CASO CLÍNICO
Manejo nutricional del
paciente gran quemado
Estrella Barroeta 30.192.212
Sasha Quintana 29.666.188
Presentación de caso clínico
Motivo de consulta: Quemadura
Enfermedad actual:
Se trata de paciente femenina de 65 años de edad,
traída al área de UPT aproximadamente 30
minutos posteriores a quemadura térmica por
fuego directo en espacio cerrado por lo que es
evaluada y se decide su ingreso.
Ingreso a UCI 28-10-25
El cuadro se complicó con Sepsis de foco cutáneo y respiratorio
(Neumonía por Broncoaspiración), Shock Distributivo con
requerimiento de vasopresores lInsuficiencia Respiratoria Aguda
(secundaria a quemadura) que requirió intubación orotraqueal y
ventilación mecánica invasiva, Trastornos del Ritmo Cardíaco
(Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida) que
necesitó cardioversión eléctrica. Presenta además múltiples
alteraciones metabólicas como anemia, hiponatremia,
hipomagnesemia, hipopotasemia, hipofosfatemia e
hipoalbuminemia severa. Ingresa a UCI para manejo
multidisciplinario.
EVOLUCIÓN
Dosis de Norepinefrina
aumenta a 0.43
día 9- mcg/kg/min.
dieta absoluta
Requiere Norepinefrina a 0.40
mcg/kg/min y Adrenalina a 0.20
10
mcg/kg/min.
· Signos Vitales indicativo de shock
Hemodinámicamente
inestable
día 13 profundo.
· SOFA Score: Aumenta a 4 puntos,
reflejando fallo multiorgánico
Hemodinámicamente - 14 progresivo.
· Comentario: Cuadro de shock séptico
día 11-
refractario con pronóstico reservado.
inestable
Hemodinámicamente
Hemodinámicamente
Dosis de norepinefrina 0.5
inestable
mcg/kg/min, iba en descenso.
Conectada a VM.
12 inestable
Requiere Norepinefrina (0.43
antibioticoterapia. mcg/kg/min) y Adrenalina
Dieta enteral. ⟶ SNG inmunex (0.15 mcg/kg/min).
día 15
1500kcal. dieta absoluta.
se modifica la
antibioticoterapia.
Durante su estancia en la UCI se mantuvo el uso de analgésicos
opioids (Morfina)y procinéticos como metroclopamidra
FISIOPATOLOGÍA
Hipermetabolismo (GER)
Permeabilidad capilar
Pérdida de Micronutrientes
Producción de glucosa
FC
Urea
GC
Hormonas de Estrés: Glucagón,
cortisol y catecolaminas
Citoquinas proinflamatorias: IL-
1, IL-6, FNT.
Ácidos Grasos
Glicerol Gluconeogénesis Proteólisis
Piruvato —> lactato
Sepsis
Destrucción tisular
DAMPS
Sistema inmune (1)
Respuesta inflamatoria sistémica Formación de seromas
exagerada subescalares en el tejido
Tormenta de citocinas Pseudomonas aeruginosa
Disfunción orgánica
Shock distributivo (2)
Tormenta inflamatoria Óxido nítrico
Vasodilatación generalizada
Taquicardia compensatoria
Extravasación de líquido
Compromiso del sistema respiratorio (2)
Daño Térmico Daño por químicos tóxicos
Directo
Inactivan el surfactante Insuficiencia
Inflamación Generan radicales libres
Pérdida de la integridad
respiratoria
de la mucosa aguda tipo 1
Trastorno electrolítico
Hipomagnesemia
e Hipopotasemia.
Hipofosfatemia.
Pérdidas Masivas a Través de la Respuesta Inflamatoria
Piel Quemada. Sistémica.
REANIMACIÓN
Fórmula de parkland → 4ml * kg *
SCTQ% → 4*66.5*35 = 9310ml, donde:
0-8 hrs tras accidente = 4655 ml para las
primeras 8 hrs (581.88ml/h)
8-16 hrs tras accidente = 2327.5ml para
las siguientes 8hrs (290.9ml/h)
16-24 hrs tras accidente = 2327.5ml para
las siguientes 8hrs (290.9ml/h)
Cálculo de
La calorimetría indirecta es el
método más importante para
estimar las necesidades
energéticas en adultos con
Requerimientos
quemaduras (nivel de evidencia:
5a, fuerza de recomendación:
fuerte) (3) NRS 2002: total 6 puntos.
Talla: 1.70m.
PI= 66.5kg
Cálculo del RCT:
CARLSON = BMR × [0.89142 + (0.01335 × SCTQ%)] × AF
CURRERI = (25 x peso) + (40 x SCTQ%) ⟶ (25*66.5) +
(40*35) = 3063kcal/dia.
El beneficio de la sobreestimación es que ayuda a compensar
las interrupciones en la alimentación enteral que ocurren
cuando el paciente es trasladado al quirófano o necesita
procedimientos, lo que a menudo resulta en un déficit calórico
diario real (4).
FÓRMULA DIETÉTICA
FD meta
proteínas →2 g/kg/dia = 133g/dia → 532kcal Para empezar
→ 17%
→ →
Lípidos → 30% →
919kcal →
102gr → 1.5g/kg (5) 15kcal/kg
→
1000 kcal/dia 33% RCT (6).
→ → 18%
HC → 53% →1623 kcal →
406 gr
proteinas 44gr (0.6g/kg/dia) 176kcal
kcal no prot: 117:1
lipidos→ 34 gr → →
306 kcal 31%
HC → 134gr→ 536kcal→ 54%
Aporte de la Fórmula
HC → →
120g 480 kcal→ →
48% adecuación del 90%, por debajo del requerimiento.
Lípidos→ →22g 198 kcal → →20% adecuación del 65%, por debajo del requerimiento.
→
proteínas →
82 g (1.2g/kg/dia) 328 kcal→ 32% → adecuacion del 186%, ingesta alta con
respecto al requerimiento.
para preparar los 2 sobres que necesitamos, añadir 820mL de agua. →total 1000mL. a
razon de 42 mL/h (0.63 mL/kg/hr) por infusion continua, 14gotas por minuto (3,4)
ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
SNG →
inmunex como primera opción, prokal (gammafood) como
segunda opción, enterex total.
Se hará uso de inmunex pues la misma contiene ácidos grasos omega-3, arginina
(inmunomodulador y precursos de colageno y hormonas anabólicas, estimula el sist.
inmunológico, promueve la cicatrización y promueve un balance nitrogenado positivo,
BCAA. Además esta indicado para px hipercatabólicos (como es el caso de gran
quemados).
Evita sobrecargar el estómago o el
Se recomienda utilizar la infusión intestino.
contínua como método Reduce riesgo de distención abdominal,
preferente. La velocidad de náuseas, vómitos y diarrea.
infusión debe comenzar de Se reducen las posibilidades de reflujo
forma lenta, 0.5 - 1.0 mL/kg/hr. gastroesofágico y posterior aspiración.
Control glicémico.
Nutrición alterna
Fórmula artesanal
45 g prot → adecuación del 102%, dentro del
Fórmula ENTEREX total requerimiento.
150 g pechuga de pollo cocida
4 raciones (880 kcal):
HC → 128g→ →
512kcal →
58% adecuación del 90%, por debajo
→
35g lip adecuación del 102%, dentro del requerimiento.
7 cditas (2cdas + 1 cdita) aceite de oliva (35ml)
del requerimiento.
proteínas → →
36g (0.5g/kg/dia) 144kcal→ →16% adecuación
135g CHO → adecuación del 100%, dentro del
requerimiento.
del 82%, por debajo del requerimiento.
lípidos→ 28g → 219kcal→ →22% adecuación del 82%, por
1 ½ taza de zanahoria y auyama cocidas (150g)
8 trozos de yuca (480g)
debajo del requerimiento.
agua → vol total prescrito - vol aportado por la FD→
para preparar las 4 tomas, se necesitan 716 ml de agua → 1mL/kcal = 1000mL - (150+35+150+480) = 185mL es lo que se
volumen total de 920ml → 38mL/h (0.6ml/kg/hora) por infusion debe agregar para elaborar la formula artesanal.
continua →
13 ml por minuto
SUPLEMENTACIÓN
Vitamina C ⟶ 1000 mg para pacientes
criticos.
zinc ⟶ 10mg suplementación combinada
(oral y parenteral) disminuye las infecciones
del tracto urinario y en cicatrización (4,7).
Selenio ⟶ 100mcg para funcionamiento
óptimo del sistema inmunológico y
disminuir EO y ROS(7).
Glutamina ⟶ Por administración enteral,
aumenta la mortalidad a los 28 días y 6
meses.
4. Geisel L, Smith H, Smith S, Khalsa S, Perry M. NUTRITION IN THE BURN PATIENT [Internet]. Surgical Critical Care. 2023 [citado el 17 de noviembre de 2025]. Disponible
en: [Link]
7. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, Amrein K, Augsburger M, Biesalski H-K, et al. ESPEN micronutrient guideline. Clin Nutr [Internet]. 2022;41(6):1357–424.
Disponible en: [Link]
PRESCRIPCIÓN NUTRICIONAL
1. Plan de alimentación hipocalórico de 1000kcal/dia, hiperprotéica
(1.2g/kg/dia), inmunomodulador. Con soporte nutricional enteral a través
de Sonda Nasogástrica, con fórmula Inmunex Plus, volumen de 1000mL,
a través de infusión continua a razón de 42 mL/h, 14 gotas por minuto.
2. Plan de alimentación hipocalórico de 1000kcal/dia, hiperprotéica
(1.2g/kg/dia), inmunomodulador. Con soporte nutricional enteral a través
de Sonda Nasogástrica, con fórmula Inmunex Plus, volumen de 1000mL,
a través nutricion enteral ciclada a razón de 63 mL/h, 21 gotas por
minuto, con descanso de 8hrs.
REFERENCIAS
1. Ladhani HA, Yowler CJ, Claridge JA. Burn wound colonization, infection, and sepsis. Surg Infect (Larchmt)
[Internet]. 2021;22(1):44–8. Disponible en: [Link]
2. Expert consensus on enteral nutrition care for adult patients with severe burns (2024 edition). Zhonghua Shao
Shang Yu Chuang Mian Xiu Fu Za Zhi [Internet]. 2024 [citado el 17 de noviembre de 2025];40(9):801–11. Disponible
en: [Link]
3. Geisel L, Smith H, Smith S, Khalsa S, Perry M. NUTRITION IN THE BURN PATIENT [Internet]. Surgical Critical Care.
2023 [citado el 17 de noviembre de 2025]. Disponible en:
[Link]
4. Comish PB, Carlson D, Kang R, Tang D. Damage-associated molecular patterns and the systemic immune
consequences of severe thermal injury. J Immunol [Internet]. 2020;205(5):1189–97. Disponible en:
[Link]
5. De Waele E, Malbrain MLN, Spapen H. Nutrition in Sepsis: A Bench-to-Bedside Review [Internet]. MDPI. 2020
[citado el 17 de noviembre de 2025]. Disponible en: [Link]
6. Heuft L, Voigt J, Selig L, Stumvoll M, Schlögl H, Kaiser T. Refeeding syndrome [Internet]. Deutsches Arzteblatt.
2023 [citado el 17 de noviembre de 2025]. Disponible en: [Link]
7. Berger MM, Shenkin A, Schweinlin A, Amrein K, Augsburger M, Biesalski H-K, et al. ESPEN micronutrient guideline.
Clin Nutr [Internet]. 2022;41(6):1357–424. Disponible en: [Link]
Guidelines/ESPEN_micronutrient_guideline.pdf?utm_
Muchas gracias
