1.
Antecedentes históricos
Las suturas son un biomaterial con mucha antigüedad, su evidencia data desde el año 3500 A.C en ese
entonces sirvieron como sutura el alambre de hierro, hebras de lino, intestino de animal deshidratado,
pelo de caballo, tiras de cáñamo, fascias y ligamentos de algunos animales, fibras de corteza, seda,
plata y oro, existe evidencia de que en Sudamérica se utilizaban hormigas usando las mandíbulas de
estas a manera de fijación, esto funcionaba de manera similar a las grapas quirúrgicas que se usan hoy
en día.
Hormiga soldado, la mandíbula de estas hormigas se utilizaban como grapas naturales en las heridas.
En el año 850 D.C, Rhazes de Persia usó cuerdas de arpa hechas con intestinos de oveja para suturar.
En el año 1500 D.C, Ambroise Paré, ligó los vasos sanguíneos de amputaciones que se realizaban en
ese tiempo.
Durante 1930 y 1940 se empezó a utilizar el alambre como material de sutura.
En los tiempos modernos se continúan usando a base de seda e intestino.
En la época de los 70´s, se introdujeron los alambres de hierro y fibras sintéticas como el nylon y el
poliéster, en está época se adicionaron dos suturas absorbibles las cuales fueron el Dexon y el Vicryl.
Durante los 80´s, surgió otra sutura sintética denominada polydioxanone.
En el siglo pasado, Joseph Lister, introdujo el catgut para suturar tejidos; actualmente la industria
farmacéutica que se dedica a la fabricación de estos materiales dispone de criaderos ovinos y bovinos
para ese fin.
William Halsted, considerado como el padre de la cirugía de Estados Unidos, empleó por primera vez
el uso de la seda en intervenciones quirúrgicas, este material sigue en uso hoy en día y ha mostrado
buenos resultados.
2. Generalidades de sutura
2.1 Partes de la sutura
(A) Paquete transparente no estéril de la sutura, (B) Paquete interno de la sutura, estéril.
Partes de la sutura. (A) Calibre USP (United States Pharmacopeia (de
la sutura, (B) Material y color de la sutura, (C) Forma de la aguja, tipo,
longitud y sección de tallo, (D) Longitud de la sutura, (E) Lote de la sutura,
manufacturación de la sutura, caducidad.
2.2 Propósitos de la sutura
• Reubicar la mucosa incidida y separada con la finalidad de obtener la hemostasia y orientación tisular.
• Coaptación: aproximación de los bordes incididos, llevándolos hasta su posición original o la deseada
por el odontólogo para proporcionar resistencia a la herida.
2.3 Características ideales de la sutura
• La sutura debe ser de fácil manipulación, biocompatible, tener resistencia a la tracción y evitar el
aflojamiento del nudo quirúrgico.
• Torabinejad y James L. Gutmann reportaron que el tamaño de la sutura más indicada en cirugía
endodóncica es de 5-0, algunos cirujanos dentistas utilizan una sutura un poco más grande de 4-0 o un
tamaño más pequeño de 6-0.
• La resistencia a la tracción de la sutura seleccionada depende del procedimiento quirúrgico y la
cantidad de tiempo que la sutura necesita permanecer en su lugar, por lo que se recomienda una sutura
de absorción más lenta en procedimientos quirúrgicos más complejos, ya que el tiempo de cicatrización
es más largo.
• Reabsorción lenta sin irritación ni trombogenicidad en suturas absorbibles.
• Que no produzcan distorsiones en las imágenes radiográficas.
• Bajo costo.
• No debe producir alergia.
• Tras su esterilización el material debe de ser lo suficientemente estable.
2.4 Clasificación de las suturas
2.4.1 Por su absorbencia (no absorbible, absorbible natural y absorbible sintética)
No absorbibles (no reabsorbibles):
La sutura no reabsorbible es aquella que el tejido encapsula (crea una cubierta fibrosa alrededor del
material de sutura) esta sutura no se degrada.
Dentro de las suturas no reabsorbibles más utilizadas en odontología se encuentran:
• Seda, Perma-HandÒ (ETHICONÒ): Trenzada.
• Nylon, EthilonÒ (ETHICONÒ): Monofilamento.
• Politetrafluoroetileno PTFEe, Gore- TexÒ (GOREÒ): Monofilamento.
• Poliéster, EthibondÒ (ETHICONÒ), Ti- CronÒ (Davis & GeckÒ): Trenzado.
Absorbibles (Reabsorbibles naturales y reabsorbibles sintéticas):
Reabsorbibles naturales
Las suturas reabsorbibles se dividen en suturas reabsorbibles naturales y sintéticas, en este proceso las
suturas se degradan por el tejido del sitio donde se colocan. El tiempo que permanece intacta depende
del tipo de tejido, el tamaño y tipo de sutura absorbible, si la herida está infectada o no, así como de la
edad y estado general del paciente.
Dentro de las suturas reabsorbibles más utilizadas en odontología se encuentran:
• Catgut simple, Simples plainÒ (ETHICONÒ): Monofilamento.
• Catgut crómico, ChromicÒ (ETHICONÒ): Monofilamento.
Reabsorbibles sintéticas
• Ácido Poliglicólico, PGAÒ (AtramatÒ): Trenzado.
• Poliglactina 910, VicrylÒ (EthiconÒ): Trenzado
2.4.2 Por su diseño (monofilamento y multifilamento)
Según la Farmacopea Estadounidense (USP, del inglés United States Pharmacopeia) el grosor de las
suturas es del mismo calibre de los hilos comerciales; el más grueso es el calibre número 5, que tiene
cerca de un milímetro de diámetro (0.812 a 0.914 milímetros). A medida que el número desciende, los
hilos son más finos.
Los calibres más utilizados en cirugía general están por debajo del calibr número 1, el cual todavía
sigue siendo una sutura gruesa. Le sigue en orden descendente el calibre número 00, 3-0 y 4-0. Los
calibres número 5-0 a 7-0 se utilizan en la anastomosis de los vasos sanguíneos y para manejarlos se
recomienda usar lupas; los de calibre número 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico y su
calibre es de 0.0127 a 0.0254 milimetros.
Tabla adaptada de Tabla de suturas. Ciencia del manejo de los tejidos.ETHICONÒ
2.5 Sutura monofilamento y multifilamento
• Sutura monofilamento
Las suturas de monofilamento están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura
simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a través del tejido que el material de sutura de
multifilamento. También resisten a los microorganismos que pueden causar infección en la sutura.
Estas características hacen que las suturas de monofilamento sean adecuadas para la cirugía vascular.
Otra ventaja de dicha sutura es que se anudan fácilmente. Sin embargo, debido a su fabricación, se debe
tener extremo cuidado al manejarlas y anudarlas, ya que si se comprimen o aprietan puede crearse una
muesca o un punto débil dando como resultado su ruptura.
Micrografía electrónica de escaneo de monofilamentos de material de sutura de catgut (intestino)
cortada con tijeras. En magnificación x85
• Suturas multifilamento
Las suturas de multifilamento están formadas por varios filamentos, hilos o hebras; torcidas o trenzadas
juntas. Esto proporciona mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
Las suturas de multifilamento pueden también estar recubiertas para facilitar el paso suave a través del
tejido y mejorar las características de manejo, por lo que son empleadas para procedimientos
intestinales.
(A) Micrografía electrónica de escaneo de Polyglactina (sintética) cortada con tijeras. En magnificación
x55. (B) Micrografía electrónica de escaneo de Ácido Poliglicólico trenzado cortado con tijeras. En
magnificación x140
2.6 Composición de las suturas
2.6.1 Seda, Perma- HandÒ (ETHICONÒ)
La seda es un filamento continúo de proteínas orgánicas elaborado por el gusano de seda (Bombix
mori), las fibras tratadas se enrollan o se trenzan hasta producirse el calibre deseado, es un material
muy usado, sin embargo, una de sus principales desventajas es que provoca la acumulación de placa
en su trenzado, motivo por el cual se le debe sugerir al paciente una excelente higiene para disminuir
este efecto. Una herida suturada con seda no debe permanecer más de 15 días en la cavidad oral, ya que
actúa como foco de infección.
Sutura no absorbible. Seda trenzada. Perma-HandÒ de ETHICONÒ
2.6.2 Nylon, EthilonÒ (EthiconÒ)
La sutura de nylon es un polímero de cadena larga, se fabrica a partir del poliéster de polietileno
trenzado, polibutilato, politetrafluoroetileno y silicón, esta disponible como material multifilamento y
monofilamento. El nylon es muy inerte, es decir no reactivo para los tejidos, por lo que causa muy
escasa o nula reacción inflamatoria, pero no debe utilizarse en áreas donde se necesite una
aproximación a largo plazo.
Tiene una elevada resistencia a la tensión y resiste la capilaridad (ascenso de los líquidos a lo largo de
la sutura). El nylon monofilamento es muy suave y pasa fácilmente a través de los tejidos delicados,
como son los del ojo y los vasos sanguíneos.
No obstante, su mayor desventaja es su elasticidad y su rigidez, lo que obliga a la colocación de gran
cantidad de nudos que de no estar bien ubicados tienden a desatarse.
El material de sutura de nylon está disponible en varios colores, los cuales incluyen el negro, el verde,
el azul y un color claro (empleado para la aproximación de la piel en los procedimientos de cirugía
plástica).
Sutura no absorbible. Nylon monofilamento. EthilonÒ de ETHICONÒ.
2.6.3 Politetrafluoroetileno PTFEe GORE- TEX Ò (GoreÒ)
El politetrafluoroetileno es un material monofilamento que no se reabsorbe, sus propiedades químicas
únicas lo convierten en una sustancia extremadamente inerte biológicamente, este material es resistente
a la placa y permite al operador la realización de nudos fácilmente.
Sutura no absorbible Politetrafluorotileno monofilamento.Gore-TexÒ de GoreÒ
2.6.4 Poliéster, EthibondÒ (ETHICONÒ), Ti- CronÒ (Davis & GeckÒ)
El poliéster se realiza a partir de fibras poliésteres, además es el más resistente de todos los materiales
de sutura, a excepción del acero quirúrgico. Este tipo de sutura produce una escasa reacción de cuerpo
extraño en los tejidos y se utiliza en áreas del cuerpo en las que la cicatrización es lenta y donde la
resistencia a largo plazo de la integridad de la sutura es extremadamente importante. El poliéster se
utiliza frecuentemente durante la implantación de válvulas cardíacas y durante los procedimientos
vasculares para efectuar anastomosis de los vasos sanguíneos.
Sutura no absorbible. Poliéster trenzado. EthibondÒ de ETHICONÒ.
2.6.5 Catgut simple, Simples PlainÒ (ETHICONÒ) y Catgut crómico, ChromicÒ (ETHICONÒ)
El catgut, anteriormente denominado tripa quirúrgica, es manufacturado a partir de los intestinos de la
vaca y la oveja, y está hecha de colágeno. Debido a los avances de la fabricación de las suturas
sintéticas absorbibles, el catgut raramente se utiliza.
Está disponible en dos formas: simple o crómico y se le utiliza en tejidos que cicatrizan rápidamente. El
catgut crómico, tratado con sales crómicas, resiste la absorción por un período más prolongado que
catgut simple. El catgut crómico ha sido ampliamente utilizado en cirugía ginecológica y
genitourinaria.
Ambos tipos de catgut son reabsorbidos rápidamente en presencia de infección y su utilización está
contraindicada en heridas que se sabe están contaminadas o en pacientes debilitados. Bajo estas
circunstancias, la utilización del catgut puede llevar a la dehiscencia de la herida.
El catgut se prepara humedeciéndolo con solución fisiológica, esto ablanda las hebras y permite que se
les pueda manipular fácilmente.
Sutura reabsorbible natural
Catgut simple
monofilamento Simples-
PlainÒ de EthiconÒ.
Sutura reabsobible natural.
Catgut
Crómico
monofilamento.
ChromicÒ de EthiconÒ.
2.6.6 Ácido Poliglicólico, PGAÒ (AtramatÒ.)
El ácido poliglicólico es una sutura elaborada a partir de homopolímero deglicólido, trenzada,
multifilamento y suave, lo que hace que sea muy poco traumática, al momento de atravesar los tejidos.
Su proceso de reabsorción es mediante hidrólisis, por lo que su reacción inflamatoria es mínima.
Sutura reabsorbible sintética. Ácido poliglicólico trenzado. PGA de Atramat .15
2.6.7 Poliglactina, VicrylÒ (ETHICONÒ)
La poliglactina 910 es una sutura absorbible compuesta de copolímero y glicolida, trenzada y
multifilamento, se usa para procedimientos oftálmicos, ofrece resistencia a la ruptura, tiene una fuerza
ténsil de 35 días y su color puede ser violeta o incolora.
Sutura reabsorbible sintética. Poliglactina 910 trenzada. VicrylÒ de ETHICONÒ.
2.7 Ventajas y desventajas del uso de diferentes tipos de sutura
2.8 Agujas
El paso del hilo a través los tejidos requiere del uso de una aguja, esta se fabrica en acero templado y
existe una gran variedad de formas y tamaños; es tan grande la variedad que requiere una clasificación
para conocer las más comunes y especificar sus modos de empleo.
La selección de la aguja, se basa en una combinación de factores, incluida la técnica de sutura
empleada, la resistencia a la tracción del tejido, el ancho de la encía adherida, el tamaño y la forma de
la tronera interdental y el diseño del colgajo.
El arco de la aguja debe basarse en la curvatura necesaria para penetrar en los tejidos a ambos lados de
la incisión. El radio del arco de la aguja debe permitir al operador pasar de la superficie vestibular a la
superficie lingual/ palatino con un solo movimiento, simplemente girando la aguja sobre un eje
central. Esto es beneficioso cuando se colocan suturas en las áreas posteriores donde el área de contacto
interproximal es más ancha. Las agujas de sutura más comúnmente usadas para cumplir esto son las
agujas de círculo de 3/8 y 1/2.
Las agujas normalmente constan de tres partes principales: punta de la aguja, cuerpo y extremo de la
zona de unión u ojal. Los diseños para el cuerpo incluyen un borde de corte inverso, punta cónica, corte
cónico o convencional.
El tipo más comúnmente usado es el filo inverso, ya que generalmente da como resultado una menor
acumulación de tejido a medida que la punta de la aguja pasa a través del tejido. El extremo del ojal se
presiona alrededor de la línea de sutura para permitir un paso suave a través del tejido. Para evitar
daños a la aguja y permitir un control máximo sobre la misma, los portaagujas deben agarrar a la aguja
aproximadamente a dos tercios de su longitud, aproximadamente a 3 mm desde la punta del
portaagujas.
Partes de la aguja de sutura.
2.8.1 Clasificación de las agujas según su punta
Las agujas pueden tener la punta de forma piramidal o de sección triangular, en este caso se le llama
aguja cortante. Las agujas cortantes se utilizan para suturar tejidos resistentes como son la piel y la
aponeurosis.
Otro tipo de punta es de forma cónica o de sección redonda, que hace un solo orificio redondo. Esta
aguja se emplea en la sutura de tejidos delicados que se desgarraran fácilmente, como lo son el
peritoneo, la pared intestinal, las paredes vasculares, etc.
Existen también agujas con puntas de trocar o de lanza que se emplean para tejidos muy resistentes al
paso de otro material, como las fascias y cartílagos.
Son de uso poco frecuente.
Diferentes puntas de agujas para suturar
2.8.2 Clasificación de las agujas según su cuerpo
Existen diferentes cuerpos de agujas, las hay rectas, curvas, mixtas y semicurvas y su sección puede ser
redonda, ovalada, plana o triangular.
Las agujas rectas se emplean en sutura de piel o de órganos exteriorizados de las cavidades y siempre
se manejan con la mano.
Las agujas curvas se manejan con un portagujas y se utilizan siempre en los planos profundos en donde
una aguja recta no podría ser manejada cómodamente sin lesionar los tejidos y son las más
recomendadas para cirugía endodóncica.
Las agujas mixtas también se manejan con la mano y no se usan en cirugía, sino en disecciones
realizadas en cadáver y autopsias.
Diferentes clasificaciones de cuerpo de agujas para suturar.
2.9 Material para suturar
Al momento de llevar a cabo la sutura en la cirugía endodóncica, es necesario:
• Porta agujas de punta fina y recta (Portagujas de mayo, Mathieu, tijera de sutura Spencer, pinza de
Corn).
• Hilo de sutura de preferencia un grosor (4,0), (5,0) o (6,0).
• Aguja atraumática de sección circular, forma de semicírculo, entre 1.5 y 2 cm de longitud.
• Tijeras de sutura.
Instrumental para sutura: (A) Porta agujas de Mayo: (B) Mathieu : (C) Tijera para cortar sutura
Spencer: (D) Pinza de Corn.
3. Procedimientos y recomendaciones para realizar la sutura
• Para comenzar la sutura de la incisión, la aguja se sostiene con el portagujas, esta debe entrar a los
tejidos en ángulos rectos. Entonces se avanza la aguja a través del tejido, siguiendo la curvatura de la
aguja. No debe colocarse el nudo sobre la incisión, al cortar la sutura, se debe de dejar
aproximadamente de 2 a 3 mm del material de sutura después de realizarse el nudo .
• Las suturas de cualquier tipo colocadas en las papilas interdentales deben entrar y salir del tejido en
un punto localizado debajo de la línea imaginaria que forma la base del triángulo de la papila
interdental.
• Es importante no ejercer una tensión excesiva al momento de realizar los nudos de la sutura, ya que la
fuerza en exceso va a generar que no haya una correcta irrigación del tejido y que este comience a
necrosarse.
Tejido necrosado debido a la excesiva tensión con la que se realizó la sutura.
3.1 Puntos de sutura más usados en odontología
• Sutura simple interrumpida: La sutura interrumpida simple es la técnica de sutura más
comúnmente utilizada para cerrar incisiones verticales y horizontales para la estabilización del tejido.
Sutura simple interrumpida.
• Sutura horizontal de colchonero: Esta sutura suele utilizarse para las áreas interproximales de los
diastemas o espacios interdentales amplios para adaptar la papila interproximal de forma apropiada con
el hueso. La sutura horizontal de colchonero se incorpora con suturas suspensorias continuas
independientes.
La penetración de la aguja se realiza de tal manera que los bordes mesiales y distales de la papila se
encuentren pegados al hueso. La aguja entra a la superficie externa de la encía y cursa bajo la superficie
de la encía de forma horizontal. Las suturas del colchonero no deben estar pegadas en el punto medio
de la base de la papila. La aguja reaparece en la superficie externa en la otra base de la papila y
continua alrededor del diente con suturas suspensorias.
Sutura horizontal de colchonero.
• Sutura suspensoria independiente continua: Esta sutura se emplea cuando hay un colgajo
vestibular y uno lingual que abarca demasiados dientes.
La sutura suspensoria independiente continua se inicia en la papila vestibular más cercana a la línea
media, puesto que este es el lugar más fácil para colocar el nudo final.
Después, se pasa una sutura suspensoria continua por cada papila en la superficie vestibular, cuando se
llega al último diente, se ancla la sutura alrededor de este para evitar cualquier tracción de las suturas
vestibulares cuando se sutura el colgajo lingual alrededor de los dientes de forma similar, de nuevo se
ancla la sutura alrededor del último diente antes de atar el nudo final.
Este tipo de sutura no produce tracción sobre el colgajo lingual cuando se sutura el colgajo.
Es importante mencionar que, el colgajo vestibular y lingual son completamente independientes entre
sí, debido al anclaje alrededor del primero y último diente. Los colgajos se anudan a los dientes y no
uno a otro, debido a las suturas suspensorias.
La sutura suspensoria independiente continua es muy apropiada para el arco superior, porque la encía
palatina está insertada y es fibrosa, mientras que el tejido vestibular es más delgado y móvil.
Sutura suspensoria independiente continua.
• Sutura en ocho interrumpida: La sutura en ocho interrumpida es la segunda técnica de sutura más
comúnmente utilizada. La principal ventaja que se obtiene al utilizar esta técnica es la facilidad de
acceso entre los dientes.
Por otro lado, la principal desventaja es la interposición del material de sutura entre los colgajos, lo que
da como resultado una aproximación tisular menor.
Sutura en ocho interrumpida
• Sutura de anclaje cerrado: Otra técnica para cerrar un colgajo localizado en un área desdentada en
sentido mesial o distal en relación con un diente consiste en anudar una sutura directa que cierre el
colgajo proximal, llevar uno de los hilos alrededor del diente para anclar el tejido contra este y después
anudar los dos hilos.
Sutura de anclaje cerrado
3.2 Puntos de sutura más usados en cirugía endodóncica
Torabinejad publicó los puntos de sutura más utilizados en cirugía endodóncica, dentro de los que se
encuentran: el punto interrumpido simple, el punto en ocho interrumpido, la sutura suspensoria
independiente continua y el colchonero horizontal. Posteriormente Soares, describió de manera más
detallada el uso de estos puntos, la función y el papel que cumplen al momento de realizar la
coaptación de las incisiones.
4. Tipos de sutura
Soares clasificó diferentes puntos de sutura dependiendo de la función y propósito que realizaban en las
incisiones.
4.1 Sutura simple
La sutura simple se usa cuando se realizó una incisión horizontal en la encía insertada y también en la
(s) incisión (es) vertical (es). Lo ideal es iniciar siempre la sutura donde se encuentran la incisión
vertical con la horizontal, con lo cual se reposiciona el colgajo. En la sutura de la incisión horizontal,
los puntos se realizan en las áreas interproximales, no frontales, de los dientes.
Sutura simple en las incisiones horizontal y vertical.
4.2 Sutura de contención
Se usa principalmente para incisiones realizadas en el paladar, también se puede utilizar en incisiones
horizontales hechas en la papila y cuando la sutura simple no ofrece coaptación adecuada de la incisión
horizontal hecha en la encía insertada.
La aguja atraviesa la mucosa desinsertada desde afuera hacia adentro, frente a un diente, pasa por
debajo de la mucosa y sale del otro lado. Quedando así dos cabos de sutura que se deberán anudar en
vestibular o palatino dependiendo si la incisión se realizó por vestibular o palatino.
Sutura de contención
4.3 Sutura transpapilar
Se usa para suturar la incisión de la papila. La aguja se introduce en la papila vestibular, se dirige hacia
la papila palatina y vuelve en seguida hacia lado vestibular, donde se hace el nudo. Cuando la aguja va
de vestibular a lingual o palatino, pasa por debajo de la mucosa y, a la vuelta por encima de ésta.
Sutura transpapilar
4.4 Sutura de yuxtaposición
Esta sutura está más indicada para la incisión de la papila vestibular, penetra hasta la papila palatina,
perforándola. Después de rodear el diente por el lado palatino, perfora la papila palatina del lado
opuesto, y llega a la papila vestibular. A continuación, el hilo de sutura vuelve siguiendo el mismo
trayecto sin perforar las papilas hasta llegar al punto de partida de la sutura, donde se hará el nudo. Esta
sutura también debe comenzar en el encuentro de la incisión horizontal con la vertical.
Sutura de yuxtaposición.
4.5 Sutura de reposición
La sutura de reposición está indicada cuando la incisión se realizó en la papila y se hizo sutura de
yuxtaposición, pero frente al diente operado la mucosa se halla suelta. También está indicada cuando se
utiliza membrana sobre la cavidad quirúrgica, con el objetivo de cerrar la zona frontal del diente.
La aguja penetra por vestibular, sale por palatino, rodea al diente por atrás, perfora la mucosa palatina,
sale nuevamente perforando la mucosa vestibular y se hace el nudo frente al diente.
(A) Sutura de reposición (B) junto con la yuxtaposición.
4.6 Sutura de reposición por contención
Consiste en la asociación de dos tipos de sutura: la de reposición y la de contención. Además de las
indicaciones del tipo de sutura citadas con anterioridad, tiene la finalidad de reposicionar el colgajo
más hacia cervical. La primera maniobra es semejante a la sutura de reposición. Después de hacerse
el nudo en el frente del diente, los dos cabos se llevan hacia palatino y allí se anudan. Siempre que se
realiza la incisión en la papila, es conveniente usar este tipo de sutura como complemento de la sutura
de yuxtaposición o de la transpapilar.
Independiente de su tipo, al realizar la sutura el primer nudo es doble, seguido de uno simple que no
debe quedar muy apretado ni muy flojo. El punto no debe estar muy cerca de la incisión y no debe
quedar sobre la línea de incisión.
Sutura de reposición por contención
5. Técnica para realizar nudos
La forma de hacer el nudo depende del material utilizado, la profundidad y localización de la incisión,
así como de la cantidad de tensión sobre la incisión después de la operación. Las suturas de
multifilamento son generalmente más fáciles de manejar y anudar que las suturas de monofilamento.
Sin embargo, todas las suturas sintéticas requieren técnicas específicas para los nudos.
Se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones para la realización de los nudos:
• El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.
• Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible, esto ayuda a evitar
reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles y minimiza la reacción de cuerpo extraño a las
suturas no absorbibles.
• Evitar daño al material de sutura durante el manejo.
• Evitar la tensión excesiva, la cual puede romper las suturas y cortar el tejido. La práctica llevará al
éxito en uso de los materiales más finos.
• No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya que esto puede contribuir a
la estrangulación del tejido.
• No olvidar que lo que se desea es aproximar, no estrangular los tejidos.
• Mantener la tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se
afloje.
Procedimientos para realizar nudos.
6. Reacción del tejido intrabucal en torno a los materiales de sutura
La reacción inicial del tejido después de la sutura es el resultado del traumatismo. Si una sutura
reabsorbible queda in situ por más de dos semanas después del cierre de la herida, a continuación,
puede haber una reacción inflamatoria aguda. Este fenómeno es causado por las bacterias que entran
por el conducto del punto y penetran por el hilo (Chu y Williams 1984; Selvig y Cols. 1998). La
reacción culmina al tercer día postoperatorio (Selvig y Cols. 1998). Es similar en hilos de sutura
reabsorbibles y no reabsorbibles (Postlethwait y Cols. 1975).
No se pudo establecer (Thiede y Cols. 1980) el efecto bacteriostático del ácido glicólico durante el
proceso de reabsorción de los hilos de poliglactina (Lilly y Cols. 1972) y el proceso de reabsorción del
hilo poliglicólico fue inhibido además por el medio ácido causado por la infección (Postlethwait y
Smith 1975). Estos estudios confirman el mayor riesgo de migración bacteriana a lo largo del hilo en la
cavidad oral húmeda y con carga bacteriana. Los datos experimentales y clínicos indican que muchas
de las infecciones de las heridas comienzan alrededor del material de sutura que queda en el interior de
la herida (Edlich y Cols. 1974; Varma y Cols. 1974). Además, los hilos de polifilamento facilitan la
migración bacteriana y las bacterias también penetran en el compartimento interno del hilo evadiendo
la reacción inmunitaria del hospedador (Blomstedt y Cols. 1977; Haaf y Breuninger 1988). Esto es solo
una razón por la que hay preferir suturas no reabsorbibles de monofilamento y retirarlas lo antes
posible (Gutmann y Harrison 1991). El potencial de infección puede reducirse aún más si se indica un
tratamiento antiinfeccioso basado en colutorios o aplicación tópica de clorhexidina (Leknes y Cols.
2005).
Otra opción promisoria para reducir la infección bacteriana por la sutura es su recubrimiento con una
sustancia bacteriostática Vicrylâ Plus (Ethicon, Norderstedt, Alemania) el cual es un material de sutura
reabsorbible recubierto con triclosán que inhibe la proliferación bacteriana por hasta 6 días al
deteriorar la membrana de las células bacterianas (Rothenburger y Cols. 2002; Storch y Cols. 2002).
Dos semanas después de la cirugía empiezan a aparecer fibras de colágeno
paralelas a la superficie dental. La unión del colgajo con el diente sigue siendo delgada debido a la
presencia de fibras de colágeno inmaduras, aunque el aspecto clínico puede ser casi normal.
7. Corte de las suturas
Una vez que se asegura el nudo, se deben cortar los extremos.
Antes de que se corte, es necesario estar seguros de que las dos puntas de las tijeras son visibles, para
evitar cortar tejido inadvertidamente. El corte de las suturas implica correr la punta de las tijeras
ligeramente por abajo del hilo de sutura hacia el nudo.
Tijera de sutura.
8. Retiro de la sutura
Cuando la herida ha cicatrizado y ya no necesita el soporte del material de sutura no absorbible, se
deben retirar las suturas. El tiempo de permanencia de las suturas depende de la tasa de cicatrización y
de la naturaleza de la sutura.
La regla general para el retiro de suturas consiste en utilizar una técnica aséptica y estéril. El cirujano
debe usar un equipo estéril para retirar las suturas siguiendo los siguientes pasos:
Paso I - Limpiar el área con un antiséptico, puede usarse clorhexidina.
Clorhexidina, utilizada como antiséptico para el retiro de suturas.
Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas y se corta lo más cerca posible de donde la sutura
penetra en la piel.
Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo. Para
evitar riesgo de infección, la sutura debe retirarse sin pasar ninguna porción que haya estado fuera de la
piel, a través de ella.
9. Conceptos de regeneración, reparación y cicatrización
Regeneración: Este proceso se lleva a cabo cuando las células son reemplazadas por otras idénticas en
forma y función.
Reparación/ Cicatrización: Este proceso se lleva a cabo cuando las células son reemplazadas por otras
idénticas y existe una formación de cicatriz generada mediante el depósito de colágeno.
9.1 Cicatrización después de la cirugía
Inmediatamente después de realizar la sutura (hasta 24 horas) se establece una conexión entre el
colgajo y el diente o superficie ósea por medio de un coágulo de sangre, que es un retículo de fibrina
con muchos leucocitos polimorfonucleares, eritrocitos, residuos de células lesionadas y capilares en el
borde de la herida. También hay bacterias y un exudado o trasudado como resultado de la lesión al
tejido.
Uno a tres días después de la cirugía de colgajo, el espacio entre el colgajo y el diente o hueso es
más delgado y las células epiteliales migran sobre el borde del colgajo; por lo general, contactan el
diente en este momento. Cuando el colgajo se adapta de cerca al proceso alveolar, solo hay una
respuesta inflamatoria mínima.
Una semana después de la cirugía se ha establecido una inserción epitelial a la raíz por medio de
hemidesmosomas y una lámina basal. El tejido de granulación derivado del tejido conectivo gingival y
el ligamento periodontal,reemplaza el coágulo de sangre.
9.2 Tipos de cicatrización
El proceso de cicatrización suele llevarse a cabo sin interrupciones, pero también puede suceder que la
evolución resulte modificada debido a imperfecciones, por lo tanto, se ha creado una clasificación
práctica:
Cierre por primera intención: Este tipo de cicatrización se observa en las heridas que no hay
complicación, sus bordes son completos, limpios y sanan en menos de 15 días, este tipo de cierre se
lleva a cabo mediante la aproximación con sutura.
Cierre por segunda intención: Su evolución toma más de 15 días para sanar debido a que las fuerzas
naturales de la contracción son complejas y el epitelio debe cubrir mayor superficie, en este cierre no se
usa la aproximación con sutura.
Cierre por tercera intención: Este tipo de cicatrización se lleva a cabo cuando existe la reparación de
alguna herida infectada, donde hubo una pérdida extensa del tejido o hay un riesgo elevado de la
infección, en este caso, se abre de nuevo la parte que estaba cicatrizando de la herida y se retira el
tejido infectado, para posteriormente volver a aproximar los tejidos mediante la sutura.
10. Conclusiones
Esta revisión bibliográfica nos permite llegar a la conclusión que es relevante contar con el
conocimiento de los diferentes materiales de sutura, instrumental y técnicas para llevar a cabo la
aproximación de tejidos en cirugía endodóncica.
El contar con estos conocimientos mejorará el porcentaje de eficacia en los tratamientos, ya que si el
cirujano dentista o especialista tiene una noción correcta de las ventajas y desventajas del uso de
diferentes materiales, por lo que podrá discernir entre toda la gama de materiales existentes.
Es importante que se tenga un conocimiento en cuanto a las técnicas de sutura, ya que éstas constituyen
una parte fundamental dentro del ámbito quirúrgico de la Endodoncia.
Torabinejad y Soares reportaron que dentro de los puntos más utilizados en cirugía endodóncica se
encuentran el punto interrumpido simple, el punto en ocho interrumpido, la sutura suspensoria
independiente continua y el colchonero horizontal, por lo que se recomienda tener el dominio práctico
de todos estos puntos de sutura y que no sólo se realice el punto interrumpido simple debido a la
facilidad que éste representa, sino que se pueda diferenciar cual es el punto de sutura indicado para
cada tipo de cirugía.
Para la cirugía endodóncica se considera más beneficioso el uso de materiales monofilamento ya que
son menos propensos a la acumulación de placa. Es importante saber que uno de los principios de
sutura es lograr la correcta coaptación de los tejidos, logrando así una cicatrización por primera
intención de la herida.
11. Referencias bibliográficas
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