESPECTRÓMETRO
GASES/MASA: ▪Tiene su importancia ya que nos permite separar, identificar plenamente las sustancias de fluido

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biológico y físicos. Verbigracia Sangre. En base a una estructura de la sustancia previa a un ciclo de preparación de
químicos.

ESPECTROFOTÓMETRO INFRARROJO: ▪ Es aquel que podemos obtener una identificación plena de sustancias
prohibidas ilícitas denominada cocaína, heroína y anfeta.

ENSAYO QUÍMICO DE LA MARIHUANA: ▪ Esta prueba de valor científico de color violeta y en la cual demuestra de
manera fehaciente que se trata de hierba de marihuana por la presencia delta 9 tretahidrocannabinol.

TDX FLX: ▪ Nos permite realizar análisis de drogas en fluidos biológicos como ser cocaína y metabolitos en sangre y
orina.

ESCÁNER DE IONES: ▪ Se encuentra presente en Panamá, este instrumento nos permite detectar residuos de drogas
en los billetes, para así poder demostrar que es dinero vinculado en el trasiego de drogas.

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ANALISIS DE LA CONDUCTA NEUROCRIMINOLOGIA
▪ Los Criminólogos han estado interesados durante mucho tiempo en la asociación entre el comportamiento
antisocial y el funcionamiento del cerebro. ▪ De hecho, los orígenes de la Criminología como disciplina científica se
remontan a la Medicina y la Psiquiatría. ▪ Desafortunadamente, la ciencia temprana no estaba bien informada sobre
el funcionamiento del cerebro, lo que llevo a argumentos simplistas.

INICIOS FRENOLOGÍA

FRENOLOGÍA ▪ Gall (9 de marzo de 1758, Tiefenbronn, Baden - 22 de agosto de 1828, París) consideraba que el
cerebro estaba constituido de 27 facultades distintas, cada una de ella situada en una área cerebral especifica y que
la capacidad de funcionamiento de cada una se correlacionaba con su tamaño. ▪ El “ÓRGANO DE LA TENDENCIA DEL
HOMICIDIO”, marcado con el número 5 en la topografía del Gall.

▪ El segundo gran representante de la frenología es Johann Gaspar Spurzheim (31 de diciembre de 1776 - 10 de
noviembre de 1832- Alemania) quien amplio las “facultades primitivas del alma” hasta 35. ▪ Situado sobre las ojeras,
marcando con el numero 6 “DESTRUCTIVIDAD”

Ezechia Marco Lombroso (Verona, 06 de Noviembre de 1835- Turin, 19 de Octubre de 1909), conocido con el
pseudónimo Cesare Lombroso, fue un criminólogo y medico italiano, fundador de la Escuela Criminológica
Positivista, conocida en su tiempo también como la Nueva Escuela (Nuova Scuola).

GIUSEPPE VILLELLA (delincuente italiano) Italia en 1871

1. Delincuente Nato (Atavismo) 2. Delincuente Loco Moral (Morbo) 3. Delincuente Epiléptico (Epilepsia) 4.
Delincuente Loco (Pazzo) Alienado Alcohólico Histérico Mattoide 5. Delincuente Ocasional Pseudo-criminales
Criminaloides Habituales 6. Delincuente Pasional
2. La donna delinquente. La Prostituta y la donna normal. Publicado en 1893

▪ El primero llegó a través de la PSICOLOGÍA y la PSIQUIATRÍA, especialidades que buscan entender los estados
mentales de los seres humanos. ▪ En el segundo momento, los avances cognitivo de la mente humana se están
dando a través de la disciplina denominada NEUROCIENCIA. La aplicación de las “CIENCIAS DE LA MENTE” en el
Derecho y en la Criminología se ha dado en dos momentos.

Hans Berger (Neuses, 21 de Mayo de 1873 - Jena, 01 de Junio de 1941) fue un Neurólogo y Psiquiatra Aleman,
considerado en la actualidad el padre de la electroencefalografía por sus estudios pioneros sobre la actividad
eléctrica en el cerebro humano.

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

▪ Basándose en los trabajos, Berger comenzó a tratar de grabar la electricidad de la actividad humana. Fue capaz de
registrar el electroencefalograma en humanos y publicar el primer trabajo de electroencefalografía a mediados de la
década de 1920. ▪ El descubrimiento de Berger se considera “revolucionario”, y “uno de los mas notables y
trascendentales acontecimientos en la historia de neurología clínica. ▪ Los electrodos se colocan en la cabeza, y se
usan para medir la actividad eléctrica. Esa actividad es registrada y analizada con la ayuda de un sistema informático,
y los resultados permiten hacer inferencias sobre la función cerebral

MODERNA NEUROFISIOLOGÍA

El descubrimiento del electroencefalógrafo (EEG), aparato que permite el registro gráfico de la actividad eléctrica del
cerebro, ha potenciado una serie de investigaciones tendentes a demostrar una clara correlación entre
determinadas irregularidades o disfunciones cerebrales y la conducta humana. ▪ Desde entonces se han multiplicado
los intentos de explicar concretas conductas (criminalidad, violencia, trastornos, etc.)

1940. Se utiliza el EEG para identificar los fundamentos neuronales de un comportamiento violento.

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Uno de los trabajos mas representativos en la materia es el que, en 1970 publica MONROE, posteriormente
ampliado, que llevó acabo el autor en la Patuxent – Institution de Maryland con casi un centenar de delincuentes
cuya sentencia fue conmutada por un tratamiento de duración indeterminada. MONROE obtuvo dos conclusiones
fundamentales. En primer lugar, la evidencia de disfunciones neurológicas en sujetos no considerados afectados
anteriormente de las mismas. De los 92 sujetos examinados 80 presentaron anormalidades significativas. En segundo
lugar, que solo el 5 por 100 de los analizados acusaron anormalidades en el lóbulo temporal, convencionalmente
considerados como centro de la agresividad. Por otro lado MONROE pudo constatar que el grupo que manifestaba
anomalías en el EEG era el mas agresivo, antisocial y conflictivo en la institución, presentando mas cicatrices y
marcas de nacimiento que el grupo con un EEG regular.

MODERNA PSICOCIRUGIA

1939. Carleton Simon. (Nació en 1871 – Murió en 1951) Cuestionamiento: ¿Pueden los científicos usando las drogas
y cirugías eliminar los impulsos deshonestos de la mente de ladrones? La respuesta de ese momento fue no, porque
no se pudo comprobar. 1948. Evaluación publicada en Yale Law Journal: la psicocirugía tiene implicaciones
sorprendentes en la “rehabilitación de los criminales” La lobotomía promete una contribución importante a la
curación de los delincuentes. Sin éxito al no tener rigor científico la afirmación.

1960. Trabajo de Mark y Edwin de la facultad de Medicina de Harvard: investigación sobre intervenciones cerebrales
para reducir tendencias violentas y sobre como las influencias ambientales desencadenan la violencia, al afectar al
cerebro. Aparece la SOCIOCRIMINOLOGIA

▪ En su polémico libro Violence and the Brain, que algunas formas de violencia humana intensa tienen su origen en
trastornos derivados de ataques epilépticos del lóbulo temporal. ▪ Señalaron que un elevado porcentaje de
criminales agresivos mostraban EEG anómalos indicativos de un daño en el lóbulo temporal, que podía provocar un
trastorno que denominaron “SÍNDROME DE DESCONTROL EPISÓDICO”

MODERNA BIOLOGÍA

La SOCIOBIOLOGÍA que, en 1975, publica E O. WILSON significa un nuevo impulso a las explicaciones del delito desde
las bases biológicas.

La sociología o biología social es un enfoque de estudio de las sociedades humanas a partir de las bases biológicas de
la conducta sociales de los animales (incluyendo los humanos) como la cooperación, la agresión, la territorialidad, los
sistemas sociales y la elección de pareja.

Para la moderna sociobiologia, el hombre es un organismo biosocial, de modo que su comportamiento se halla
influenciado por condiciones físicas y por factores ambientales. En segundo lugar, todo comportamiento social,
incluido el criminal, es comportamiento aprendido, pero TAMBIEN EXISTE procesos de naturaleza bioquímica y
celular.

NEUROCRIMINOLOGIA

El término fue presentado por primera vez por JAMES HILBORN fundador - Asociación de Profesionales de la
Prevención del Delito del Báltico. Neurocriminology for Treatment of Antisocial Behavior (2008) Ahora:
INTEGRACIÓN DE LA PREVENCIÓN SITUACIONAL CON EL MODELO CARCELARIO SALUDABLE

ADRIAN RAINE (nacido el 27 de enero de 1954) es un psicólogo británico. Profesor de Criminología y Psiquiatría de la
Universidad Richard Perry, Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania. Fue el primer científico en utilizar
la neuroimagen para estudiar los cerebros de los asesinos. 2013 La anatomía de la violencia

Neurocriminología se ha definido como la aplicación de las técnicas de la neurociencia para comprender los orígenes
del delito (Raine, 2013), con implicaciones para la prevención, predicción y castigo (Glenn y Raine 2014)

Aquí se presenta tres aspectos de la neurocriminología en relación con el contexto jurídico – legal: Predicción,
prevención e intervención

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INTERVENCIÓN: La neurocriminología puede traer nuevos estándares para buscar la forma mas adecuada de una
correcta administración de justicia.

PREVENCIÓN: Si sabemos que factores conducen a la delincuencia, parece plausible realizar intervenciones para
reducirlo.

PREDICCIÓN: Consiste en formular hipótesis sobre el patrón comportamental futuro.

1994. Adrian Raine y colaboradores, buscaron corroborar la hipótesis que relacionaba el lóbulo frontal con las
conductas violentas.

MEDICINA NUCLEAR

Mediante la Tomografía por EMISIÓN DE POSITRONES (PET). Realizó el estudio sobre el cerebro de 22 sujetos
acusados de homicidio que fueron declarados inimputables por razones psiquiátricas y los comparó con otros 22
sujetos. Luego del análisis de los datos, los autores concluyeron que, si bien la activación del lóbulo occipital era
similar en ambos grupos, no pasaba lo mismo con la activación prefrontal que se encontraba francamente
disminuida en el grupo que cometieron el delito de homicidio

Una BAJA ACTIVIDAD de la CORTEZA PREFRONTAL tiene una correlación con la violencia por una serie de razones:
[Link] el PLANO NEUROLÓGICO, un funcionamiento prefrontal reducido puede traducirse en una pérdida de la
inhibición o control de estructuras subcorticales, filogenéticamente mas primitivas como la amígdala.

2. En el PLANO NEUROCOMPORTAMENTAL, se ha visto que lesiones prefrontales se traducen en comportamientos: -

Arriesgados - Irresponsables - Transgresores de las normas - Arranques emocionales y agresivos - Pueden
predisponer a actos violentos

3. En el PLANO DE LA PERSONALIDAD, las lesiones frontales en pacientes neurológico se asocian con: - Impulsividad -
Inmadurez - Pérdida de control - Falta de tacto - Incapacidad para modificar e inhibir el comportamiento de forma
adecuada.

4. En el PLANO SOCIAL: - La pérdida de flexibilidad intelectual y habilidades para resolver problemas. - Se merma la
capacidad para usar la información suministrada por indicaciones verbales que nacen del mal funcionamiento
prefrontal, deteriorando las habilidades sociales necesarias de cara a plantear soluciones no agresivas a los
conflictos.

5. En el PLANO COGNITIVO, las lesiones prefrontales causan: - Reducción de la capacidad de razonar y de pensar que
pueden traducirse en fracaso escolar, paro y problemas económicos.

NEUROCRIMINOLOGIA CRIMINAL

Guiados por estas orientaciones en CRIMINOLOGÍA, una comprensión mas clara de los mecanismos que vinculan los
factores ambientales con los antisociales el comportamiento se busca empleando lo que llamamos una perspectiva
de “NEUROCRIMINOLOGÍA SOCIAL”

¿ACTUALMENTE QUÉ UTILIZA LA NEUROCRIMINOLOGIA?

➢ GENÉTICOS NEUROQUÍMICOS ➢ ENDOCRINOLÓGICOS ➢ ETOLÓGICOS ➢ NEUROBIOLÓGICOS

MODERNAS TÉCNICAS ➢ TÉCNICAS ESTRUCTURALES • Tomografía Computarizada (TC) • Resonancia Magnética

Estructural (RME) ➢ TÉCNICAS FUNCIONALES • Tomografía por Emisión de Positrones (PET) • Tomografía por
Emisión de Fotón Simple Computarizada (SPECT) • Resonancia Magnética Funcional (RMF) • Resonancia Magnética
Espectroscopica (RMS)

APLICACIÓN DE LA NEUROCRIMINOLOGIA ➢ VIOLENCIA ➢ DELITOS EN PARTICULAR ➢ REINCIDENCIA DELICTIVA ➢

EVALUACIONES ➢ PROGRAMAS ➢ PREVENCIÓN

20
➢ VIOLENCIA - Neurobiología de la agresión y la violencia. - Neuropsicología de la violencia. ➢ REINCIDENCIA
DELICTIVA - Predicción - Prevención - Intervención - Factores de riesgo - Programas

➢ VICTIMARIO - Aspectos cognitivos y neuroanatómicos de la empatía. - Psicopatía y neuroimagen - Impulsividad ➢

DELITOS - Homicidio - Robo - Violación – Sentencias

NEUROTECNOLOGÍA

▪ La administración exógena de neurohormonas como la oxitocina con el fin de aumentar potencialmente las
actitudes psicosociales. ▪ La alteración de los niveles de serotonina o testosterona para mitigar la agresión y mejorar
la voluntad de cooperar o la idea de dañar a otros. ▪ Aplicación de recientes técnicas como la modulación cerebral. ▪
La estimulación eléctrica o magnética trascraneal no invasiva y por ultimo la estimulación cerebral profunda a través
de electrodos.

AMBITOS DE APLICACIÓN Un estudio de Raine y otros (1998), estudio con un grupo de 41 asesinos, intentando
clasificarlos en dos grupos: ➢ Asesinos depredadores Asesinos controlados que tienden a planificar su crimen, que
carecen de afecto y que lo mas probable es que ataquen a un extraño. ➢ Asesinos afectivos Actuan de forma mucho
menos planificada y bajo una emoción muy intensa, y lo hacen principalmente en el hogar.

El resultado fue : ▪ La corteza prefrontal (encargada de controlar los impulsos agresivos) de los asesinos afectivos
presentan tasas de actividad bajas. ▪ Los asesinos depredadores tienen un funcionamiento prefrontal relativamente
bueno, lo que corrobora la hipótesis de que una corteza prefrontal intacta les permite mantener bajo control su
comportamiento, adecuándolos a sus fines. ▪ Ambos grupos de asesinos se caracterizan porque presentan mayores
tasas de actividad en la subcorteza derecha (definida como el cerebro medios,. La amígdala, el hipocampo y el
tálamo) mayores que los miembros del grupo de control.

PSICÓPATAS

Existe dos corrientes que se basan en la exploración de los psicópatas a través de las técnicas de NEUROIMAGEN. Los
estudios de neuroimagen parte de la necesidad de encontrar la existencia o diferencias estructurales o funcionales
que sirvan para atribuir el comportamiento.

NEUROIMAGEN

 Adrian Raine Esta variante acentúa el papel diferencial del córtex orbifrontal entre los psicópatas y no
psicópatas
 Richard Blair Una disfunción subyacente en la amígdala, estructura encargada del procedimiento de las
emociones.

MARCADORES NEUROBIOLÓGICOS

NEUROPREDICCIÓN DEL DELITO: Conste en determinar si es posible contar con marcadores neurobiológicos de
reincidencia delictiva.

 Los participantes fueron 96 delincuentes y 102 no delincuentes varones, entre 20 y 52 años.

 La identificación de factores: es la impulsividad o desinhibición conductual, la falta persistente de
moderación y consideración de las consecuencia.
 Mediante el uso de regresión lineal (COX genera un modelo predictivo para datos de tiempo de espera hasta
que se suscite el evento) examinaron la asociación entre la respuesta de ACC y el porcentaje de errores de
comisión de tareas GNG.

La Impulsividad se midió durante la Resonancia Magnética Funcional, mediante una tarea GNG.

▪ Después de ser liberados, se les realizo un seguimiento de 2007 a 2010. ▪ Las probabilidades de que un delincuente
con actividad baja del cíngulo anterior fuera arrestado era aproximadamente el doble que las de un delincuente con
alta actividad en esta región manteniendo constantes otros factores de riesgo observados.

21
▪ Aproximadamente el 53% de la muestra fue arrestada nuevamente al menos una vez entre su fecha de liberación
(que va de 2007 a 2010) y su fecha de seguimiento durante Julio a Setiembre de 2011. ▪ Una mayor parte de la
muestra fue detenida nuevamente por delitos no violentos (41,7 %) que por delitos violentos (9,4%)

EXCLUSIVO: SE PROBARÁ EN PRISIONEROS LA TERAPIA DE ATAQUE CEREBRAL PARA LA AGRESIÓN ▪ Una

investigación científica que, desde 2016, ha aplicado una estimulación eléctrica cerebral a 41 reos violentos, 15 de
ellos homicidas, para estudiar su agresividad. ▪ Se contesta un cuestionario de 40 puntos. Los reclusos deben
responder si son falsas o verdaderas afirmaciones como “si me provoca lo suficiente, puedo golpear a otra persona”
o “Algunas veces me siento como un barril de pólvora a punto de estallar”

▪ Se coloca electrodos en el cráneo de los reclusos y, durante media hora, procede a la llamada estimulación
transcraneal con corriente directa, con el objetivo de activar su corteza prefrontal, un área del cerebro
potencialmente relacionada con la agresividad. ▪ Son tres sesiones durante tres días. Al terminar, vuelve a hacer las
mismas 40 preguntas.

Lo que la ley demanda a la neurociencia

Lo que la divulgación anuncia que la neurociencia está en disposición de ofrecer

Lo que la neurociencia actual puede ofrecer

Loa avances científicos que se vienen produciendo en las ultimas décadas comienzan a impactar en el Derecho Penal
+ Diferentes líneas de investigación en neurociencias estudian las bases neurobiológicas de la violencia = Y no se
trata de extraer conclusiones generales sobre el delito y la criminalidad.

DOCUMENTOS MÉDICOS – LEGALES

DEFINICIÓN • Documentos emitidos por el profesional de salud, básicamente por el médico: Historias clínica,
informes médicos. • Las historias clínicas, generalmente son empleadas a diario por el personal asistencial en los
servicios de salud. • Los informes médicos legales o pericias médico legales son documentos que están relacionados
a la salud de una persona, y que son utilizados en su relación con las autoridades de organismos oficiales y públicos
sobre todo en procesos penales, laborales o civiles. • Se consolida en el acto médico.

HISTORIA CLÍNICA

• Es la descripción documental de los procesos patológicos que afectan a un paciente durante un cierto periodo de
tiempo. • En ella el personal de salud tiene el deber de consignar, con la mayor fidelidad y exactitud todos los datos
referentes a cada proceso de atención medica que se realice. • Ser cuidadosos en revisar la historia clínica en casos
de mal praxis.

“NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA”

• LGS Art. 15 inc b. i Art 25 inc c 29; 44. Ley N° 26842, 15 de julio de 1997. • Ley que Crea el Registro de Nacional de
Historias Clínicas Electrónicas. Ley N° 30024, 22 de mayo de 2013. • Reglamento de la Ley N° 30024, Ley que crea el
Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas N° 039-2015- SA.16 de diciembre del 2015. • NTS N°139—
Minsa/2018/DGAIN Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica Resolución Ministerial, R.M. N°
214-2018/MINSA 13 de marzo de 2018. • Reglamento de los Establecimientos de Salud.

LEY GENERAL DE SALUD.

Ley N° 26842 15 de julio de 1997 ❖Art 29 • El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz
suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud
diagnosticado. En el ámbito público y privado.

TÍTULO III DE LOS DOCUMENTOS MÉDICOS CAPÍTULO 1 DE LA HISTORIA CLÍNICA ❖ Art. 92° La historia clínica es el
documento médico con valor legal en el que se registra el acto médico. Debe ser veraz y completa. El médico debe
22
ser cuidadoso en su elaboración y uso, y no incluir apreciaciones o juicios de valor (no poner nada de pronostico
reservado, solo describir la patología) o información ajenos a su propósito.

Art. 93° El médico no debe modificar o adulterar el contenido de la historia clínica, o de cualquier otro documento
clínico relacionado con la atención del paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algún beneficio indebido, para
este, para sí o para terceras personas. ❖ Art. 94° El médico no debe utilizar la información contenida en una historia
clínica elaborada por otro médico sin la autorización debida, para fines ajenos a la atención del paciente.

❖ Art. 95° El médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica
sea utilizada para fines de investigación o docencia.

REGISTRO NACIONAL DE HISTORIAS CLINICAS ELECTRONICAS.

LEY N° 30024 • Es el documento medico que registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con
atención del paciente en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el medico u otro
profesional brinde al paciente. • Cuyo registro unificado y personal multimedia, se encuentra contenido en una base
de datos electrónica registrada mediante un programa de computación y refrendada con firma digital del profesional
tratante. La firma digitalizada se obtiene, mediante DNIs electrónicos

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO, ACTUALIZACIÓN Y USO • Seguridad • Integralidad • Autenticidad •

Confidencialidad • Exactitud • Inteligibilidad • Conservación • Disponibilidad • Acceso

El MINSA esta a cargo del cuidado de las HCs actualizadas, de su confidencialidad y disponibilidad para todos los
establecimientos de salud. Disponibilidad – Redacción – Fecha y horas: automático. Diferencias entre HCs:

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (VIRTUAL): • Disponible en todo momento y en varios lugares para diferentes
personas de manera simultánea. • La información consignada siempre es legible. • Siempre se consigan la fecha y
hora. automatizado

HISTORIA CLÍNICA MANUSCRITA (PAPEL) • Disponible en un solo lugar físico y para una persona. • La información
consignada no siempre es legible. • A veces no se consigna la fecha y hora. de la atención

El artículo 59 del Reglamento de la Ley N ° 30024, Ley que crea el RENHICE (Registro Nacional de Historias Clínicas),
aprobado mediante Decreto Supremo N ° 039-2015-SA señala como reglas de autorización de acceso al paciente las
siguientes. 1. En el establecimiento de salud se realiza la primera autorización de acceso dado por el paciente o
usuario de salud, conforme lo señala la ley de protección de Datos personales, y su reglamento aprobado mediante
Decreto supremo N° 003 – 2013 – JUS. 2. En el RENHC se realiza la segunda y tercera autorización de acceso. la
segunda regla es para que el profesional de la salud que lo atiende, acceda a la historia clínica electrónica del mismo
paciente o usuario de salud a través del RENHICE.

3. La tercera autorización del acceso es la lectura de la información clínica sensible contenida en las historias clínicas
electrónicas del mismo paciente o usuario de salud a través del RENHICE y que fueron generadas en otro
establecimiento de salud o servicio médico de apoyo distinto al que le brinde en el momento. Toda nuestra HC va
estar concentrada en un solo formato, que lo podemos acceder en cualquier parte del Perú, esa es la idea todavía no
se está dando en algunos casos, en Es salud ya se está dando, la idea es que se expanda no solo al MINSA sino
también a las clínicas privadas.

IV. DISPOSICIONES GENERALES

4.1 DEFINICIONES OPERATIVAS R.M.N° 214- 2018/MINSA • ACTO DE SALUD.- Es toda acción o actividad que realizan
los otros profesionales de la salud para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, según
corresponda, que se brinda al paciente, familia y comunidad. • ACTO MÉDICO. - Es toda acción o disposición que
realiza el médico en el ejercicio de la profesión médica. Ello comprende los actos de prevención, promoción,
diagnóstico, terapéutica, pronóstico y rehabilitación que realiza el médico en la atención integral de pacientes, así
como los que se deriven directamente de éstos.

23
• CONSENTIMIENTO INFORMADO.- Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el
paciente está imposibilitado de hacerlo con respecto a una atención médica, quirúrgica o algún otro procedimiento;
en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico o profesional de salud competente que realizará el
procedimiento le ha informado de la naturaleza de la atención, incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos
colaterales y efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debe ser registrado y firmado en un documento, por
el paciente o su representante legal y el profesional responsable de la atención.

• EPICRISIS.- Es el documento médico en el que se registra el resumen de la Historia Clínica que se originó por el
ingreso del paciente a la IPRESS (instituciones prestadoras de salud) y esta debe de ser entregada cuando un
paciente ha sido hospitalizado, al final de su estancia hospitalaria, que debe de realizarse según el procedimiento
establecido en los Formatos de la Historia Clínica

Se entrega obligatoriamente (es obligación del establecimiento de salud es un trámite administrativo y obligatorio la
entrega de la epicrisis hacia los pacientes cuando son hospitalizados) a la solicitud del paciente o su representante
legal dentro del plazo máximo de cinco (5) días. En caso de Defunción, la oportunidad de la entrega es con el egreso
del difunto de la Institución Prestadora de Servicios de Salud y se realiza en forma obligatoria al representante legal
del difunto.

• HISTORIA CLÍNICA.- Es el documento médico legal, en el que se registra los datos de identificación y de los procesos
relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atención que el
médico u otros profesionales de salud brindan al paciente o usuario de salud y que son refrendados con la firma
manuscrita o digital de los mismos. Las historias clínicas son administradas por las IPRESS.

• HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA.- Es la historia clínica registrada en forma unificada, personal, multimedia,
refrendada con la firma digital del médico u otros profesionales de la salud; solo podemos acceder con una clave y
una contraseña, cuyo tratamiento se realiza en estrictas condiciones de seguridad, integralidad, autenticidad,
confidencialidad, exactitud, inteligibilidad, conservación y disponibilidad a través de un Sistema de Información de
Historias Clínicas Electrónicas, de conformidad con las normas aprobadas por el Ministerio de Salud, como órgano
rector.

• HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA.- Es la historia clínica soportada en medios electrónicos (la base de datos) que
permiten su almacenamiento, actualización y recuperación, en una amplia gama de posibilidades para el uso de la
información clínica, procesos y metodologías estandarizadas. Dicha historia clínica no utiliza la firma digital para
refrendar su contenido

• HOJA DE RETIRO VOLUNTARIO.- Es el documento en el cual el paciente o su representante legal, ejerciendo su

derecho deja constancia de su decisión de abandonar la IPRESS donde permaneció hospitalizado, internado o en
observación, para el caso de emergencias, en contra de la opinión médica, asumiendo él la responsabilidad de las
consecuencias que por Documentos médicos Marinieves M. Vega tal decisión pudieran derivarse, en caso que esté
en peligro la vida se debe comunicar al Ministerio Público.

• INFORME DE ALTA.- Es el documento que bajo responsabilidad emite el médico tratante de la IPRESS, entregado,
en forma gratuita y obligatoria a un paciente al egreso de la IPRESS, que especifica los datos del paciente, el
diagnóstico de ingreso, los procedimientos efectuados, el diagnóstico de alta, pronóstico y recomendaciones. Debe
ser entregado cuando el paciente se retira del establecimiento de salud.

4.2 DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS Las atenciones de salud brindadas a los usuarios de salud en las IPRESS públicas
privadas, y mixtas deben registrarse obligatoriamente en una historia clínica, debiendo consignarse: fecha, hora,
nombre (s) apellidos completos, firma y número de colegiatura, registro de especialidad (de corresponder) del
profesional que brinda la atención, independientemente de la modalidad de atención. En el caso de menores de
edad debe consignar los nombres y apellidos del padre, madre, tutor o apoderado del menor y su número de D.N.I.,
antes de la atención a ser prestada.

RESPONSABILIDADES: 4.2.5. El médico tratante, es el encargado de firmar: la copia de la historia clínica, epicrisis,
informe de alta e informes médicos y consentimiento informado que le soliciten; ante su ausencia y dentro del plazo
24
previsto, lo hará en sustitución el Médico Jefe del Servicio. Es el primero en recibir al paciente e ingresarlo a la sala
de hospitalización y es el responsable de este paciente en todo sentido. Esto es importante para la expedición de
documentos que también se encarga de hacerlos el médico tratante.

4.2.8. El personal de la salud es responsable de la veracidad y legibilidad de los datos e información que se registren
en los diferentes formatos que integran la historia clínica, así como de la custodia y conservación de estas, cuando
les sean entregadas para las actividades de atención, docencia e investigación. 4.2.15. La entrega del Informe de Alta
al egreso del paciente es de carácter obligatorio y gratuito. 4.2.16. El director médico o responsable de la atención
de salud en las IPRESS deben disponer de las acciones convenientes para asegurar que, al egreso del paciente, se le
entregue a él o a su representante legal, el informe de alta. Está reglamentado, es su derecho del paciente.

CAPÍTULO II DERECHOS DE LA PERSONA USUARIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD SUB CAPÍTULO I ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD

•Artículo 5°.- Derecho a la atención de emergencia. (hay una Ley independiente de públicos vs privados) •Artículo
6°.- Derecho a la libre elección del médico o IPRESS. •Artículo 7°.- Derecho a recibir atención con libertad de juicio
clínico. •Artículo 8°.- Derecho a una segunda opinión médica. Es importante porque ahora que los pacientes se
encuentran informados o mal informados , pedirle que ellos mismos acudan a otro profesional de salud y reciban
otra opinión.

• Artículo 9°.- Derecho al acceso a servicios, medicamentos y productos sanitarios. • Artículo 10°.- Derecho a ser
informado de sus derechos. • Artículo 11°.- Derecho a conocer el nombre de los responsables de su tratamiento. La
identificación del personal de salud . • Artículo 12°.- Derecho a ser informado sobre las condiciones y requisitos para
el uso de los servicios de salud. • Artículo 13°.- Derecho a ser informado sobre su traslado. indicarle porque es el
traslado al paciente o familiares, o representantes legales. • Artículo 14°.- Derecho a acceder a las normas,
reglamentos y/o condiciones administrativas de la IPRESS. • Artículo 15°.- Derecho a recibir información sobre su
propia enfermedad y a decidir su retiro voluntario de la IPRESS.

• Artículo 16°.- Derecho a negarse a recibir o continuar un tratamiento Toda persona debe ser informada por el
médico tratante sobre su derecho a negarse a recibir o continuar el tratamiento y a que se le expliquen las
consecuencias de esa negativa. El médico tratante deberá registrar en la historia clínica del paciente que lo informó
sobre este derecho, las consecuencias de su decisión, así como su aceptación o negativa en relación al tratamiento. •
La negativa a recibir el tratamiento puede expresarse anticipadamente, una vez conocido el plan terapéutico contra
la enfermedad. En caso de menores de edad o de personas cuyas condiciones particulares le impidan ejercer este
derecho, esto va hacer informado al representante legal o a sus padres si no hay ninguno de ellos al representante
del ministerio público, se realizará conforme a lo señalado en el artículo 4° del presente Reglamento, con la
participación del Ministerio Público.

TÍTULO III DE LOS DOCUMENTOS MÉDICOS (código de ética) CAPÍTULO 1 DE LA HISTORIA CLÍNICA.

• Art. 92° La historia clínica es el documento médico con valor legal en el que se registra el acto médico. Debe ser
veraz y completa. El médico debe ser cuidadoso en su elaboración y uso, y no incluir apreciaciones o juicios de valor
o información ajenos a su propósito. Igual a lo que dice la ley general. • Art. 93° El médico no debe modificar o
adulterar el contenido de la historia clínica, o de cualquier otro documento clínico relacionado con la atención del
paciente, sea para perjudicarlo o para obtener algún beneficio indebido para éste, para sí o para terceras personas. •
Art. 94° El médico no debe utilizar la información contenida en una historia clínica elaborada por otro médico sin la
autorización debida, para fines ajenos a la atención del paciente. • Art. 95° El médico debe mantener el anonimato
del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de investigación o
docencia.

CONFIDENCIALIDAD Y ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA

Todo usuario de los servicios de salud tiene derecho a exigir la reserva de la información relacionada con el acto
médico y su Historia Clínica, con las excepciones que establece la Ley N° 26842, Ley General de Salud, conforme lo
señalado en el literal b) del artículo 15 y en el artículo 25, así como lo dispuesto en la Ley N° 29733, Ley de
25
Protección de Datos Personales. : b. El paciente o usuario de salud tiene derecho a que se le entregue, a su solicitud,
copia de su Historia Clínica o Epicrisis dentro del plazo de cinco (5) días, según lo establecido en el marco legal. Para
los propósitos de proporcionar la copia referida, se debe considerar lo siguiente: Consulta al momento de comunicar
el alta al paciente o de ser el caso a su representante legal, si solicita copia de su Historia Clínica, informándole que
los costos de dicha copia serán asumidos por el solicitante, pudiendo entregársele copia parcial o total de su Historia
Clínica, según lo solicite.

Proceder según se establece en el Texto Único de Procedimientos Administrativos de la Institución Prestadora de

Servicios de Salud correspondiente sobre el procedimiento "Copia de la Historia Clínica". Para el caso de la Epicrisis
corresponde entregar la copia de forma gratuita, de acuerdo con la normatividad vigente. Cuando un paciente
requiere la copia de su historia clínica tiene que hacer una solicitud al establecimiento de salud y este le da la
información de cuánto debe pagar por las copias de la historia clínica que está en el tupa de todas las instituciones
cuanto es el costo o monto que debe pagar por cada hoja de su historia clínica hace su pago y en 5 días se le debe
hacer entrega de la copia de la historia clínica generalmente en nuestros servicios de salud demoran un poco más de
tiempo la entrega de las fotocopias de las historias clínicas, son fotocopias fedateadas que tienen una copia mayor
que una fotocopia simple.

c. La información sobre el diagnóstico de las lesiones o daños en los casos de herida por arma blanca, herida de bala,
accidente de tránsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguido de oficio o cuando
existan indicios de aborto criminal, debe ser proporcionada a la autoridad policial o al Ministerio Público a su
requerimiento. Tambien hemos hablado de eso y en que circunstancias simplemente se da conocimiento, nosotros
no ponemos la denuncia de este hecho. d. Para la entrega de información a terceros, se debe contar por escrito con
la autorización expresa del paciente o de su representante legal según corresponda el caso. • Esto no se aplica a la
información que la Institución Prestadora de Servicios de Salud tiene la obligación legal y administrativa de
proporcionar, la cual está referida en el artículo 25 de la Ley N° 26842, Ley General de Salud. Sobretodo a los seguros
para poder pagar la atención de este paciente, entonces a ellos si se les tiene que dar la información, la evolución, el
estado de salud de la persona para que puedan hacer el reembolso de las atenciones que se estan haciendo a esta
persona

REGLAMENTO DE LA LEY Nº 29733 04 de Abril del 2019

Disposiciones Complementarias Finales y Transitorias TÍTULO I Disposiciones generales. • 5. Datos personales

relacionados con la salud: Es aquella información concerniente a la salud pasada, presente o pronosticada, física o
mental, de una persona, incluyendo el grado de discapacidad y su información genética. Esta es la ley de protección
de datos personales, no solo enmarca la salud sino también a otros quehaceres de la vida diaria de las personas.
[Link] el usuario de salud o su representante legal lo solicite, las IPRESS están obligadas entregar a copia
autenticada de la historia clínica y epicrisis, el costo de reproducción será asumido por el interesado (artículo 44 de
la Ley N° 26842, Ley General de Salud). El plazo máximo de entrega es de cinco (5) días; en situaciones en los cuales
se requiere en un plazo menor a cuarenta y ocho (48) horas, deberá sustentarse en el documento de solicitud.

MARCO LEGAL: • Alto valor medico, básicamente es un documento asistencial. Es un documento privado, entre dos
personas el medico y la persona atendida. • Gerencial, porque a partir del tipo de atenciones, tiempo en las
atenciones, se hace un registro. • Legal, en las denuncias por mala praxis, es el único documento donde uno hace la
valoración del hecho de denuncia. Lo demás es palabras, información referencial, lo que se valora en las denuncias
por mala praxis definitivamente es la historia clínica. • Académico. Porque podemos hacer una revisión, cualquier
profesional medico, también las auditorias, también en la parte gerencial en base a las historias clínicas que tenemos
en los establecimientos de salud.

FINALIDADES: • De tipo asistencial. • De carácter docente. • Investigación. • Socio Sanitaria. • Control de calidad •
Administrativas

GENERALIDADES: • LGS (Ley General de Salud) Art 15 b) Toda persona tiene derecho a exigir la reserva de la
información relacionada con el acto medico y su historia clínica, con las excepciones que la ley establece, ya vimos

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esto en casos que lo solicite el Ministerio Público o un Juzgado. • Art. 44 A que se le entregue el informe de alta al
finalizar su estancia en el establecimiento de salud y si lo solicita copia de la epicrisis de su historia clínica.

DEFINICIÓN Son los documentos que contiene los datos, valoraciones e informaciones sobre el estado y evolución
clínica de un paciente, a lo largo del proceso asistencial. Es el documento que contiene • Datos • Valoraciones e
informaciones • Evolución clínica de un paciente. • Epicrisis.

CARACTERÍSTICAS: Son patrimonio del establecimiento de salud, pero el medico que lo elabora tiene el derecho de la
propiedad intelectual sobre la misma. Quienes con fines de investigación requieran utilizar la información, deben
contar con autorización de quienes ejercen el derecho de propiedad intelectual.

CLASIFICACIÓN Y FORMATOS HISTORIA CLINICA SEGÚN EL TIPO DE PRESTACION.

De servicios: • Ambulatoria., consultorio en forma ambulatoria, hacemos la descripción de la patología que presenta
la persona, podemos pedir interconsultas, igualmente exámenes de laboratorio. • Hospitalización, tienen más
información, no solamente esta llenada por el médico, sino que también hay parte que llena la enfermera, la
nutricionista, asistenta socia, los exámenes complementarios, interconsultas, esa historia clínica finalmente termina
en la epicrisis. • Emergencia, Generalmente las historias clínicas de emergencia son historias bastante sucintas,
pueden ir en 1 o 2, 3 hojitas, no mas por el tipo de servicio recibido en la emergencia de esta persona, por su estado
de salud, alunas veces se mantienen algunas horas, hay datos de enfermería, hay datos de exámenes
complementarios como de laboratorio y de gabinete.

CARACTERÍSTICAS: Información contenida: • Veraz • Elaboración responsabilidad del Médico, directa

responsabilidad del medico, por ejemplo, que ocurre en emergencia, ustedes han sido testigos • Minuciosa y
suficiente. - Conteniendo las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para el tratamiento de su salud. Toda
institución prestadora de salud debe tener un comité de auditoria medica permanente, que cautelara la correcta
elaboración, uso y perfeccionamiento de la historia clínica. Siempre debemos ir mejorando nuestras historias clínicas
de acuerdo con el tiempo que va pasando.

Su contenido se ha convertido en el eje central de muchas sentencias de responsabilidad civiles y penales,

constituyendo un elemento probatorio de primer orden. Eso es lo que les decía, cuando nosotros hacemos un
informe forense en un caso de mala praxis, ¡nos basamos íntegramente en la historia clínica CONTENIDO • La
documentación relativa a la hoja clínicoestadística. • Autorización de ingreso. • Informe de urgencia. • Anamnesis y
exploración física. • La evolución. • Las ordenes médicas. • La hoja de interconsulta • Los informes de exploraciones
complementarias • Consentimiento informado

• Informes de anestesia • Informes de quirófano o de registro de parto • Informe de Anatomía Patológica. Ya sea de
laboratorio o de Gabinete • Fecha y hora de atención • Filiación • Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal
de la consulta • Antecedentes • Examen físico • Hoja de consentimiento informado, de ser el caso. • Evolución y
planificación de cuidados de enfermería • Aplicación terapéutica de enfermería • Grafico de constantes • Informe
clínico de alta. ¡Eso es lo que generalmente tiene una historia clínica de hospitalización! • Hoja de autorización de
procedimiento quirúrgico, de ser el caso. • Exámenes auxiliares • Diagnostico presuntivo • Plan de trabajo •
Terapéutica y seguimiento • Epicrisis y/o resumen de historia clínica • En caso de parto llenar la Historia Clínica
Perinatal y el Partograma.(obste) • Firma y sello del Medico Tratante.

CLASIFICACIÓN Y FORMATOS: ➢Lugar de atención • Consultorio externo • Emergencias • Hospitalización •

Domicilio, (visita domiciliaria) • Campañas de salud.

HISTORIA CLINICA SEGÚN EL NIVEL DE ATENCION PRIMER NIVEL H. C. FAMILIAR • Puesto de salud • Puesto de salud
con Medico • Centro de salud sin internamiento • Centro de salud con internamiento

CLASIFICACIÓN Y FORMATOS: Segundo Nivel H. C. Individual • Hospital I • Hospital II Tercer Nivel H. C. Individual •
Hospital III • Institutos especializados

REGISTRO DE ATENCIÓN MÉDICA ➢ EL ARCHIVO DE LA HISTORIA CLINICA DEBE GARANTIZAR • Su seguridad. •

Correcta conservación. • Recuperación de la información. EPICRISIS: • Parte de la H.C. se emite solo cuando culmina
27
una hospitalización, es decir cuando el paciente ha sido curado, aliviado o ha fallecido. • Debe ser preparado por el
medico tratante debiendo resumir el cuadro clínico que presento el paciente en la atención recibida.

INFORME DE ALTA: Es un documento administrativo que emite el establecimiento de salud cuando el paciente a
concluido su hospitalización o decide abandonarlo (Por una alta voluntaria). Datos extras: 1. Existe algún documento
medico legal que limite acceder a las historias clínicas a los alumnos? No esta reglamentado, la responsabilidad es
del docente 2. ¿En el caso de hacer investigación, a quién se le pide permiso para revisar las historias clínicas? Es un
tramite administrativo, debemos hacer la solicitud directamente al hospital o centro de salud, tiene que autorizarnos
el director del establecimiento de salud

CERTIFICADO MÉDICO

TITULO XIX DELITOS CONTRA LA FE PUBLICA CAPITULO I FALSIFICACIÓN DE DOCUMENTOS. C.P. ❖Art. 431
Expedición de certificado medico falso. • El medico que, que maliciosamente, expide un certificado falso respecto a
la existencia o no existencia, presente o pasada de la enfermedades físicas o mentales…… tiene una pena privativa
de su libertad hasta de 3 años.

• Cuando se haya dado la falsa certificación con el objeto que se admita o interne a una persona en un hospital para
enfermes mentales …. También. • El que haga uso malicioso de la certificación según el caso de que se trate. Osea en
nuestra legislación, en el codigo penal esta tipificada la falsificación del certificado médico. No dar este tipo de
atenciones médicas virtuales, ya que hay un vacio legal en nuestro país.

TÍTULO III DE LOS DOCUMENTOS MÉDICOS CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA CAPÍTULO 2 DEL CERTIFICADO
MÉDICO • Art. 96° El certificado médico es un documento de carácter médico y legal. El médico debe redactar el
texto en forma clara, precisa e incluyendo los fines para los que está destinado. No debe expedir un certificado
acreditando un acto médico no realizado o que exprese información falsa, inexacta o tendenciosa. • Art. 97° En sus
informes, los médicos legistas, peritos y auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a establecer causas,
hechos y conclusiones de orden científicotécnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios de valor sobre la
probable responsabilidad legal de sus colegas.

Art. 98° El médico tratante, el que realiza la necropsia o el señalado por el establecimiento de salud en el que ocurre
el fallecimiento de la persona, está obligado a expedir el certificado de defunción correspondiente. .En ese sentido si
podemos opinar. Pero si nos preguntan en el otro sentido cuando nos preguntan si ha habido mala praxis en el
presente caso, esa es una opinión que nosotros no podemos realizar porque cuando se produce un hecho de mala
praxis, después de todas las investigaciones, solo el juez al final de la sentencia es el que emite esta opinión, no el
médico ni el fiscal. Es un término jurídico netamente, y es por esto que aquí nos recalca el Código de Ética del
Colegio Médico del Perú.

CONSENTIMIENTO INFORMADO LEY GENERAL DE SALUD

Ley N° 26842 15 de julio de 1997. ❖ Art. 15° c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploración, tratamiento
o exhibición con fines docentes; f) Información veraz oportuna y completa sobre las características del servicio
condiciones económicas y prestaciones. g) A que se le de en términos comprensibles información completa y
continuada sobre su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento, así como sobre los
riesgos, contraindicaciones, precauciones y advertencias de los medicamentos que se le prescriban y administren. h)
A que se le comunique todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento informado previa a la aplicación de
cualquier procedimiento o tratamiento negándose incluso a este.

❖Art 27 El médico tratante, así como el cirujano-dentista y la obstetriz están obligados a informar al paciente sobre
el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y manejo de su problema de salud, así como sobre los riesgos y
consecuencias de los mismos. Para aplicar tratamientos especiales, realizar pruebas riesgosas o practicar
intervenciones que puedan afectar psíquica o físicamente al paciente, el médico está obligado a obtener por escrito
su consentimiento informado. ❖Art 280.- La investigación experimental con personas debe ceñirse a la legislación
especial sobre la materia y a los postulados éticos contenidos en la Declaración de Helsinki y sucesivas declaraciones

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que actualicen los referidos postulados, que los refrenda los postulados→es decir el Perú sea firmante de alguno de
estos convenios internacionales.

REGLAMENTO DE LA LEY N°29414, LEY QUE ESTABLECE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIOS DE LOS
SERVICIOS DE SALUD SUB CAPÍTULO IV CONSENTIMIENTO INFORMADO

. Artículo 23°.- Derecho al consentimiento informado Toda persona tiene derecho a otorgar o negar su
consentimiento, consignando su firma o huella digital, de forma informada, libre y voluntaria, sin admitirse
mecanismo alguno que distorsione o vicie su voluntad, en cuyo caso ello se constituirá en circunstancia que acarrea
la nulidad del acto del consentimiento para el procedimiento o tratamiento de salud. El proceso del consentimiento
informado deberá garantizar el derecho a la información y el derecho a la libertad de decisión del usuario. Este
proceso debe constar necesariamente por escrito, en un documento que visibilice el proceso de información y
decisión, el cual además formará parte de la historia clínica del usuario, siendo responsabilidad de la IPRESS su
gestión, custodia y archivo correspondientes. En el caso de personas capaces que no supiesen firmar, deberán
imprimir su huella digital en señal de conformidad. El consentimiento informado puede ser revocado y será
expresado en la misma forma en que fue otorgado. La persona debe entender todo lo que explicamos , utilizar
términos sencillos.

El consentimiento escrito deberá ejecutarse de forma obligatoria en las siguientes situaciones: a. Cuando se trate de
pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas o procedimientos que puedan afectar la integridad de la persona. b.
Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición con fines docentes. c. Cuando la persona reciba la
aplicación de medicamentos o tratamientos de carácter experimental. d. Cuando el paciente haya tomado la
decisión de negarse a recibir tratamientos. En caso de menores de edad o de personas cuyas condiciones
particulares le impidan ejercer este derecho, se realizará conforme a lo señalado en el artículo 4° del presente
Reglamento. No se requiere del consentimiento informado frente a situaciones de emergencia, de riesgo
debidamente comprobado para la salud de terceros, o de grave riesgo para la salud pública.

El consentimiento informado deberá ejecutarse de forma obligatoria en las siguientes situaciones: a. Cuando se trate
de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas, anticoncepción quirúrgica o procedimientos que puedan afectar la
integridad de la persona. b. Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición de imágenes con fines
docentes. c. Cuando la persona vaya a ser incluida en un estudio de investigación científica. d. Cuando la persona
reciba la aplicación de productos o procedimientos en investigación, según la legislación especial de la materia y la
Declaración de Helsinki y el marco legal vigente sobre la materia. e. Cuando el paciente haya tomado la decisión de
negarse a recibir o continuar un tratamiento, de acuerdo con lo establecido en el artículo 17 del presente
Reglamento13. f. Cuando el paciente reciba cuidados paliativos

Toda persona debe ser informada por el médico tratante sobre su derecho a negarse a recibir o continuar el
tratamiento y a que se le expliquen las consecuencias de esa negativa. El médico tratante debe registrar en la
historia clínica del paciente que lo informó sobre este derecho, las consecuencias de su decisión, así como su
aceptación o negativa en relación con el tratamiento, consignando además la firma o huella digital del paciente o de
su representante legal o apoderado según corresponda. • En caso se requiera conocer los aspectos excepcionales
relacionados al derecho a negarse a recibir o continuar un tratamiento se deberá considerar los aspectos regulados
en el artículo 17 del Reglamento de la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo N° 027- 2015-SA.

CAPÍTULO III LA PERICIA

Código Procesal Penal. • Artículo 172°.- Procedencia La pericia procederá siempre que, para la explicación y mejor
comprensión de algún hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza científica, técnica, artística o de
experiencia calificada. • Artículo 173°.- Nombramiento. • Artículo 174°.- Procedimiento de designación y
obligaciones del perito. • Artículo 175°.- Impedimento y subrogación del perito. • Artículo 176°.- Acceso al proceso y
reserva. • Artículo 177°.- Perito de parte. Tipos (oficial, de parte) • Artículo 178°.- Contenido del informe pericial
oficial • Artículo 179°.- Contenido del informe pericial de parte. • Artículo 180°.- Reglas adicionales. • Artículo 181°.-
Examen pericial. ( si hay un peritaje de parte vamos a terminar en un debate contradictorio)
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CAPÍTULO 2 DEL CERTIFICADO MEDICO

• Art. 97° En sus informes, los médicos legistas, peritos y auditores, deberán ser veraces, prudentes y limitarse a
establecer causas, hechos y conclusiones de orden científico técnico, absteniéndose de formular opiniones o juicios
de valor sobre la probable responsabilidad legal de sus colegas.

PERICIA MEDICO LEGAL

• La pericia medico legal es la actuación medica mediante el cual se asesora la administración de justicia sobre algún
punto de naturaleza medica o biológica (Gisbert). • Es emitido por orden de las autoridades o a petición de
particulares sobre la significación y alcance de ciertos hechos.

QUE CONTIENE UN INFORME PERICIAL

1. Relato en primera persona 2. Reproducción de diálogos 3. Exámenes de Ayuda Diagnóstica. 4. Relato de personas
allegadas. 5. Estudio del Expediente y/o declaraciones. 6. EL “Motivo de evaluación” contiene todo lo que ocurrió
antes del hecho, durante el hecho e inmediatamente después del hecho.

CERTIFICADO DE DEFUNCION

❖ Es el certificado médico donde se deja constancia del deceso de una persona, constituye la base del registro de las
causas de defunción y de las estadísticas de mortalidad, permitiendo identificar problemas de salud y programar
recursos sanitarios. ❖ Tiene una finalidad médico-legal y otra epidemiológica.

❖ SI es una emergencia y no hay tiempo de ver si es testigo de Jehova o no , y necesita sangre y le pones, hay
sentencias a favor del medico por salvarle la vida. O sino otros suplementos en vez de la sangre, y esta no tiene
sustituto.

❖ Si tenemos un niño que ha sufrido un accidente, para actuar debemos esperar a los padres para que tomemos
una acción, mejor como ejemplo una Apendicitis de Reciente inicio, ahí debemos esperar a los padres, pero en casos
de emergencia asumimos la responsabilidad y actuamos.

❖Los exámenes no definen el acto médico, ya que es responsabilidad neta del medico tratante, por ello existe la
clínica.

❖ ¿En el caso de las madres menores de edad de un niño? Quienes son los responsables? La responsable es su
madre siempre

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