Curso:

Psicopatología
Semana10
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Al finalizar la sesión, el estudiante identifica los
criterios diagnósticos de los trastornos psicóticos.
 ESQUIZOFRENIA
Trastorno Psicóticos
 DEFINICIÓN

• La psicosis es un síndrome que

causan ideas y percepciones
anormales. Las personas
pierden el contacto con la
realidad.
PSICOSIS

• Las psicosis son trastornos

psicopatológicos muy graves cuyo
denominador común, entre los pacientes
que las padecen, son las serias
alteraciones del pensamiento y la
percepción (ideas delirantes y
alucinaciones), una notable
desorganización de la personalidad y del
comportamiento (incapacidad para
funcional adecuadamente en la vida
cotidiana) y una grave distorsión del
sentido de realidad (vivencia de una
realidad muy distinta de las personas que
los rodean). Caballo 2014.
 ETIOLOGÍA
LA PSICOSIS FUNCIONALES O PRIMARIAS

se originan de disfunciones neuroquímicas, hay

evidencias de que los factores genéticos cumplen
un papel importante en la etiología de estas
psicosis. Las psicosis funcionales mejor
estudiadas desde el punto de vista biomédico son
las esquizofrenias y los trastornos bipolares (no
siempre los trastornos bipolares se acompañen de
síntomas psicóticos). Ejemplo: Depresión
maníaca (trastorno bipolar).

Otras etiologías:
• Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante
su consumo como durante la abstinencia
• Algunos fármacos de venta con receta, como
esteroides y estimulantes
 ETIOLOGÍA
• Hasta el momento puede ser útil clasificar a las psicosis en dos
categorías de acuerdo a su etiología:

✓ Tumores o quistes cerebrales

LAS PSICOSIS ORGÁNICAS O ✓ Demencia (incluyendo mal de
SECUNDARIAS alzhéimer)
• Reconocen su origen en una ✓ Enfermedades cerebrales
anomalía cerebral. Es decir, degenerativas, como el mal de
existen elementos objetivos y Parkinson, la enfermedad de
evidentes de un daño en el tejido Huntington y ciertos trastornos
cerebral o hay evidencias de cromosómicos
alguna enfermedad que pueda ✓ Algunos tipos de epilepsia
explicar los síntomas.
✓ Accidente cerebrovascular
CASO: DANIEL JOHNSTON

• https://www.youtube.com/watch?v=kMSIPIBoK0s
CLASIFICACION DE LOS SINTOMAS

SINTOMAS SINTOMAS SINTOMAS DE

NEGATIVOS POSITIVOS DESORGANIZACIÓN
SINTOMAS POSITIVOS

• Creencias fijas o erróneas que no pueden

Ideas delirantes entenderse dentro del contexto del grupo
cultural o religioso del individuo.

• Experiencias sensoriales que se producen en

Alucinaciones ausencia de cualquier estimulo real externo.
Las más frecuentes son las auditivas

Síntomas motores o • Estados estuporosos (paciente paralizado) ,

comportamiento agitación psicomotriz, catalepsia o inmovilidad,
catatónico estereotipias, manierismos.
SINTOMAS NEGATIVOS

• Alteración del pensamiento que se manifiesta en

LA ALOGIA
ciertos trastornos del lenguaje, lacónico, monosílabo

LA ANHEDONIA • Disminución de capacidad de experimentar placer

EL APLANAMIENTO AFECTIVO • Ausencia o disminución de la reacción emocional a

O EMBOTAMIENTO los estímulos.

• Falta de comportamiento dirigidos a una meta,

LA ABULIA – APATIA
carencia de motivación y energía
SINTOMAS DE DESORGANIZACION

Lenguaje
desorganizado

Comportamiento Afecto
desorganizado inapropiado
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Pérdida de contacto con la realidad

• Ausencia de conciencia de enfermedad
• Pensamientos y/o lenguaje incomprensible (hablar
cosas sin sentido)
• Alucinaciones auditivas comandatorias (voces que le
dan orden de agredir o de autoagredirse)
• Aislamiento
• Agresividad física y verbal
• Perdida de interés en las actividades que
cotidianamente las realizaba sin causa aparente.
• Descuido en el aseo y arreglo personal
• Miedo o sospechas infundadas
• Conductas extrañas (mutismo, reírse solo sin
motivo, hablar solo, coleccionar cosas inservibles,
• Ver, escuchar, sentir o de alguna manera percibir
cosas que de momento no existen
• Ansiedad marcada
• (alucinaciones). Son percepciones falsas, como
escuchar, ver o sentir algo que no existe. La
esquizofrenia es un tipo de trastorno psicótico
 CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE-10

F28 OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS NO

ORGÁNICOS
Trastornos de ideas delirantes o alucinaciones que
no justifiquen un diagnóstico de esquizofrenia,
trastorno de ideas delirantes persistentes, trastornos
psicóticos agudos y transitorios o episodios maniaco,
depresivo grave, con síntomas psicóticos.

F29 PSICOSIS NO ORGÁNICA SIN ESPECIFICACIÓN

Psicosis sin especificación.
Excluye: Trastorno mental sin especificación (F99).
Psicosis orgánica o sintomática sin
especificación (F09).
CLASIFICACIÓN SEGÚN DSM-5

• En este manual el término

psicótico hace referencia a la
presencia de ciertos síntomas. El
término psicótico se refiere a las
ideas delirantes, a cualquier
alucinación manifiesta, al
lenguaje desorganizado o al
comportamiento desorganizado
o catatónico.
 CRITERIOS DSM-5
• Síntomas característicos:
Dos (o más)de los siguientes síntomas, cada
uno de ellos presente durante una porción
de tiempo significativa a lo largo de un mes (o
menos en el caso de que hayan sido tratados
satisfactoriamente):
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3)Desorganización del habla (ej.
incoherencia y disociación notables)
(4) Conducta catatónica o marcadamente
desorganizada
(5) Síntomas negativos (ej. embotamiento
afectivo, alogia, o avolición
 CRITERIOS DSM-5
• Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteración, una o
más áreas importantes del
funcionamiento, como trabajo, relaciones
interpersonales o autocuidado, están
marcadamente por debajo del nivel previo
al comienzo de la alteración
• Duración:
Los signos persisten de manera continua
por lo menos seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al
menos un mes de síntomas (o menos si
responden a tratamiento) del criterio A,
pudiendo incluir periodos de síntomas
prodrómicos o residuales. Durante estos
periodos los signos del trastorno pueden
consistir en sólo síntomas negativos o dos
o más síntomas del criterio A presentes de
forma atenuada (ej., pensamientos
extraños, experiencias de la percepción
inusuales)
CRITERIOS DSM-5
• Exclusión de trastorno del
ánimo o esquizoafectivo.
• Exclusión de causa orgánica
o abuso de sustancia
• Relación con trastorno del
desarrollo: Si existe historia
de autismo u otro trastorno
del desarrollo, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia se
realizará sólo si existen
delirios o alucinaciones
marcadas durante al menos
un mes (o menos si
responden a tratamiento).
DIAGNOSTICO DSM-5
DIAGNOSTICO DSM-5
 INICIO Y CURSO
Ambos pueden ser variables:
• INICIO:
Suele situarse al final de la adolescencia o
principios de la edad adulta, siendo poco
probable que aparezca antes de los 16 años
o después de los 50. La aparición puede
ocurrir de manera aguda o ser insidiosa.
• CURSO:
• Usualmente existe la fase pre-mórbida,
los síntomas van desarrollando
lentamente hasta que aparece la fase
activa.
• Puede ser desde un solo brote con
remisión completa
• Desarrollo de manera crónica, con
exacerbaciones repetidas, que impliquen
deterioro progresivo del paciente.

(Godoy, 2001)
 CRITERIOS DSM-5

• El trastorno psicótico breve

• El trastorno psicótico compartido
• En el trastorno psicótico debido a
enfermedad médica
• En el trastorno psicótico inducido
por sustancias
• El trastorno psicótico no
especificado
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE-10
F23 TRASTORNOS PSICÓTICOS
AGUDOS Y TRANSITORIOS

Grupo heterogéneo de
trastornos caracterizados por el
inicio agudo de síntomas
psicóticos tales como ideas
delirantes, alucinantes y
alteraciones en la percepción, y
por la grave perturbación del
comportamiento ordinario.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIE-10

• F23.0 trastorno psicótico agudo polimorfo sin

síntomas de esquizofrenia
• F23.1 trastorno psicótico agudo polimorfo con
síntomas de esquizofrenia
• F23.2 trastorno psicótico agudo de tipo
esquizofrénico
• F23.3 trastorno psicótico agudo con
predominio de ideas delirantes
• F23.8 otros trastornos psicóticos agudos y
transitorios
• F23.9 trastorno psicótico agudo y transitorio
sin especificación
 CONCLUSIONES
Los trastornos psicóticos son trastornos
mentales graves que causan ideas y
percepciones anormales. Las personas
con psicosis pierden el contacto con la
realidad.

Este tipo de enfermedades son muy

frecuentes y muchas veces no nos damos
cuenta de su real importancia, y muchas
personas las subestiman hasta que por
alguna u otra razón las padecen y
comprenden que de verdad son serias e
incapacitantes ya que la salud mental es
indispensable en la vida por lo que
debemos cuidarla.
 IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS
DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERAL

Síntomas positiv:os Síntomas

negativos
Ideal delirantes Social Ocupacional aplanamiento afectivo
alucinaciones
alogia
lenguaje desorganizado
avolición
catatonia
anhedonia

Síntomas
cognitivos Interpersonal
Laboral Síntomas
Atención Afectivos
Memoria disforia
Funciones ejecutivas suicidio
abstracción Autocuidado desesperanza

B395Gorman14
FORMAS CLÍNICAS
TIPOS DE DELIRIOS

Tipo erotomaníaco • el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del individuo

Tipo de grandeza •el tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos)
o de haber hecho algún descubrimiento importante

Tipo celotípico • el tema central del delirio del individuo es que su cónyuge o amante le es infiel

•el tema central del delirio implica la creencia del individuo de que están conspirando en su contra,
Tipo persecutorio o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que
consiga objetivos a largo plazo

Tipo somático • el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales.

Tipo mixto • cuando no predomina ningún tipo de delirio

TRASTORNO DELIRANTE F22
(297.1)
• A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
• B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Nota: Las alucinaciones, si
existen, no son importantes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la
sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestación).
• C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está
muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
• D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves
en comparación con la duración de los períodos delirantes.
• E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a
otra afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el
trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
Extracto de texto: “Puntualizaciones psicoanalíticas sobre un caso de paranoia” - Caso
Schreber
(Dementia paranoides) descrito autobiográficamente (1911 [1910])
“La segunda enfermedad le sobrevino a fines de octubre de 1893 con un martirizador insomnio que le hizo acudir
de nuevo a la clínica de Flechsig, donde, no obstante, su estado empeoró con rapidez. Un posterior informe [de
1899], redactado por el director del asilo Sonnenstein, describe su ulterior desarrollo: «Al comienzo de su estadía
allí, él exteriorizó más ideas hipocondríacas, se quejaba de padecer de un reblandecimiento del cerebro, decía que
pronto moriría, etc.; luego ya se mezclaron unas ideas de persecución en el cuadro clínico, basadas en espejismos
sensoriales, los cuales, sin embargo, inicialmente se presentaban más aislados, al par que imperaban un alto grado
de hiperestesia y gran susceptibilidad a la luz y al ruido. - Luego se acumularon los espejismos visuales y auditivos,
que, sumados a perturbaciones de la cenestesia, gobernaron todo su sentir y pensar; se daba por muerto y
corrompido, por apestado, imaginaba que en su cuerpo emprendían toda clase de horribles manipulaciones; y,
como él mismo lo declara todavía hoy, pasó por las cosas más terribles que se puedan imaginar, y las pasó en aras
de un fin sagrado. Las inspiraciones patológicas reclamaban al enfermo a punto tal que, inaccesible a cualquier
otra impresión, permanecía sentado durante horas totalmente absorto e inmóvil (estupor alucinatorio), y por otra
parte lo martirizaban tanto que deseaba la muerte: en el baño hizo varios intentos de ahogarse y pedía el cianuro
que le estaba destinado. Poco a poco, las ideas delirantes cobraron el carácter de lo mítico, religioso, mantenía
trato directo con Dios, era juguete de los demonios, veía milagros;, escuchaba música sacra y, en fin, creía vivir en
otro mundo».
Agreguemos que insultaba a diversas personas por las cuales se creía perseguido y perjudicado, sobre todo a su
anterior médico Flechsig: lo llamaba «almicida» «asesino de almas» e incontables veces lo increpó «¡Pequeño
Flechsig!», acentuando con fuerza la primera de esas palabras (383).”
 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE 298.8 (F23)

• A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha

de ser (1), (2) o (3):
• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. Nota: No incluir un
síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
• B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de
un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la
enfermedad.
• C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar
con características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o
catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga o un medicamento) o a otra afección médica.
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
295.40 (F20.81)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató
con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses.
Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará
como “provisional.”
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no
se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si
se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una
parte mí- nima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra
afección médica
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como los
esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de
la enfermedad, preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos
días de diferencia entre unos y otros.
• A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor)
concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo
mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de ánimo.
• B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un
episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo
el curso de la enfermedad.
• C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado
de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de
las fases activa y residual de la enfermedad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o
medicamento) u otra afección médica.
 ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIA
• Tardío
• Temprano
• Conducta bizarra
• Afecto depresivo
• Abandono de la
• Aislamiento social
higiene
• Funcionamiento
subnormal • Afecto inapropiado
• Motivación • Discurso vago
disminuida • Discurso
• Alteración del sueño sobrevalorado
• Ansiedad • Discurso circunstancial
• Desconfianza • Pensamiento mágico
• Percepciones
• Menor concentración
inusuales

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

PACIENTE EN PRIMER EPISODIO

• Sintomatología florida
• Generalmente hay prodromos de
duración variable
• Según DSM si es menor de seis
meses debe ser diagnosticada
como psicosis reactiva breve o
trastorno esquizofreniforme
• El grado de respuesta terapéutica
es mayor y más rápida
• Requieren menos dosis de
antipsicóticos.
• Son más sensibles a reacciones de
extrapiramidalismo.
 RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DEL PRIMER EPISODIO

• Remisión completa: 73%

• Remisión parcial: 16%
• Sin remisión: 11%

Lieberman, 98
EVOLUCIÓN

• Brotes
• Inicio más temprano: peor
pronóstico
• 28% tiene evolución
favorable
• Fundamental: diagnóstico y
tratamiento del primer brote
 PRONÓSTICO

MEJOR PRONÓSTICO MAL PRONÓSTICO

• Forma Paranoide • Formas hebefrénica y catatónica;
sint. negativos
• Síntomas Positivos
• Inicio temprano
• Menor número de brotes
• Bajo caudal intelectual previo
• Contención del núcleo socio-familiar
• Falta de estimulación sociofamiliar
• Menor número de internaciones
• Tto. inadecuado
• Tto. con atípicos
• Episodios depresivos
En grupos, elabora un organizador visual del tema
desarrollado hoy.
¿Qué aprendimos hoy?